胃病的中西醫(yī)結(jié)合治療與調(diào)養(yǎng)

1、胃及十二指腸球部潰瘍慢性胃炎 1）藥物：最常見的包括非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、消炎痛、撲熱息痛等）和抗腫瘤化療藥、氯化鉀、鐵劑、激素類藥物。 2）應(yīng)激因素：主要有嚴(yán)重創(chuàng)傷，腦血管意外（如中風(fēng)），大手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、敗血癥、休克、酸中毒等 l3）酒精：酒精會破壞胃粘膜屏障，使胃酸反向滲透入胃粘膜中對胃粘膜造成損害。由于酒精在胃內(nèi)很快被吸收，因此對胃粘膜具有很強(qiáng)的損傷作用。 l4）感染因素：主要是幽門螺旋桿菌的感染引起，自80年代以來，它在消化性潰瘍和胃炎中發(fā)病的地位越來越受到重視。l5）十二指腸液反流：由于先天或吸煙等因素導(dǎo)致幽門括約肌功能不全，十二指腸液反流到胃里面來引起對胃的刺激。l 其他：

2、還包括有腐蝕性化學(xué)物質(zhì)、飲食、免疫等因素。電子胃鏡特點：插入容易，安全系數(shù)高插入容易，安全系數(shù)高 ，圖像清晰，圖像清晰 ，能活，能活檢和照像檢和照像 、鉗取異物，在胃病的診斷和治療中有、鉗取異物，在胃病的診斷和治療中有非常重要的作用。非常重要的作用。 鋇餐特點：非插入性的治療，較胃鏡易為病人所接受，非插入性的治療，較胃鏡易為病人所接受，且可以動態(tài)的觀察胃腸道的蠕動，觀察范圍包括且可以動態(tài)的觀察胃腸道的蠕動，觀察范圍包括全消化道。全消化道。 其他檢查：l胃液分析l 胃液是由壁細(xì)胞、主細(xì)胞和粘液細(xì)胞分泌的胃酸、胃蛋白酶和粘液等物質(zhì)組成，檢查胃液的分泌和組成成分對于診斷胃的疾病有一定意義。比如惡性貧

3、血時，胃酸會明顯減低。l胃酸分泌測定l 主要包括以下三方面：基礎(chǔ)胃酸分泌量、最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。對于區(qū)分胃病是良性還是惡性和對于胃泌素瘤的診斷有參考價值。l幽門螺桿菌檢查l 臨床常用的檢查方法包括：快速尿素酶法、組織染色法、培養(yǎng)法、血清幽門螺旋桿菌抗體測定、呼吸試驗等。 古人常把貯藏谷物的稱為倉，把儲藏米的地方成為稟，儲藏糧食的地方稱為倉稟。而脾胃的主要生理功能是將飲入的水谷食物貯存于胃，并消化成為有用的營養(yǎng)物質(zhì)以供人體的生命需要，因此古人形象的把胃稱為“倉稟之官”、“水谷之海”，主受納。因為其他臟腑的生理功能要正常進(jìn)行，都依賴于脾胃的消化吸收功能，所以古人又把脾胃喻為“后天之本”

4、。胃病的主要病因：l 引起胃病的原因很多，常見的有感受風(fēng)寒、飲食生冷、饑飽失常、嗜好煙酒等。胃病的病機(jī)特點：l 常見的有胃氣失于通降、胃熱、瘀阻、脾虛、肝郁等。l胃食管反流?。ㄎ甘彻芊戳鞑。℅ERDGERD）被認(rèn)為主要是一）被認(rèn)為主要是一種動力異常，其特征為下食管括約肌的一種動力異常，其特征為下食管括約肌的一過性松弛過性松弛(TLESR)(TLESR)發(fā)生導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流發(fā)生導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管下段。進(jìn)入食管下段。l此外，此外， 約約50%50%的病人存在食管中反流物的病人存在食管中反流物的清除受損，從而導(dǎo)致下食管黏膜與酸性的清除受損，從而導(dǎo)致下食管黏膜與酸性胃內(nèi)容物的接觸時間延長胃內(nèi)容物

5、的接觸時間延長胃食管反流病胃食管反流病（GERDGERD）洛杉磯（洛杉磯（Los Angeles, LA）分類）分類（1994年第年第10屆洛杉磯國際消化會議制定屆洛杉磯國際消化會議制定） A級級：食管粘膜有一個或幾個食管粘膜有一個或幾個5mm的粘膜損傷的粘膜損傷（mucous break）；）； B級級：同同A級外，連續(xù)病變粘膜損傷級外，連續(xù)病變粘膜損傷5mm；C級級：非環(huán)形的超過兩個皺襞以上的粘膜融合性非環(huán)形的超過兩個皺襞以上的粘膜融合性損傷；損傷； D級級：粘膜有環(huán)形融合性損傷病灶。粘膜有環(huán)形融合性損傷病灶。A級B級C級D級一、非藥物治療：一、非藥物治療：非藥物治療是反流性食管炎首次診斷

6、后的非藥物治療是反流性食管炎首次診斷后的首選治療，又稱為第一階段治療首選治療，又稱為第一階段治療 忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等，忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等，戒煙和停止過量飲酒戒煙和停止過量飲酒 餐后保持直立位，睡前餐后保持直立位，睡前23小時內(nèi)勿進(jìn)食小時內(nèi)勿進(jìn)食 睡眠時可用背部墊枕的方法使患者軀干抬睡眠時可用背部墊枕的方法使患者軀干抬高高45 不要穿緊身衣褲和不扎彈力腰帶不要穿緊身衣褲和不扎彈力腰帶 二、藥物治療：二、藥物治療：抑制胃酸分泌的藥物：如洛賽克等。抑制胃酸分泌的藥物：如洛賽克等。調(diào)節(jié)食管胃動力的藥物：如嗎丁啉、調(diào)節(jié)食管胃動力的藥物：如嗎丁啉、西西 沙比利等沙比利等 粘

7、膜保護(hù)的藥物：如硫糖鋁等。粘膜保護(hù)的藥物：如硫糖鋁等。三、中醫(yī)治療三、中醫(yī)治療l 辨證治療辨證治療辨證治療辨證治療肝胃不和證可選用四逆散加減、柴胡肝胃不和證可選用四逆散加減、柴胡疏肝散加減、沉香降氣散加減；疏肝散加減、沉香降氣散加減；肝胃郁熱證可選用化肝煎加減、丹梔肝胃郁熱證可選用化肝煎加減、丹梔逍遙散加減、左金丸加減；逍遙散加減、左金丸加減；胃失和降證可選用旋覆代赭湯加減；胃失和降證可選用旋覆代赭湯加減；脾胃濕熱證可選用黃連溫膽湯加減、脾胃濕熱證可選用黃連溫膽湯加減、藿樸夏苓湯加減；藿樸夏苓湯加減；脾虛氣滯證可選用丁香柿蒂湯加減；脾虛氣滯證可選用丁香柿蒂湯加減；調(diào)養(yǎng)護(hù)理調(diào)養(yǎng)護(hù)理l（一）一般護(hù)

8、理：（一）一般護(hù)理：l1）保持樂觀的精神狀態(tài)，不要情志過于激）保持樂觀的精神狀態(tài)，不要情志過于激動；動；l2）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療l3）勞逸結(jié)合，注意休息；）勞逸結(jié)合，注意休息；l4）餐后保持直立體位，避免用力提重物，）餐后保持直立體位，避免用力提重物，睡覺時抬高床頭位置和墊高上半身；睡覺時抬高床頭位置和墊高上半身；l5）戒除煙酒；）戒除煙酒；l6）控制體重；）控制體重；（二）飲食調(diào)養(yǎng)（二）飲食調(diào)養(yǎng)1）減少每餐食量和脂肪攝入量，避）減少每餐食量和脂肪攝入量，避免食用巧克力和薄荷，飲食應(yīng)該以免食用巧克力和薄荷，飲食應(yīng)該以高蛋白、高纖維、低脂肪為主。高

9、蛋白、高纖維、低脂肪為主。2）避免食用咖啡、茶、可樂等飲料。）避免食用咖啡、茶、可樂等飲料。3）睡前）睡前23小時內(nèi)勿進(jìn)食。小時內(nèi)勿進(jìn)食。l食療方：食療方：l1）無花果）無花果100克，瘦豬肉克，瘦豬肉200克，清克，清水適量，放入瓦鍋內(nèi)隔水燉熟，調(diào)味水適量，放入瓦鍋內(nèi)隔水燉熟，調(diào)味后食用。適用于脾虛胃熱患者。后食用。適用于脾虛胃熱患者。l2）鮮牛奶）鮮牛奶250克，生姜汁克，生姜汁1湯匙，加白湯匙，加白糖少許，放入沙鍋內(nèi)煮沸，糖少許，放入沙鍋內(nèi)煮沸，1次喝完。次喝完。對脾虛證患者適用。對脾虛證患者適用。l3）紅皮蘿卜干葉子，研成細(xì)末，每次）紅皮蘿卜干葉子，研成細(xì)末，每次服用服用6克，每日克，

10、每日3次。適用于肝郁患者。次。適用于肝郁患者。l胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（瘍（Gastric ulcer，GU）和十二）和十二指腸潰指腸潰 瘍（瘍（Duodenal ulcer DU）消化性潰瘍消化性潰瘍（Peptic ulcer disease PUD）l病因和發(fā)病機(jī)制（天平學(xué)說）病因和發(fā)病機(jī)制（天平學(xué)說）l侵襲因子 防御因子l- -l胃酸 粘膜屏障l胃旦白酶 粘液lHP（關(guān)鍵） HCO-3 分泌l膽鹽 粘膜血流l乙醇 細(xì)胞更新l藥物（Nsaid,s等） 前列腺素（PG）l其他 表皮生長因子l 其他幽門螺桿菌幽門螺桿菌 的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn) 1983年年Warr

11、en和和 Marshall首先報道了在人首先報道了在人胃粘膜分離胃粘膜分離Hp成功。成功。1984年年Marshall進(jìn)行了首進(jìn)行了首例人類實驗感染例人類實驗感染Hp的試驗的試驗，揭示了，揭示了Hp感染與胃炎和感染與胃炎和潰瘍病的關(guān)系。潰瘍病的關(guān)系。 胃粘膜表面的胃粘膜表面的Hp ( 銀染色銀染色 )Hp的電鏡圖的電鏡圖Hp致潰瘍機(jī)理致潰瘍機(jī)理l Hp定植于胃上皮細(xì)胞（胃和有胃化定植于胃上皮細(xì)胞（胃和有胃化生的十二指腸）誘發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)，生的十二指腸）誘發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)，損害損害 防御機(jī)制防御機(jī)制l Hp抵御胃酸的機(jī)制：尿素酶分解尿抵御胃酸的機(jī)制：尿素酶分解尿素形成素形成 “氨云氨云”尿素尿

12、素+H2O - NH3+CO2l Hp動力粘附因子毒素動力粘附因子毒素臨床表現(xiàn)特點臨床表現(xiàn)特點l 多數(shù)有腹痛等癥狀：少數(shù)多數(shù)有腹痛等癥狀：少數(shù)“無痛性無痛性”潰潰 瘍可出血穿孔瘍可出血穿孔l 癥狀表現(xiàn)：癥狀表現(xiàn)：l（1）慢性：幾年以上）慢性：幾年以上l（2）周期性：每年秋冬及冬春多發(fā)）周期性：每年秋冬及冬春多發(fā)l（3）節(jié)律性：每天發(fā)作有一定規(guī)律加：）節(jié)律性：每天發(fā)作有一定規(guī)律加：DU：空腹夜間，：空腹夜間，GU：餐后：餐后癥癥 狀狀l腹痛：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、隱痛腹痛：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、隱痛l其他：腹脹、厭食噯酸、反氣等其他：腹脹、厭食噯酸、反氣等l癥狀變化提示并發(fā)癥癥狀變化提示并發(fā)

13、癥 腹痛加劇放射背痛腹痛加劇放射背痛潰瘍穿透潰瘍穿透 腹痛加劇延及全腹腹痛加劇延及全腹穿孔穿孔 腹痛節(jié)律變化、伴頭暈腹痛節(jié)律變化、伴頭暈出血出血 腹脹加重、嘔吐腹脹加重、嘔吐幽門梗阻幽門梗阻治療要點治療要點l（一）、西藥治療（一）、西藥治療l消化性潰瘍的發(fā)病是以胃酸為主的侵襲力與胃十消化性潰瘍的發(fā)病是以胃酸為主的侵襲力與胃十二指腸粘膜保護(hù)屏障失去平衡的結(jié)果，因此藥物二指腸粘膜保護(hù)屏障失去平衡的結(jié)果，因此藥物治療包括保護(hù)粘膜和減少侵襲力兩個方面。治療包括保護(hù)粘膜和減少侵襲力兩個方面。l降低對粘膜侵襲力的藥物降低對粘膜侵襲力的藥物l1 1）中和胃酸藥：氫氧化鋁凝膠、鋁鎂合劑等）中和胃酸藥：氫氧化鋁

14、凝膠、鋁鎂合劑等l2 2）H2H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁替丁l3 3）質(zhì)子泵抑制劑：目前最強(qiáng)有效的抑制胃酸分泌）質(zhì)子泵抑制劑：目前最強(qiáng)有效的抑制胃酸分泌藥，有奧美拉唑和蘭索拉唑。藥，有奧美拉唑和蘭索拉唑。l4 4）胃粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁、前列腺素制劑、思密）胃粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁、前列腺素制劑、思密達(dá)等。達(dá)等。l根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌 l（二）中醫(yī)藥治療要點（二）中醫(yī)藥治療要點l1）中醫(yī)辨證治療）中醫(yī)辨證治療l肝胃不和癥肝胃不和癥l以疏肝理氣、和胃止痛為治法，用四逆散。以疏肝理氣、和胃止痛為治法，用四逆散。l肝郁脾虛癥肝郁脾虛癥l以疏肝健

15、脾、和胃止痛為治法，用四君子湯合四以疏肝健脾、和胃止痛為治法，用四君子湯合四逆散加減。逆散加減。l脾胃虛寒癥脾胃虛寒癥l以健脾和胃、溫中止痛為治法，用黃芪建中湯加以健脾和胃、溫中止痛為治法，用黃芪建中湯加減。減。l淤血阻絡(luò)癥淤血阻絡(luò)癥l以活血化淤、理氣止痛為治法，用失笑散加減。以活血化淤、理氣止痛為治法，用失笑散加減。 l2）中成藥治療）中成藥治療l金佛止痛丸、胃乃安、四方胃片、金佛止痛丸、胃乃安、四方胃片、元胡止痛片、香砂養(yǎng)胃丸、左金丸、元胡止痛片、香砂養(yǎng)胃丸、左金丸、附子理中丸、胃腸寧片。附子理中丸、胃腸寧片。l l潰瘍病病人在生活護(hù)理上要注意下面幾潰瘍病病人在生活護(hù)理上要注意下面幾方面問

16、題：方面問題：避免精神緊張、焦慮、暴怒等過度情志刺激合過度疲勞。不喝濃茶、咖啡、冰凍飲料和酒精飲料。堅決戒煙。避免服用對胃有刺激的藥物。l對活動期潰瘍病人要密切注意觀察，防對活動期潰瘍病人要密切注意觀察，防止上消化道出血、急性穿孔和幽門梗阻。止上消化道出血、急性穿孔和幽門梗阻。 慢性胃炎慢性胃炎l 慢性胃炎是由于多種原因慢性胃炎是由于多種原因的胃粘膜的慢性炎癥性病變，的胃粘膜的慢性炎癥性病變，是一種常見病，成年人是一種常見病，成年人80以以上都具有不同程度的慢性胃炎。上都具有不同程度的慢性胃炎。 l 中醫(yī)把慢性淺表性胃炎歸中醫(yī)把慢性淺表性胃炎歸入入“胃痛胃痛”，把萎縮性胃炎歸，把萎縮性胃炎歸屬

17、到屬到“胃痞胃痞”的范圍，其發(fā)病的范圍，其發(fā)病與飲食不節(jié)，情志失調(diào)等因素與飲食不節(jié)，情志失調(diào)等因素有關(guān)。有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 慢性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，慢性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，大多數(shù)病人表現(xiàn)為中上腹部不適、飽大多數(shù)病人表現(xiàn)為中上腹部不適、飽脹、鈍痛、燒灼感，一般物明顯的節(jié)脹、鈍痛、燒灼感，一般物明顯的節(jié)律性，其次表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、律性，其次表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等，也有相當(dāng)一部分病人泛酸、惡心等，也有相當(dāng)一部分病人沒有臨床癥狀。沒有臨床癥狀。西醫(yī)藥治療要點西醫(yī)藥治療要點l能夠引起慢性胃炎的原因很多，但由于能夠引起慢性胃炎的原因很多，但由于發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，因此

18、目前沒有發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，因此目前沒有針對慢性胃炎的特效藥。臨床上治療慢針對慢性胃炎的特效藥。臨床上治療慢性胃炎首先強(qiáng)調(diào)的是找出致病原因并加性胃炎首先強(qiáng)調(diào)的是找出致病原因并加以糾正，其次是注意生活調(diào)理，比如戒以糾正，其次是注意生活調(diào)理，比如戒煙、戒酒、進(jìn)軟食，注意營養(yǎng)，忌生冷煙、戒酒、進(jìn)軟食，注意營養(yǎng)，忌生冷和刺激性食物。根據(jù)病人的具體情況可和刺激性食物。根據(jù)病人的具體情況可以選用以下藥物：以選用以下藥物：l保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，增強(qiáng)保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，增強(qiáng)胃粘膜屏蔽的藥物：生胃酮、硫糖鋁、胃粘膜屏蔽的藥物：生胃酮、硫糖鋁、麥滋林麥滋林s、思密達(dá)等。、思密達(dá)等。l中和胃酸

19、藥：復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）、中和胃酸藥：復(fù)方氫氧化鋁片（胃舒平）、鋁鎂合劑。常用的抑制胃酸分泌的藥物有鋁鎂合劑。常用的抑制胃酸分泌的藥物有兩種：一種是兩種：一種是H2受體拮抗劑，主要包括雷受體拮抗劑，主要包括雷尼替丁（甲氰咪胍）、西咪替丁、法莫替尼替?。浊柽潆遥⑽鬟涮娑?、法莫替丁等，用法用量與急性胃炎相同，另一種丁等，用法用量與急性胃炎相同，另一種是以奧美拉唑、蘭索拉唑為代表的質(zhì)子泵是以奧美拉唑、蘭索拉唑為代表的質(zhì)子泵抑制劑。抑制劑。l對低酸或無酸、消化不良的萎縮性胃炎患對低酸或無酸、消化不良的萎縮性胃炎患者：者：1稀鹽酸和胃蛋白酶口服可以幫助消稀鹽酸和胃蛋白酶口服可以幫助消化?；根除幽門螺桿菌：膠體次枸櫞酸鉍根除幽門螺桿菌：膠體次枸櫞酸鉍125毫克毫克克拉霉素克拉霉素0.25克滅滴靈克滅滴靈0.4克，均每日克，均每日口服口服2次，療程