T-CRHA 046-2024 標準手術(shù)體位安置技術(shù)規(guī)范

中國研究型醫(yī)院學會發(fā)布ICS11.020CCSC50團體標準Technicalspecificationsforstandardsurgical2024-04-20發(fā)布IT/CRHA046－2024前言 Ⅱ 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語及定義 14縮略語 25基本要求 26體位評估 27體位安置要求 28體位并發(fā)癥預防 3附錄A(資料性)標準手術(shù)體位流程圖 5附錄B(資料性)標準手術(shù)體位示意圖 6附錄C(資料性)標準手術(shù)體位易受壓部位 8參考文獻 9T/CRHA046－2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由中國研究型醫(yī)院學會護理分會提出。本文件由中國研究型醫(yī)院學會歸口。本文件起草單位：武漢市中心醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心、中南大學湘雅醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、吉林大學第一醫(yī)院、南昌大學第二附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院、荊州市中心醫(yī)院、泰州市人民醫(yī)本文件主要起草人：陳銳、蔡威、付阿丹、高興蓮、高艷紅、賀吉群、柯雅娟、祁海鷗、錢維明、于婧、李靜、周穎、鹿振輝、張婷、張麗、胡雪飛、龔臘梅、任震晴、張靜、劉敏、馬曉敏。1T/CRHA046－2024標準手術(shù)體位安置技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了標準手術(shù)體位安置技術(shù)的基本要求、體位評估、體位安置要求、體位并發(fā)癥預防。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室、心導管室、內(nèi)鏡室、介入導管室等的醫(yī)護人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T512－2016醫(yī)院機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范T/CNAS04－2019住院患者身體約束護理T/CNAS29－2023術(shù)中獲得性壓力性損傷預防3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1標準手術(shù)體位standardizedpatientposition由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護士共同確認和執(zhí)行，根據(jù)生理學和解剖學知識，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分顯露手術(shù)野，確?；颊甙踩c舒適。注：包括仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位。3.2體位設(shè)備與用品positioningequipment用于患者體位安置和/或最大限度暴露手術(shù)野的用物。3.3術(shù)中獲得性壓力性損傷intraoperativeacquiredpressureinjury,IAPI患者在實施手術(shù)過程中發(fā)生的皮膚及皮下組織壓力性損傷。3.4手術(shù)體位微調(diào)整micromovementoftheoperativeposition在手術(shù)許可前提下，術(shù)中對患者體位受壓部位實施的局部減壓護理。3.5仰臥位低血壓綜合征supinehypotensionsyndrome2T/CRHA046－2024妊娠晚期孕婦在仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈及腹主動脈，下腔靜脈受壓后導致全身靜脈回流不暢，回心血量減少，心排血量減少而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快、及不同程度血壓下降，當改變臥姿時，患者腹腔大血管受壓減輕、回心血量增加，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合癥狀。3.6骨筋膜室綜合征osteofascialcompartmentsyndrome因動脈受壓，繼而血供進行性減少而導致的一種病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為腫脹、運動受限、血管損傷和嚴重疼痛、感覺喪失。4縮略語下列縮略語適用于本文件。IAPI——術(shù)中獲得性壓力性損傷（intraoperativeacquiredpressureinjury）5基本要求5.1應保持患者體位安置過程中的呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定，保證患者安全。5.2應維持患者肢體、關(guān)節(jié)的生理功能位，防止牽拉、扭曲、擠壓及血管神經(jīng)損傷。5.3應充分暴露手術(shù)野，做好患者保暖和隱私保護。5.4應遵循T/CNAS04－2019的規(guī)定實施約束。5.5應與下一個護理單元交接患者體位并發(fā)癥，及時干預并記錄。5.6應按照WS/T512－2016的規(guī)定對體位設(shè)備和用品進行清潔和消毒。6體位評估6.1應對患者生命體征、身體姿勢、關(guān)節(jié)活動度、組織灌注情況、約束帶固定情況、體位設(shè)備和用品、支撐物放置情況等進行評估。6.2應按照T/CNAS29－2023的規(guī)定，評估IAPI的風險級別。6.3體位安置前、安置體位后或變換體位后，應全程動態(tài)評估。7體位安置要求7.1仰臥位7.1.1頭部置頭枕，高度適宜，雙上肢掌心朝向身體兩側(cè)，肘部微屈用布單固定。如需外展，肩關(guān)節(jié)外展應小于90°,遠端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，上肢用約束帶固定。7.1.2膝關(guān)節(jié)下宜墊膝枕，膝關(guān)節(jié)上約5cm處用約束帶固定，足跟宜墊體位墊。7.1.3安置后應評估頭、頸、軀干處于水平中立位。7.1.4術(shù)中可根據(jù)IAPI風險評估結(jié)果進行手術(shù)體位微調(diào)整，在手術(shù)允許情況下，懸浮雙下肢足跟部；適度調(diào)節(jié)手術(shù)床角度，如頭低腳高位或左右傾斜，變換受壓部位。7.1.5安置流程圖見附錄A(仰臥位)，示意圖見附錄B.1。7.2側(cè)臥位3T/CRHA046－20247.2.1應確定手術(shù)部位后軸線翻身，取健側(cè)臥位，頭下置軟枕，高度宜平下側(cè)肩高。7.2.2應至少4名操作者協(xié)助翻身側(cè)臥，步調(diào)一致，托起患者，腋下距肩峰約10cm處置入胸墊。7.2.3術(shù)側(cè)上肢呈抱球狀放于托手架上，遠端關(guān)節(jié)宜低于近端關(guān)節(jié)；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠端關(guān)節(jié)宜高于近端關(guān)節(jié)，雙上肢用約束帶固定。7.2.4肩關(guān)節(jié)外展或上舉應小于90°,兩肩連線和手術(shù)臺成90°。7.2.5應用固定擋板支撐恥骨聯(lián)合及骶尾部或肩胛區(qū)（離術(shù)野至少15cm），維持患者90°側(cè)臥位。7.2.6雙下肢宜保持45°自然屈曲，前后分開放置，呈跑步時姿態(tài)屈曲位。7.2.7應用支撐墊放置兩腿間承托上側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)上方或下方約5cm處用約束帶固定。7.2.8安置后應評估脊柱在一條水平線上，下側(cè)肢體及腋窩處懸空，檢查健側(cè)眼睛、耳廓及男性外生殖器無受壓，避免固定擋板壓迫腹股溝。7.2.9安置流程圖見附錄A(側(cè)臥位)，示意圖見附錄B.2。7.3俯臥位7.3.1應至少4名操作者協(xié)助軸線翻身俯臥，由麻醉醫(yī)生保護頭部及氣管插管，巡回護士確認體位設(shè)備，操作者步調(diào)一致，將患者安置于俯臥位支撐墊上，妥善約束。7.3.2應將頭部置于頭架上，保持頸椎中立位，前額、兩頰、下頜作為頭面部支撐點，前胸、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、恥骨聯(lián)合作為軀干部支撐點，懸空胸腹部，支撐點可使用預防性敷料保護。7.3.3雙上肢應自然放于頭部兩側(cè)或置于托手架上，遠端關(guān)節(jié)宜低于近端關(guān)節(jié)，用約束帶固定；或根據(jù)手術(shù)需要緊靠身體兩側(cè)，掌心向內(nèi)，用布單固定。7.3.4雙下肢略分開，膝部應給予體位墊保護，膝關(guān)節(jié)上約5cm處用約束帶固定。7.3.5足踝部宜墊軟枕，踝關(guān)節(jié)自然彎曲，足尖自然下垂，保持懸空。7.3.6應妥善固定各類管道，粘貼心電監(jiān)護電極片的位置應避開俯臥時的受壓部位。7.3.7體位安置后，應根據(jù)IAPI風險評估結(jié)果，對受壓部位及重要器官進行手術(shù)體位微調(diào)整，分散各部位承受的壓力。7.3.8術(shù)中應定時抬高頭面部，檢查患者眼睛、面部等受壓情況。7.3.9安置流程圖見附錄A(俯臥位)，示意圖見附錄B.3。7.4截石位7.4.1患者取仰臥位，臀部移至手術(shù)床背板下緣，臀下宜墊體位墊，手臂擺放同仰臥位。7.4.2在近髖關(guān)節(jié)平面放置截石位腿架，腿架高度宜比患者腘窩自然彎曲下垂時略低。7.4.3兩腿宜套腿套，屈髖、屈膝置于腿架上，大腿與身體成90°,大腿與小腿成90°,雙下肢外展應小于90°。7.4.4應調(diào)整膝關(guān)節(jié)所處位置，使腘窩懸空，約束帶固定于膝下小腿處，放下手術(shù)床腿板。7.4.5安置后應評估患者足尖、膝關(guān)節(jié)及對側(cè)肩部在同一直線上，檢查腿架各軸節(jié)無松動。7.4.6安置流程圖見附錄A(截石位)，示意圖見附錄B.4。8體位并發(fā)癥預防8.1器官損傷預防8.1.1眼球損傷預防應確保患者術(shù)中眼瞼閉合，勿壓迫眼眶、眼球。8.1.2舌損傷預防4T/CRHA046－2024口腔可給予牙墊保護，防止舌咬傷。8.1.3生殖器損傷預防應選擇合適的體位墊預防男性外生殖器等部位受壓。8.2神經(jīng)損傷預防8.2.1臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)損傷預防：——應保持頭、頸、軀干位于水平功能位，避免頸部扭曲。——肩關(guān)節(jié)外展或上舉不應超過90°,保持上肢各關(guān)節(jié)處于功能位。8.2.2尺神經(jīng)損傷預防：——固定上肢約束帶時，應避開肘關(guān)節(jié)鷹嘴部?！獞苊庵怅P(guān)節(jié)過度屈曲或上舉。8.2.3腓總神經(jīng)損傷預防：——固定下肢約束帶時，應避開膝外側(cè)?！扰c腿架之間宜墊體位墊，避免腘窩受壓?！g(shù)中應防止重力壓迫膝部。8.3術(shù)中獲得性壓力性損傷預防易受壓部位（見附錄C）應給予抗壓軟墊、減壓敷料保護，按照T/CNAS29－2023的規(guī)定，給予相應的分級預防措施。8.4仰臥位低血壓綜合征預防產(chǎn)婦仰臥位子宮壓迫下腔靜脈或腹主動脈時，手術(shù)床宜向左傾斜約15°或患者右側(cè)墊高15°,調(diào)整體位前妥善約束，避免墜床。8.5骨筋膜室綜合征預防應避免約束帶固定過緊、體位設(shè)備擠壓肢體。5T/CRHA046－2024標準手術(shù)體位安置流程圖手術(shù)體位安置流程見圖A.1。圖A.1標準手術(shù)體位安置流程圖6T/CRHA046－2024標準手術(shù)體位示意圖B.1仰臥位圖B.1仰臥位示意圖圖B.2側(cè)臥位示意圖7T/CRHA046－2024B.3俯臥位頭部置于頭架上，前額、兩頰、下頜作為前胸、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、恥骨聯(lián)合為軀干部支撐前胸、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、恥骨聯(lián)合為軀干部支撐膝部給予體位墊保護，雙下肢略分開，膝關(guān)圖B.3俯臥位示意B.4截石位圖B.4截石位示意圖8T/CRHA046－2024（資料性）標準手術(shù)體位易受壓部位易受壓部位見表C.1表C.1標準手術(shù)體位易受壓部位手術(shù)體位易受壓部位仰臥位枕部、肩胛部、骶尾部、足跟部、肘部側(cè)臥位面及耳部、肩部、腋下、肘部、健側(cè)胸部、髖部、膝部、足部俯臥位前額、面頰、下頜、肘部、胸部(乳房)、腹部、骨盆、生殖器、膝蓋(髕骨)、足背和足趾截石位枕部、肩胛部、骶尾部、坐骨、腘窩、支腿架接觸部位9T/CRHA046－2024參考文獻[1]WS/T512－2016醫(yī)院機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范[2]T/CNAS04－2019住院患者身體約束護理[3]T/CNAS29－2023術(shù)中獲得性壓力性損傷預防[4]中華護理學會手術(shù)室護理專業(yè)委員會.手術(shù)室護理實踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2023[5]GuidelineQuickView:PositioningthePatient[J].AORNJ.2022,116(1):87-92.[6]SpethJ.GuidelinesinPractice:Positioni