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1、1主講人2腎腎腎的形態(tài)腎的形態(tài)是成對的實質(zhì)性臟器，形似蠶豆腎分上、下端，內(nèi)、外側緣和前、后面腎門：腎的內(nèi)側緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位腎蒂：出入腎門的結構，由結締組織包在一起3腎靜脈腎動脈腎盂腎的構造腎的構造腎實質(zhì)分為腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)皮質(zhì)腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎 竇腎錐體髓 質(zhì)4腎的位置和被膜腎的位置和被膜腎的位置腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側5適應癥及禁忌癥適應癥及禁忌癥v適應癥：腎臟惡性腫瘤v禁忌癥：v1.晚期腫瘤病人，惡病質(zhì)者v2.多器官功能嚴重疾病，全身營養(yǎng)狀況極差者v3.有嚴重出血傾向者和血液病者6麻醉方式麻醉方式v1.硬膜外v2.全麻（多數(shù)）

2、手術體位v健側臥位術前用物準備v巡回護士準備：小墊子兩個（放于頭下和腋下）、大墊子一個（放于兩腿之間）、約束帶一個、擋板一套、大夾子及搖把各一個v器械護士準備：中單二、四個中單、一個洞巾、手術衣、器械包、腎包、大碗、持物筒、長短電刀、BP護皮膜、吸引器、引流管、套針（婦科或胸科）、1/4/7/10號縫合線、手套若干手術步驟及護理配合v1.手術野皮膚常規(guī)消毒，鋪單：遞卵圓鉗、彎盤消毒皮膚，鋪無菌巾（先遞兩個中單掖在兩側-四個小巾子-四個中單-大洞巾），鋪好后遞電刀、吸引器等等v2.切開皮膚、皮下組織：遞兩塊干紗布（不抖開）、遞刀、小彎血管鉗止血。v3.切開肌肉各層：醫(yī)生用電刀切開腹外斜肌、背闊肌

3、，遞中彎血管鉗電凝止血，切開各肌肉層及腰背筋膜后，遞抖開的濕紗布。手術步驟及護理配合v4.打開腎周筋膜,顯露、游離腎臟及輸尿管：遞腹部拉鉤或S拉鉤，鹽水紗布推開腎周脂肪，遞長鑷子和大彎分離腎臟，兩把大彎夾輸尿管切斷，鉗帶4號線結扎，向上游離輸尿管至腎蒂，鉗帶1號線結扎。v5.切下腎臟，處理腎蒂：遞3把腎蒂鉗夾腎蒂，遞長組織剪切下腎臟及周圍脂肪整塊移走，腎蒂殘端遞鉗帶10號雙重結扎或圓針7號縫扎。手術步驟及護理配合v6.縫合傷口：溫鹽水沖洗，清點器械、紗布、紗墊、縫針，巡回護士搖平手術床。遞大圓針7號線間斷縫合筋膜、肌肉及皮下組織，再次清點用物。遞碘伏小紗消毒切口皮膚，遞皮針4號線間斷縫合皮膚。再遞碘伏小紗消毒刀口，紗布覆蓋包扎傷口。術后用物整理注意事項v1.注意無菌操作v2.器械護士應將切下的

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