基礎(chǔ)胰島素——簡(jiǎn)單有效起始之選

1、會(huì)計(jì)學(xué)1基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素簡(jiǎn)單有效起始之選簡(jiǎn)單有效起始之選第1頁(yè)/共46頁(yè)第1頁(yè)/共45頁(yè)第2頁(yè)/共46頁(yè)全球2型糖尿病早期對(duì)話調(diào)查IntroDia研究中國(guó)報(bào)告表明，68%65%72%60%62%64%66%68%70%72%74%未遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素或藥物者未實(shí)現(xiàn)食物/飲食改變者未通過(guò)體力運(yùn)動(dòng)改變者Ji LN. 2015 CDS http:/ ZZ, et al. Chin Med J 2014;127(20):3530-353658%我國(guó)每每5個(gè)個(gè)醫(yī)生建議其使用胰島素的2型糖尿病患者中就有1個(gè)個(gè)拒絕開(kāi)始胰島素治療中國(guó)多中心研究顯示，第3頁(yè)/共45頁(yè)第4頁(yè)/共46頁(yè)64.324.614.31

2、4.113.6不方便擔(dān)心上癮疼痛不良反應(yīng)成本高Xiong ZZ, et al. Chin Med J 2014;127(20):3530-3536一項(xiàng)多中心、橫斷面調(diào)查。共入組29個(gè)行政區(qū)域的50個(gè)醫(yī)療中心的6043例2型糖尿病患者，收集患者的特征，治療方案以及對(duì)胰島素治療的態(tài)度。共有5961例(98.6%)患者的完整調(diào)查問(wèn)卷納入分析中。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58%的患者對(duì)胰島素治療持負(fù)面態(tài)度。在其醫(yī)生建議其使用胰島素的患者中，17.9%拒絕開(kāi)始胰島素治療第4頁(yè)/共45頁(yè)第5頁(yè)/共46頁(yè)如何消除患者的顧慮，提高接受度提供高效的胰島素治療方案，增強(qiáng)患者信心治療的首選目標(biāo)：FPG or PPG安全性問(wèn)題第5頁(yè)

3、/共45頁(yè)第6頁(yè)/共46頁(yè)餐時(shí)胰島素方案注射：3次/天血糖監(jiān)測(cè)：3次/天 預(yù)混胰島素方案注射：2次/天血糖監(jiān)測(cè)：2次/天中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）第6頁(yè)/共45頁(yè)第7頁(yè)/共46頁(yè)Baxter MA. Acta Diabetol. 2008, 45:253268潘長(zhǎng)玉 等.中華內(nèi)分泌代謝雜志 2015,31(10):865-971FPG (mmol/L)增加胰島素劑量增加胰島素劑量 (U)FPG 3.9-23.9FPG6.1-6.18.9+4胰島素劑量調(diào)整方案胰島素劑量調(diào)整方案l 起始給藥劑量起始給藥劑量：10 U或 0.2 U/kg第7頁(yè)/共45頁(yè)第8頁(yè)/

4、共46頁(yè)Baser O et al. Clinicoecon Outcomes Res. 2013; 5: 497505回顧性研究證實(shí)，一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)患者的回顧性研究，對(duì)IMPACT數(shù)據(jù)庫(kù)的2型糖尿病患者起始胰島素治療進(jìn)行研究，共2502例患者，其中甘精胰島素1668例，預(yù)混胰島素834例。分別對(duì)血糖控制效果，低血糖反應(yīng)，臨床經(jīng)濟(jì)性和依從性進(jìn)行了分析，追蹤一年的結(jié)果。45.423.455.928.10102030405060治療時(shí)間的第90百分點(diǎn)治療時(shí)間的第75百分點(diǎn)患者堅(jiān)持治療的百分比(%)患者堅(jiān)持胰島素治療的比例預(yù)混甘精P0.0001P=0.19第8頁(yè)/共45頁(yè)第9頁(yè)/共46頁(yè)如何消除患者的

5、顧慮，提高接受度提供高效的胰島素治療方案，增強(qiáng)患者信心治療的首選目標(biāo)：FPG or PPG安全性問(wèn)題第9頁(yè)/共45頁(yè)第10頁(yè)/共46頁(yè)Levin PA et al. J Manag Care Spec Pharm. 2015;21(12):1172-81數(shù)據(jù)分析了美國(guó)管理的IMPACT數(shù)據(jù)庫(kù)，評(píng)價(jià)真實(shí)的胰島素起始的療效和安全性，隨訪OAD治療失敗后起始胰島素治療后一年隨訪的結(jié)果。共71988例患者納入統(tǒng)計(jì)分析。從基線到1年隨訪HbA1c的平均下降百分比（包括繼續(xù)和中斷使用胰島素治療的患者）1 OAD, N=3293; 2 OADs,N=5397; 3 OADs, N=4945?；A(chǔ)胰島素在3組

6、中的占比：甘精胰島素68.9%-76.4%,地特胰島素11.9%-14.5%, NPH 9.0%-19.0%,緩釋/長(zhǎng)效胰島素 1%-1.33-1.57-1.06-1.05-1.22-0.8-0.86-0.94-0.69-1.8-1.6-1.4-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.201 OAD2 OADs3 OADsHbA1c平均下降水平(%)3組組HbA1c平均下降幅度平均下降幅度全部患者繼續(xù)胰島素治療患者中斷胰島素治療患者匯總研究證實(shí)，第10頁(yè)/共45頁(yè)第11頁(yè)/共46頁(yè)012345678910基線3個(gè)月6個(gè)月平均HbA1c(%)43410102030405060達(dá)

7、標(biāo)率(%)Ji LN et al. Diabetes Technol Ther. 2015,17(10):735-44FBG7.0mmol/LHbA1c7%每次訪視時(shí)的平均每次訪視時(shí)的平均HbA1c(%)研究結(jié)束時(shí)的達(dá)標(biāo)率研究結(jié)束時(shí)的達(dá)標(biāo)率中國(guó)ORBIT研究： ORBIT研究全稱“基礎(chǔ)胰島素治療的觀察登記性研究”(Observational Registry for Basal Insulin Treatment)， 為期6個(gè)月，研究納入209家醫(yī)院(中國(guó)不同地區(qū))口服降糖藥治療但血糖控制不佳（HbA1C7）的成年2型糖尿病患者(n = 18,995)，隨訪三次(基線、3個(gè)月和6個(gè)月)，旨在評(píng)

8、估基礎(chǔ)胰島素在臨床實(shí)踐中的使用情況-經(jīng)口服降糖藥物控制不佳的中國(guó)2型糖尿病患者接受基礎(chǔ)胰島素治療6個(gè)月后的療效和安全性第11頁(yè)/共45頁(yè)第12頁(yè)/共46頁(yè)Bretzel RG, et al. Lancet 2008, 371:1073-1084Janka H et al. Diabetes Care. 2005;28(2):254-2591.71%-1.87%1+OAD方案餐時(shí)胰島素方案不同方案不同方案HbA1c降幅（降幅（%）比較）比較P=NS不同方案不同方案HbA1c降幅（降幅（%）比較）比較1.64%1.31%1+OAD方案預(yù)混方案P=0.0003APOLLO研究中，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥

9、方案，HbA1c降幅與餐時(shí)胰島素方案相當(dāng)，且注射次數(shù)更少LAPTOP研究中，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥方案，HbA1c降幅明顯優(yōu)于預(yù)混方案第12頁(yè)/共45頁(yè)第13頁(yè)/共46頁(yè)8點(diǎn)血糖譜中，兩組基線時(shí)的血糖譜相似，但研究終點(diǎn)時(shí)，甘精胰島素聯(lián)合OAD治療的日均血糖改善顯著優(yōu)于預(yù)混胰島素組，甘精組自10.1mmol/L下降至7.6mmol/L，而預(yù)混組從10.2mmol/L下降至8.4mmol/L，兩組間比較P0.0001。從圖中可以看出，甘精組的空腹、晚餐后、晚餐前后以及夜間血糖降幅顯著優(yōu)于預(yù)混組。Janka H et al. Diabetes Care. 2005;28(2):254-259LAPTO

10、P研究中，364例口服藥控制不佳的2型糖尿病患者，隨機(jī)分組接受甘精胰島素聯(lián)合OAD或預(yù)混胰島素治療24周，并分析兩種治療方案對(duì)FPG的改善情況。研究結(jié)果顯示：甘精胰島素聯(lián)合OAD治療對(duì)FPG的改善更好，患者的FPG降幅顯著大于預(yù)混胰島素治療。以FPG5.6mmol/L為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，甘精胰島素聯(lián)合OAD治療的FPG達(dá)標(biāo)率也顯著高于預(yù)混胰島素治療。468101214空腹早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后睡前夜間甘精-OADs（治療前）預(yù)混胰島素（治療前）甘精-OADs（治療后）預(yù)混胰島素（治療后）血糖(mmol/L)與治療前對(duì)比， P0.05第13頁(yè)/共45頁(yè)第14頁(yè)/共46頁(yè)研究研究胰島素種

11、類胰島素種類HbA1c降幅降幅達(dá)到達(dá)到HbA1c目標(biāo)目標(biāo)INITIATE1預(yù)混基礎(chǔ)LAPTOP2預(yù)混基礎(chǔ)4-T3預(yù)混=基礎(chǔ)=DUABLE4預(yù)混基礎(chǔ)RCT5預(yù)混=基礎(chǔ)=1 Raskin P et al. Diabetes Care 2005;28:2602652 Janka HU et al. Diabetes Care 2005;28:2542593 Holman RR et al. N Engl J Med 2009;361:173617474 Buse JB et al. Diabetes Care 2009;32:100710135 Strojek K et al. Curr Med R

12、es Opin 2009, 25:2887-2894匯總各項(xiàng)研究證實(shí)，第14頁(yè)/共45頁(yè)第15頁(yè)/共46頁(yè)如何消除患者的顧慮，提高接受度提供高效的胰島素治療方案，增強(qiáng)患者信心治療的首選目標(biāo)：FPG or PPG安全性問(wèn)題第15頁(yè)/共45頁(yè)第16頁(yè)/共46頁(yè)空腹血糖是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是全天血糖的基礎(chǔ)，餐后血糖依附于空腹血糖FPGPPG餐后血糖則受多種因素影響，近十年來(lái)學(xué)術(shù)界一直在熱衷于探討餐后血糖與糖尿病心血管并發(fā)癥的關(guān)系PPG：餐后血糖，F(xiàn)PG：空腹血糖Monnier L, et al. Diabetes Technol Ther 2011,13(Suppl 1):S25-S32第1

13、6頁(yè)/共45頁(yè)第17頁(yè)/共46頁(yè)HR 0.9895%CI 0.8-1.21無(wú)復(fù)合主要終點(diǎn)事件的患者比例(%)1.00.50.60200 400 600 800 1000 1200 14001600時(shí)間(天)基礎(chǔ)(n=558)餐時(shí)(n=557)P=0.4HbA1c(%)10897560 3 6 9 121824時(shí)間(月)303642485460基礎(chǔ)餐時(shí)Raz I, et al. Diabetes Care 2009, 32:381386HEART2D是一項(xiàng)多國(guó)家、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)，比較餐后和空腹血糖對(duì)急性心肌梗塞后2型糖尿病患者心血管結(jié)局的影響。共1,115患者進(jìn)行隨機(jī)化分組，餐

14、時(shí)組557例，采用三餐前給予賴脯胰島素，餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)為7.5 mmol/l以下；基礎(chǔ)組 558例，給予NPH 一天二次或甘精胰島素一天一次，空腹血糖控制目標(biāo)是6.7 mmol/l以下。主要結(jié)局是心血管死亡、非致死性心肌梗塞、非致死性中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈重建術(shù)或因急性冠脈綜合征住院）第17頁(yè)/共45頁(yè)第18頁(yè)/共46頁(yè)Monnier L, et al. Diabetes Technol Ther 2011,13(Suppl 1):S25-S32葡萄糖濃度（mmol/L）早餐午餐晚餐餐后4h時(shí)間（h）餐后4h餐后4h正常血糖正常血糖基礎(chǔ)高血糖基礎(chǔ)高血糖餐后高血糖餐后高血糖第18頁(yè)/共45頁(yè)第1

15、9頁(yè)/共46頁(yè)Monnier L, et al. Diabetes care 2003,26:881-885304855607070524540300204060805.6mmol/L作為高血糖標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。767879798024222121200204060801008.08.0 - 8.58.5 - 9.09.0 - 9.59.5總的高血糖比例(%)FPG和PPG分別對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)度基礎(chǔ)高血糖貢獻(xiàn)度餐后高血糖貢獻(xiàn)度Riddle M, et al. Diabetes Care 2011,34(12):2508-2514HbA1c(%)第20頁(yè)/共45頁(yè)第21頁(yè)/共46頁(yè)69.971.364

16、.467.763.530.128.735.632.336.50204060806.56.5 - 7.07.0 - 7.57.5 - 5.6mmol/L作為高血糖標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。第21頁(yè)/共45頁(yè)第22頁(yè)/共46頁(yè)Kikuchi K, et al. Endocrine Journal 2010, 57 (3):259-266一項(xiàng)日本研究中，共納入66例未接受過(guò)餐時(shí)/預(yù)混胰島素或-糖苷酶抑制劑治療的2型糖尿病患者，并對(duì)患者的空腹（7:30 AM)、餐后(10:30AM、2:30PM、8:30PM）及吸收后（11:30AM、5:30PM）的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以評(píng)估空腹高血糖、餐后高血糖與HbA1c之間的關(guān)

17、系HbA1c (%)HbA1c (%)餐后高血糖-血糖曲線下面積（mghr/dL）基礎(chǔ)高血糖-血糖曲線下面積（mghr/dL）基礎(chǔ)高血糖與基礎(chǔ)高血糖與HbA1c的關(guān)系的關(guān)系 餐后高血糖與餐后高血糖與HbA1c的關(guān)系的關(guān)系 第22頁(yè)/共45頁(yè)第23頁(yè)/共46頁(yè)Carroll MF, et al. Diabetes Care. 2002, 25(7):1247-1248基礎(chǔ)血糖與餐后血糖的相關(guān)系數(shù)30分鐘1h2h3h4h基礎(chǔ)高血糖與餐后血糖水平的相關(guān)系數(shù)0.86(P0.001)0.9(P0.001)0.89(P0.001)0.84(P0.001)0.89(P0.001)基礎(chǔ)高血糖與餐后血糖增幅的相

18、關(guān)系數(shù) 0.55(P=0.01)0.7(P0.001)0.59(P=0.005)0.6(P=0.004)第23頁(yè)/共45頁(yè)第24頁(yè)/共46頁(yè)http:/ 儲(chǔ)備池靜息狀態(tài)停駐待發(fā)準(zhǔn)備釋放即刻釋放質(zhì)膜質(zhì)膜儲(chǔ)備池激活狀態(tài) Ca+新停駐待發(fā)準(zhǔn)備釋放胞吐移位血糖水平(+)10,23071555第24頁(yè)/共45頁(yè)第25頁(yè)/共46頁(yè)Defronzo RA, et al. Diabetes 2009,58(4):773-795FPG (mg/dL)對(duì)照組2型糖尿病對(duì)照組 2型糖尿病基礎(chǔ)肝糖輸出(mg/kg分鐘)基礎(chǔ)肝糖輸出(mg/kg分鐘)P0.001vvvvr=0.85,P0.0011002003002.0

19、2.53.04.02.01.6左圖：對(duì)照組患者在空腹?fàn)顟B(tài)下，肝葡萄糖產(chǎn)生HGP約為每分鐘2.0mg/kg，而T2DM患者的基礎(chǔ)HGP約為2.5mg/kg。右圖：基礎(chǔ)HGP的增加與空腹高血糖的程度密切相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.85，P0.001，基礎(chǔ)HGP增加是完全由肝糖異生增加引起。對(duì)77例正常體重的T2DM患者、73例年齡及體重均與糖尿病患者相匹配的健康個(gè)體對(duì)照組采用3H標(biāo)記葡萄糖的方法，研究糖尿病患者及健康者的肝糖輸出情形，研究結(jié)果如圖。研究顯示：在伴有明顯空腹高血糖的2型糖尿病患者，肝糖輸出增加是導(dǎo)致空腹高血糖的主要原因。第25頁(yè)/共45頁(yè)第26頁(yè)/共46頁(yè)Maggs D,

20、 et al. Diabetes Obes Metab 2008,10(1):18-33-30 0 60 120 1801601208040混合餐（加85g 葡萄糖）時(shí)間（分）血漿葡萄糖（mg/dL）0.40.20-0.2-0.4-30 0 60 120 180時(shí)間（分）清除葡萄糖攝取利用總量來(lái)自肝臟的葡萄糖來(lái)自食物的葡萄糖出現(xiàn)葡萄糖流量（g/min）混合餐（加85g 葡萄糖）5例健康受試者、7例糖尿病患者在15分鐘之內(nèi)進(jìn)食混合餐（含有45%的氘標(biāo)葡萄糖、35%的脂肪和20%的氨基酸），采集進(jìn)食前30、20、10、0分鐘和進(jìn)食后20、30、45、60、90、120、150、180、210、24

21、0、300、360、420、480分鐘的血樣，并檢測(cè)內(nèi)源（氚標(biāo)）的肝糖和外源（氘標(biāo)）葡萄糖的水平，分析進(jìn)餐后血糖的變化。研究結(jié)果顯示：進(jìn)食后餐后血糖逐漸升高：一部分來(lái)自肝糖輸出，一部分來(lái)自食物的葡萄糖。第26頁(yè)/共45頁(yè)第27頁(yè)/共46頁(yè)Hirsch IB, et al. Clinical Diabetes 2005, 23(2):78-8606:0006:0010:0014:0018:0022:0002:00治療后進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐進(jìn)餐201510 5 0治療前時(shí)間（h）血糖水平（mmol/L）使用基礎(chǔ)胰島素使用基礎(chǔ)胰島素正常血糖正常血糖基礎(chǔ)高血糖基礎(chǔ)高血糖一項(xiàng)匯總研究證實(shí)，第27頁(yè)/共4

22、5頁(yè)第28頁(yè)/共46頁(yè)基礎(chǔ)胰島素的優(yōu)勢(shì)在于降低基礎(chǔ)胰島素的優(yōu)勢(shì)在于降低FPG，同時(shí)帶來(lái)血糖全面下降，同時(shí)帶來(lái)血糖全面下降FPG貢獻(xiàn)度大FPG成因簡(jiǎn)單PPG成因復(fù)雜FPG下降，PPG隨之下降FPG與PPG對(duì)心血管并發(fā)癥的影響無(wú)差異首選控制FPG第28頁(yè)/共45頁(yè)第29頁(yè)/共46頁(yè)如何消除患者的顧慮，提高接受度提供高效的胰島素治療方案，增強(qiáng)患者信心治療的首選目標(biāo)：FPG or PPG安全性問(wèn)題第29頁(yè)/共45頁(yè)第30頁(yè)/共46頁(yè)低血糖體重增加安全性顧慮第30頁(yè)/共45頁(yè)第31頁(yè)/共46頁(yè)Levin PA et al. J Manag Care Spec Pharm. 2015;21(12):117

23、2-81P值代表基線和隨訪組間的差異，*P 0.050, *P 0.010, *P 0.001數(shù)據(jù)分析了美國(guó)管理的IMPACT數(shù)據(jù)庫(kù)，評(píng)價(jià)真實(shí)的胰島素起始的療效和安全性，隨訪OAD治療失敗后起始胰島素治療后一年隨訪的結(jié)果。共71988例患者納入統(tǒng)計(jì)分析。從基線到1年隨訪HbA1c的平均下降百分比（包括繼續(xù)和中斷使用胰島素治療的患者）1 OAD, N=3293; 2 OADs,N=5397; 3 OADs, N=4945?；A(chǔ)胰島素在3組中的占比：甘精胰島素68.9%-76.4%,地特胰島素11.9%-14.5%, NPH 9.0%-19.0%,緩釋/長(zhǎng)效胰島素 1%3.73.

24、53.10123451 OAD2 OADs3 OADs患者比例(%)低血糖患者的比例低血糖患者的比例基線1年后*匯總研究證實(shí)，第31頁(yè)/共45頁(yè)第32頁(yè)/共46頁(yè)研究研究胰島素種胰島素種類類低血糖低血糖P值值體重體重(kg) P值值胰島素劑胰島素劑量量(U)P值值INITIATE1預(yù)混3.40.055.40.0178.5-基礎(chǔ)0.73.551.3LAPTOP2預(yù)混9.870.00012.10.08564.5-基礎(chǔ)4.071.428.24-T3預(yù)混3.00.0015.70.005790.008基礎(chǔ)1.73.6105.5DUABLE4預(yù)混28.00.0073.60.00010.470.001基礎(chǔ)2

25、0RCT5預(yù)混300.0341.74NS0.32-基礎(chǔ)4.81.670.291 Raskin P et al. Diabetes Care 2005;28:2602652 Janka HU et al. Diabetes Care 2005;28:2542593 Holman RR et al. N Engl J Med 2009;361:173617474 Buse JB et al. Diabetes Care 2009;32:100710135 Strojek K et al. Curr Med Res Opin 2009, 25:2887-2894匯總各項(xiàng)研究證實(shí)，N

26、S:無(wú)差異；-：原文未報(bào)告P值第32頁(yè)/共45頁(yè)第33頁(yè)/共46頁(yè)Duckworth W et al. J Diab & Comp. 2007, 21: 196-204Ref低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率 (%)甘精胰島素NPHP值Fonseca et al. (2004)46600.05Rosenstock et al. (2001)61.466.80.0581HOE 901/2004 Study Investigators Group (20032532.4NSYki-Jarvinen et al. (2000)33430.04Fritsche et al. (2003)43580.00

27、2Riddle et al. (2003)13.917.70.02Ryysy et al. (2004)5.58.00.05NS:無(wú)差異第33頁(yè)/共45頁(yè)第34頁(yè)/共46頁(yè)基礎(chǔ)胰島素簡(jiǎn)單，一天一次基礎(chǔ)胰島素有效控制血糖治療目標(biāo)首選控制FPG基礎(chǔ)胰島素安全性良好如何消除患者的顧慮，提高接受度提供高效的胰島素治療方案，增強(qiáng)患者信心治療的首選目標(biāo)：FPG or PPG安全性問(wèn)題第34頁(yè)/共45頁(yè)第35頁(yè)/共46頁(yè)基礎(chǔ)胰島素提供患者每天只打一針且高效、安全性好的胰島素第35頁(yè)/共45頁(yè)第36頁(yè)/共46頁(yè)Nathan DM et al.Diabetes Care 2009:32;193-203潘長(zhǎng)玉 等

28、.中華內(nèi)分泌代謝雜志 2015,31(10):865-971FPG明顯下降，介于6-7 mmol/LHbA1c 下降，介于7%-8%基礎(chǔ)胰島素治療甘精胰島素 10 U或0.2U/kgPPG 明顯下降，介于8-11mmol/L飲食控制調(diào)整口服藥：加用拜糖平 50mg tid繼續(xù)甘精胰島素（+2 U）1個(gè)月后復(fù)查血糖指標(biāo)變化治療方案調(diào)整第36頁(yè)/共45頁(yè)第37頁(yè)/共46頁(yè)血糖譜改變血糖譜改變?cè)醋曰A(chǔ)胰島素可有效控糖源自基礎(chǔ)胰島素可有效控糖達(dá)標(biāo)FPGPPGHbA1c對(duì)于OAD治療失敗的患者，基礎(chǔ)胰島素是幫助患者順利起始胰島素治療的首選第37頁(yè)/共45頁(yè)第38頁(yè)/共46頁(yè)第38頁(yè)/共45頁(yè)第39頁(yè)/共

29、46頁(yè)一項(xiàng)多中心、橫斷面調(diào)查。共入組29個(gè)行政區(qū)域的50個(gè)醫(yī)療中心的6043例2型糖尿病患者，收集患者的特征，治療方案以及對(duì)胰島素治療的態(tài)度。共有5961例(98.6%)患者的完整調(diào)查問(wèn)卷納入分析中。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58%的患者對(duì)胰島素治療持負(fù)面態(tài)度。在其醫(yī)生建議其使用胰島素的患者中，17.9%拒絕開(kāi)始胰島素治療我國(guó)每每10個(gè)個(gè)2型糖尿病患者中就有6個(gè)個(gè)對(duì)胰島素治療持負(fù)面態(tài)度Xiong ZZ, et al. Chin Med J 2014;127(20):3530-353658%我國(guó)每每5個(gè)個(gè)醫(yī)生建議其使用胰島素的2型糖尿病患者中就有1個(gè)個(gè)拒絕開(kāi)始胰島素治療中國(guó)多中心研究顯示，第39頁(yè)/共45頁(yè)第40頁(yè)/共46頁(yè)研究研究胰島素種類胰島素種類HbA1c降幅降幅達(dá)到達(dá)到HbA1c目標(biāo)目標(biāo)INITIATE1預(yù)混基礎(chǔ)LAPTOP2預(yù)混基礎(chǔ)4-T3預(yù)混=基礎(chǔ)=DU