珠?？萍计髽I(yè)孵化器年運營考核申請表

1、珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表項目編號：管理類別：0 105己7 零口 Q5科技金融和民營戰(zhàn)略產業(yè)專項一珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表項目名稱（指孵化器名稱）：項目類別：珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核項目聯(lián)系人： 手機：中報單位：（蓋章）企業(yè)注冊所地：法定代表人：電話：中報日期：年 月日珠海市科技和工業(yè)信息化局二零一六年制珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表填表承諾書本單位承諾遵守珠海市科技企業(yè)孵化器管理和扶持暫 行辦法以及填表說明等相關文件規(guī)定，并自愿作由以下聲 明：1、本單位對本申請材料的合法性、真實性、準確性和 完整性負責。如有虛假，本單位依法承擔相應的法律責任。2、

2、本單位同意將本申請材料向依法審批工作人員和評 審專家公開，對依法審批或者評審過程中泄露的信息，珠海 市科技和工業(yè)信息化局免予承擔責任。3、本單位承諾所申報項目無下列情形之一：(1)知識產權爭議；(2)到期未申請驗收或者驗收未通過的科研項目。4、本申請材料僅為申請珠海市科技和工業(yè)信息化局新 型研發(fā)機構評價制作并已自行備份，不再要求珠海市科技和 工業(yè)信息化局予以退還。特此承諾。法定代表人簽章: 單位蓋章)珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表填報說明一、填報要求本項目申請書適用于申報科技金融和民營戰(zhàn)略產業(yè)專項一公共技術服務平 臺資金的企業(yè)填寫；申請書（包括各項表格）內容必須如實填寫，各項欄目不得

3、空缺，無此內容時填“無”，有關欄目需選擇填寫的，請在相應的選項前打“ ”； 申請書有字數(shù)要求項目要按照規(guī)定填寫，其他數(shù)字一律取整數(shù)。二、指標說明1、單位名稱。是指工商登記填報的與單位公章所使用的一致的名稱。2、學歷資質。申報書中“取得學歷（學位）和資質證書” 一欄，有關學歷（學位）證書是指最高學歷（學位）。3、單位特性。指單位獲得市級以上行業(yè)主管部門授予的認定稱號和企業(yè)資 質。4、單位資質。指所擁有業(yè)務范圍工作的行業(yè)許可證及等次。5、注冊類型。即經濟類型，按照營業(yè)執(zhí)照內容填寫。指國有企業(yè)、集體企 業(yè)、其他內資企業(yè)（包括有限責任公司、股份有限公司、非公司企業(yè)法人、個人 獨資企業(yè)、合伙企業(yè)）、外資

4、企業(yè)（包括中外合作企業(yè)、中外合資企業(yè)和外商獨 資企業(yè)）等。6、行業(yè)類型。指單位從事國民經濟生產和經營的詳細劃分，如農林牧漁、 采礦業(yè)、制造業(yè)、電力、燃氣及水的生產和供應業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸、倉儲和 郵政業(yè)、信息傳輸、計算機服務和軟件業(yè)、批發(fā)和零售業(yè)、住宿餐飲業(yè)、金融業(yè)、 房地產業(yè)、租賃和商務服務業(yè)等。7、高新技術產品收入。指單位通過技術創(chuàng)新、開展研發(fā)活動，形成符合國 家重點支持的高新技術領域要求的產品（服務）收入與技術性收入的總和。8、新產品銷售收入。指單位在主營業(yè)務收入和其他業(yè)務收入中銷售新產品 實現(xiàn)的收入。9、增加值。指單位生產過程中產出超過這一過程中間投入的價值，根據國 家統(tǒng)計局有關規(guī)定

5、按收入法計算,增加值為勞動者報酬、生產稅凈額、固定資產 折舊和營業(yè)盈余四個部分之和。珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表10、勞動者報酬。指勞動者為單位提供服務獲得的全部報酬。主要包括本年 在成本費用中列支的工資（薪金）所得、職工福利費、社會保險費、公益金以及 其他各種費用中含有和列支的個人報酬部分。11、生產稅凈額。指國家對單位生產、銷售產品和從事生產經營活動所征收 的各種稅金、附加和規(guī)費扣除生產補貼后的凈額。12、營業(yè)盈余。指單位本年營業(yè)的利潤加補貼。三、注意事項1、符合申報條件的單位需通過以下網址 HYPERLINK http:/xxxx http:/xxxx .登錄珠海財政 資金申報

6、和管理系統(tǒng)，在線填報并提交相關電子材料。中報單位完成網上中報 后，需在線打印項目申請書，報送紙質材料時企業(yè)法人代表或其授權代表（需 附授權委托書）人閱讀企業(yè)承諾后，需親自簽字，否則此中報視為無效。2、中報單位填報時必須仔細、認真閱讀項目中報指南，填報內容合理合規(guī)， 填報數(shù)據準確、真實、完整、有效。評審機構對其擁有依法核實的權利，一旦發(fā) 現(xiàn)有虛假信息，本次申請自動作廢，同時將依據相關規(guī)定進行處罰。如因虛假填 報或不完整填報產生糾紛或導致?lián)p失，相應責任由填報單位依法承擔。3、本申請書的申報項目，不可通過任何方式重復申請，若有發(fā)生，本次中 請自動作廢。本單位清楚所有提交的材料均需提供專家評審且不予要

7、求退還，本單位已對所有申請資料自行備份留底。珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表一、申報單位情況1.1單位基本情況單位名稱（蓋章）注冊地址企業(yè)注冊所在地組織機構代碼營業(yè)執(zhí)照注冊號稅務登記號注冊資本萬元人民幣注冊類型注冊日期行業(yè)類型開戶銀行銀行信用等級開戶戶名銀行賬號海外營銷機構數(shù)量（個）海外研發(fā)機構數(shù)量（個）省外營銷機構數(shù)量（個）省外研發(fā)機構數(shù)量（個）經營方式1.產品研發(fā)設計2.成套設備制造3.口關鍵器件生產4. 口軟件產品開發(fā)5.口系統(tǒng)設計集成6.口商業(yè)銷售服務7. 咨詢技術服務8.網絡運維服務9.口加工貿易10.口服務外包11. 其他經營范圍（按營業(yè)執(zhí)照）單位特性l.大型骨干企業(yè) 2.

8、口 “二高一特”百家重點企業(yè)3. “二高一特”重點民營企業(yè)4. 高新技術企業(yè)5.新型研發(fā)機構 6. 國內上市企業(yè) 7. 境外上市企業(yè)8. 科技型上市培育企業(yè)9. 口總部企業(yè) 10. 其他單位資質1. ISO9000系列認證2. 口出014000認證3. 口區(qū)027001認證4. ISO20000 認證 5. DCMM（列認證 6. ITIL7. GMFUffi 8. DUL認證 9. 其他單位擁啟研發(fā)機構狀況1.國家重點實驗室2. 國家工程中心 3. 國家公共實驗室4.國家工程技術中心5. 國家級企業(yè)技術中心6. 省級工程技術中心 7. 省級企業(yè)技術中心8. 巾級企業(yè)技術中心9.院士工作站 1

9、0. 博士后工作站11.新型研發(fā)機構單位所在重點園區(qū)高欄港區(qū)口高新區(qū)口保稅區(qū)口三灶科技工業(yè)園口新青科技工業(yè)園口富山工業(yè)園口南屏科技園口聯(lián)港工業(yè)區(qū)口航空產業(yè)園珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表單位人員總體情況員工人數(shù)：人其中：直接從事 研發(fā)人員數(shù)占員工總數(shù)比 例（%）其中：本科以上 研發(fā)人員數(shù)占員工總數(shù)比 例（%）按工作性質分（人數(shù)）按學歷分（人數(shù)）按技術職稱分（人數(shù)）行政管理人員博士學歷Wj級職稱市場營銷人員碩士學歷中級職稱研發(fā)設計人員本科學歷初級職稱加工制造人員專科學歷其他人數(shù)其他人員數(shù)其他人數(shù)單位主要股東/出資人（前5位）序 號股東/出資人 名稱投資主體出資金額 （萬元）出資; 方式出

10、資 比例入股時間證件類型證件號碼12345引進風險投資情況（可增加）有無引進風險投資后無風險投資機構名稱注冊地址風險投資基金名稱首輪風險投資金額萬元占企業(yè)股份比例（）首輪投資日期年月日是否已經退出口 是口否珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表企業(yè)上市情況企業(yè)是否上巾及證券交易市場口是口否口國內口境外其中：國內父易市場口上交所口深交所口其他（請注明）境外交易市場口美國紐交所口美國 NASDAQ 口香港證交所口新加坡證交所 口東京證交所口倫敦交易所口其他（請注明）上市日期年月日首輪募集資金力兀單位擁有知識產權狀況（項 /件）不叱總數(shù)合計發(fā)明實用新型外觀設計專利授權總數(shù)合計發(fā)明實用新型外觀設計軟件

11、著作權動物/植物新品種集成電布圖設計其他知識產權合計國際標準國家標準行業(yè)標準地方標準近三年發(fā)表論文總數(shù)合計其中：被SCI IE、ISTP收錄論文數(shù)（篇）其中：國內中文核心期刊收錄 論文數(shù)（篇）近三年獲政府科技獎勵總數(shù)合計國家級省部級市級其他珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表企業(yè)品牌總數(shù)合計中國馳名商標廣東省著名商標廣東省名牌產品其他需要說明的情況企業(yè)開展產學研合作情況后無產學研合作口有口無序號合作院校/研究機構名稱合作項目123近三年獲得各級政府資助情況溫馨提示：按資助時間先后次序填列序 號項目名稱資助部門政府扶持資金（單位：萬元， 保留兩位小數(shù)）資助時間資助 形式項目 進度小 計國 家省

12、 級市 級區(qū) 級1在建/ 在研、 竣工/ 驗收、 無需 驗收23備注：1、在建/在驗是指項目處于建設或研發(fā)過程中，尚未完成竣工、驗收 ；2、竣工/驗收 是指項目已完工，并已按規(guī)定通過業(yè)務主管部門項目驗收；3、無需驗收是指明確不需要驗收的項目。珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表、單位財務情況銷售盈利情況(單位：萬元，保留兩位小數(shù) )主要指標大前年度 (201_)前年度 (201_)上年度(201_)近二年 平均增 長(為營業(yè)/銷售收入?其中：主營業(yè)務收入高新技術產品收入新產品銷售收入營業(yè)成本期間費用其中：銷售費用管理費用財務費用利潤總額其中：主營業(yè)務利潤高新技術產品禾IJ潤凈利潤企業(yè)稅費情況

13、(單位：萬元，保留兩位小數(shù) )主要指標大前年度 (201_)前年度 (201_)上年度(201_)近二年 平均增 長(為稅收總額?其中：增值稅銷項稅額進項稅額機器/設備進項稅額營業(yè)稅及附加企業(yè)所得稅其它稅費珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表/設備的稅額備注：機器/設備進項稅額是指增值稅進項金額中涉及機器珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表資產負債情況(單位：萬元，保留兩位小數(shù) )主要指標大前年度 (201_)前年度 (201_)上年度(201_)近二年 平均增 長(%年末資產總額其中：年末流動資產總額年末固定資產凈值年末負債總額其中：年末流動負債總額資產負債率(%備注：資產負債率()是指

14、年末負債總額/年末資產總額現(xiàn)金流量指標(單位：萬元，保留兩位小數(shù) )主要指標大前年度 (201_)前年度 (201_)上年度(201_)近二年 平均增 長(%現(xiàn)金流入總額其中：經營活動現(xiàn)金流入總額現(xiàn)金流量凈額其中：經營活動現(xiàn)金流量凈額2.5其他主要指標(單位：萬元，保留兩位小數(shù) )主要指標大前年 度 (201_)前年度 (201_)上年度(201_)近二年 平均增 長(%總產值增加值其中：勞動者報酬固定資產折舊生產稅凈額營業(yè)盈余高新技術產品增加值進出口總額其中：出口總額珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表局新技術廣品出口總額研發(fā)經費支出額其中：研發(fā)費用加計抵扣金額研發(fā)經費支出占企業(yè)營業(yè)收入比

15、例（%備注：研發(fā)經費支出額是指用于研發(fā)活動經費支出；研發(fā)費用加計抵扣金額是指經稅務部門審核確定，實際加計抵扣的研發(fā)費用主要產品/服務經營情況（單位：萬元，保留兩位小數(shù)）溫馨提示：填列占主營業(yè)務前十位的產品/服務序號主要產品/服 務名稱是否具有自主知識產權產品類型上年度銷 售收入占企業(yè) 銷售收 入總額 比例（%上年度產品/服務經營情況（單位：萬兀，保留兩位小數(shù)）產品銷售收入凈利潤納稅總額其中：增值稅總額珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表、單位財務情況（事業(yè)類申請者填寫，單位：萬元）指標大前年度（201_）前年度（201_）上年度（201_）年度總收入其中生產經營收入科技活動收入其他收入年度總

16、收入增長率（%年度總支出其中生產經營支出科技活動支出其他支出年末資產總額年末固定資產原值其中年末科研用房原值年末科研設備原值具他固定資產原值固定資產增長率科研設備資產增長率年末負債總額珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表三、機構運營管理情況3.1孵化器基本情況申報單位孵化器類型口 1綜合2.專業(yè)通訊地址建筑總面積（平方米）機構所在區(qū)1.口圖新區(qū) 2.橫琴區(qū)3.口力山區(qū) 4.圖欄港經濟區(qū)5.口保稅區(qū) 6.口香洲區(qū)7.口斗門區(qū) 8.金灣區(qū)孵化器性質口1.全額撥款事業(yè) 2.差額撥款事業(yè)3.自收自支事業(yè)4.國有企業(yè)5.民營企業(yè)6.民辦非企業(yè)法人代表注冊時間孵化器場地 是否租賃口 1.自有2.租賃租賃

17、期限租賃時間機構內企業(yè)總數(shù)聯(lián)系人聯(lián)系電話3.2孵化器基本運營情況指標名稱數(shù)量指標名稱數(shù)量一、孵化器投資及收入情況孵化器上年度總投資（萬兀）上年度凈利潤（萬元）孵化器上年度總收入（萬兀）上年度上繳稅金總額（萬元）二、孵化器管理人員概況管理機構從業(yè)人員數(shù)量（個）大專以上人員數(shù)量（個）大專以上人員比例三、孵化器投融資概況自有種子資金或孵化資金額（萬 元）累積獲得投融資的企業(yè)數(shù)量 （個）自身實際發(fā)生的風險投資額（萬 元）企業(yè)累計獲得的風險投資額 （萬元）建立合作的風險投資機構數(shù)（家）四、孵化器面積使用情況（孵化場地使用面積=辦公用房面枳+在孵企業(yè)使用面枳+公共服務場地面積+其他面積，在孵企業(yè)使用的場地

18、面積（含公共服務場地）比例=（在孵企業(yè)使用面積 +公共服務場地面積）/孵化場地使用面積*100%）孵化場地使用面積（平方米）其中：辦公用房面積（平方 米）在孵企業(yè)使用的場地面積（平方 米）公共服務場地面積（平方米）其它面積（平方米）在孵企業(yè)使用的場地面積 （含公共服務場地）比例五、孵化器運行管理情況珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表孵化器內企業(yè)總數(shù)（個）孵化器內企業(yè)提供的就業(yè)崗 位總數(shù)（人）孵化器簽約中介機構數(shù)量（個）公共/中介服務平曰數(shù)量 （個）當年開展創(chuàng)業(yè)教育培訓活動場次 （次）專業(yè)技術服務平臺投入總額 （萬元）六、在孵企業(yè)經濟概況在孵企業(yè)數(shù)量（個）在孵企業(yè)從業(yè)人員數(shù)量（個）大專以上人

19、員數(shù)量（個）大專以上人員比例在孵企業(yè)上年總收入（力兀）在孵企業(yè)上年累枳繳稅（力 元）七、畢業(yè)企業(yè)概況累計畢業(yè)企業(yè)數(shù)量（個）累計上市（并購/收購）企業(yè) 數(shù)量（個）畢業(yè)企業(yè)上年總收入（力兀）畢業(yè)企業(yè)上年累積繳稅（萬 元）獲得自主知識產權的企業(yè)數(shù)（個）高新技術企業(yè)數(shù)量（個）當年畢業(yè)企業(yè)數(shù)量（個）3.3孵化器管理情況概述（每項均不超過500字）孵化器 概述說明：包括孵化期中長期發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃情況、孵化器主攻方向和定位等?？商?交孵化器的發(fā)展規(guī)劃作為附件。管理體制和 運營機制說明：描述孵化器的管理體制、運行機制，并提供相關的制度文件作為附件。服務模式說明：孵化器的服務模式，以及孵化器（包括有合作的其他中

20、介服務機構）為在 孵企業(yè)提供的服務內容介紹。珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表創(chuàng)業(yè)指導說明：孵化器在創(chuàng)業(yè)導師、大學生科技創(chuàng)業(yè)見習基地方面開展的工作。品牌文化建 設等說明：孵化器在品牌和文化建設、畢業(yè)企業(yè)跟蹤、數(shù)據統(tǒng)計和績效評價等方面開 展的工作?？商峤挥嘘P證明文件作為附件。3.4孵化器管理人員名單（可加行）姓名所在部門職務/職稱畢業(yè)學校專業(yè)學歷簽名珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表公共 中介服務平臺清單（可加行）序號名稱用途投資額（力兀）投入使用日期說明合計/珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表專業(yè)技術服務平臺清單（可加行）序號名稱用途投資額（萬元）說明合計/珠海市科技企業(yè)孵化器年度

21、運營考核申請表3.7在孵企業(yè)情況匯總表（可加行）序號企業(yè)名稱注冊時間注冊資金（力兀）入駐時間技木領域孵化場地面積（平方米）上年營業(yè)收入（萬元）累計獲得風險投資額（力兀）上年上繳稅費（萬元）上年年末職，數(shù)大專以上學歷人數(shù)合計/珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表3.8畢業(yè)企業(yè)情況匯總表序號企業(yè)名稱入駐時間畢業(yè)時間技木領域上兩年累計營業(yè)收入（萬元）上年上繳稅費（萬元）是否狄得自主知識產權被兼并、收購或上市認定為高新技術企業(yè)的時間（哪年）合計/珠海市科技企業(yè)孵化器年度運營考核申請表四、需提交的材料序號附件名稱是否必備材料備注1企業(yè)營業(yè)執(zhí)照/事業(yè)單位法人證書是管理員上傳22016年度1-10月的財務報告（包括資產負債表、損益 表、現(xiàn)金流量表以及報表附注；注冊時間不足一年的單 位，提供注冊時的驗資報告）是申請人上傳3孵化器運營情況總結報告及作證材料（含投資案例介紹、 孵化成功的案例介紹）是申請人上傳4孵化場所證明（包括房