2021最新CEAP分級(jí)系統(tǒng)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)價(jià)值

1、2021最新CEAP分級(jí)系統(tǒng)對(duì)峋床實(shí)踐的指導(dǎo)價(jià)（全文）慢性靜脈疾病（CVD ）作為血管外科常見病及多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)多 樣且復(fù)雜，癥狀包括下肢沉重感、酸脹疼痛、皮膚瘙癢等，體征以靜脈曲 張、水腫、皮膚組織改變（包括色素沉著、濕疹、脂質(zhì)硬化）甚至靜脈性 潰瘍?yōu)橹?。在臨床實(shí)踐中，CVD的診斷標(biāo)準(zhǔn)較為寬泛，診斷程序也欠缺規(guī) 范，治療不規(guī)范、復(fù)發(fā)率較高的問題逐漸顯現(xiàn)。由于CVD患者隨著疾病 的進(jìn)展情況，很難應(yīng)用單一的治療方式進(jìn)行治療，如何針對(duì)不同的患者選 擇合適的治療方式（個(gè)體化治療）成為了一大臨床難題。CEAP 分級(jí)（Clinical - Etiology - Anatomy - Pathophys

2、iology , 臨床-病因-解剖-病理生理分級(jí)）作為國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，能更精確地來描 述CVD患者的嚴(yán)重程度1。該分級(jí)系統(tǒng)1993年在美國(guó)靜脈論壇（American Venus Forum ）首次提出，于1996年引入臨床，2004年 進(jìn)行首次修訂，2020年在Fedor Lurie等教授牽頭下再次進(jìn)行了批判性 分析及修訂建議全文發(fā)表在2020年J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 雜志第3期。2020版CEAP分級(jí)系統(tǒng)與2004版標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比如下：202。年CEAP分級(jí)系統(tǒng)更新的主要內(nèi)容為2:（1）臨床類別增加下標(biāo)s -有癥狀/a-無癥狀，C2/C6增加下標(biāo)r,強(qiáng)調(diào)了復(fù)發(fā)

3、性因素在指導(dǎo) 臨床診療中的重要性。（2 ）將足踝區(qū)環(huán)狀靜脈曲張這一亞類增添為C4c類，必須包括：藍(lán)色及紅色毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘀斑和靜脈帽全部四個(gè)要素。大多專家認(rèn)為該分類是進(jìn)展性靜脈疾病的早期表現(xiàn)，應(yīng)該列為最高類別。（3）繼發(fā)性病因（Es）細(xì)化為靜脈腔內(nèi)及腔外繼發(fā)因素。（4）補(bǔ)充了未 明確病因、未明確解剖來源及未發(fā)現(xiàn)病理生理改變分別為En、An及Pn。（5）解剖分類的各節(jié)段用常用英文縮寫代替數(shù)字編號(hào)。那么，2020最新版的CEAP分類系統(tǒng)對(duì)于臨床實(shí)踐又有怎樣的指導(dǎo) 價(jià)值呢？一.進(jìn)一步規(guī)范CVD者的診斷流程CVD的診斷方式多種多樣，包括詢問病史、三大靜脈試驗(yàn)（大隱靜 脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈通暢試驗(yàn)、交

4、通支瓣膜功能試驗(yàn)）、體積描積、 血管超聲、CTV/MRV及靜脈造影等3。雖然方式多樣，但對(duì)CVD的診斷 并無完整程序。而CEAP分級(jí)從臨床表現(xiàn)、病因、解剖及病理生理四個(gè)層 面規(guī)范化CVD患者的診療程序，從詢問病史及臨床表現(xiàn)的角度可將患者 按照“C”分類，并且可提供病因線索，此外進(jìn)一步的血管超聲能夠?qū)o脈逆 流或阻塞作初步篩選，CTV/MRV能夠?yàn)樯铎o脈的靜脈功能不全及其受累 節(jié)段做出診斷，對(duì)于上述檢查不能確定CEAP分類的，可選擇靜脈造影從 靜脈通暢性、靜脈及其瓣膜結(jié)構(gòu)與功能、病變范圍做出診斷。此外，按照 CEAP分類標(biāo)準(zhǔn)以符號(hào)對(duì)CVD進(jìn)行描述，能夠極大提高臨床決策者們對(duì)于 CVD患者的個(gè)體化

5、評(píng)估，提高對(duì)于CVD進(jìn)程認(rèn)知的準(zhǔn)確性。例如，診斷為 C2,3,4aEsiAspdPrGsva,Gsvb,Fv,POPV 表示該患者是 以下肢靜脈曲張、水腫兼有色素沉著/濕疹為主要表現(xiàn)，病因?yàn)榍粌?nèi)繼發(fā)性， 患者的淺靜脈、深靜脈及交通靜脈均有累積，且患者膝上下大隱靜脈，股 靜脈及胴靜脈均有逆流。解剖節(jié)段直接英文代替數(shù)字有利于CEAP系統(tǒng)能 更廣泛地精確推廣。二.進(jìn)一步指導(dǎo)CVD患者的規(guī)范化治療由于靜脈系統(tǒng)的特殊性，CVD患者常累積淺靜脈、深靜脈及交通靜 脈多個(gè)靜脈系統(tǒng)，使得依靠單一方法治療CVD很難取得令人滿意的效果 4。目前的治療方式主要以生活方式改變、肢體加壓、藥物治療、硬化劑、 腔內(nèi)治療及手

6、術(shù)治療為主。治療方式的多樣化使得臨床決策常常陷入治療 不當(dāng)或過度治療兩難境界。而CEAP的不斷更新修訂，統(tǒng)一的診斷分類標(biāo) 準(zhǔn)讓CVD患者的治療邁入了“個(gè)體化、精準(zhǔn)化”這一領(lǐng)域。最新版本將足踝 區(qū)環(huán)狀靜脈曲張定義為C4c，表明該表現(xiàn)與發(fā)生重度靜脈潰瘍密切相關(guān)， 隨著臨床證據(jù)的不斷完善，針對(duì)于不同分類的治療措施將具有更高的循證 推薦級(jí)別。Carman等研究表明“C”類分級(jí)增加，肢體加壓的壓力大小亦可隨之 增加5。而目前的國(guó)內(nèi)專家共識(shí)對(duì)于C0 - C2級(jí)的CVD患者6 ,建議以加壓治療及藥物治療為主。而國(guó)外的專家共識(shí)則將保守治療的范圍擴(kuò)大到了C3級(jí)7。最新版繼發(fā)性病因中對(duì)靜脈內(nèi)及靜脈外因素單獨(dú)列出也是順應(yīng)最 新治療方式發(fā)展的要求，因?yàn)閮烧咧委煼椒ǖ牟町悤?huì)導(dǎo)致結(jié)果大相徑庭。CEAP更新分級(jí)系統(tǒng)并不是顛覆性的重新撰寫而是基于保存原版的通 用性、循證性、規(guī)范性和實(shí)用性特點(diǎn)的一次優(yōu)化，CVD的