重癥醫(yī)學資質(zhì)培訓呼吸衰竭的診斷與處理PPT通用課件

1、呼吸衰竭的診斷與處理要點呼吸衰竭的定義、分類呼吸衰竭的病因與病理生理呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與評估治療原則：病因治療 氧療、機械通氣與藥物選擇病例男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無系統(tǒng)治療進行性呼吸困難加重4小時，急診入院體查：清醒，煩躁不安，出汗唇甲發(fā)紺，呼吸加快 R：32 bpm明顯動用輔助呼吸肌可聞及明顯的呼氣相哮鳴音初步的評估與處理？通過什么檢查來評估患者的嚴重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？呼吸衰竭的定義肺通氣及換氣功能嚴重障礙缺氧或伴二氧化碳潴留一系列生理功能紊亂及代謝障礙臨床綜合征海平面、靜息、吸空氣PaO260mmHg（8.0kPa）或伴PaC

2、O250mmHg（6.67kPa）血氣分析I型 PaO260mmHg；PaCO2正?；蚪档虸I型 PaO260mmHg；PaCO250mmHg呼吸功能障礙換氣功能障礙：氧合功能衰竭通氣功能障礙：泵功能衰竭呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的病因按引起不同類型的呼衰引起I型/II型呼衰的原因按基礎(chǔ)疾病分：氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管疾病胸廓與胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病須注意常見病因基礎(chǔ)疾?。号R床表現(xiàn)的復雜性COPD急性加重：I / II 型肺部感染：肺炎 I 型；合并COPD II型ARDS：I型；晚期 II 型顱腦損傷：II 型 失代償性心功能不全：I 型；II型？（肺部病變）低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣

3、血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）腦干延髓神經(jīng)根氣道神經(jīng)神經(jīng)肌肉接頭呼吸肌肉肺胸膜胸壁引起低通氣的原因低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）通氣血流的匹配低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）分流75%75%100%75%87.5%分流的原因肺內(nèi)肺炎肺水腫肺不張肺泡萎陷肺出血或肺挫傷心內(nèi)任何原因引起的右向左分流Fallots，Eisenmenger

4、, 肺動脈高壓伴卵圓孔開放低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）死腔死腔增加的原因低血容量低心輸出量肺栓塞局部氣道壓力升高因潮氣量或頻率加快導致的短暫的補償反應(yīng)低氧血癥的病理生理肺泡低通氣通氣血流比例失調(diào)肺動-靜脈分流死腔通氣彌散障礙 高海拔（吸入氧濃度低）彌散功能障礙彌散面積減少肺泡毛細血管膜增厚血液流經(jīng)肺毛細血管的時間太短肺毛細血管彌散血量減少高碳酸血癥的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉疾病氣道疾病胸廓疾病 CO2排出主要取決于有效肺泡通氣量VA=RR（VTVD）解剖死腔恒定生理死腔取決于V/Q高碳酸血癥的病理生理有效肺泡通氣量下降潮

5、氣量減少死腔增加呼吸頻率降低機體對PaCO2 升高的敏感性下降呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)缺氧引起的臨床表現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化、血液 泌尿各系統(tǒng) 二氧化碳潴留引起的臨床表現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化、血液、泌尿等 酸中毒初步的評估與處理通過什么檢查來評估患者的嚴重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？評估嚴重程度（一）臨床表現(xiàn)：神志狀態(tài)改變呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)：鼻翼煽動、輔助呼吸肌動用、呼吸增快等呼吸減慢紫紺大汗、心動過速、高血壓等病例男性患者，72歲，吸煙近50年，慢性肺部疾病既往無系統(tǒng)治療進行性呼吸困難加重4小時，急診入院體查：清醒，煩躁不安，出汗唇甲發(fā)紺，呼吸加快 R：32 bpm明顯

6、動用輔助呼吸肌可聞及明顯的呼氣相哮鳴音評估嚴重程度（二）血氧飽和度監(jiān)測動脈血氣分析電解質(zhì)、HCT、藥物濃度X線胸片評估氧合狀態(tài)動脈血氣分析血氧飽和度監(jiān)測肺泡-動脈氧分壓差【P（A-a）DO2】有助判斷：I / II 呼衰氧合指數(shù)（OI） ：PaO2/FiO2，動態(tài)觀察初步的評估與處理通過什么檢查來評估患者的嚴重程度？選擇什么方法改善患者的病情？首先需要什么藥物治療？急性呼吸衰竭的處理原則改善缺氧保障氣道通暢與保證通氣臟器的保護針對病因的治療改善缺氧氧療的目的供氧的方法氧療的注意事項氧療裝置氧療的方法提高吸入氧濃度注意供氧裝置與患者的需求相匹配高濃度與低濃度的供氧系統(tǒng) 高流量與低量的供氧系統(tǒng)鼻導

7、管100% 氧低流量 0.55.0 L/min低濃度 FIO2 15 L/min）可以作為急救復蘇應(yīng)用極少與空氣混入 無創(chuàng)正壓通氣控制吸氧濃度的輔助通氣單水平或雙水平壓力支持鼻罩或面罩容量或壓力轉(zhuǎn)換通常用于清醒、合作及有完善氣道保護能力的患者對低氧血癥及高碳酸血癥均有效 無創(chuàng)通氣相對禁忌癥意識水平下降氣道保護能力差分泌物多心血管功能不穩(wěn)定進行性呼吸功能惡化上消化道出血CPAP通過開放部分塌陷肺泡改善分流無創(chuàng)通氣參數(shù)設(shè)置FIO2 100%氧合功能障礙Inspiratory pressure（IPAP）10 cm H2OExpiratory pressure（EPAP）5 cm H2O以2 cm H2O的幅度增加EPAP的水平通氣功能障礙IPAP 10 and EPAP 2 cm H2O以2 cm H2O的幅度增加IPAP的水平無創(chuàng)通氣監(jiān)測每1530min觀察調(diào)整監(jiān)測生命體征、臨床表現(xiàn)、血氧飽和度與血氣床頭角度為45角 考慮胃腸減壓如果病情惡化即建立人工氣道進行有創(chuàng)通氣初步的評估與處理通過什么檢查來評估患者的嚴重程度？選擇什么氧療方式？首先需要什么藥物治療？藥物治療支氣管舒張劑2-受體激動劑M-受體阻滯劑（溴化異丙托品）糖皮質(zhì)激素茶堿抗生素針對病因的治療引起本次呼衰的直接原因與基礎(chǔ)疾?。焊腥荆悍蝺?nèi) 全身COPD急性加重ARDS心功能