科室宣講-椎動(dòng)脈型頸椎病課件

1、椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA） 定義 椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）：由于頸椎骨質(zhì)、椎間關(guān)節(jié)、頸椎間盤及其周圍軟組織退變或增生，刺激或壓迫椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈所包繞的交感神經(jīng)等組織而引起的一系列臨床癥狀和體征者稱為椎動(dòng)脈型頸椎病。1926年Barre和Lieon首先提出由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動(dòng)脈受累可引起眩暈視力模糊等綜合癥狀。雖然經(jīng)過近80年的研究，仍沒有一個(gè)明確的發(fā)病機(jī)制。椎動(dòng)脈解剖頸椎兩側(cè)各有一根椎動(dòng)脈，它們是從兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，經(jīng)兩側(cè)頸6橫突孔開始，沿兩側(cè)頸6頸2橫突孔平行向上，至寰椎椎動(dòng)脈溝也就是在寰枕關(guān)節(jié)處進(jìn)入顱腔，進(jìn)入顱腔后合成腦基底動(dòng)脈營養(yǎng)小腦及內(nèi)耳。發(fā)病機(jī)制1、機(jī)械壓迫性因素學(xué)說 2、頸

2、交感神經(jīng)刺激學(xué)說 3、體液因子學(xué)說 4、血管病變學(xué)說 機(jī)械壓迫性因素學(xué)說1橫突孔狹窄 2鉤椎關(guān)節(jié)增生 3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生 4頸椎失穩(wěn) 、錯(cuò)位5頸椎活動(dòng)對椎動(dòng)脈的影響 6頸部軟組織病變 頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說頸椎節(jié)段不穩(wěn)或增生是始動(dòng)因素，椎動(dòng)脈周圍的神經(jīng)叢受壓引起椎動(dòng)脈扭曲痙攣是CSA發(fā)病的關(guān)健 體液因子學(xué)說與CSA有關(guān)的體液因子現(xiàn)主要研究的是內(nèi)皮素（ET）。ET是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的21個(gè)氨基酸組成的生物活性肽，其C末端肽片段與蛇毒相似，可引起血管痙攣和組織器官功能損傷。血管病變學(xué)說椎動(dòng)脈多位于骨性管道（橫突孔）內(nèi)，其游離段亦與頸椎的骨性結(jié)構(gòu)（如鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突，小關(guān)節(jié)等）有關(guān)，并且當(dāng)其進(jìn)入顱內(nèi)之前又

3、是彎曲多，折角銳，血流速度不均勻，常易發(fā)生管壁硬化，是CSA的主要病因。個(gè)人觀點(diǎn)CSA是多種因素綜合作用的結(jié)果，只是不同的個(gè)體存在不同的主導(dǎo)因素。一般癥狀頸痛、后枕部痛、頸部活動(dòng)受限等 椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀1偏頭痛以顳部為劇，多呈跳痛或刺痛。2迷路癥狀主要為耳鳴、聽力減退及耳聾等癥狀。3前庭癥狀主要表現(xiàn)為眩暈。4記憶力減退。椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀5視力障礙出現(xiàn)視力減退、視物模糊、復(fù)視、幻視及短暫的失明等。6精神癥狀以神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，多伴有近事健忘、失眠及多夢現(xiàn)象。7發(fā)音障礙主要表現(xiàn)為發(fā)音不清、嘶啞及口唇麻木感等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)音困難，甚至影響吞咽。8猝倒即當(dāng)患者在某一體位頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，突感頭昏、頭痛，患者立即抱頭，雙下肢似失控狀發(fā)軟無力，隨即跌（坐）倒在地。自主神經(jīng)癥狀臨床上以胃腸、心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀為多。個(gè)別病例可出現(xiàn)瞳孔縮小、眼瞼下垂等。檢查詳細(xì)的病史詢問頸椎X線檢查（寰樞椎張口位、頸椎側(cè)位、過伸、過曲位）TCD檢查頭部CT或MRIMRA體格檢查頸椎一般檢查轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)診斷依據(jù)1.有椎-基底動(dòng)脈缺血征（以眩暈為主）和（或）曾有猝倒病史。2.旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性。3.X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。4.一般均有較明顯的交感神經(jīng)癥狀。5.除外眼源性和耳源性眩暈。6.椎動(dòng)脈受