室上速射頻消融術(shù)

1、室上速射頻消融術(shù)后的 護(hù)理董金華2013、4、19陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）： 是一種臨床上常見的由于折返運(yùn)動(dòng)的快速型心律失常，它的特點(diǎn)是陣發(fā)性突然發(fā)作和突然停止，發(fā)作時(shí)心率一般160-220次分，每次發(fā)作可持續(xù)不及秒或持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)天，自動(dòng)或經(jīng)治療后終止，部分可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期如常人，發(fā)作間隙長(zhǎng)短不一，發(fā)作時(shí)可刺激迷走神經(jīng)、使用藥物、同步直流電或經(jīng)食道超速調(diào)搏使心動(dòng)過速終止，目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病和終止常突然，其誘因多為情緒激動(dòng)、體位突然改變、猛然用力、勞累或飽餐，有時(shí)無誘因。2.多有心悸，胸悶，頭頸部發(fā)脹，

2、乏力。有的可出現(xiàn)出汗、多尿，嘔吐，四肢發(fā)麻等，有時(shí)伴恐懼感。 休克、抽搐發(fā)作（阿斯綜合征），以及心絞痛、急性心力衰竭。.極少數(shù)可有快而規(guī)則的心律，心率多有160-220次分，第一心音強(qiáng)度不變，脈細(xì)而快速。診斷依據(jù)1.發(fā)作時(shí)心率160-220次分，心律規(guī)則，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天，不受體位、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)的影響。2.心電圖顯示心率160-220次分，間期規(guī)則或基本規(guī)則；QRS波群形態(tài)和正常竇性心律的QRS波群相同，QRS時(shí)間0.1秒，可有ST段壓低和波倒置；波形態(tài)不同于竇性波，或位于QRS波之后，或與波重疊，不易辨認(rèn)。3.臨床電生理檢查可確定心動(dòng)過速時(shí)折返運(yùn)動(dòng)的部位。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特征：

3、1.P波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160220次/分治療原則1.發(fā)作時(shí)的治療：(1)刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作終止，包括壓迫頸動(dòng)脈竇（有腦血管病者禁用），壓迫眼球（青光眼、深或高度近視患者禁用），吸氣后屏住氣，用力作呼氣運(yùn)動(dòng)，刺激咽喉引起惡心或嘔吐。(2)藥物療法：常靜脈用維拉帕米（異搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黃類藥物等，但預(yù)激綜合征旁路前傳心室的（QRS增寬)患者應(yīng)慎用或禁用洋地黃。(3)同步直流電復(fù)律：適應(yīng)于上述方法治療無效時(shí)，但洋地黃過量或低血鉀者應(yīng)慎重使用。(4)食道或右房超速調(diào)搏終止心動(dòng)過速。 2.射頻消融治療：是目前最有效、最徹底的治療方法，可根治室上速

4、。室上速消融手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 室上速的消融是所有從事導(dǎo)管消融的醫(yī)生的入門手術(shù)，相當(dāng)于普外科的闌尾手術(shù)。一般的三級(jí)醫(yī)院都能完成。手術(shù)是在局部麻醉的情況下進(jìn)行的，術(shù)中患者和醫(yī)生之間還可以交談甚至互相開玩笑放松放松，醫(yī)生只需要在或者頸部或者胸部、還有大腿根部穿刺幾次，放入手術(shù)器械到心臟內(nèi)，經(jīng)過檢查找到旁路或者證實(shí)是雙徑路，即可通過發(fā)放射頻或者冷凍能量把病灶破壞。 室上速消融手術(shù)成功率一般都在95%以上，高水平的?？漆t(yī)院基本接近100%。即使是靠近房室結(jié)-希氏束的旁路或者雙徑路，絕大多數(shù)都可以安全地消融成功，只有極少數(shù)右側(cè)外膜旁路可能消融失敗，左側(cè)的外膜旁路也比較容易成功。當(dāng)然，個(gè)別患者可能因?yàn)樘厥庠?/p>

5、因需要消融2次，但這種情況很少見。室上速射頻消融術(shù)后的護(hù)理射頻消融術(shù)后早期要密切觀察心率和心律情況 射頻消融術(shù)后早期要密切觀察心率和心律情況，前者是關(guān)注速率的快慢，要防止術(shù)后心動(dòng)過緩導(dǎo)致的腦和主要臟器的供血不足，特別是要合理使用胺碘酮，盡量避免由于該藥造成的心動(dòng)過緩；后者是要注意有無竇房結(jié)功能不全，傳導(dǎo)阻滯和心律失常，有些長(zhǎng)期房顫患者會(huì)合并竇房結(jié)功能不全，消除房顫后會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，還有少數(shù)病例，在消融時(shí)損傷了心臟傳導(dǎo)束，產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯，這兩種情況嚴(yán)重者需要安置心臟起搏器，而消融射頻消融術(shù)后輔助藥物的應(yīng)用。室上速射頻消融術(shù)后的護(hù)理射頻消融術(shù)后輔助藥物的應(yīng)用 射頻消融術(shù)后輔助藥物的應(yīng)用，主要是胺碘酮，要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑服用，才能達(dá)到期望的療效。還有抗凝治療，一般需要1-3個(gè)月的抗凝，具體要視患者的心律、年齡和全身情況而定。后心律失常則較常見，如房顫復(fù)發(fā)，消融未成功，房性早搏，室性早搏等。室上速射頻消融術(shù)后的護(hù)理射頻消融術(shù)后觀察出血 射頻消融術(shù)后觀察出血，如為外科手術(shù)消融，無論有無其它同期手術(shù)，都存在著術(shù)后出血的可能，故手術(shù)當(dāng)天需要觀