(完整版)病理生理學第十六章腎功能不全

1、第十六章腎功能不全一、多選題A型題1腎功能不全嚴重障礙時首先表現(xiàn)為A尿量變化B尿成分變化C. 泌尿功能障礙D. 代謝紊亂E. 腎內(nèi)分泌功能障礙答案C題解當各種原因使腎功能發(fā)生嚴重障礙時，首先表現(xiàn)為泌尿功能障礙，繼之可引起體內(nèi)代謝紊亂與腎內(nèi)分泌功能障礙，嚴重時還可使機體各系統(tǒng)發(fā)生病理變化。2. 下述哪一種內(nèi)分泌激素不是腎臟分泌產(chǎn)生的？A. 腎素B. 前列腺素C. 醛固酮D. 紅細胞生成素E. 1,25（OH）2D3答案C題解腎臟具有多種內(nèi)分泌功能，能分泌腎素、前列腺素、紅細胞生成素、1,25-二羥維生素D3等物質(zhì)，而醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)分泌產(chǎn)生的。3. 引起急性功能性腎衰的關鍵因素是A. 有效循

2、環(huán)血量減少B. 心輸出量異常C. 腎灌流不足D. 腎小球濾過面積減小E. 腎血管收縮答案C題解急性功能性腎衰，就是腎前性急性腎衰，是由腎前因素引起的。凡能使有效循環(huán)血量減少，心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素，均會導致腎灌流不足，以致腎小球濾過率下降，而發(fā)生急性功能性腎衰。4能引起腎前性急性腎衰竭的原因是A. 腎動脈硬化B. 急性腎炎C. 腎血栓形成D. 休克早期E. 休克晚期答案D題解引起腎前性急性腎衰竭的關鍵環(huán)節(jié)是腎灌流不足，以致腎小球濾過率下降。各種休克時，每當血壓低于8.0kPa（60mmHg）時，腎血流量可減低到正常的30%50%。因此各類休克是引起腎前性急性腎衰竭的原因。腎動脈硬化

3、、急性腎炎、腎血栓形成，均不是腎前性急性腎衰竭的原因，而休克晚期由于長期腎缺血可引起腎小管壞死會導致腎性的急性腎衰竭。5. 腎毒物作用引起的急性腎衰竭時腎臟損害的突出表現(xiàn)是A. 腎血管損害B. 腎小球病變C. 腎間質(zhì)纖維化D. 腎小管壞死E. 腎間質(zhì)水腫答案D題解腎毒物主要是指重金屬（砷、汞等）、有機溶媒毒物（四氯化碳、甲醇等）、藥物（新霉素、卡那霉素等）以及生物性毒素（蛇毒蕈毒、生魚膽等），它們損害腎臟的突出表現(xiàn)是引起急性腎小管壞死。6. 下述哪一項不會引起腎小球入球小動脈痙攣？A. 體內(nèi)兒茶酚胺增加B. 近球細胞腎素分泌增多C. 血管緊張素II生成增多D. 前列腺素產(chǎn)生減少E. 1,25（

4、OH）2D3減少答案E題解能引起腎小球入球小動脈痙攣的體液因素有體內(nèi)兒茶酚胺增加、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活后腎素增加和血管緊張素II生成增多以及前列腺素減少等。而1,25（OH）2D3主要是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，不會引起腎小球入球小動脈功能痙攣。7. 下述哪種情況不會產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭？A. 側輸尿管結石B. 前列腺肥大C. 前列腺癌D. 尿道結石E. 盆腔腫瘤答案A題解腎后性急性腎衰竭主要是由于尿路阻塞所致。若一側輸尿管因結石阻塞后，即使這一側腎完全喪失功能，另一側腎可完全代償，也不會產(chǎn)生腎后性急性腎衰竭。8. 急性腎衰竭發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是A. GFR降低B. 囊內(nèi)壓增高C. 血漿膠滲壓降低D. 體

5、內(nèi)兒茶酚胺增加E. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活答案A題解無論是少尿型急性腎衰或非少尿型急性腎衰的病人，腎小球濾過率(GFR)均降低，因此，GFR降低被認為是急性腎衰發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。9. 當全身動脈血壓在哪一范圍內(nèi)腎血流可維持自身調(diào)節(jié)？A. 12.022.7kPa(90170mmHg)B. 10.721.4kPa(80160mmHg)C. 9.320.0kPa(70150mmHg)D. 8.018.7kPa(60140mmHg)E. 6.717.3kPa(50130mmHg)答案B題解當全身動脈血壓為10.721.4kPa(80160mmHg)時，可通過腎血管自身調(diào)節(jié)性舒縮，維持腎血流和腎小球濾過

6、率保持穩(wěn)定。10. 腎功能不全患者少尿的發(fā)生關鍵機制是A. 腎灌注壓下降B. 腎血管收縮C. 腎小管阻塞D. 腎小管原尿反流E. 腎小球濾過率降低答案E題解腎灌流壓下降和腎血管收縮引起的腎缺血、腎小管阻塞以及腎小管原尿反流，均可最終導致腎小球濾過率下降而使病人出現(xiàn)少尿。所以，腎功能不全患者少尿發(fā)生機制的關鍵是腎小球濾過率降低。11急性腎衰竭時腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活的機制是A. 遠曲小管液Ca2+fB. 遠曲小管液K+fC. 遠曲小管液Mg2+fD. 遠曲小管液Na+fE. 近曲小管液Na+f答案D題解在缺血和中毒時，近曲小管受損，腎小管的髓袢升支粗段也受損，這些部位對Na+和Cl-主動重吸

7、收能力減弱，因而原尿到達遠曲小管外的致密斑Na+濃度升高，刺激致密斑分泌腎素，使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。12. 腎小管原尿反流是指A. 腎小管內(nèi)液反流到腎小球B. 髓袢內(nèi)液反流到近曲小管C. 髓袢升支內(nèi)液反流到髓袢降支D. 腎小管內(nèi)液反流到腎間質(zhì)E. 集合管內(nèi)液反流到遠曲小管答案D題解急性腎衰時，由于腎小管上皮細胞廣泛壞死，基膜斷裂，尿液經(jīng)斷裂的基膜擴散到腎間質(zhì)，這種現(xiàn)象稱為腎小管原尿反流。13. 急性腎衰竭時血液沾度升高的主要原因是A. 紅細胞聚集B. 紅細胞變形能力下降C. 紅細胞破裂D. 血小板聚集E. 纖維蛋白原增多答案E題解急性腎衰時引起血液粘度升高的因素復雜，纖維蛋白原增多、血漿

8、粘度升高、紅細胞聚集及其變形能力下降、紅細胞破裂、血紅蛋白釋放、血小板聚集以及全身或局部紅細胞壓積增高等，均能引起全血液粘度升高。其中纖維蛋白原增高是主要原因。14. 急性腎衰時引起腎小管原尿反流的直接原因是A. 尿量增多B. 腎小管基膜斷裂C. 原尿流速緩慢D. 腎小管阻塞E. 間質(zhì)水腫答案B題解急性腎衰時，由于缺血、中毒等多方面的因素可使腎小管上皮細胞出現(xiàn)廣泛壞死，基膜斷裂尿液經(jīng)斷裂的基膜擴散到腎間層，使間質(zhì)水腫，并壓迫腎小管和腎小管周圍的毛細血管，使腎小管受壓，阻塞加重，進一步使GFR下降和持續(xù)少尿。引起原尿反流的直接原因是腎小管基膜斷裂。15. 急性腎衰竭少尿期患者最危險的變化是A.

9、水中毒B. 咼鉀血癥C. 少尿D. 代謝性酸中毒E. 氮質(zhì)血癥答案B題解急性腎衰時由于腎泌尿功能降低，可出現(xiàn)少尿或無尿，從而導致水中毒、咼鉀血癥、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥，其中咼鉀血癥是少尿期中最嚴重的并發(fā)癥，因為咼鉀血癥可使心肌中毒，引起心律紊亂，甚至心臟停搏而死亡。16. 有關非少尿期急性腎衰竭的描述哪項是錯誤的？A. GFR下降程度不嚴重，無氮質(zhì)血癥B. 腎小管損傷較輕C. 腎小管濃縮功能障礙，尿量較多D. 尿相對密度較低E. 尿鈉含量較低答案A題解非少尿型急性腎衰竭患者GFR下降程度不嚴重和腎小管損傷較輕，但發(fā)生進行性氮質(zhì)血癥，腎小管濃縮功能障礙，尿量較多，尿鈉含量較低，尿相對密度也較低

10、。17. 下述有關慢性腎衰竭的描述哪項是不正確的？A. 常見于慢性腎臟疾病B. 腎單位進行性破壞C. 氮質(zhì)血癥進行性加重D. 水、電解質(zhì)酸堿紊亂E. 無內(nèi)分泌功能紊亂答案E題解慢性腎衰竭是指任何疾病能使腎單位發(fā)生進行性破壞，則在數(shù)月、數(shù)年或更長的時間后，殘存的腎單位不能充分排出代謝廢物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，因而引起體內(nèi)代謝廢物潴留（如氮質(zhì)血癥），水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂以及腎內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。它與急性腎衰竭重要臨床表現(xiàn)不同就在于有明顯的腎內(nèi)分泌功能障礙。18引起慢性腎衰竭最常見的原因是A. 慢性腎盂腎炎B. 腎結核C. 多囊腎D. 全身性紅斑性狼瘡E. 慢性腎小球腎炎答案E題解慢性腎小球

11、腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結核、多囊腎、全身性紅斑狼瘡等疾患均可引起慢性腎衰竭，其中慢性腎小球腎炎是最常見的原因，約占50%60%。19. 慢性腎衰竭的發(fā)展階段可分為A. 少尿期、多尿期、恢復期B. 多尿期、少尿期、衰竭期C. 代償期、失代償期、尿毒癥期D. 代償期、腎衰竭期、尿毒癥期E. 代償期、腎功能不全期、腎衰竭期、尿毒癥期答案E題解慢性腎衰竭的病程是進行性加重的，根據(jù)發(fā)展階段可分為代償期和失代償期。失代償期又可分為腎功能不全期、腎衰竭期和尿毒癥期。20. 慢性腎衰竭發(fā)展過程中代償期的內(nèi)生肌酐清除率是大于A. 50%B. 40%C. 30%D. 25%E. 20%答案C題解慢性腎衰竭發(fā)展過程

12、中的代償期，雖然腎單位進行性地被破壞，但通過殘存的完整的腎單位的代償，使內(nèi)生肌酐清除率大于30%，此時機體尚能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無氮質(zhì)血癥和不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。21. 慢性腎衰竭不全期不會出現(xiàn)A. 內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的2025%B. 代謝性酸中毒C. 中度氮質(zhì)血癥D. 多尿、夜尿E. 乏力和輕度貧血答案A題解慢性腎衰竭的腎功能不全期臨床表現(xiàn)有：代謝性酸中毒，因腎濃縮功能減退可出現(xiàn)多尿、夜尿等癥狀；也可有乏力與輕度貧血，輕度或中度氮質(zhì)血癥，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的25%30%，若下降至20%25%，則進入腎衰竭期。22慢性腎衰終末尿毒癥階段時內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的百分之多少？A

13、.30%以上B2530%C. 2025%D. 20%以下E. 10%以下答案D題解慢性腎衰竭發(fā)展到尿毒癥階段時，內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20%以下。23. 慢性腎衰竭患者一般不會出現(xiàn)A. 夜尿B. 多尿C. 少尿D. 咼滲尿E. 蛋白尿答案D題解慢性腎衰竭患者泌尿功能障礙早期可表現(xiàn)為夜尿、多尿，晚期則少尿；尿滲透壓改變表現(xiàn)為低滲尿、等滲尿；尿成分變化表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和膿尿。因為腎濃縮功能障礙，不會出現(xiàn)咼滲尿。24. 多尿，是指24小時尿量超過A. 1000mlB. 1500mlC. 2000mlD. 2500mlE. 3000ml答案C題解多尿是指24小時尿量超過2000ml。25.

14、少尿是指24小時尿量少于A2000mlB1000mlC800mlD400mlE100ml答案D題解少尿指24小時尿量少于400ml。26慢性腎衰時患者出現(xiàn)低滲尿，其相對密度比重最高只能達到A1.010B1.015C1.020D1.025E1.030答案C題解正常人尿相對密度的變動范圍為1.0021.035，在早期慢性腎功能不全的患者，腎濃縮能力減退而稀釋功能正常，因為出現(xiàn)相對低密度尿，當尿相對密度最高只能到1.020時，稱為低滲尿。27慢性腎衰竭患者尿相對密度固定在1.010左右說明腎臟A. 濃縮功能下低B. 稀釋功能降低C. 重吸收功能降低D. 濾過與重吸收功能受損E. 濃縮與稀釋功能障礙答

15、案E題解慢性腎衰竭患者隨著病情發(fā)展，終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿相對密度固定在1.0081.012，即1.010左右，尿滲透壓為266300mmol/L。這種尿稱等滲尿。等滲尿的出現(xiàn)說明腎濃縮和稀釋功能均已喪失。28.慢性腎衰竭的早期常發(fā)生A. 代謝性堿中毒B. 呼吸性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 高血氯性酸中毒E. 正常血氯性酸中毒答案D題解在慢性腎衰竭早期HPO42-、SO42-等陰離子尚不致發(fā)生潴留，這時產(chǎn)生的酸中毒主要是腎小管上皮細胞氨生成障礙使H+分泌減少所致。由于泌H+減少，使換回的Na+也減少，故NaHCO3重吸收也減少。Na+隨尿排出的增多也伴有水排出增多，因而細胞外液容

16、量有所減少，激活腎素一血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使來自飲食的NaCl滯留，因而血氯增高，結果發(fā)生高血氯性酸中毒。29慢性腎衰竭晚期發(fā)生代謝性酸中毒主要機制是A. CFR功能降低致非揮發(fā)酸排出JB. 腎小管泌H+J產(chǎn)氨JC. 腎小管重吸收HCO3-閾值JD. 高鉀血癥影響E. 乳酸生成f答案A題解慢性腎衰竭晚期，當腎小球濾過率降至正常人的20%以下時，每天可積蓄2030mmol的H+,血漿中非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物不能由尿中排泄，特別是硫酸、磷酸等在體內(nèi)積蓄而發(fā)生AG增高型代謝性酸中毒。30. 慢性腎衰竭常出現(xiàn)的鈣磷代謝紊亂是A. 血磷f，血鈣fB. 血磷f，血鈣）C. 血磷I，血鈣fD. 血磷I，血鈣

17、IE. 血磷正常，血鈣f答案B題解人體正常時60%80%的磷由尿排出。在慢性腎功能功能衰竭時,由于腎小球濾過率極度下降，故血磷排出障礙引起血磷升高。因為血鈣與血磷的乘積為一常數(shù)，此時必然導致血鈣降低；此外由于VitD代謝障礙，血磷升高引起降鈣素分泌增多，以及體內(nèi)某些毒物影響腸鈣吸收等因素均會引起血鈣下降。31. 產(chǎn)生腎素依賴性高血壓的主要機制是A. 鈉水潴留B. 外周阻力增加C. 心輸出量增加D. 血液粘度增加E. 擴血管物質(zhì)減少答案B題解在某些腎疾病患者，由于腎相對缺血，激活了腎素-血管緊張素引起高血壓，稱之為腎素依賴性高血壓。其主要機制是血管收縮，使外周阻力增加。32. 產(chǎn)生鈉依賴性高血壓

18、的主要機制是A. 鈉水潴留，血容量增加B. 血管收縮，外周阻力增加C. 心率加快，心輸出量增加D. 擴血管物質(zhì)減少E. 血液粘度增加答案A題解鈉依賴性高血壓產(chǎn)生的主要機制是在慢性腎衰竭時，由于腎排鈉、排水功能降低，鈉水在體內(nèi)潴留，血容量增加和心輸出量增大導致血壓升高。33. 慢性腎衰竭引起患者出血傾向的主要原因是A. 凝血因子消耗過多B. 抑制血小板第三因子釋放C. 血小板數(shù)量減少D. FDP的抗凝血作用E. 繼發(fā)性纖溶活性增強答案B題解慢性腎衰竭引起患者有出血傾向的原因是多方面的，如血小板數(shù)量的變化和質(zhì)的變化等。其中血漿中有毒物質(zhì)抑制血小板第三因子的釋放，這可能是引起出血傾向的主要原因。34

19、. 下述哪一因素不是腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病因素？A. 低鈣血癥B. 咼磷血癥C. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進D. 維生素D代謝障礙E. 堿中毒答案E題解腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)病機制：鈣磷代謝障礙；高血磷和低鈣血癥，因低血鈣刺激甲狀旁腺引起功能亢進，分泌大量PTH,致使骨質(zhì)疏松和硬化；維生素D代謝障礙；酸中毒；H+持續(xù)升高，可促進骨鹽溶解，干擾1,25(OH)2D3的合成。而慢性腎衰一般不會出現(xiàn)堿中毒，且堿中毒也不會參與腎性骨營養(yǎng)不良的分布。35. 腎性骨營養(yǎng)不良的常見病理組織學類型不包括A. 骨質(zhì)疏松B. 骨硬化C. 骨軟化D. 腎性佝僂病E. 骨質(zhì)增生答案E題解腎性骨營養(yǎng)不良的病理組織學常見的類型有兒

20、童的腎性佝僂病和成人的骨軟化、骨質(zhì)疏松和骨硬化，不包括骨質(zhì)增生。36. 慢性腎衰竭患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的主要原因是A. 低血磷B. 低血鈣C. 高血鉀D. 尿毒癥毒素E. 氮質(zhì)血癥答案B題解慢性腎衰竭患者由于腎排磷障礙，出現(xiàn)高血磷，繼之引起血鈣水平下降，而刺激甲狀旁腺分泌大量PTH,出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。37. 有關尿毒癥性腦病的病理和臨床表現(xiàn)，哪一項是錯誤的？A. 早期表現(xiàn)為大腦興奮B. 晚期可嗜睡與昏迷C. 腦實質(zhì)可出血、水腫D. 神經(jīng)細胞變性E. 膠質(zhì)細胞增生答案A題解尿毒癥性腦病早期表現(xiàn)為大腦抑制，最后可嗜睡和昏迷。病理形態(tài)變化為腦實質(zhì)出血、水腫或點狀出血、神經(jīng)細胞變性

21、，膠質(zhì)細胞增生等。38. 有關尿毒癥心包炎的描述哪一項是錯誤的？A. 為纖維素性心包炎B. 可聽到心包磨擦音C. 是由尿毒癥性毒素刺激所致D. 多發(fā)病于慢性腎衰早期E. 及時透析療法效果較好答案D題解慢性腎衰晚期才出現(xiàn)尿毒癥性心包炎，發(fā)生率多達4060，多為纖維素蛋白性心包炎，臨床上可聽到心包磨擦音。這種心包炎可能是尿毒癥毒性物質(zhì)直接刺激心包所致。自開展透析療法以來，大部分心包炎在透析后415天消失。39尿毒癥時最早最突出癥狀是A. 尿毒癥腦病B. 消化道癥狀C. 心律紊亂D. 尿毒癥肺炎E. 皮膚瘙癢答案B題解消化系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀。早期表現(xiàn)為厭食，以后表現(xiàn)惡心、嘔

22、吐、腹瀉、口腔粘膜潰瘍以及消化道出血等癥狀。40. 尿毒癥患者呼出氣體有臭味其原因是A. 細菌在口腔繁殖產(chǎn)生臭氣B. 酮體生成增多而丙酮呼出C. 產(chǎn)生硫醇從呼吸道排出D. 過度換氣時呼出CO2E. 尿素在口腔分解產(chǎn)生氨答案E題解尿毒癥患者呼出氣體有氨的臭味，這是由于尿素經(jīng)唾液酶分解成氨所致41. 治療嚴重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法是A. 治療原發(fā)病B. 控制感染C. 糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂D. 透析療法E. 腎移植答案E題解腎移植是治療嚴重慢性腎衰竭與尿毒癥最根本的方法。因為其他四種方法均只能起到緩解病情的作用。二、多選題B型題A. 腎前性急性腎衰竭B. 腎性急性腎衰竭C. 腎后性急性腎衰

23、竭D. 慢性腎衰竭E. 腎功能正常42. 嚴重前列腺肥大可引起43. 休克早期可出現(xiàn)44. 休克晚期可出現(xiàn)答案42C題解嚴重前列腺肥大，可壓迫尿道，以致尿路阻塞引起腎后性急性腎衰竭。答案43A題解休克早期，由于腎急性缺血、腎灌流不足、GFR嚴重減少引起腎前性急性腎功功衰竭。答案44B題解休克晚期，由于腎持續(xù)缺血，以致腎小管壞死引起器質(zhì)性急性腎衰竭，即腎性急性腎衰竭。A. 腎性高血壓B. 腎性貧血C. 腎性骨營養(yǎng)不良D. 腎性潰瘍E. 腎性出血45. 促紅素減少可引起46. 腎素分泌增多可引起47. 1,25(OH)2D3合成減少答案45B題解慢性腎衰竭時，由于腎實質(zhì)破壞，促紅素產(chǎn)生減少，引起腎

24、性貧血。答案46A題解慢性腎衰竭時，由于腎衰竭，腎相對缺血，腎素分泌增多，會引起腎性高血壓。答案47C題解慢性腎衰竭時，由于1,25(OH)2D3合成障礙，以致鈣磷代謝紊亂，而引起腎性骨營養(yǎng)不良。A. 2500mlB. 1500mlC. 1000mlD. 350mlE. 40ml4824小時尿量在哪一數(shù)值是屬少尿4924小時尿量在哪一數(shù)值是屬多尿答案48D題解每24小時尿量在350ml,即每天尿量少于400ml稱少尿。若每天尿量僅40ml,即屬無尿。答案49A題解每24小時尿量為2500ml,即每天尿量超過2000ml,稱為多尿。三、多選題C型題A. 血清鉀濃度升高B. 血清鉀濃度降低C. 兩

25、者均可有D. 兩者均可無50急性腎衰少尿期51. 急性腎衰多尿期答案50A題解急性腎衰竭少尿期由于少尿腎排鉀減少,組織分解代謝增強使鉀從細胞內(nèi)釋出以及酸中毒使鉀從細胞內(nèi)向組織外轉移等原因引起血清鉀濃度程升高。答案51C題解急性腎衰竭多尿期的早期,也就是剛開始進入多尿期時仍可能有氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,因此,仍可能有血清鉀濃度升高,但隨著尿量不斷增多,大量水電解質(zhì)丟失,腎排鉀過多,而出現(xiàn)血清鉀濃度降低。A. 腎前性急性腎衰竭C.兩者均可B. 腎性急性腎衰竭D.兩者均無52. 休克患者可引起53. 卡那霉素中毒可出現(xiàn)54. 重金屬中毒可產(chǎn)生答案52C題解休克早期由于急性腎缺血,可引起腎前

26、性急性腎衰竭,而休克晚期,由于腎持續(xù)缺血可引起腎性急性腎衰竭。答案53B題解卡那霉素中毒可引起急性腎小管壞死,而發(fā)生腎性急性腎衰竭。答案54B題解重金屬中毒,如砷、泵、鉍、鉛等均可引起急性腎小管壞死,而發(fā)生腎性急性腎衰竭。A. 腎濃縮功能障礙B. 腎稀釋功能障礙C. 兩者均有D. 兩者均無55. 患者出現(xiàn)等滲尿時56. 患者出現(xiàn)低滲尿時57慢性腎衰的代償期答案55C題解患者出現(xiàn)等滲尿時，腎小管對原尿既不能濃縮，也不能稀釋，因此終尿的滲透壓接近血漿晶體滲透壓，尿的相對密度固定在1.0081.012,尿滲透壓為266300mol/L,說明腎濃縮功能和腎稀釋功能均有障礙。答案56A題解患者出現(xiàn)低滲尿

27、時，尿的相對密度低，最高只能到1.020，說明腎濃縮功能障礙而稀釋功能基本正常。答案57D題解慢性腎衰竭的代償期，雖然腎內(nèi)存在著多種病變，但通過動員腎的適應代償反應，不出現(xiàn)腎功能不全的征象，因此，腎濃縮功能和腎稀釋功能均無障礙。四、多選題X型題58能在腎內(nèi)滅活的激素有A. 腎素B. 前列腺素C. 胃泌素D. 甲狀旁腺激素E. 紅細胞生成素題解腎具有多種內(nèi)分泌功能：能分泌腎素、前列腺素、紅細胞生成素，1,25（OH）2D3等物質(zhì)；并使某些激素如胃泌素、甲狀旁腺素在腎內(nèi)滅活。59. 引起腎性急性腎衰竭的原因有A. 長期腎缺血B. 先鋒霉素C. 有機溶媒D. 急性腎小球腎炎E. 前列腺肥大答案ABC

28、D題解引起腎性急性腎衰竭的主要原因有長期持續(xù)腎缺血和腎毒物引起的急性腎小管壞死，腎毒物有重金屬、有機溶媒、某些藥物（卡那霉素、先鋒霉素、慶大霉素等）以及生物毒素（蛇毒等）。此外，廣泛性腎小球損傷（如急性腎小球腎炎等）、體液因素異常（如低鉀血癥、高鈣、高膽紅素血癥等）以及不同型輸血等也可引起腎性急性腎衰竭。而前列腺肥大、壓迫尿道，只引起腎后性急性腎衰竭。60. 引起腎小管壞死的主要原因有A. 腎毒物B. 腎盂腎炎C. 糖尿病D. 腎持續(xù)缺血E. 紅斑性狼瘡答案AD題解引起腎小管壞死的重要原因是長期持續(xù)缺血和腎毒物61. 導致腎缺血因素有A. 腎灌注壓降低B. 腎間質(zhì)壓降低C. 腎血管收縮D. 血

29、液流變學的變化E. 腎小球囊內(nèi)壓降低答案ACD題解腎缺血是急性腎衰竭初期的主要發(fā)病機制，引起腎缺血主要與腎灌注壓降低，腎血管收縮和腎血液流變學變化有關。62. 急性腎衰竭出現(xiàn)少尿的主要發(fā)病機制有A. 腎缺血B. 腎小管阻塞C. 腎小管原尿反流D. 腎小球超濾系數(shù)增加E. 有效濾過壓增加答案ABC題解急性腎衰竭時，少尿發(fā)生機制的關鍵是腎小球濾過率的降低，引起GFR降低的因素較多，但主要的是腎缺血、腎小管阻塞和腎小管原尿反流。而腎小管超濾系數(shù)增加和有效濾過壓增加，會使GFR增加，反而使尿量增多。63. 急性腎衰竭時引起血液流變學改變的表現(xiàn)有A. 纖維蛋白原增多B. 紅細胞破裂血紅蛋白釋放C. 紅細胞壓積增高D. 白細胞阻塞微血管E. 微血管口徑縮小答案ABCDE題解急性腎衰引起血液流變學改變的因素有：由纖維蛋白增多、紅細胞破裂血紅蛋白釋放、血細胞比容增高等因素引起的血液粘度升高；白細胞阻塞微血管，增加血流阻力和降低血流量；血管內(nèi)皮細胞腫脹使血管口徑縮小、自動調(diào)節(jié)功能喪失以及血紅蛋白附壁等因素引起微血管痙攣。64可引起