偏癱患者的作業(yè)治療

1、作業(yè)治療學概論 An Introduction to Occupational Therapy 廣東省中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院 王秋純王秋純作業(yè)與作業(yè)治療作業(yè)(Occupation)：在康復(fù)醫(yī)學中，作業(yè)是指一種需要用一定時間，一定的注意力和精神而從事的有目的性的(Purposeful)，有一定結(jié)果或產(chǎn)出的活動。作業(yè)治療(Occupational therapy O.T)，又稱職業(yè)治療（香港）、職能治療（臺灣）。作業(yè)治療的理念作業(yè)治療的理念 對于那些因疾病或創(chuàng)傷而導(dǎo)致感官或肢對于那些因疾病或創(chuàng)傷而導(dǎo)致感官或肢體障礙的人來說，做一些日常活動都可體障礙的人來說，做一些日常活動都可能會有許多限制和困難。但這

2、是不是必能會有許多限制和困難。但這是不是必然的呢然的呢? 答案是否定的答案是否定的! 作業(yè)治療先驅(qū)作業(yè)治療先驅(qū)Reilly女士指出：女士指出：“人可以人可以從個人內(nèi)在的精神意志中得到力量，用從個人內(nèi)在的精神意志中得到力量，用自己的雙手去影響自己的健康狀況。自己的雙手去影響自己的健康狀況?！弊鳂I(yè)治療的概念 是指應(yīng)用有目的的、經(jīng)過精心選擇的作業(yè)活動，對那些在身體上、精神上、發(fā)育上有短暫性或長久性功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活能力（包括個人日常生活、家庭生活、職業(yè)生活、業(yè)余生活、社會生活），不能以正常生活方式生活的患者進行治療，達到改善功能，防止或減輕殘疾所帶來的不利影響，提高生活自理和參與

3、社會的能力，作為家庭和社會的一員，過有意義的生活手功能訓(xùn)練手功能訓(xùn)練感知覺訓(xùn)練感知覺訓(xùn)練認知訓(xùn)練認知訓(xùn)練工作療法工作療法文娛療法文娛療法園藝療法園藝療法工藝療法工藝療法游戲療法游戲療法書畫療法書畫療法ADL訓(xùn)練訓(xùn)練家務(wù)活動訓(xùn)練家務(wù)活動訓(xùn)練手夾板、矯形器手夾板、矯形器 制作使用制作使用自助器購置使用自助器購置使用壓力衣制作使用壓力衣制作使用輪椅處方輪椅處方家居環(huán)境咨詢家居環(huán)境咨詢職前咨詢職前咨詢 職前訓(xùn)練職前訓(xùn)練職業(yè)技巧訓(xùn)練職業(yè)技巧訓(xùn)練業(yè)業(yè)作作 治治療療日日常常生生活活OT作作業(yè)業(yè)治治療療的的分分類類機能性機能性O(shè)T心心理理性性O(shè)T職業(yè)性職業(yè)性O(shè)T作業(yè)治療的治療作用作業(yè)治療的治療作用（一）精神方

4、面（一）精神方面 1 1、增強獨立感，樹立信心、增強獨立感，樹立信心 2 2、提高注意力、增強記憶、提高注意力、增強記憶 3 3、使患者得到滿足、使患者得到滿足 4 4、得到宣泄、得到宣泄 5 5、放松精神、發(fā)展興趣、放松精神、發(fā)展興趣 6 6、培養(yǎng)社會參與意識、培養(yǎng)社會參與意識（二）克服功能障礙（二）克服功能障礙 1 1、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善機體代謝，、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善機體代謝，增強體力和耐力增強體力和耐力 2 2、增強肌力和關(guān)節(jié)活動度，特別是手的、增強肌力和關(guān)節(jié)活動度，特別是手的精細功能精細功能 3 3、改善協(xié)調(diào)性，增強身體平衡能力、改善協(xié)調(diào)性，增強身體平衡能力 4 4、減輕疼痛、

5、減輕疼痛 5 5、改善認知、改善認知（三）提高生活自理能力（三）提高生活自理能力通過日常生活活動（通過日常生活活動（ADL）訓(xùn)練和使用）訓(xùn)練和使用自助具，能提高患者翻身、起坐、穿衣、自助具，能提高患者翻身、起坐、穿衣、進食、洗澡、行走、用廁、家務(wù)等自理進食、洗澡、行走、用廁、家務(wù)等自理能力能力業(yè)余業(yè)余生活生活社會社會生活生活家庭家庭生活生活心理心理行為行為認知認知ADL言語言語學習學習工作工作功能功能重建重建 代替代替增強增強 矯正矯正代償代償 調(diào)整調(diào)整補償補償 適應(yīng)適應(yīng)康復(fù)促進人的功能平衡地發(fā)展康復(fù)促進人的功能平衡地發(fā)展作業(yè)治療的中心和三大手段一個中心：提高人的生活能力l個人日常生活自理能力

6、l居家及家庭生活能力l學習及職業(yè)（工作）生活的能力l參與社會生活的能力l業(yè)余生活（消遣、休閑、文體活動）的能力使能過一種比較獨立（自理）的、自由的、積極的、安全的、有意義的生活三大手段：l作業(yè)活動：通過作業(yè)活動，訓(xùn)練和改善生活技能；調(diào)整心理精神狀態(tài)；改善社會生活行為l工具輔助：當徒手完成作業(yè)活動有困難時，使用必要的適應(yīng)性工具、助具，彌補或延伸其能力，使能完成作業(yè)（尤其個人日常生活活動作業(yè)）l環(huán)境改良：根據(jù)患者功能 障礙情況，對其家居、學習、職業(yè)及周圍社會環(huán)境進行改良，便于患者能進行個人及居家生活，參與社會生活作業(yè)治療的中心和三大手段手精細活動作業(yè)治療自助工具1.8m0.65m0.86m防滑路面

7、防滑路面“S”型坡道減型坡道減小傾斜角度小傾斜角度1. 進行有關(guān)日常作業(yè)能力的評估，如日常生活活動能力、認知能力、職業(yè)能力、社會技巧及社會生活能力等的評估，并根據(jù)評估結(jié)果制訂作業(yè)治療計劃2. 指導(dǎo)患者進行日常生活活動訓(xùn)練，改善日常生活自理能力3. 指導(dǎo)患者進行感知覺訓(xùn)練作業(yè)治療崗位的任務(wù)4. 指導(dǎo)患者進行認知康復(fù)訓(xùn)練5. 指導(dǎo)患者進行手功能訓(xùn)練，改善手的細致的、協(xié)調(diào)的、靈巧的功能性活動能力6. 指導(dǎo)患者使用生活輔助器具、輪椅、假手、矯形支具等，補償或擴展活動功能7. 制作手夾板及簡易手部矯形器，并指導(dǎo)患者使用作業(yè)治療崗位的任務(wù)8. 制作壓力衣套(Pressure garment)，指導(dǎo)患者穿著

8、，預(yù)防瘢痕，減輕淋巴腫9. 指導(dǎo)患者利用“工作簡化法”和“體能節(jié)省法”善用身體剩余功能，防止勞損和過勞10. 指導(dǎo)患者進行手工制作治療，即工藝治療（陶塑、編織等），改善手功能及調(diào)整心理狀態(tài)11.指導(dǎo)患者進行工作治療、文娛治療、書法繪畫等藝術(shù)治療，調(diào)整精神及心理狀態(tài)作業(yè)治療崗位的任務(wù)12. 指導(dǎo)患者進行一些職業(yè)性的活動練習（如機件組裝、電腦操作，辦公室文秘工作）和改良13. 進行家訪，指導(dǎo)患者對家居建筑、設(shè)施、住所條件等不適合殘疾情況者進行必要的調(diào)整和改良14. 對患者進行有關(guān)改善日常生活作業(yè)能力、提高生活質(zhì)量的保健康復(fù)宣傳教育作業(yè)治療崗位的任務(wù)實施程序?qū)嵤┏绦?處方處方 初期評估初期評估 確立

9、目標確立目標 制定訓(xùn)練計劃制定訓(xùn)練計劃 治療與訓(xùn)練治療與訓(xùn)練 再評估再評估 出院方案出院方案如何制定計劃如何制定計劃 按照治療目標選擇按照治療目標選擇 考慮到患者的興趣考慮到患者的興趣 與其它專業(yè)組保持一致與其它專業(yè)組保持一致 關(guān)注到整體的運動量關(guān)注到整體的運動量 讓患者體驗到成功的喜悅讓患者體驗到成功的喜悅 內(nèi)容豐富內(nèi)容豐富 有靈活性有靈活性 考慮到禁忌癥考慮到禁忌癥偏癱患者的作業(yè)治療偏癱患者的作業(yè)治療 參考參考BrunnstromBrunnstrom分級法，將療程分為七級分級法，將療程分為七級 目的在于增進手部肌肉控制及日?；顒幽芰δ康脑谟谠鲞M手部肌肉控制及日?；顒幽芰?療程結(jié)合了神經(jīng)發(fā)展

10、技巧及運動再學習之理論療程結(jié)合了神經(jīng)發(fā)展技巧及運動再學習之理論 每級設(shè)有其治療重點、訓(xùn)練活動、及配合日常每級設(shè)有其治療重點、訓(xùn)練活動、及配合日?；顒拥挠?xùn)練活動的訓(xùn)練 病人應(yīng)盡量進行指定的日常活動，以加強訓(xùn)練病人應(yīng)盡量進行指定的日?；顒?，以加強訓(xùn)練該動作該動作 有時，患者偏癱上肢的功能可能界于兩有時，患者偏癱上肢的功能可能界于兩級中間，故須同時進行兩級的訓(xùn)練活動。級中間，故須同時進行兩級的訓(xùn)練活動。病人有不同的學習能力，治療師應(yīng)彈性病人有不同的學習能力，治療師應(yīng)彈性地改善教授方式，用不同的促成方法地改善教授方式，用不同的促成方法 (facilitation technique) (facilit

11、ation technique) 務(wù)求令患者易于務(wù)求令患者易于學習學習 如一個動作太強如一個動作太強( (如屈曲如屈曲) )，側(cè)必須加強訓(xùn)，側(cè)必須加強訓(xùn)練相反動作練相反動作( (如伸直如伸直) )。第一級第一級功能恢復(fù)情況: 肩部、手肘及手掌完全沒有活動肩部、手肘及手掌完全沒有活動 治療方向治療方向 1. 矯正不良姿勢及保護患肢以防并發(fā)癥矯正不良姿勢及保護患肢以防并發(fā)癥 : 如肩痛如肩痛及半脫位、肩手綜合癥或其它肌腱縮短及半脫位、肩手綜合癥或其它肌腱縮短2. 加強對患肢的意識加強對患肢的意識 日常生活的訓(xùn)練目標日常生活的訓(xùn)練目標 1. 即使患肢未具活動能力，也應(yīng)盡量讓弱手即使患肢未具活動能力，

12、也應(yīng)盡量讓弱手盡量參與日常活動，如轉(zhuǎn)身、坐起及站起等盡量參與日?；顒樱甾D(zhuǎn)身、坐起及站起等練習，以促進患肢活動練習，以促進患肢活動 2. 患肢前臂放桌上作支持，好手做功能活動患肢前臂放桌上作支持，好手做功能活動 3. 清洗患肢此類活動有助患者增加對患肢清洗患肢此類活動有助患者增加對患肢的意識的意識 治療活動治療活動1、教導(dǎo)正確的姿勢、教導(dǎo)正確的姿勢:包括患側(cè)臥、健側(cè)臥、仰臥、坐和站立時患肢的承托 2、教導(dǎo)正確的扶抱方法：、教導(dǎo)正確的扶抱方法：扶抱者可選擇不同的主力點，如骨盆或肩胛骨，而不應(yīng)將患肢拖拉3、改正肩關(guān)節(jié)半脫位的方法，、改正肩關(guān)節(jié)半脫位的方法，包括下脫位、前脫位和上脫位4、 被動活動患

13、者關(guān)節(jié)，被動活動患者關(guān)節(jié)，包括肩胛骨、肩部、手肘、前臂、手腕(圖一至四)、手掌和手指圖一至四: 活動手腕: 先活動橈骨與手舟骨，將尺骨邊肌肉拉長 如圖一，將腕骨和掌骨拉開 及旋轉(zhuǎn) 如圖二，將腕骨和前臂骨拉開，在腕骨上翻滾使其整齊 如圖三，最后拉開屈腕肌肉 如圖四，鼓勵患者將軀干向前側(cè)，以增效果 5 5、 前臂支撐訓(xùn)練前臂支撐訓(xùn)練 坐著或半臥時，利用偏癱上肢前臂支撐身體，以平衡偏癱上肢的肌肉張力在這種像閉合鏈 (closed chain) 的姿勢中，部份關(guān)節(jié)的活動迫使彼鄰關(guān)節(jié)相應(yīng)活動；因此，可嘗試開始輕微的重心轉(zhuǎn)移活動(圖十五)，以促進肩胛關(guān)節(jié)活動（防扭傷）為增加關(guān)節(jié)感覺，治療師可以手輕壓關(guān)節(jié)(

14、圖十六)，以仿真及加強關(guān)節(jié)承重感覺圖十五 圖十六 第二級第二級功能恢復(fù)情況: : 患側(cè)肩膊或手肘開始有少許活動患側(cè)肩膊或手肘開始有少許活動能力能力 治療方向治療方向 1. 患肢支撐配合平衡訓(xùn)練患肢支撐配合平衡訓(xùn)練 u 坐著或站立時，利用偏癱上肢手掌支撐身體，以平衡偏癱上肢的肌肉張力u重心轉(zhuǎn)移的平衡訓(xùn)練，可促進患肢肩胛、肩部、手肘及手腕的關(guān)節(jié)活動 2. 雙手活動雙手活動u以健側(cè)手來輔助弱手活動，開始自我輔助訓(xùn)練日常生活的訓(xùn)練目標日常生活的訓(xùn)練目標 1. 在活動中加入患肢直臂支撐訓(xùn)練在活動中加入患肢直臂支撐訓(xùn)練 ；在任何；在任何活動中習慣將患肢手肘伸直和手掌打開是活動中習慣將患肢手肘伸直和手掌打開

15、是訓(xùn)練中非常重要的一環(huán)；利用輔助工具如訓(xùn)練中非常重要的一環(huán)；利用輔助工具如發(fā)泡膠制手托或斜桌面，使患者易于控制發(fā)泡膠制手托或斜桌面，使患者易于控制關(guān)節(jié)位置關(guān)節(jié)位置2. 雙手進行簡單活動，如雙手交疊抹桌面雙手進行簡單活動，如雙手交疊抹桌面 3. 閑坐時，練習將患肢提上大腿閑坐時，練習將患肢提上大腿 治療活動治療活動1. 1. 加強關(guān)節(jié)承重感覺加強關(guān)節(jié)承重感覺 - - 上身帶動活動加直臂支撐訓(xùn)練 訓(xùn)練包括向前和左右的平衡訓(xùn)練訓(xùn)練包括向前和左右的平衡訓(xùn)練 此類活動亦有助自我照顧，如上身帶動向前是練習站起來的初階及拾物的姿勢；而上身帶動向側(cè)也是側(cè)臥的開始 ！訓(xùn)練過程中，治療師謹記要保持患者的偏癱肩胛、

16、肩及手腕關(guān)節(jié)的正常位置排列以免弄痛或扭傷關(guān)節(jié) 2 2、健手引導(dǎo)患肢活動健手引導(dǎo)患肢活動 - - 雙手進行治療活動， 如健手協(xié)助患肢推動滑板 （屈曲張力偏重的患肢在推動滑板時，應(yīng)著重手肘關(guān)節(jié)的伸直，而不應(yīng)猛力屈曲） 雙手十指交叉握著練習提杯圖廿五: 圓錐形杯第三級第三級 功能恢復(fù)情況: : 患側(cè)肩關(guān)節(jié)可作患側(cè)肩關(guān)節(jié)可作30603060度屈曲，度屈曲，手肘可作手肘可作6010060100度屈曲，手指能輕微彎曲度屈曲，手指能輕微彎曲 治療方向治療方向 1.1.加深患肢直臂支撐訓(xùn)練加深患肢直臂支撐訓(xùn)練 2.2.訓(xùn)練獨立肌肉的分離活動，例如訓(xùn)練獨立肌肉的分離活動，例如 : : 肩、肘肩、肘的活動，手指抓

17、握和放松的活動，手指抓握和放松 3.3.由此級別起，在訓(xùn)練患側(cè)上肢肌肉及功能由此級別起，在訓(xùn)練患側(cè)上肢肌肉及功能時，應(yīng)防止及糾正不正常的肌肉運動，包括時，應(yīng)防止及糾正不正常的肌肉運動，包括肌肉不對稱、任何共同運動、手肘屈曲或上肌肉不對稱、任何共同運動、手肘屈曲或上臂內(nèi)旋等傾向臂內(nèi)旋等傾向 日常生活的訓(xùn)練目標日常生活的訓(xùn)練目標 1. 1. 穿衣時患肢可自行移動配合穿衣時患肢可自行移動配合 2. 2. 推走身旁的輕便對象，如廁紙、衣服等推走身旁的輕便對象，如廁紙、衣服等 3. 3. 利用患側(cè)直臂支撐常用對象，如回彈的門利用患側(cè)直臂支撐常用對象，如回彈的門和傾斜的椅和傾斜的椅圖卅五：練習提杯時，托著

18、手腕協(xié)助 圖卅六： 好手將弱側(cè)恤衫塞在褲 子里時，弱手輕提讓開 治療活動治療活動 1. 進一步加強關(guān)節(jié)承重感覺進一步加強關(guān)節(jié)承重感覺 - 患肢直臂支撐訓(xùn)練配合軀干轉(zhuǎn)動及加大重心轉(zhuǎn)移的患肢直臂支撐訓(xùn)練 直臂支撐對象 2. 獨立肌肉訓(xùn)練。獨立肌肉訓(xùn)練。 因患肢仍未能在日常生活中發(fā)揮功能，個別關(guān)節(jié)的獨立肌肉訓(xùn)練使患者容易看到進展，產(chǎn)生鼓勵作用。訓(xùn)練時，治療師要小心避免不正確的訓(xùn)練時，治療師要小心避免不正確的肌肉活動，需要時可以快速伸展或輕擊技巧來激發(fā)指肌肉活動，需要時可以快速伸展或輕擊技巧來激發(fā)指定肌肉活動定肌肉活動 進階方法包括以下多種：進階方法包括以下多種： 由等長收縮、無向心性到向心性肌肉活動

19、增加幅度、或減少肌肉發(fā)動時間由最輕松的姿勢：“躺臥”進步至坐和站立由最初給予助力到最后于肌肉活動成熟時，加阻力等長收縮的肩關(guān)節(jié)肌肉訓(xùn)練 練習伸展肘關(guān)節(jié) 伸直手學習手掌開合 3. 雙手進行治療活動雙手進行治療活動 練習時，須減少強手的協(xié)練習時，須減少強手的協(xié)助。助。如在練習提杯時，不再用雙手十指交叉握著，而改為托著手腕協(xié)助 4. 肌肉松弛訓(xùn)練肌肉松弛訓(xùn)練 練習屈曲肩和手肘關(guān)節(jié)時，應(yīng)先放松提肩肌肉 將提肩肌肉盡量收緊，然后去感受降肩時的放松 以后練習抓握時，應(yīng)間歇放回拉開屈腕肌肉，避免儲蓄屈曲之力 第四級第四級 功能恢復(fù)情況: 患側(cè)肩能前提大于患側(cè)肩能前提大于60度，手肘度，手肘能屈曲大于能屈曲大

20、于100度，只限于總體動作，而不能度，只限于總體動作，而不能獨立控制；手肘開始能伸直獨立控制；手肘開始能伸直 治療方向治療方向 1. 患肢抓放活動訓(xùn)練?；贾シ呕顒佑?xùn)練。包括手指伸直訓(xùn)練，及利包括手指伸直訓(xùn)練，及利用各式日常對象練習抓放活動。用各式日常對象練習抓放活動。 2. 進行肩部，手肘及手腕的活訓(xùn)練，來提升進行肩部，手肘及手腕的活訓(xùn)練，來提升患側(cè)手能獨及的活動范圍患側(cè)手能獨及的活動范圍3. 加強雙手活動訓(xùn)練，如提高至肩高度及加加強雙手活動訓(xùn)練，如提高至肩高度及加入軀干旋轉(zhuǎn)入軀干旋轉(zhuǎn) 日常生活的訓(xùn)練目標日常生活的訓(xùn)練目標 1. 患肢幫助握緊穩(wěn)定飯碗、毛巾、牙膏等患肢幫助握緊穩(wěn)定飯碗、毛巾、

21、牙膏等 2. 雙手打開手掌，互相涂抹潤膚膏雙手打開手掌，互相涂抹潤膚膏3. 穿衣時，患肢自行穿進衣袖穿衣時，患肢自行穿進衣袖4. 購物時患肢手提輕便袋購物時患肢手提輕便袋5. 練習抓放不同大小、重量、質(zhì)料的日常用練習抓放不同大小、重量、質(zhì)料的日常用品品 治療活動治療活動1. 拇指及手指伸直訓(xùn)練拇指及手指伸直訓(xùn)練 以膠布將拇指定在伸直位置，協(xié)助拇指伸直及抓放訓(xùn)練 治療師教導(dǎo)病人保持手掌張開，才移動手臂進行活動 多練習抓放大型對象 雙手同時將彈性膠帶撐開 2. 進級抓放訓(xùn)練進級抓放訓(xùn)練： 練習抓放不同體型、質(zhì)地、重量或阻力的對象。 可利用會改變重量或活動（如搖動幾近空的樽取潤膚露）的對象來加強抓握

22、反應(yīng)。有時，用容易破損的對象更能增加（紙杯）特制泥膠有不同阻力 3. 上臂活動幅度訓(xùn)練上臂活動幅度訓(xùn)練柱狀木棋訓(xùn)練上臂活動 上臂活動時身體前俯， 可減少協(xié)同肌錯誤活動 4. 手腕活動訓(xùn)練手腕活動訓(xùn)練 5. 雙手進行治療活動雙手進行治療活動第五級第五級 功能恢復(fù)情況: 患側(cè)肩和手肘能獨立地屈曲或患側(cè)肩和手肘能獨立地屈曲或伸直；手握力大于伸直；手握力大于5磅；手指側(cè)捏力大于磅；手指側(cè)捏力大于3磅；磅；及開始能放松抓夾及開始能放松抓夾 治療方向治療方向 1. 患肢手指鉗夾活動訓(xùn)練患肢手指鉗夾活動訓(xùn)練2. 訓(xùn)練肩膊，手肘及手腕的協(xié)調(diào)并配合手指訓(xùn)練肩膊，手肘及手腕的協(xié)調(diào)并配合手指細微的抓握活動細微的抓握

23、活動 3. 雙手操作訓(xùn)練，以雙手同時進行不同動作雙手操作訓(xùn)練，以雙手同時進行不同動作 配合日常生活的訓(xùn)練配合日常生活的訓(xùn)練 1. 在日常生活中多用患肢提取用品在日常生活中多用患肢提取用品 2. 在進食時用患肢握杯、碗；捏去香蕉皮；在進食時用患肢握杯、碗；捏去香蕉皮；扭大樽蓋及練習用匙羹或叉扭大樽蓋及練習用匙羹或叉3. 梳洗時握梳、杯梳洗時握梳、杯 4. 穿衣時扣大鈕、穿襪穿衣時扣大鈕、穿襪 5. 閱讀時轉(zhuǎn)頁、閑時玩樸克牌、折紙、跟隨閱讀時轉(zhuǎn)頁、閑時玩樸克牌、折紙、跟隨音樂拍子上下轉(zhuǎn)動棍棒或打拍子音樂拍子上下轉(zhuǎn)動棍棒或打拍子 6. 購物時以手指揉搓分開紙幣或打開膠袋購物時以手指揉搓分開紙幣或打開

24、膠袋 治療活動治療活動 1. 訓(xùn)練拇指掃過手指、及手指掃過拇指。訓(xùn)練拇指掃過手指、及手指掃過拇指。 這是手指鉗夾活動的起步，可用以下訓(xùn)練活動: 閱讀時轉(zhuǎn)頁)、折紙、搓擦兩張樸克牌、轉(zhuǎn)陀螺、扭樽蓋、檢查布料質(zhì)地、上下轉(zhuǎn)動棍棒、打拍子等 開始時，可替患者先活動手掌關(guān)節(jié)并要用簡化方法令患者易于掌握動作。如患者有上臂協(xié)同肌的錯誤活動，可以桌面或軟墊承托穩(wěn)定手肘 閱讀時轉(zhuǎn)頁，用有舊折痕的書頁令患者易于掌握動作 2. 細微的抓握活動訓(xùn)練細微的抓握活動訓(xùn)練 開始時用易于抓握的菇型棋子，進階至柱狀棋子并減少體積；后期用有阻力的大夾3. 協(xié)調(diào)上臂、前臂動作的手指抓握活動協(xié)調(diào)上臂、前臂動作的手指抓握活動計算機游戲

25、配合不同控制器訓(xùn)練協(xié)調(diào) 4. 雙手操作訓(xùn)練，并加深難度或阻力雙手操作訓(xùn)練，并加深難度或阻力雙手轉(zhuǎn)動圓筒 加阻力的雙手操作訓(xùn)練 第六級第六級 功能恢復(fù)情況: 能獨立控制患側(cè)肩膊、手肘和能獨立控制患側(cè)肩膊、手肘和手腕；各關(guān)節(jié)可完全伸直；但協(xié)調(diào)性、速度及手腕；各關(guān)節(jié)可完全伸直；但協(xié)調(diào)性、速度及耐力仍欠佳。耐力仍欠佳。 治療方向治療方向 1. 學習患肢獨立的手指活動及手掌的小肌肉學習患肢獨立的手指活動及手掌的小肌肉控制控制 2. 雙手配合活動雙手配合活動3. 協(xié)調(diào)上臂，手腕的細微抓夾活動協(xié)調(diào)上臂，手腕的細微抓夾活動 4. 增強各關(guān)節(jié)活動的力量及耐力增強各關(guān)節(jié)活動的力量及耐力 日常生活的訓(xùn)練目標日常生活

26、的訓(xùn)練目標 1. 用加上輔助器的筷子進食用加上輔助器的筷子進食 (適用于右側(cè)偏癱者適用于右側(cè)偏癱者) 2. 梳洗時用患肢扭開牙膏蓋子、以手指涂唇膏、搔癢或梳洗時用患肢扭開牙膏蓋子、以手指涂唇膏、搔癢或搔頭搔頭 3. 穿衣時用雙手扣鈕、拉煉、利用硬膠帶學習打結(jié)動作穿衣時用雙手扣鈕、拉煉、利用硬膠帶學習打結(jié)動作4. 用患肢手指開關(guān)燈制、試味、打電話用患肢手指開關(guān)燈制、試味、打電話 5. 購物時數(shù)硬幣購物時數(shù)硬幣 6. 閑時跟隨音樂以手指敲擊、下棋、彈鋼琴結(jié)他、或玩閑時跟隨音樂以手指敲擊、下棋、彈鋼琴結(jié)他、或玩布偶布偶 7. 文書工作文書工作: 寫字或使用較翦時可以膠布穩(wěn)定筆于食指或?qū)懽只蚴褂幂^翦時可以膠布穩(wěn)定筆于食指或一部份較翦于食指及中指、使用計算機鼠標、打字、一部份較翦于食指及中指、使用計算機鼠標、打字、及用計算器及用計算器 加上輔助器幫助穩(wěn)定筷子以便操作，也可用膠布替代 利用硬膠帶學習打結(jié)動作 治療活動治療活動 1. 手掌小肌肉訓(xùn)練手掌小肌肉訓(xùn)練 利用手掌肌肉在掌內(nèi)傳運對象如乒乓球。跟隨易至難的程序，先練