1例外耳道膽脂瘤行植皮術(shù)的護理

1、1例外耳道膽脂瘤行植皮術(shù)的護理外耳道膽脂瘤externalauditryannalhlesteata,ea是阻塞于外耳道骨段的含有膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團塊。又稱外耳道阻塞性角化玻本病較少見，在耳科門診患者中發(fā)病率大約是0.1%，多發(fā)生于成年人，單側(cè)多見，可進犯雙耳，呈慢性鈍痛、耳悶、耳聾、耳漏等主訴就診。2022.6.12我科收治一例右外耳道膽脂瘤病人，經(jīng)精心治療及護理，痊愈出院，現(xiàn)報告如下。1病例簡介患者女性，19歲，學生。因右耳鈍痛伴聽力下降3月入院。兩月前在當?shù)蒯t(yī)院門診就診，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道口可見鮮紅色肉芽及膿性分泌物堵塞，外耳道內(nèi)被豆渣樣物填塞；行顳骨t發(fā)現(xiàn)右側(cè)外耳道被軟組織密度影填

2、塞，鼓室及乳突未見異常。建議患者即行手術(shù)治療。但患者由于高考，放棄治療。現(xiàn)來我院就診，再次行顳骨t發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼓室及乳突氣房充滿軟組織密度影，外耳道后壁骨質(zhì)破壞明顯，與乳突氣房穿通，聽小骨尚存。患者病變開展，考慮鼓室及乳突主要為阻塞性炎癥，且患者年紀較小，行乳突根治術(shù)，對患者聽力及以后生活質(zhì)量影響較大。經(jīng)與患者及家屬談話，后在全麻下行外耳道膽脂瘤取出術(shù)。術(shù)中去除膽脂瘤發(fā)現(xiàn)外耳道皮膚根本完全缺損，后壁骨質(zhì)破壞，鼓膜尚存，自鼓室吸出粘性分泌物。為防止外耳道狹窄，擴大骨性外耳道，取骨質(zhì)及筋膜修補外耳道后壁缺損。外耳道填塞碘仿紗條2周。予以抗炎治療。2周后抽出紗條見外耳道骨質(zhì)暴露，為防止長期換藥及并發(fā)外耳

3、道狹窄，在局麻下行外耳道植皮術(shù)，用滾軸式切皮刀取皮法取左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚，附于凡士林紗條上，修剪成長條狀，后平鋪于外耳道各壁。碘仿紗條繼續(xù)填塞2周。左大腿創(chuàng)面凡士林覆蓋，加壓包扎2周。2周后抽出紗條見外耳道皮膚恢復，枯燥，右耳聽力與左耳無明顯差異。撤除左大腿敷料，取皮區(qū)愈合。2護理2.1術(shù)前護理。1檢查：常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血糖、乙肝外表抗原、hiv-ab、hv-ab、心電圖、胸片未見異常；行純音聽閾測定示：右耳傳導性聾，氣導聽閾45db,左側(cè)無異常。2心理護理：對患者進展安康教育，幫助患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，向患者解釋病情，詳細介紹膽脂瘤的病因，其主要病變特點，重點是其

4、為良性新生物，手術(shù)要進展兩次治療的目的、意義、麻醉方式，撫慰鼓勵患者減輕恐懼感，并且詳細介紹手術(shù)過程，對行外耳道植皮的重要性進展詳細介紹，告之植皮過程，介紹痊愈病例，介紹主刀醫(yī)生技術(shù)特長，增強患者對手術(shù)成功的信心及對醫(yī)生、護士的信任，獲得患者及家屬的良好配合，耐心和藹對待患者，給予有力的心理支持，對手術(shù)的成功事半功倍。3術(shù)野備皮術(shù)前嚴格全身清潔，包括沐寓更衣、剪指甲。行右耳及左大腿備皮，以便手術(shù)操作。4遵醫(yī)囑術(shù)前禁飲食6h，以免術(shù)中嘔吐及術(shù)后排便。于術(shù)前30in給予阿托品0.5g,，安定10g，囑患者排空大、小便，同患者溝通、握手、擁抱、親切鼓勵微笑送患者入手術(shù)室。術(shù)前予以抗炎治療。2.2術(shù)中

5、護理?；颊叩谝淮问中g(shù)在全麻下進展，第二次在局麻下進展。做好患者體位護理，利于手術(shù)操作，關(guān)心患者的感受，進展術(shù)中監(jiān)護，親密觀察患者生命體征變化，減少患者的痛苦，配合好麻醉師及手術(shù)醫(yī)師的工作。手術(shù)中注意保持輸液通道通暢。準備好右耳部及左腿部填塞包扎材料。2.3術(shù)后護理。1行外耳道膽脂瘤取出術(shù)后護理。右側(cè)外耳道行碘仿填塞，防止外耳道出血及狹窄，患者聽力無改變，應向患者積極解釋，防止產(chǎn)生右耳無法恢復的消極心理，對戰(zhàn)勝疾病無信心。使患者配合行抗炎治療，防止右外耳道感染，促進右側(cè)鼓室及乳突炎癥恢復。告之患者需行外耳道植皮術(shù)的必要性，做好心理準備。告之外耳道口有少許滲夜是正常的，保持右耳部枯燥。耐心等待2周

6、。每日觀察外耳道口滲液情況，行外耳道口周消毒，更換滲濕棉球為枯燥無菌棉球，防止感染。囑患者不要用力咳嗽或擤鼻涕。洗澡或洗臉時耳朵及敷料不要碰到水。保持傷口的枯燥與清潔。2行外耳道植皮術(shù)后護理。予以抗炎及止血治療。耳部護理同第一次術(shù)后，外耳道填塞碘仿紗條2周后抽出。左大腿取皮區(qū)敷料包扎2周，注意觀察敷料情況，有無滲液。防止劇烈活動，防止敷料脫落。保持室內(nèi)溫度適宜，防止出汗，導致傷口感染。囑患者定期復查，定期清潔外耳道，使其外耳道保持枯燥、清潔、暢通，以免日后復發(fā)。不適隨診。3討論外耳道膽脂瘤的病因目前尚不非常清楚。外耳道部分炎癥，表皮損傷，使角化鱗狀上皮的增生活性增高，可能為主要發(fā)病誘因。角化鱗狀上皮過度增生，骨性外耳道擴大，骨質(zhì)破壞，聽力減退是本病的特點。其骨質(zhì)破壞的方式與膽脂瘤型中耳炎不同，hlt(1992年)將其分成三個階段：(1)膽脂瘤局限在外耳道較松散，骨壁部分形成小凹陷；(2)膽脂瘤局限在外耳道形成袋狀，骨壁損害加重；(3)膽脂瘤破壞外耳道后壁侵入乳突上鼓室。本例破壞外耳道后壁侵入乳突，說明外耳道膽脂瘤致骨質(zhì)破壞的嚴重性，并可由此導致相應的并發(fā)癥。本病例說明，外耳道膽脂瘤需早期診斷，早期治療。防止誤診為耵聹栓塞，延誤治療。認識到外耳道膽脂瘤危害。防止并發(fā)癥發(fā)生。同時治療上不能單純?nèi)コ∽儯瑧饕庑g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，積極予以治療