骨科VSD負壓封閉引流術的護理-PPT課件

1、骨科VSD負壓封閉引流術的護理課件目錄概念研究背景、材料具體操作方法 作用機制 護理 （重點）故障的處理方法 (重點)VSD的優(yōu)點 一 概念負壓封閉引流術，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復換藥的痛苦，在骨科中應用廣泛，療效顯著。二 研究背景負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)是一種處理各種復雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術而言VSD技術是一種革命性的進展。該技術于1992年由

2、德國ULM大學創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進這一新型引流技術。近年來國內(nèi)外諸多學者將其應用于各種急慢性復雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。三 材料 醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結構，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負壓源均選用中心負壓吸引。 材料四 具體操作方法(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD

3、敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負壓吸引狀態(tài)保持負壓恒定，-125-450mm H g(0017Mpa-006MPa) ，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負壓效果滿意。(5)持續(xù)負壓吸引714天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術。五 作用機制負壓封閉引流術能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進行的引流。持續(xù)負壓引流可改變細

4、菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法六 護理1、維持有效負壓。1）負壓為004006 MPa，負壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動。告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導致半透膜粘貼不牢。 連接方法：2、保持管

5、道的密閉和無菌。 檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應低于出口位置，負壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應更換引流瓶。在更換負壓瓶時，應用血管鉗夾住引流管，關閉負壓源，避免引起逆流感染。后期，若24 h內(nèi)引流量少于10 ml，可折除封閉式引流。例： 拔管前 拔管后3、刨面護理。 不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負壓引流可以保持714 d，。創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100 ml沖洗局部創(chuàng)面，2次d，沖洗時應保持有效負壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導。進食高蛋白、高熱量、富含

6、維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進感染性毒素排泄及有效預防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。 5、康復訓練。指導患者循序漸進進行患肢關節(jié)主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓練，股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復6、心理護理。適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進行心理疏導，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復訓練的作用，消除其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。VSD具體實施過程VSD具體實施過程七 故障的處理方法1、引流管堵塞的處理 2、 VSD敷料干結變硬的處理 3、新鮮血液吸

7、出的處理 1、引流管堵塞的處理有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源。 VSD敷料干結變硬的處理 若前48 h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負壓源，檢查有無密封不實處。若48 h之后變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。 3、新鮮血液吸出的處理 當發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應的處理。八 VSD的優(yōu)點1、負壓封閉引流是一種高效引流，造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當長時間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。3、負壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，消除了細菌的培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收。 八 VSD的優(yōu)點4、大幅度地減少了抗生素的應用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。6、護理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對