2021最新CEAP分級系統(tǒng)對臨床實踐的指導價值

1、2021最新CEAP分級系統(tǒng)對峋床實踐的指導價（全文）慢性靜脈疾病（CVD ）作為血管外科常見病及多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)多 樣且復雜，癥狀包括下肢沉重感、酸脹疼痛、皮膚瘙癢等，體征以靜脈曲 張、水腫、皮膚組織改變（包括色素沉著、濕疹、脂質硬化）甚至靜脈性 潰瘍?yōu)橹?。在臨床實踐中，CVD的診斷標準較為寬泛，診斷程序也欠缺規(guī) 范，治療不規(guī)范、復發(fā)率較高的問題逐漸顯現(xiàn)。由于CVD患者隨著疾病 的進展情況，很難應用單一的治療方式進行治療，如何針對不同的患者選 擇合適的治療方式（個體化治療）成為了一大臨床難題。CEAP 分級（Clinical - Etiology - Anatomy - Pathophys

2、iology , 臨床-病因-解剖-病理生理分級）作為國際通用標準，能更精確地來描 述CVD患者的嚴重程度1。該分級系統(tǒng)1993年在美國靜脈論壇（American Venus Forum ）首次提出，于1996年引入臨床，2004年 進行首次修訂，2020年在Fedor Lurie等教授牽頭下再次進行了批判性 分析及修訂建議全文發(fā)表在2020年J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 雜志第3期。2020版CEAP分級系統(tǒng)與2004版標準對比如下：202。年CEAP分級系統(tǒng)更新的主要內容為2:（1）臨床類別增加下標s -有癥狀/a-無癥狀，C2/C6增加下標r,強調了復發(fā)

3、性因素在指導 臨床診療中的重要性。（2 ）將足踝區(qū)環(huán)狀靜脈曲張這一亞類增添為C4c類，必須包括：藍色及紅色毛細血管擴張、瘀斑和靜脈帽全部四個要素。大多專家認為該分類是進展性靜脈疾病的早期表現(xiàn)，應該列為最高類別。（3）繼發(fā)性病因（Es）細化為靜脈腔內及腔外繼發(fā)因素。（4）補充了未 明確病因、未明確解剖來源及未發(fā)現(xiàn)病理生理改變分別為En、An及Pn。（5）解剖分類的各節(jié)段用常用英文縮寫代替數(shù)字編號。那么，2020最新版的CEAP分類系統(tǒng)對于臨床實踐又有怎樣的指導 價值呢？一.進一步規(guī)范CVD者的診斷流程CVD的診斷方式多種多樣，包括詢問病史、三大靜脈試驗（大隱靜 脈瓣膜功能試驗、深靜脈通暢試驗、交

4、通支瓣膜功能試驗）、體積描積、 血管超聲、CTV/MRV及靜脈造影等3。雖然方式多樣，但對CVD的診斷 并無完整程序。而CEAP分級從臨床表現(xiàn)、病因、解剖及病理生理四個層 面規(guī)范化CVD患者的診療程序，從詢問病史及臨床表現(xiàn)的角度可將患者 按照“C”分類，并且可提供病因線索，此外進一步的血管超聲能夠對靜脈逆 流或阻塞作初步篩選，CTV/MRV能夠為深靜脈的靜脈功能不全及其受累 節(jié)段做出診斷，對于上述檢查不能確定CEAP分類的，可選擇靜脈造影從 靜脈通暢性、靜脈及其瓣膜結構與功能、病變范圍做出診斷。此外，按照 CEAP分類標準以符號對CVD進行描述，能夠極大提高臨床決策者們對于 CVD患者的個體化

5、評估，提高對于CVD進程認知的準確性。例如，診斷為 C2,3,4aEsiAspdPrGsva,Gsvb,Fv,POPV 表示該患者是 以下肢靜脈曲張、水腫兼有色素沉著/濕疹為主要表現(xiàn)，病因為腔內繼發(fā)性， 患者的淺靜脈、深靜脈及交通靜脈均有累積，且患者膝上下大隱靜脈，股 靜脈及胴靜脈均有逆流。解剖節(jié)段直接英文代替數(shù)字有利于CEAP系統(tǒng)能 更廣泛地精確推廣。二.進一步指導CVD患者的規(guī)范化治療由于靜脈系統(tǒng)的特殊性，CVD患者常累積淺靜脈、深靜脈及交通靜 脈多個靜脈系統(tǒng)，使得依靠單一方法治療CVD很難取得令人滿意的效果 4。目前的治療方式主要以生活方式改變、肢體加壓、藥物治療、硬化劑、 腔內治療及手

6、術治療為主。治療方式的多樣化使得臨床決策常常陷入治療 不當或過度治療兩難境界。而CEAP的不斷更新修訂，統(tǒng)一的診斷分類標 準讓CVD患者的治療邁入了“個體化、精準化”這一領域。最新版本將足踝 區(qū)環(huán)狀靜脈曲張定義為C4c，表明該表現(xiàn)與發(fā)生重度靜脈潰瘍密切相關， 隨著臨床證據(jù)的不斷完善，針對于不同分類的治療措施將具有更高的循證 推薦級別。Carman等研究表明“C”類分級增加，肢體加壓的壓力大小亦可隨之 增加5。而目前的國內專家共識對于C0 - C2級的CVD患者6 ,建議以加壓治療及藥物治療為主。而國外的專家共識則將保守治療的范圍擴大到了C3級7。最新版繼發(fā)性病因中對靜脈內及靜脈外因素單獨列出也是順應最 新治療方式發(fā)展的要求，因為兩者治療方法的差異會導致結果大相徑庭。CEAP更新分級系統(tǒng)并不是顛覆性的重新撰寫而是基于保存原版的通 用性、循證性、規(guī)范性和實用性特點的一次優(yōu)化，CVD的