預防醫(yī)學串講

1、預防醫(yī)學預防醫(yī)學預防醫(yī)學是醫(yī)學的一門應用學科，它以人群人群為主要研究對象，貫徹預防為主的思想，應用流行病學原理、衛(wèi)生統(tǒng)計學方法、實驗技術，研究環(huán)境中物理、化學、生物、社會因素和集體的心理、行為因素對人群健康（疾病、傷害）影響的規(guī)律，制定公共衛(wèi)生策略和措施，預防和控制疾病，促進健康。預防醫(yī)學的特點工作對象以群體為主，包括群體和個體工作對象以群體為主，包括群體和個體著眼于健康和無癥狀患者著眼于健康和無癥狀患者研究重點為人群健康與環(huán)境（工作、生活、研究重點為人群健康與環(huán)境（工作、生活、社會環(huán)境）的關系社會環(huán)境）的關系采取的對策更具積極的預防作用和更大的效采取的對策更具積極的預防作用和更大的效益益研究

2、方法注重微觀和宏觀相結合研究方法注重微觀和宏觀相結合健康的概念：1948年WHO在其憲章中將健康表述為：“健康不僅是免于疾病和衰弱，而且是保持體格方面、精神方面和社會方面的完美狀態(tài)。” 1990年WHO在有關文件中論述健康時，提出健康包括“軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康”四個方面。健康的范疇進一步擴大。健康包括三個層次健康包括三個層次 軀體健康：軀體健康：指軀體的結構完好和功能正常。心理健康：心理健康：又稱精神健康，指人的心理處于完好狀態(tài)，包括正確認識自我、正確認識環(huán)境、及時適應環(huán)境。社會適應能力良好：社會適應能力良好：指個體在社會參與時，個人的能力在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分地發(fā)揮，能有

3、效地扮演與其身份相適應的角色，并執(zhí)行相關的任務，個人的行為與社會規(guī)范一致，和諧融合。 二、影響健康的因素環(huán)境因素生物遺傳因素行為生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務7一、第一級預防預防疾病的發(fā)生預防疾病的發(fā)生指針對病因所采取的預防措施：指針對病因所采取的預防措施：個體的措施個體的措施環(huán)境的措施環(huán)境的措施疾病的三級預防疾病的三級預防8針對個體的措施增進健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進行預防接種，提高人群的免疫水平；預防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。9針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設與

4、小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策10二、第二級預防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復發(fā)或轉化為慢性。11三、第三級預防對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能恢復、心理康復，進行家庭護理指導，使病人盡量恢復生活和勞動能力，并能參加社會活動，延長壽命，提高生活質(zhì)量。環(huán)境與健康 一、環(huán)境通常是指人類和生物賴以生存的空間及外部條件。自然環(huán)境社會環(huán)境 生物圈 自然環(huán)境與社會環(huán)境自然環(huán)境自然環(huán)境是圍繞著人類周圍的客觀物質(zhì)條件，如空氣、水、土壤、食物、動植物、太陽輻射等。

5、社會環(huán)境社會環(huán)境是指人類在生活、生產(chǎn)和社會交往活動中所形成的關系與條件，如社會政治、經(jīng)濟、文化、人口、家庭、衛(wèi)生服務等。 生物圈 生物圈生物圈是指地球表層適于人類或其他生物生存的空間，它包括海平面以下11km的深度和海平面以上10km的高度，包括其中的生物、地殼、海洋和大氣層。二、環(huán)境的要素 空氣水土壤食物 三、人與環(huán)境的關系人類是環(huán)境發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，人與環(huán)境相互依存、相互制約。環(huán)境污染環(huán)境污染環(huán)境污染（environmental pollution）是指由于人類活動產(chǎn)生達到有害物質(zhì)或因素進入環(huán)境，造成環(huán)境的結構與功能發(fā)生變化，環(huán)境質(zhì)量下降，影響人類及其他生物的生存、發(fā)展的現(xiàn)象。 污染物

6、（POLLUTANT）一次污染物是指由污染源直接其理化性質(zhì)未發(fā)生變化的污染物。二次污染物是指進入環(huán)境中的一次污染物在各種理化因素或生物因素作用下形成的理化性狀與一次污染污染物不同的新污染物。環(huán)境污染物的來源 生產(chǎn)性污染 生活性污染 其他污染 污染物在環(huán)境中的轉歸 環(huán)境遷移作用 環(huán)境的自凈作用 環(huán)境轉化作用生物富集作用 三、環(huán)境污染對健康損害的因素污染物的理化特性接觸劑量或強度 作用時間 個體感受性差異 多種環(huán)境因素的綜合作用 （相加作用、協(xié)同作用、拮抗作用）四、環(huán)境污染物在體內(nèi)的處置過程環(huán)境污染物進入機體的途徑（主要有呼吸道、消化道和皮膚）環(huán)境污染物在體內(nèi)的分布與蓄積（蓄積現(xiàn)象是導致慢性中毒是

7、基礎 ）環(huán)境污染物在體內(nèi)的轉化 （活化與解毒）環(huán)境污染物的排泄（主要是腎臟，其次是消化道和呼吸道 ）環(huán)境污染對人群健康影響的特點：廣泛性、長期性、復雜性、多樣性環(huán)境污染對健康的損害（詳見后）： 急性危害 慢性危害遠期危害 間接效應急性危害 是由于短時間內(nèi)大量污染物進入人體所引起的，通常表現(xiàn)為快速、劇烈、呈明顯中毒癥狀。煤煙型煙霧事件光化學煙霧事件 生產(chǎn)事故 慢性危害 低濃度的環(huán)境污染物長期少量作用于人體所造成的損害，包括慢性中毒和慢性非特異性危害。發(fā)生在日本的水俁病、痛痛病是慢性中毒的經(jīng)典例證。遠期危害 致癌作用致畸作用致突變作用 間接效應溫室效應臭氧層破壞酸雨溫室效應是指大氣中的某些氣體能吸

8、收紅外線長波輻射，使大氣增溫，從而對地球起到保溫的作用使地球上的生命得以生存。由于過度使用燃料，對森林無節(jié)制地砍伐使溫室氣體如二氧化碳、甲烷、氧化亞氮、氯氟烴等在大氣中含量增加，它們共同作用，使溫室效應強化，全球氣溫上升。 臭氧層破壞由于人類活動產(chǎn)生大量的化學物質(zhì)（如氧化亞氮、氯氟烴、溴氧烷烴等）與臭氧作用，破壞臭氧分子，導致臭氧層減少和空洞的形成。結果使臭氧層遮擋吸收短波紫外線的功能削弱，造成人群皮膚癌和白內(nèi)障的發(fā)病率上升。 酸雨酸雨是指PH值小于5.6的降水（雨、雪、雹、霧等）。大氣中的一次污染物二氧化硫、氮樣氧化物等在大氣中氧化凝結形成酸雨。酸雨可使土壤中的化學元素溶出，土壤的PH值降低

9、，破壞植被，腐蝕建筑物；促使土壤中重金屬水溶性增加，加速向農(nóng)作物、水產(chǎn)品中的轉移和污染；還可使湖泊水體酸化，影響水生生物正常的生存，甚至使魚類絕跡。 生活環(huán)境與健康生活環(huán)境與健康生活環(huán)境與健康生活環(huán)境與健康空氣環(huán)境與健康空氣環(huán)境與健康水環(huán)境與健康水環(huán)境與健康住宅環(huán)境與健康住宅環(huán)境與健康空氣環(huán)境與健康空氣環(huán)境與健康空氣物理性狀與健康空氣物理性狀與健康太陽輻射太陽輻射氣象因素氣象因素空氣離子化空氣離子化空氣污染及其危害空氣污染及其危害太陽輻射紫外線紫外線A A段（段（320400 nm)320400 nm)B B段（段（275320 nm)275320 nm)C C段（段（200275 nm)20

10、0275 nm)可見光（可見光（ 400760 nm) 400760 nm)：提高視覺和代謝能力，平衡興奮和鎮(zhèn)：提高視覺和代謝能力，平衡興奮和鎮(zhèn)靜作用，提高情緒與工作效率，靜作用，提高情緒與工作效率， 紅外線（紅外線（760nm760nm1mm1mm）：熱效應。使機體局部溫度升高，血）：熱效應。使機體局部溫度升高，血管擴張，促進新陳代謝及細胞增生管擴張，促進新陳代謝及細胞增生色素沉著作用色素沉著作用抗佝僂病作用和紅斑作用抗佝僂病作用和紅斑作用 殺菌作用殺菌作用氣象因素氣象因素包括氣壓、氣流、氣濕、氣氣象因素包括氣壓、氣流、氣濕、氣溫等。溫等。 氣象因素與太陽輻射綜合作用于機體，氣象因素與太陽輻

11、射綜合作用于機體，對機體的冷熱感覺、體溫調(diào)節(jié)、心血對機體的冷熱感覺、體溫調(diào)節(jié)、心血管功能、神經(jīng)功能、免疫功能和新陳管功能、神經(jīng)功能、免疫功能和新陳代謝功能有調(diào)節(jié)作用。代謝功能有調(diào)節(jié)作用。 空氣離子化空氣離子化陰（負）離子：對機體有益，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止癢、陰（負）離子：對機體有益，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止癢、止汗、利尿、降低血壓、增進食欲、使注意力集中、提高工作止汗、利尿、降低血壓、增進食欲、使注意力集中、提高工作效率等作用。效率等作用。 陽（正）離子：可引起失眠、頭痛、煩躁、血壓升高等，對機陽（正）離子：可引起失眠、頭痛、煩躁、血壓升高等，對機體產(chǎn)生不良作用。體產(chǎn)生不良作用。 輕離子：

12、輕離子：離子吸附周圍的中性氣體分子離子吸附周圍的中性氣體分子重離子：輕離子與空氣中懸浮顆粒、水滴結合重離子：輕離子與空氣中懸浮顆粒、水滴結合 新鮮的清潔空氣中輕離子濃度比較高，而污染的空氣中輕離子新鮮的清潔空氣中輕離子濃度比較高，而污染的空氣中輕離子濃度低?？諝庵兄仉x子數(shù)與輕離子數(shù)之比濃度低。空氣中重離子數(shù)與輕離子數(shù)之比5050時，則空氣較為時，則空氣較為清潔。清潔?？諝馕廴镜膩碓纯諝馕廴镜膩碓垂まr(nóng)業(yè)生產(chǎn)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn) 交通運輸交通運輸 生活爐灶和采暖鍋爐生活爐灶和采暖鍋爐 其他其他 慢性危害慢性危害對呼吸系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響 降低免疫力降低免疫力 引起變態(tài)反應引起變態(tài)反應 致癌作用致癌作用

13、 其他其他 空氣污染的衛(wèi)生防護空氣污染的衛(wèi)生防護合理規(guī)劃合理規(guī)劃 合理安排工業(yè)布局和城市功能分區(qū)合理安排工業(yè)布局和城市功能分區(qū) 加強城市綠化加強城市綠化 加強對居住區(qū)內(nèi)局部污染源的管理加強對居住區(qū)內(nèi)局部污染源的管理 改革工藝，加強防護改革工藝，加強防護 改善能源結構，大力節(jié)約能耗改善能源結構，大力節(jié)約能耗 加強對機動車尾氣排放和管理加強對機動車尾氣排放和管理 改進生產(chǎn)工藝，減少廢氣排放改進生產(chǎn)工藝，減少廢氣排放 水環(huán)境與健康水環(huán)境與健康飲用水污染與疾病飲用水污染與疾病生物性污染生物性污染（介水傳染病介水傳染?。┗瘜W性污染中毒化學性污染中毒生活飲用水衛(wèi)生生活飲用水衛(wèi)生介水傳染病介水傳染病由于飲用

14、或接觸受病原體污染的水而引起的一類傳染病。由于飲用或接觸受病原體污染的水而引起的一類傳染病。最常見的有：傷寒、痢疾、霍亂、最常見的有：傷寒、痢疾、霍亂、 病毒性肝炎病毒性肝炎當前發(fā)展中國家每年約有當前發(fā)展中國家每年約有1212億人口因飲水不安全而患病，億人口因飲水不安全而患病，有有400400多萬兒童死于水傳播性疾病。我國幾十年來發(fā)生多萬兒童死于水傳播性疾病。我國幾十年來發(fā)生水傳播性疾病的爆發(fā)流行數(shù)百起，患病人數(shù)達數(shù)百萬之水傳播性疾病的爆發(fā)流行數(shù)百起，患病人數(shù)達數(shù)百萬之多。多。 水體富營養(yǎng)化水體富營養(yǎng)化原因：氮和磷污染原因：氮和磷污染 表現(xiàn)：藻類大量繁殖表現(xiàn)：藻類大量繁殖 危害：惡化水的感官性

15、狀，降低水的溶危害：惡化水的感官性狀，降低水的溶解解 氧含量；破壞水生生態(tài)氧含量；破壞水生生態(tài) ； 產(chǎn)生藻毒產(chǎn)生藻毒素素( (肝損傷、神經(jīng)毒性等肝損傷、神經(jīng)毒性等) )，一般供水凈，一般供水凈化處理和煮沸均不能使藻類毒素全部失化處理和煮沸均不能使藻類毒素全部失活，嚴重影響飲用水的質(zhì)量?；?，嚴重影響飲用水的質(zhì)量。 汞及甲基汞污染汞及甲基汞污染來源：汞礦的開采冶煉、氯堿、化工、來源：汞礦的開采冶煉、氯堿、化工、儀表、電子、顏料等工業(yè)企業(yè)排出的儀表、電子、顏料等工業(yè)企業(yè)排出的廢水及含汞農(nóng)藥的使用廢水及含汞農(nóng)藥的使用 汞在水環(huán)境中的遷移轉化汞在水環(huán)境中的遷移轉化( (形成甲基汞形成甲基汞) )危害：慢

16、性甲基汞中毒危害：慢性甲基汞中毒 水俁病水俁病 水俁病水俁病日本雄本縣水俁灣地區(qū)發(fā)生的當?shù)鼐用耖L期食用日本雄本縣水俁灣地區(qū)發(fā)生的當?shù)鼐用耖L期食用該灣中含甲基汞甚高的魚貝類而引起的一種公害該灣中含甲基汞甚高的魚貝類而引起的一種公害病。病。甲基汞主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，開始時肢體末端甲基汞主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，開始時肢體末端或口唇周圍麻木刺痛感，隨后可出現(xiàn)手部感覺障或口唇周圍麻木刺痛感，隨后可出現(xiàn)手部感覺障礙、運動障礙、無力、震顫等，以及語言障礙、礙、運動障礙、無力、震顫等，以及語言障礙、視野向心性縮小、聽力下降、共濟性運動失調(diào)，視野向心性縮小、聽力下降、共濟性運動失調(diào)，嚴重時可致全身癱瘓、精神錯亂

17、、甚至死亡。甲嚴重時可致全身癱瘓、精神錯亂、甚至死亡。甲基汞可通過胎盤屏障，導致胎兒畸形。基汞可通過胎盤屏障，導致胎兒畸形。 酚類化合物酚類化合物污染來源：工業(yè)廢水、農(nóng)藥污染來源：工業(yè)廢水、農(nóng)藥( (殺蟲劑殺蟲劑) ) 危害：危害： 急性中毒急性中毒 : : 腹瀉、口腔炎、黑尿腹瀉、口腔炎、黑尿 ( (多為事故性多為事故性) ) 慢性毒性：皮疹、記憶力減退、頭昏、失眠慢性毒性：皮疹、記憶力減退、頭昏、失眠 五氯酚、辛基酚、壬基酚等具有內(nèi)分泌干擾作用。五氯酚、辛基酚、壬基酚等具有內(nèi)分泌干擾作用。 低濃度惡化水的感官性狀、產(chǎn)生氯酚臭低濃度惡化水的感官性狀、產(chǎn)生氯酚臭 對動植物危害：魚貝類、海帶、牡

18、蠣對動植物危害：魚貝類、海帶、牡蠣氰化物來源：主要來自煉焦、選礦、電鍍、染來源：主要來自煉焦、選礦、電鍍、染料、醫(yī)藥和塑料等工業(yè)廢水料、醫(yī)藥和塑料等工業(yè)廢水 慢性中毒：頭痛、頭暈、心悸等神經(jīng)細慢性中毒：頭痛、頭暈、心悸等神經(jīng)細胞退行性變的癥狀胞退行性變的癥狀 急性中毒：急性中毒：CN- CN- 氰化高鐵氰化高鐵Cyt Cyt 細胞內(nèi)窒息細胞內(nèi)窒息多氯聯(lián)苯多氯聯(lián)苯來源：工業(yè)廢水和生活污水來源：工業(yè)廢水和生活污水PCBsPCBs具有雌激素樣作用，可明顯干具有雌激素樣作用，可明顯干擾機體內(nèi)分泌狀態(tài)擾機體內(nèi)分泌狀態(tài) PCBsPCBs還可引起嚙齒動物和猴的學習還可引起嚙齒動物和猴的學習能力缺失、運動操作

19、方式改變。能力缺失、運動操作方式改變。 化學物質(zhì)導致的致癌作用化學物質(zhì)導致的致癌作用 某些有致癌作用的化學物質(zhì)，如砷、鉻、鎘、某些有致癌作用的化學物質(zhì)，如砷、鉻、鎘、苯、石棉、亞硝酸鹽、硝酸鹽、多環(huán)芳烴、苯、石棉、亞硝酸鹽、硝酸鹽、多環(huán)芳烴、鹵代有機物、放射性物質(zhì)等，污染水體后，鹵代有機物、放射性物質(zhì)等，污染水體后，能在懸浮物、底泥和水生物體內(nèi)蓄積，長期能在懸浮物、底泥和水生物體內(nèi)蓄積，長期飲用含有這類物質(zhì)的水或食用體內(nèi)蓄積這種飲用含有這類物質(zhì)的水或食用體內(nèi)蓄積這種物質(zhì)的生物產(chǎn)品，就有可能誘發(fā)癌癥。物質(zhì)的生物產(chǎn)品，就有可能誘發(fā)癌癥。 飲用水的基本衛(wèi)生要求飲用水的基本衛(wèi)生要求流行病學安全流行病學

20、安全 感官性狀良好感官性狀良好 化學組成對人體無害化學組成對人體無害 生活飲用水水質(zhì)標準（生活飲用水水質(zhì)標準（GB5749-2006GB5749-2006） 細菌學指標：細菌學指標：菌落總數(shù)：每毫升水中不超過菌落總數(shù)：每毫升水中不超過100CFU100CFU（菌落形成單位）（菌落形成單位） 總大腸菌群：每總大腸菌群：每100mL100mL水樣中不得檢出水樣中不得檢出 游離性余氯：氯化消毒劑與水接觸游離性余氯：氯化消毒劑與水接觸30 30 分鐘，不低于分鐘，不低于0.3mg/L0.3mg/L；管網(wǎng)末梢水中；管網(wǎng)末梢水中不低于不低于0.05mg/L0.05mg/L。生活飲用水水質(zhì)標準生活飲用水水質(zhì)

21、標準感官性狀和一般化學指標：色、渾濁度、嗅感官性狀和一般化學指標：色、渾濁度、嗅味、肉眼可見物、味、肉眼可見物、pHpH值、總硬度、鐵、錳、值、總硬度、鐵、錳、銅、鋅、鋁、揮發(fā)性酚、陰離子洗滌劑、硫銅、鋅、鋁、揮發(fā)性酚、陰離子洗滌劑、硫酸鹽、酸鹽、 氯化物、溶解性固體氯化物、溶解性固體毒理學指標：毒理學指標： 氟化物、氰化物、砷、硒、氟化物、氰化物、砷、硒、汞、鎘、鉻（六價）、鉛、銀、硝酸鹽等。汞、鎘、鉻（六價）、鉛、銀、硝酸鹽等。放射性指標：總放射性指標：總 放射性，總放射性，總 放射性放射性 飲用水的凈化飲用水的凈化混凝沉淀混凝沉淀天然水中的膠體微粒，難以自然沉淀，天然水中的膠體微粒，難以

22、自然沉淀，是水混濁的主要根源，需加混凝劑進是水混濁的主要根源，需加混凝劑進行混凝沉淀，稱為混凝沉淀。行混凝沉淀，稱為混凝沉淀。常用的混凝劑有硫酸鋁、明礬、三氯常用的混凝劑有硫酸鋁、明礬、三氯化鐵及聚合氯化鋁等。化鐵及聚合氯化鋁等。電荷中和作用、吸附架橋作用電荷中和作用、吸附架橋作用 過濾過濾通過石英砂等濾料層以截留水中懸浮雜質(zhì)通過石英砂等濾料層以截留水中懸浮雜質(zhì)和微生物等的凈水過程和微生物等的凈水過程 功效：一是使濾后水質(zhì)渾濁度達到生活飲功效：一是使濾后水質(zhì)渾濁度達到生活飲用水水質(zhì)要求；二是水經(jīng)過濾后，除去水用水水質(zhì)要求；二是水經(jīng)過濾后，除去水中大部分病原體中大部分病原體 ；三是水經(jīng)過濾后，殘

23、留；三是水經(jīng)過濾后，殘留的微生物失去了懸浮物的保護作用，為濾的微生物失去了懸浮物的保護作用，為濾后消毒創(chuàng)造了條件。后消毒創(chuàng)造了條件。 飲用水的消毒飲用水的消毒目的：殺滅病原微生物，保證飲用水目的：殺滅病原微生物，保證飲用水在流行病學上的安全性，杜絕介水傳在流行病學上的安全性，杜絕介水傳染病的發(fā)生和流行染病的發(fā)生和流行方法：方法：物理消毒：煮沸、紫外線、超聲波物理消毒：煮沸、紫外線、超聲波 化學消毒：液氯、二氧化氯、臭氧、化學消毒：液氯、二氧化氯、臭氧、過氧化物過氧化物 氯化消毒氯化消毒氯化消毒是指應用液氯或氯制劑進行飲水消毒。氯化消毒是指應用液氯或氯制劑進行飲水消毒。 供飲用水消毒的氯制劑主要

24、有液氯、漂白粉供飲用水消毒的氯制劑主要有液氯、漂白粉Ca(OCl)ClCa(OCl)Cl、漂白粉精、漂白粉精Ca(OCl)2Ca(OCl)2和有和有機氯制劑等。機氯制劑等。 含氯化合物分子團中氯的價數(shù)大于含氯化合物分子團中氯的價數(shù)大于1 1者均為者均為有效氯，為具有殺菌能力的有效成分。有效氯，為具有殺菌能力的有效成分。 影響氯化消毒效果的因素影響氯化消毒效果的因素加氯量和接觸時間加氯量和接觸時間水的水的pHpH值值 水溫水溫 水的渾濁度水的渾濁度 水中微生物的種類和數(shù)量水中微生物的種類和數(shù)量住宅環(huán)境與健康住宅環(huán)境與健康住宅的衛(wèi)生要求住宅的衛(wèi)生要求小氣候適宜小氣候適宜 采光照明良好采光照明良好

25、空氣清潔衛(wèi)生空氣清潔衛(wèi)生 環(huán)境安靜整潔環(huán)境安靜整潔 衛(wèi)生設施齊全衛(wèi)生設施齊全 室內(nèi)空氣污染與健康室內(nèi)空氣污染與健康室內(nèi)裝飾的主要污染物及危害室內(nèi)裝飾的主要污染物及危害 甲醛甲醛 ：大量存在于多種裝飾材料中，也可：大量存在于多種裝飾材料中，也可來自建筑材料。來自建筑材料。 危害：危害：嗅覺異常、眼紅、流淚、咽喉干燥發(fā)癢、噴嚏、嗅覺異常、眼紅、流淚、咽喉干燥發(fā)癢、噴嚏、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、胸悶、皮膚干燥和皮咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、胸悶、皮膚干燥和皮炎等。炎等。變態(tài)反應主要表現(xiàn)為過敏性皮炎、過敏性哮喘，變態(tài)反應主要表現(xiàn)為過敏性皮炎、過敏性哮喘，高濃度可致急性過敏性紫癜。高濃度可致急性過敏性紫癜。致癌

26、和致畸物質(zhì)，也是潛在的強致突變物之一致癌和致畸物質(zhì)，也是潛在的強致突變物之一 揮發(fā)性有機化合物揮發(fā)性有機化合物也是也是重要的室內(nèi)空氣污染物，常見的有苯、甲苯、重要的室內(nèi)空氣污染物，常見的有苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二異氨酸酯類等，它三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二異氨酸酯類等，它們主要來自各種溶劑、粘合劑等化工產(chǎn)品。們主要來自各種溶劑、粘合劑等化工產(chǎn)品。 有嗅味，有一定刺激作用；能引起機體免疫水平有嗅味，有一定刺激作用；能引起機體免疫水平失調(diào)；影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)頭暈、頭痛、失調(diào)；影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶、食欲不振、惡心等，甚至可嗜睡、無力、胸悶、食欲不振

27、、惡心等，甚至可損傷肝臟和造血系統(tǒng)，并可引起變態(tài)反應等。損傷肝臟和造血系統(tǒng)，并可引起變態(tài)反應等。 氡及其子體氡及其子體 氡是天然產(chǎn)生的放射性氣體，無色、無味，氡是天然產(chǎn)生的放射性氣體，無色、無味，不易察覺。不易察覺。 現(xiàn)代居室的多種建材和裝飾材料如大理石、現(xiàn)代居室的多種建材和裝飾材料如大理石、瓷磚、地基都會產(chǎn)生氡，導致室內(nèi)氡濃度瓷磚、地基都會產(chǎn)生氡，導致室內(nèi)氡濃度逐步上升。逐步上升。 氡及其子體對人體健康的危害主要為肺癌氡及其子體對人體健康的危害主要為肺癌 室內(nèi)燃料燃燒污染的健康危害室內(nèi)燃料燃燒污染的健康危害 能源結構中，以電、煤氣、液化氣、煤炭占主導能源結構中，以電、煤氣、液化氣、煤炭占主導

28、地位，由于燃料的種類不同，其燃燒產(chǎn)物的種類、地位，由于燃料的種類不同，其燃燒產(chǎn)物的種類、數(shù)量和危害性也都不同。數(shù)量和危害性也都不同。危害：危害： 燃料所含有雜質(zhì)的污染；燃料所含有雜質(zhì)的污染； 燃燒產(chǎn)物燃燒產(chǎn)物SOSO2 2、NONOX X可對機體皮膚、粘膜產(chǎn)生刺可對機體皮膚、粘膜產(chǎn)生刺激作用；激作用； 進入肺組織的顆粒物可引起肺通氣功能下降，肺進入肺組織的顆粒物可引起肺通氣功能下降，肺泡換氣功能障礙。泡換氣功能障礙。 煙草煙霧煙草煙霧 主要成分：主要成分：9090為氣體，主要有氮、二氧化碳、為氣體，主要有氮、二氧化碳、一氧化碳、氰化物、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、一氧化碳、氰化物、揮發(fā)性亞硝胺、烴

29、類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類等；另外揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類等；另外8 8為顆粒物，為顆粒物，主要有煙焦油和煙堿（尼古?。Ｖ饕袩熃褂秃蜔焿A（尼古?。?。 煙草煙氣中的煙草煙氣中的“肯定致癌物肯定致癌物”不少于不少于4444種，主要為種，主要為苯并芘等苯并芘等1010多種極強的致癌物。多種極強的致癌物。 煙草煙霧煙草煙霧煙草燃燒產(chǎn)物對機體呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、煙草燃燒產(chǎn)物對機體呼吸、神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)以及免疫功能均有明內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)以及免疫功能均有明顯的損傷作用。顯的損傷作用。 吸煙是引起肺癌的主要原因。除肺癌外，吸煙是引起肺癌的主要原因。除肺癌外，還可引起喉癌、咽癌、口腔癌、食道

30、癌、還可引起喉癌、咽癌、口腔癌、食道癌、腎癌、胰腺癌、膀胱癌、子宮頸癌等。腎癌、胰腺癌、膀胱癌、子宮頸癌等。 生產(chǎn)環(huán)境與健康生產(chǎn)環(huán)境與健康主要研究勞動條件對健康的影響，以及如何改善勞動條件，提高勞動者的健康保障職業(yè)性有害因素及其來源在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種對職業(yè)人群健康有損害的因素統(tǒng)稱為職業(yè)危害因素。它們對職業(yè)人群健康的影響，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。職業(yè)性危害因素按其來源可分為下列三類： 1生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素（1）化學因素 （2）物理因素（3）生物因素 2勞動過程中的有害因素3生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素職業(yè)性病損職業(yè)性病損職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括和職業(yè)性疾患統(tǒng)稱

31、職業(yè)性病損，職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關疾病兩大類。工傷工傷又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。1.職業(yè)病 當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應的臨床征象，影響勞動能力，這類疾病通稱職業(yè)病2. 工作有關疾?。殬I(yè)性多發(fā)?。?工作有關疾病與職業(yè)病有所區(qū)別 常見的工作有關疾病有：礦工的消化性潰瘍；建筑工的肌肉骨骼疾病 (如腰背痛)；與職業(yè)有關的肺部疾病等。（二）職業(yè)病的特點（二）職業(yè)病的特點職業(yè)病具有五個特點1病因明確，病因即職業(yè)性有害

32、因素，在控制病因或作用條件后，可消除或減少發(fā)病。 2所接觸的病因大多是可檢測的，需達到一定的強度 (濃度或劑量)才能致病，一般存在接觸水平 (劑量)效應 (反應)關系。 3在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人。 4大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復效果較好，但有些職業(yè)病 (例如矽肺)，目前尚無特效療法，只能對癥綜合處理，故發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差。5除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。從病因學上說，職業(yè)病是完全可以預防的，故必須強調(diào)“預防為主”，著重抓好第一級和第二級預防。四、常見的幾種職業(yè)病四、常見的幾種職業(yè)病危害源危害源（一）鉛（一）鉛（PbPb） （二）汞（二

33、）汞（HgHg）（三）刺激性氣體（三）刺激性氣體（四）窒息性氣體（四）窒息性氣體（五）粉塵與職業(yè)性肺部疾患（五）粉塵與職業(yè)性肺部疾患社會環(huán)境與健康社會環(huán)境與健康社會環(huán)境 社會因素是指人們在生產(chǎn)、生活和社交等活動中形成的人為外部條件，是一系列與社會生產(chǎn)力、生產(chǎn)關系有密切關系的各種因素，包括社會制度、經(jīng)濟狀況、文化教育、衛(wèi)生服務、婚姻家庭、宗教信仰、人口狀況等因素的綜合。一、經(jīng)濟發(fā)展促進健康水平的提高經(jīng)濟發(fā)展是提高居民物質(zhì)生活水平的前提條件 經(jīng)濟發(fā)展可以增加衛(wèi)生投資 經(jīng)濟發(fā)展通過對教育的影響間接影響人群健康 二、經(jīng)濟貧困對健康的影響經(jīng)濟落后使人們的生活條件和勞動條件惡劣 經(jīng)濟貧困導致衛(wèi)生投入減少、

34、基本的衛(wèi)生服務不能保證現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生環(huán)境污染和破壞 三、社會經(jīng)濟發(fā)展對健康的潛在危害四、健康對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用有助于提高勞動效率有助于降低病、傷、缺勤的損失 有助于延長勞動力的工作時間，創(chuàng)造更多的財富五、衛(wèi)生服務與健康衛(wèi)生資源與健康 衛(wèi)生服務組織實施與健康教育影響人們的生活方式 教育提高人群的自我保健能力 雙親受教育水平對子女健康的影響 六、教育對健康的影響七、風俗習慣對健康的影響良好的風俗習慣有利于健康 不良的生活方式危害健康 宗教的精神力量 宗教對行為的影響 八、宗教信仰對健康的影響社會心理因素與健康情緒與健康 人格與健康 人際關系與健康 食物食物與健康與健康食物與營養(yǎng)素食物與營養(yǎng)素

35、食物是維持健康和生命的物質(zhì)基礎，是食物是維持健康和生命的物質(zhì)基礎，是人類賴以生存和發(fā)展的條件。人類賴以生存和發(fā)展的條件。營養(yǎng)（營養(yǎng)（nutritionnutrition）: :食物在體內(nèi)消化、吸收、食物在體內(nèi)消化、吸收、代謝維持生命活動的綜合過程。代謝維持生命活動的綜合過程。 營養(yǎng)素營養(yǎng)素(nutrients): (nutrients): 食物中含有的、能維持人食物中含有的、能維持人體生命與健康、保證人體生長發(fā)育、滿足日常體生命與健康、保證人體生長發(fā)育、滿足日?；顒印趧雍凸ぷ餍枰奈镔|(zhì)的總稱。活動、勞動和工作需要的物質(zhì)的總稱。膳食營養(yǎng)素參考攝入量膳食營養(yǎng)素參考攝入量是每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量

36、的參考值，是每日平均膳食營養(yǎng)素攝入量的參考值，包括四項內(nèi)容：包括四項內(nèi)容：平均需要量平均需要量推薦攝入量推薦攝入量適宜攝入量適宜攝入量可耐受最高攝入量可耐受最高攝入量平均需要量平均需要量（estimated average requirement, EAR)estimated average requirement, EAR) 滿足某一特定人群中的滿足某一特定人群中的50%50%個體需要量的攝入水平個體需要量的攝入水平推薦攝入量推薦攝入量 (recommended nutrient intakes, RNI ) (recommended nutrient intakes, RNI ) 滿足某一

37、特定人群中滿足某一特定人群中9798%9798%個體需要量的攝入水平。個體需要量的攝入水平。 相當于傳統(tǒng)的相當于傳統(tǒng)的 RDA RDA 。 適宜攝入量適宜攝入量 ( adequate intake, AI ) ( adequate intake, AI ) 通過觀察或實驗研究獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。通過觀察或實驗研究獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量?？勺鳛轭A防某些慢性病的攝入水平?？勺鳛轭A防某些慢性病的攝入水平。可耐受最高攝入量可耐受最高攝入量（upper intake lever , UL )upper intake lever , UL ) 幾乎對所有個體健康無危險的每日營養(yǎng)素攝

38、入的最高限量。幾乎對所有個體健康無危險的每日營養(yǎng)素攝入的最高限量。它不是建議的攝入水平。它不是建議的攝入水平。人體需要的營養(yǎng)素人體需要的營養(yǎng)素(一一) 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) ( Protein )1. 1. 食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的評價：食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的評價： (1) (1) 蛋白質(zhì)的含量蛋白質(zhì)的含量 (2) (2) 蛋白質(zhì)的消化率蛋白質(zhì)的消化率 指指被消化吸收程度，與被消化吸收程度，與食物種類及加工方法有關。食物種類及加工方法有關。 (3) (3) 蛋白質(zhì)的生物學價值蛋白質(zhì)的生物學價值 指指被機體利用程度，被機體利用程度，決定于食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量與比值。決定于食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量與

39、比值。食物來源：食物來源：動物性蛋白質(zhì)：畜禽類 魚類 蛋類 奶類植物性蛋白質(zhì)：豆類 糧食類供給量：供給量：與生理狀況及勞動強度有關，其產(chǎn)熱值約為一日總熱量的 1015%。動物性食物及大豆類食物供給的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應占總攝入蛋白質(zhì)的 1/3以上。飽和脂肪酸飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸中性脂肪中性脂肪( (甘油三脂）甘油三脂） 甘油甘油 + + 脂肪酸脂肪酸 類脂類脂磷脂磷脂固醇固醇脂肪酸脂肪酸脂類的主要食物來源脂類的主要食物來源 植物油脂植物油脂 動物脂肪動物脂肪 肉類、乳類、蛋黃、動物內(nèi)臟（類脂）肉類、乳類、蛋黃、動物內(nèi)臟（類脂） 豆類、堅果類豆類、

40、堅果類脂類供給量脂類供給量按其能量占總熱能的百分比計算按其能量占總熱能的百分比計算 成人：成人： 20 25% 20 25% 兒童、少年：兒童、少年：25 30%25 30% 嬰幼兒：嬰幼兒： 30 45% 30 45%（三）碳水化物（三）碳水化物（carbonhydratescarbonhydrates） 碳水化物的分類碳水化物的分類碳水化物碳水化物單糖單糖雙糖雙糖多糖多糖乳乳 糖糖 蔗蔗 糖糖果果 糖糖葡萄糖葡萄糖膳食纖維膳食纖維糖糖 原原淀淀 粉粉碳水化物的生理功能碳水化物的生理功能 * * 提供熱量提供熱量 * * 參與營養(yǎng)素的代謝參與營養(yǎng)素的代謝膳食纖維的功能膳食纖維的功能 1. 1

41、. 增強大腸功能增強大腸功能 2. 2. 減慢胃排空時間減慢胃排空時間 3. 3. 減慢餐后血糖的迅速升高減慢餐后血糖的迅速升高 4. 4. 降低血漿膽固醇、血脂水平降低血漿膽固醇、血脂水平 5. 5. 有利于腸道益生菌的增殖有利于腸道益生菌的增殖2. 2. 碳水化物的食物來源與供給量碳水化物的食物來源與供給量 來來 源：糧食、豆類源：糧食、豆類 ( (供給多糖供給多糖) ) 根莖類食物根莖類食物 蔬菜水果蔬菜水果 ( (供給膳食纖維）供給膳食纖維） 供給量：按其熱量占總熱量的百分比供給量：按其熱量占總熱量的百分比 計算，一計算，一 般應占般應占 60 60 70 % 70 %（四）礦物質(zhì)（常

42、量元素和微量元素）（四）礦物質(zhì)（常量元素和微量元素） 1.1.分類分類(macroelements)(macroelements)(microelements)(microelements)（mineralmineral） 體內(nèi)含量較多的元素。體內(nèi)含量較多的元素。鉀、鈉、鈣、鎂、磷、硫、氯等鉀、鈉、鈣、鎂、磷、硫、氯等七種含量最多七種含量最多的的 體內(nèi)含量占體重體內(nèi)含量占體重0.01%0.01%以下的元素。以下的元素。鐵、鋅、銅、碘、硒、鉬鐵、鋅、銅、碘、硒、鉬 、鉻、鈷、鉻、鈷 8 8種種為人體必需，為人體必需，亦亦稱為必需微量元素。稱為必需微量元素。（1 1）鈣（）鈣（CalciumCal

43、cium）影響鈣吸收的因素影響鈣吸收的因素 * *食物的草酸、植酸、脂肪酸、膳食纖維不食物的草酸、植酸、脂肪酸、膳食纖維不 利吸收利吸收 * * Vit D Vit D、乳糖、蛋白質(zhì)有利吸收、乳糖、蛋白質(zhì)有利吸收 * * 攝入的鈣、磷比值影響吸收攝入的鈣、磷比值影響吸收 * * 機體的需要（嬰兒、孕婦、乳母）增加吸收機體的需要（嬰兒、孕婦、乳母）增加吸收鈣的食物來源鈣的食物來源* * 奶及其制品奶及其制品* * 海產(chǎn)品海產(chǎn)品* * 豆豆 類及其制品、堅果類類及其制品、堅果類* * 野菜及綠色蔬菜野菜及綠色蔬菜鈣缺乏的臨床表現(xiàn)鈣缺乏的臨床表現(xiàn) * * 嬰兒的佝僂病嬰兒的佝僂病 * * 成人骨質(zhì)軟

44、化癥成人骨質(zhì)軟化癥 * * 老年骨質(zhì)疏松癥老年骨質(zhì)疏松癥鈣的供給量鈣的供給量成人成人800 1000mg /800 1000mg /日日（2 2）鐵（）鐵（IronIron） 鐵的吸收率鐵的吸收率* *與食物來源有關（動物性食物與植物性食物）與食物來源有關（動物性食物與植物性食物）* *與體內(nèi)需要量、及儲存量有關與體內(nèi)需要量、及儲存量有關 影響鐵吸收的因素影響鐵吸收的因素 * * 膳食中植酸、草酸、多酚類化合物降膳食中植酸、草酸、多酚類化合物降低鐵的吸收低鐵的吸收 * * 維生素維生素C C、有機酸、動物肉類、有機酸、動物肉類( (肉因子）肉因子）促進鐵的吸收促進鐵的吸收 * * 機體的需要量

45、與儲存量機體的需要量與儲存量 鐵的食物來源鐵的食物來源豐富來源：豐富來源：動物血、肝臟、黑木耳、芝麻醬、大豆動物血、肝臟、黑木耳、芝麻醬、大豆良好來源：良好來源：畜禽肉類、紅糖、蛋黃、動物腎臟畜禽肉類、紅糖、蛋黃、動物腎臟一般來源：一般來源：魚、谷物、菠菜、芥菜魚、谷物、菠菜、芥菜微量來源：微量來源：奶類奶類、蔬菜、水果、蔬菜、水果鐵的供給量鐵的供給量：1515歲以上歲以上 男男 15 mg / 15 mg /日日 女女 20 mg / 20 mg /日日(3)(3)鋅（鋅（ZincZinc）慢性鋅缺乏對機體的影響慢性鋅缺乏對機體的影響 * * 兒童生長障礙兒童生長障礙 * * 性腺發(fā)育不全性

46、腺發(fā)育不全 * * 免疫力下降免疫力下降 * * 味覺障礙味覺障礙 * * 皮膚疾患皮膚疾患鋅的食物來源鋅的食物來源 * * 貝類、魚肉貝類、魚肉 * * 動物肝臟、瘦肉動物肝臟、瘦肉 * * 蛋類蛋類鋅的生理需要量鋅的生理需要量* * 成年男子：成年男子：1.4 mg /d1.4 mg /d* * 成年女子：成年女子：1.0 mg /d1.0 mg /d（五）維生素（五）維生素（VitaminVitamin）定義：定義：維持人體正常物質(zhì)代謝和生理功能的維持人體正常物質(zhì)代謝和生理功能的 一類有機化合物。一類有機化合物。共同特點：共同特點： 1 1）以本體或可被人體利用的前體形式存在于）以本體或

47、可被人體利用的前體形式存在于 食物中。食物中。 2 2）人體不能合成或合成很少不能滿足機體）人體不能合成或合成很少不能滿足機體 需要。需要。 3 3）在體內(nèi)不供熱也不構成機體組織）在體內(nèi)不供熱也不構成機體組織 4 ) 4 ) 在體內(nèi)以輔酶或輔基的形式參與代謝在體內(nèi)以輔酶或輔基的形式參與代謝 脂溶性維生素：脂溶性維生素：* * 吸收與脂肪有關吸收與脂肪有關 * * 在食物中與脂類共存在食物中與脂類共存 * * 攝取過多可引起中毒攝取過多可引起中毒水溶性維生素：水溶性維生素： * * 體內(nèi)儲存較少，容易出現(xiàn)缺乏癥體內(nèi)儲存較少，容易出現(xiàn)缺乏癥 * * 攝入過多時容易從尿中排出攝入過多時容易從尿中排出

48、 * * 在加工或烹飪時易丟失在加工或烹飪時易丟失 生理功用：生理功用：* * 參與視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的合成與再生（暗適應）參與視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的合成與再生（暗適應）* * 維持上皮組織的結構與功能維持上皮組織的結構與功能* * 促進細胞增生與分化（促進生長、發(fā)育）促進細胞增生與分化（促進生長、發(fā)育）* * 增加機體的免疫力增加機體的免疫力* * 抗氧化能力（抑癌作用）抗氧化能力（抑癌作用）食物來源食物來源 * * 動物性食物動物性食物 ：肝臟、蛋黃、奶類等：肝臟、蛋黃、奶類等 * * 植物性食物植物性食物 : : 紅色、橙色、深綠色紅色、橙色、深綠色 的蔬菜與水果的蔬菜與水果 維生素維生素A A與

49、胡蘿卜素的表示方法與胡蘿卜素的表示方法 1 1 g g 視黃醇當量視黃醇當量 = 3.33 IU Vit A = 3.33 IU Vit A = 6 = 6 g g - -胡蘿卜素胡蘿卜素 生理功用：生理功用： * * 參與能量代謝參與能量代謝 * * 維持神經(jīng)、心肌、消化的正常功能維持神經(jīng)、心肌、消化的正常功能 食物來源：食物來源： * * 糧谷類、豆類、堅果類糧谷類、豆類、堅果類 * * 動物內(nèi)臟、動物內(nèi)臟、 瘦肉、蛋類瘦肉、蛋類 維生素維生素 B B1 1缺乏對人體的影響缺乏對人體的影響 * * 干型腳氣病干型腳氣病 * * 濕型腳氣病濕型腳氣病 * * 混合型腳氣病混合型腳氣病 生理功

50、用：生理功用： * * 參與體內(nèi)多種物質(zhì)的生物合成過程參與體內(nèi)多種物質(zhì)的生物合成過程 * * 促進膠原合成，維持牙齒、骨骼、血管促進膠原合成，維持牙齒、骨骼、血管 的正常功能的正常功能* * 具有較強的還原性，阻斷亞硝胺形成，具有較強的還原性，阻斷亞硝胺形成， 促進食物中鐵的吸收促進食物中鐵的吸收 * * 提高免疫功能提高免疫功能 * * 具有抗氧化作用，清除自由基具有抗氧化作用，清除自由基維生素維生素C C缺乏對人體的影響缺乏對人體的影響 * * 毛囊過度角化毛囊過度角化 * * 壞血病（壞血?。?毛細血管通透性增加）毛細血管通透性增加）食物來源食物來源 * * 新鮮蔬菜、水果新鮮蔬菜、水果

51、 膳食調(diào)查體格檢查 實驗室檢查內(nèi) 容個體營養(yǎng)狀況評價個體營養(yǎng)狀況評價社會營養(yǎng)監(jiān)測社會營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查l稱重法：對膳食單位所消耗的食物全部稱重，計算每人每餐的攝取食物數(shù)量。準確可靠，但工作量大。l記帳法：對于集體食堂查閱一定時期內(nèi)的食品消費總量，粗略計算每人每日的食品攝入量，簡單，節(jié)省人力。l回顧法：通過詢問有調(diào)查單位回對象提供每天的膳食組成情況。適于個人或家庭，簡便易行 但準確性差。l化學分析法：將調(diào)查對象一日的熟食收集齊全，在實驗室中進行化學分析、測定營養(yǎng)素含量和能量，精確費時。膳食調(diào)查(Dietary Survey)體格檢查反映較長時期的營養(yǎng)狀況身體測量項目和方法 A.身高 B.體

52、重 C.皮褶厚度 D.上臂圍和上臂肌圍 E.腰圍臀圍營養(yǎng)性疾病檢查通過血、尿的檢查反映近期營養(yǎng)狀況蛋白質(zhì)：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白脂肪：血脂、血清甘油三酯、血清膽固醇等鐵營養(yǎng)狀況：血清鐵、紅細胞游離原卟啉實驗室檢查食物中毒一、食物中毒的概念、特征、分類定義：攝入了含有生物性、化學有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。u暴飲暴食所致急性胃腸炎、食源性腸道傳染病和寄生蟲病、食物過敏、有毒食物的慢性損害不屬于食物中毒。食物中毒的特征u突然暴發(fā)，潛伏期短；u臨床表現(xiàn)相似,多為急性胃腸道癥狀；u人與人之間無傳染性；停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止。u發(fā)病者均與

53、某種食物有明確的聯(lián)系一、細菌性食物中毒： (一)沙門菌屬食物中毒(二)副溶血性弧菌食物中毒鼠傷寒沙門菌(三)葡萄球菌腸毒素食物中毒細菌性食物中毒治療預防原則治療原則：迅速排除毒物（催吐，洗胃等） 對癥治療 特殊治療：抗生素，抗毒素血清，鹽酸胍預防原則：防止污染 防止病原體繁殖及毒素形成 殺滅細菌及破壞毒素（烹調(diào)溫度、時間都要夠）二、有毒動植物食物中毒河豚中毒毒蕈(xn)中毒 其他如四季豆、木薯三、化學性食物中毒 引起中毒的常見毒物：農(nóng)藥、亞硝酸 鹽、甲醇、砷化物引起中毒的原因：污染、誤服預防措施：加強管理， 加強宣傳教育食品污染 指從作物栽培、收獲、貯存、加工運輸、銷售、烹調(diào)直至食用過程中外來

54、有害物質(zhì)混入食品。 食品污染分類生物性污染化學性污染放射性污染 例如黃曲霉毒素污染N-亞硝基化合物非食用物質(zhì)和食品添加劑人群健康狀況的流行病學方法人群健康狀況的流行病學方法119一、流行病學的定義與用途（一）定義研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學（二）用途 1.研究人群健康和疾病的分布規(guī)律 2.探討疾病的病因及流行因素3.應用于醫(yī)療、衛(wèi)生和保健服務的決策和評價4.揭示疾病的自然史120二、流行病學的研究方法（一）描述性研究（二）分析性研究1病例對照研究（case-control study） 2隊列研究（cohort study）（三）實驗性

55、研究1臨床試驗（clinical trial）2現(xiàn)場試驗（field trial）（四）理論性研究121疾病的分布及其描述指標122一、疾病分布的流行強度的描述指標 （一）發(fā)病率（incidence） 表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率。K同時期暴露人口數(shù)病新病例數(shù)一定期間內(nèi)某人群中某發(fā)病率（二）罹患率（attack rate） 同發(fā)病率K同時期的平均人口數(shù)數(shù)中現(xiàn)患某病的新舊病例某特定時間內(nèi)一定人群患病率 （三）患病率（prevalence） 也稱現(xiàn)患率或流行率，是指某特定時間內(nèi)總人口中某病新舊病例所占比例。123（四）續(xù)發(fā)率（secondary attack rate）

56、也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在該傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，因受其感染而發(fā)病的續(xù)發(fā)病例占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。%100易感接觸者總人數(shù)易感接觸者中發(fā)病人數(shù)續(xù)發(fā)率（五）感染率（infection rate） 是指在某個時間內(nèi)被檢查人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。%100受檢人數(shù)受檢者中陽性人數(shù)感染率124（六）死亡率（mortality rate） 指在一定期間內(nèi)（通常為1年），一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。K同時期平均人口數(shù)總數(shù)某時期內(nèi)某人群中死亡死亡率（七）病死率（case fatality rate） 表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該

57、病死亡者的所占的比例。%100同時期患該病人數(shù)某時期因某病死亡人數(shù)病死率125疾病的流行情況1.散發(fā)（sporadic）是指某病在一定地區(qū)發(fā)病率維持歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。2.流行（epidemic）是指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。3.大流行（pandemic）是指某病發(fā)病率超過流行水平，其疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時間可跨越一省、一國或一洲。4.爆發(fā)（outbreak）是指在集體單位或小居民區(qū)短時間內(nèi)突然出現(xiàn)許多相似病例的現(xiàn)象。126（一）疾病的地區(qū)分布1.疾病在國家間與國家內(nèi)的分布2.疾病在城鄉(xiāng)分布3.疾病的地方性（1）自然疫源性（2

58、）自然地方性（3）統(tǒng)計地方性疾病分布疾病分布127（二）疾病的時間分布 1.季節(jié)性 2.周期性 3.長期變異（長期趨勢）（三）疾病人群分布 1.年齡 2.性別 3.職業(yè) 4.民族和種族 5.行為128描述性研究描述性研究又稱描述流行病學。指利用常規(guī)記錄所獲得或專門調(diào)查的資料，也包括實驗檢查結果，按照不同時間、地區(qū)和人群特征分組，以描述該人群中疾病和健康狀況分布特點的一種觀察行研究。（一）現(xiàn)況調(diào)查它是指在某一人群中應用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)特定人群中疾病和健康狀況及有關因素的資料，并對資料的分布狀況及其疾病和因素的關聯(lián)加以描述。1302.現(xiàn)況調(diào)查的研究目的（1）描述疾病或健康狀況的三

59、間分布；（2）發(fā)現(xiàn)病因假設，為病因研究提供線索；（3）確定高危人群，從而為衛(wèi)生保健工作的計劃和決策提供依據(jù)；（4）評價疾病監(jiān)測、預防接種等防治措施的效果；（5）確定機體各項指標的正常值范圍；1313.現(xiàn)況研究的種類（1）普查 是指在特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群均為研究對象的調(diào)查。這個特定時點應該較短。普查的優(yōu)點：調(diào)查對象為全體目標人群，所獲得資料比較全面，準確性高；由于是調(diào)查某一人群的所有成員，所以在確定調(diào)查對象上比較簡單；能提供疾病分布情況和流行因素或病因線索。普查的缺點：不適用于患病率低且無簡便易行診斷手段的疾病；工作量大，花費大，組織工作復雜；由于工作量大而不易細致，導致調(diào)查的精

60、確度下降，調(diào)查質(zhì)量不易控制132（2）抽樣調(diào)查1）概念 ：抽樣調(diào)查（sampling survey）是按照一定的概率或特定方法隨機抽取某研究人群中有代表性的一部分人進行調(diào)查，以所得的結果估計該人群某病的患病率或某些特征的情況，即以樣本對論總體的調(diào)查方法2）抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點：節(jié)省時間、人力和物力資源，同時由于調(diào)查范圍小，調(diào)查工作易于做得細致等優(yōu)點。（優(yōu)點）抽樣調(diào)查的設計、實施與資料分析均比普查要復雜；對于變異過大的研究對象或因素和需要普查普治的疾病則不適合用抽樣調(diào)查；（缺點）1333）抽樣方法單純隨機抽樣（simple random sampling）系統(tǒng)抽樣（systematic sampli