妊娠糖尿病的生活管理

1、妊娠糖尿病的生活管理妊娠糖尿病的生活管理體重增加妊娠早期12周內(nèi)：孕婦體重增加2孕期體重指數(shù)孕期體重增加孕中、晚期體重增加速度體重（2)（）（周）低體重20% 消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重70 中食物： 55-70 低食物：20高： 11-19中；種類(lèi)在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉的影響相似非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是平安的糖精、阿斯巴甜、合成糖精食品中碳水化合物的數(shù)量與類(lèi)型同樣會(huì)影響血糖水平。建議應(yīng)用食品交換份法監(jiān)控碳水化合物的總?cè)肓?，是到達(dá)血糖控制的關(guān)鍵策略B級(jí)證據(jù)承受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療以到達(dá)治療目標(biāo)，應(yīng)該由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師完成此項(xiàng)工作對(duì)于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時(shí)加用碳水化合物低血糖指數(shù)的長(zhǎng)期應(yīng)用仍需考慮：應(yīng)用能夠使患者

2、獨(dú)立于控制總碳水化合物而受益鼓勵(lì)攝入膳食纖維，但是無(wú)需過(guò)多C級(jí)證據(jù)低碳水化合物膳食限制每日總碳水化合物130天的方法不應(yīng)推薦給糖尿病患者適量蛋白質(zhì)的攝入 蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10-20% 蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類(lèi)蛋白+植物類(lèi)蛋白各50% B級(jí)證據(jù)：蛋白質(zhì)不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生過(guò)多影響，但不應(yīng)超過(guò)20%限制飽和脂肪酸攝入 脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感 看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮 看不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚(yú)、奶制品、蛋中，以及硬果類(lèi)如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡 過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高 要求

3、：低于總熱能30%，107-10提供剩余熱能 的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但過(guò)多那么容易增加體重危險(xiǎn)因素： 總體脂肪與內(nèi)臟脂肪 循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用二 A級(jí)證據(jù) 10%,血脂異常者應(yīng)7% 膳食膽固醇攝入應(yīng)300 B級(jí)證據(jù) 應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取 C級(jí)證據(jù) 應(yīng)攝入10%適當(dāng)增加膳食纖維攝入 膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量 成效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感 可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類(lèi)中的藻膠及魔芋制品等人工提取物 不溶性纖維：谷物的表皮粗糧，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等 每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g豐富的維生素、礦

4、物質(zhì) 增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入 B族維生素：粗糧、干豆、蛋類(lèi)、綠葉蔬菜 維生素C：新鮮蔬菜、水果 鈣質(zhì):牛奶、豆制品、海產(chǎn)品 鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)5天 鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類(lèi)、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多 鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用三 B級(jí)證據(jù) 沒(méi)有明顯的證據(jù)說(shuō)明補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對(duì)于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補(bǔ)充葉酸和補(bǔ)鈣以防止骨病除外 不推薦常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，因?yàn)槠溆行院推桨残陨写甲C堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐 少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制好 建議每日保證至少3餐，注射胰

5、島素者4-5餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生 定時(shí)定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大糖尿病飲食治療中常遇到的問(wèn)題飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦 饑餓是糖尿病的一種病癥，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕 進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕 多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜 少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐 多項(xiàng)選擇用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感 將口味變清淡，也會(huì)降低食欲如何吃水果 水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì) 糖尿病患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量 應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量

6、吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生 水果中西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子、獼猴桃等含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對(duì)較高 通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)尋找出適合自己的水果如何選擇無(wú)糖或甜味劑食品 合成甜味劑 糖醇甜味劑 非糖天然甜味劑 氨基酸衍生物甜味劑低血糖的處理與預(yù)防 低血糖常見(jiàn)病癥有：頭痛、昏睡、饑餓感明顯，視物模糊，出虛汗、口唇麻木，面色蒼白等 出現(xiàn)低血糖應(yīng)立即吃“糖：如甜飲料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片 5分鐘內(nèi)病癥仍無(wú)改善，應(yīng)再吃更多的糖，10分鐘后仍無(wú)改善，必須去醫(yī)院治療 糾正后，還應(yīng)在下一餐前吃一點(diǎn)兒含復(fù)合碳水化合物的糧食、水果等防止血糖再度

7、降低 糾正低血糖一定不要低熱量飲料或無(wú)糖食品 積極預(yù)防低血糖發(fā)生，除了即時(shí)調(diào)整藥物之外，少量多餐，在兩餐之間加餐也會(huì)有效妊娠過(guò)程中出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性 胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖高于單純彌散速度，有加速饑餓的傾向 能量缺乏將導(dǎo)致脂肪分解加速 常發(fā)生注射過(guò)量胰島素而出現(xiàn)低血糖癥的孕婦、延遲進(jìn)餐者或者因妊娠劇吐者 對(duì)策： 應(yīng)立即補(bǔ)充充足的能量，減少脂肪攝入量 大量飲水 熱能不宜控制過(guò)低。每日少量多餐 妊娠期酮癥酸中毒應(yīng)與饑餓性酮癥鑒別妊娠劇吐時(shí)如何飲食安排 重在預(yù)防，在妊娠前就加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證精神放松 病癥較輕者給予孕婦喜歡吃的、易消化的食物 少量多餐，清淡為主，防止讓其聞到烹調(diào)食物的味道 采用流食的方式，盡量經(jīng)口攝

8、入少量食物 如果完全不能進(jìn)食，也必須補(bǔ)充一些水分，可使用果汁 孕婦遠(yuǎn)離廚房 冷食的氣味較小，有助于抑制胃腸的蠕動(dòng) 多使用新鮮蔬菜、水果、薯類(lèi)有助于排便 對(duì)于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的孕婦，給予鼻飼喂養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以保持營(yíng)養(yǎng)充足與高血壓 進(jìn)一步限制鈉的攝入 限制烹調(diào)用鹽，每日總?cè)肓坎怀^(guò)2g 防止含鹽量高的其它食品如：濃肉湯、腌制品、罐頭制品、外賣(mài)油炸食品、香腸、火腿、海產(chǎn)品等 醬油也不能攝入過(guò)多，6醬油約等于1g鹽的量 在醫(yī)生建議下可以用含鉀鹽代替含鈉鹽 盡可能培養(yǎng)清淡口味，也可用其它調(diào)味品指出多種風(fēng)味來(lái)滿(mǎn)足食欲血糖理想，體重不長(zhǎng)怎么辦 詳細(xì)了解飲食攝入情況，是否按照計(jì)算量添加食物 少量多餐，

9、每日定時(shí)進(jìn)餐 補(bǔ)充糖尿病使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 蛋白粉的應(yīng)用？ 多種維生素的應(yīng)用？孕期飲食常見(jiàn)誤區(qū) 妊娠糖尿病是吃糖、吃水果太多引起的 多吃核桃、花生、松子可以給孩子補(bǔ)腦子 控制糖尿病會(huì)使我和寶寶的營(yíng)養(yǎng)缺乏 通過(guò)少吃或不吃到達(dá)血糖控制理想的目的 血糖控制在餐后10以下就可以高枕無(wú)憂(yōu)了 得了糖尿病要多吃人參、紅棗、枸杞來(lái)補(bǔ)身 妊娠糖尿病分娩后就會(huì)恢復(fù)正常不需要再控制飲食了舉例 孕婦，29歲，孕32周，身高165，現(xiàn)體重85，孕前體重60。職業(yè)，銀行會(huì)計(jì)。采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 制定食譜步驟 第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：165-105=60 實(shí)際體重85，較孕前體重增加25，屬于體重增加過(guò)多者

10、，職業(yè)屬于輕體力勞動(dòng) 第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照要求的熱量供給標(biāo)準(zhǔn)，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為3038千卡/公斤體重/天。那么全天所需總熱量： 603038=18002280千卡 第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)： 1800228090=2025份 第四步：參考下表分配食物，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物僅供參考 第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容熱量交換谷薯類(lèi)菜果類(lèi)肉蛋豆類(lèi)漿乳類(lèi)油脂類(lèi)千卡份量份量份量份量份量份1600185量101斤13量32501.52湯匙21800206量121斤13量32501.52湯匙22000226量122斤23量350032湯匙2220

11、0246量122斤24量450033湯匙32400267量142斤24量450033湯匙3食品交換份四大類(lèi)八小類(lèi)內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值 谷薯組：谷薯類(lèi) 菜、果組：蔬菜類(lèi)、水果類(lèi) 肉、蛋組：大豆類(lèi)、奶制品、肉蛋類(lèi) 油脂組：硬果類(lèi)、油脂類(lèi)等值谷薯類(lèi)交換表1份蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱量90千卡 25g：大米、小米、糯米；高粱米、玉米碴；面粉、玉米面；混合面；燕麥片、莜麥面；各種掛面、龍須面；綠豆、紅豆、干豌豆；干粉條、干蓮子；油條、油餅、蘇打餅干 35g：燒餅、烙餅、饅頭；咸面包、窩窩頭；生面條、魔芋生面條 100g：馬鈴薯 200g：鮮玉米等值蔬菜類(lèi)交換表供蛋白質(zhì)3-5g，碳水化合物17g，熱量9

12、0千卡 500g：大白菜、菠菜；韭菜、茴香；西葫蘆、苦瓜；茄子、絲瓜； 400g：白蘿卜、冬筍 350g：南瓜、菜花 250g：扁豆、蒜苗 200g：胡蘿卜 150g：山藥、藕、涼薯； 100g：百合、芋頭 70g：毛豆、鮮豌豆等值水果類(lèi)交換表供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱量90 150g香蕉、柿子、鮮荔枝 200g梨、桃、蘋(píng)果帶皮；桔、橙、柚；獼猴桃?guī)ぃ焕钭?、杏；葡萄帶?300g草莓 500g西瓜帶皮等值肉蛋類(lèi)食品交換表供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱量90 20g熟火腿、香腸 25g肥瘦豬肉、叉燒肉 35g午餐肉、熟牛肉、醬鴨 50g帶骨排骨、瘦豬肉、牛羊肉 60g雞蛋帶殼、鴨蛋、松花蛋

13、、鵪鶉蛋6個(gè) 80g帶魚(yú)、草鯉魚(yú)、大黃魚(yú)、鱔魚(yú)、鯽魚(yú)、對(duì)蝦、青蝦、鮮貝 100g兔肉、蟹肉、水浸魷魚(yú)等值大豆食品交換表供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱量90 20g腐竹 25g大豆、大豆粉 50g豆腐絲、豆腐干 100g北豆腐 150g南豆腐 400g豆?jié){等值奶類(lèi)食品交換表供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱量90 20g奶粉 25g脫脂奶粉、奶酪 130g無(wú)糖酸奶 160g牛奶、羊奶等值油脂類(lèi)食品交換表供脂肪10g堅(jiān)果類(lèi)含蛋白質(zhì)4g),熱量90 10g花生油、香油；玉米油、菜籽油1湯匙；豬油；牛油 40g西瓜子 25g核桃、杏仁、花生米、葵花子記錄飲食日記 目的：幫助患者制定一種短期、可行的膳食方案 要求：記錄攝入的每一種食物和進(jìn)餐經(jīng)過(guò) 方法：每月記錄3-5天 作用：準(zhǔn)確了解進(jìn)食量與血糖的關(guān)系營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的作用 應(yīng)用食物攝入頻率法或膳食回憶法詢(xún)問(wèn)患者的膳食攝入情況，初步評(píng)估其總熱能和飲