急性胸痛院前急救

1、急性胸痛患者的院前急救 隨著社會(huì)現(xiàn)代化和人口老齡化，因胸痛就診的病人隨著社會(huì)現(xiàn)代化和人口老齡化，因胸痛就診的病人數(shù)量逐漸增加。美國(guó)擬診數(shù)量逐漸增加。美國(guó)擬診ACSACS所致胸痛住院所致胸痛住院400400萬(wàn)例萬(wàn)例/ /年年 30萬(wàn)萬(wàn) 90萬(wàn)萬(wàn) 約約80-90萬(wàn)萬(wàn) 200萬(wàn)萬(wàn) SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 概概 述述 胸痛的臨床特點(diǎn)胸痛的臨床特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)的差異臨床表現(xiàn)的差異 病因復(fù)雜病因復(fù)雜 病變隱蔽病變隱蔽 嚴(yán)重者危及生命嚴(yán)重者危及生命 可救治性可救治性危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 高危胸痛：高危胸痛： 可能致命的疾病、預(yù)后不良，主要有可能致命的疾病、預(yù)后不良，主

2、要有ACSACS、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性氣胸（尤其是張力性氣胸）等。及早采取積肺栓塞、急性氣胸（尤其是張力性氣胸）等。及早采取積極干預(yù)措施是改善預(yù)后的唯一方案，因此需要盡快明確診極干預(yù)措施是改善預(yù)后的唯一方案，因此需要盡快明確診斷斷 低危胸痛：低危胸痛： 一般情況下不會(huì)威脅生命的疾病，預(yù)后較好，如肋軟骨炎、一般情況下不會(huì)威脅生命的疾病，預(yù)后較好，如肋軟骨炎、帶狀皰疹、心神經(jīng)官能癥等。帶狀皰疹、心神經(jīng)官能癥等。胸痛的病因胸痛的病因 胸壁病變胸壁病變 胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)病變胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)病變 膈下臟器病變膈下臟器病變 功能性疾病等功能性疾病等 （炎癥、缺血、缺氧、外傷、腫瘤、機(jī)械壓（炎癥、缺血、

3、缺氧、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。）理化刺激等因素均可引起胸痛。）胸痛的鑒別診斷胸痛的鑒別診斷 器官/系統(tǒng)危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷心臟血管急性心肌梗死急性冠脈綜合征主動(dòng)脈夾層心臟壓塞不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈痙攣?zhàn)儺愋孕慕g痛心肌炎心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣脫垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞張力性氣胸氣胸縱隔炎肺炎胸膜炎腫瘤消化道系統(tǒng)食道損傷食道撕裂膽囊炎胰腺炎食道反流消化性潰瘍膽囊炎骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)肌肉勞損肋骨骨折關(guān)節(jié)炎腫瘤非特異性胸壁痛神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)根受壓胸廓出口綜合征帶狀皰疹其他心理性過(guò)度通氣缺乏院前急救致死缺乏院前急救致死 由于市民缺乏院前急救常識(shí)，不少心跳驟停、大出

4、血的由于市民缺乏院前急救常識(shí)，不少心跳驟停、大出血的病人往往等到醫(yī)生趕到之前生命已告終結(jié)。病人往往等到醫(yī)生趕到之前生命已告終結(jié)。 廣州各醫(yī)院等急診科的粗略統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每月廣州各醫(yī)院等急診科的粗略統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每月120120出車(chē)接診的急救病人當(dāng)中，至少有出車(chē)接診的急救病人當(dāng)中，至少有2 2例病人因?yàn)槿狈∪艘驗(yàn)槿狈υ呵凹本榷劳?。院前急救而死亡?專(zhuān)家們認(rèn)為，如果市民懂得正確的急救方法，完專(zhuān)家們認(rèn)為，如果市民懂得正確的急救方法，完全可以為醫(yī)生的到來(lái)贏得搶救時(shí)間，可減少全可以為醫(yī)生的到來(lái)贏得搶救時(shí)間，可減少20%20%80%80%的的死亡率，因此應(yīng)在市民中普及急救常識(shí)，同時(shí)建立起院死亡率，因

5、此應(yīng)在市民中普及急救常識(shí)，同時(shí)建立起院前急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，為院內(nèi)急救贏得搶救時(shí)間。前急救專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，為院內(nèi)急救贏得搶救時(shí)間。 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死死亡患者中，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死死亡患者中，約約5050在發(fā)病后在發(fā)病后lhlh內(nèi)死于院外，多由于可救治的內(nèi)死于院外，多由于可救治的致命性心律失常如致命性心律失常如 室顫所致。室顫所致。 從癥狀發(fā)生后到識(shí)別病人期間，（病人對(duì)癥狀識(shí)從癥狀發(fā)生后到識(shí)別病人期間，（病人對(duì)癥狀識(shí)別的延誤，別的延誤，ACSACS病人普遍存在前驅(qū)癥狀，但被否認(rèn)病人普遍存在前驅(qū)癥狀，但被否認(rèn)或誤解，美國(guó)一權(quán)威試驗(yàn)報(bào)告平均院外延誤時(shí)間或誤解，美國(guó)一權(quán)威試驗(yàn)報(bào)告平均院外

6、延誤時(shí)間2 2小時(shí)）小時(shí)） 院前延遲占總時(shí)間延遲的主要部分，取決于公眾院前延遲占總時(shí)間延遲的主要部分，取決于公眾的健康意識(shí)和院前急救醫(yī)療服務(wù)。的健康意識(shí)和院前急救醫(yī)療服務(wù)。 急性胸痛患者就診的急性胸痛患者就診的5道關(guān)口道關(guān)口 1.胸痛患者：患者就醫(yī)意識(shí)；有胸痛上醫(yī)院；認(rèn)識(shí)誤區(qū)胸痛患者：患者就醫(yī)意識(shí)；有胸痛上醫(yī)院；認(rèn)識(shí)誤區(qū) 2.社區(qū)全科醫(yī)生：分流患者；院前溶栓；了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)社區(qū)全科醫(yī)生：分流患者；院前溶栓；了解當(dāng)?shù)蒯t(yī) 療技術(shù)；節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間療技術(shù)；節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 3.調(diào)度中心：了解呼救者情況調(diào)度中心：了解呼救者情況 決定需要首先處理的問(wèn)題決定需要首先處理的問(wèn)題 調(diào)度救援系統(tǒng)調(diào)度救援系統(tǒng) 必要時(shí)予救治措

7、施的指導(dǎo)必要時(shí)予救治措施的指導(dǎo) 4.救護(hù)車(chē)：院前監(jiān)測(cè)急救與轉(zhuǎn)送救護(hù)車(chē)：院前監(jiān)測(cè)急救與轉(zhuǎn)送 5.醫(yī)院急診室或胸痛中心醫(yī)院急診室或胸痛中心加強(qiáng)社區(qū)宣傳，構(gòu)建胸痛診治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)加強(qiáng)社區(qū)宣傳，構(gòu)建胸痛診治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)院前急救院前急救 院前急救是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要范疇，是急診醫(yī)院前急救是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要范疇，是急診醫(yī)療服務(wù)向社會(huì)大眾的延伸。療服務(wù)向社會(huì)大眾的延伸。 指對(duì)遭受各種危及生命的急癥，創(chuàng)傷，中毒，災(zāi)指對(duì)遭受各種危及生命的急癥，創(chuàng)傷，中毒，災(zāi)難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包難事故等病人在到達(dá)醫(yī)院前進(jìn)行的緊急救護(hù)，包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過(guò)程。院前括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的過(guò)程

8、。院前急救的主要目的是挽救病人生命和減少傷殘。它急救的主要目的是挽救病人生命和減少傷殘。它是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。院前急救的任務(wù)院前急救的任務(wù) 采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。 院前急救的原則院前急救的原則( (先救命后治病先救命后治病) ) 總原則總原則: :經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。 先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先復(fù)蘇后固定、先止血后

9、包扎 先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送 急救與呼救并重急救與呼救并重 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性: : “抬起就跑抬起就跑”“”“暫等并暫等并穩(wěn)定穩(wěn)定傷情傷情”10-2010-20分鐘分鐘 白金時(shí)間白金時(shí)間 1 1小時(shí)小時(shí) 黃金時(shí)間黃金時(shí)間 6 6小時(shí)小時(shí) 白銀時(shí)間白銀時(shí)間 6 6小時(shí)小時(shí) 白布單時(shí)間白布單時(shí)間急性胸痛院前處理原則急性胸痛院前處理原則 所有胸痛患者院前均應(yīng)按潛在致命性疾病對(duì)待所有胸痛患者院前均應(yīng)按潛在致命性疾病對(duì)待 絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床 體溫、脈搏、呼吸、血壓體溫、脈搏、呼吸、血壓 吸氧吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路 常規(guī)心電圖（常規(guī)心電圖（1818導(dǎo)

10、聯(lián)）、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)）、心電監(jiān)護(hù)具體處理流程如下具體處理流程如下 （1 1）首先判斷病情嚴(yán)重性，對(duì)生命體征不穩(wěn)定的病人，）首先判斷病情嚴(yán)重性，對(duì)生命體征不穩(wěn)定的病人， 應(yīng)立即開(kāi)始穩(wěn)定生命體征的治療；同時(shí)開(kāi)始下一步針對(duì)性應(yīng)立即開(kāi)始穩(wěn)定生命體征的治療；同時(shí)開(kāi)始下一步針對(duì)性處理；處理； （2 2）對(duì)生命體征穩(wěn)定的病人，首先獲取病史和體征；）對(duì)生命體征穩(wěn)定的病人，首先獲取病史和體征； （3 3）進(jìn)行有針對(duì)性的體格檢查和輔助檢查；）進(jìn)行有針對(duì)性的體格檢查和輔助檢查； （4 4）在上述程序完成后能夠明確病因的病人立即開(kāi)始有針）在上述程序完成后能夠明確病因的病人立即開(kāi)始有針對(duì)性的病因治療，如急性心肌梗死者盡快

11、進(jìn)行冠脈再通治對(duì)性的病因治療，如急性心肌梗死者盡快進(jìn)行冠脈再通治療，對(duì)急性氣胸病人盡快予以抽氣或引流等；療，對(duì)急性氣胸病人盡快予以抽氣或引流等； （5 5）對(duì)不能明確病因的病人，留院觀察一段時(shí)間，一般多）對(duì)不能明確病因的病人，留院觀察一段時(shí)間，一般多建議建議6 6個(gè)小時(shí)左右。個(gè)小時(shí)左右。 現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救 搬運(yùn)搬運(yùn) 監(jiān)護(hù)運(yùn)送監(jiān)護(hù)運(yùn)送 院前急救的主要內(nèi)容院前急救的主要內(nèi)容院前急救的三大要素院前急救的三大要素 通訊通訊 交通交通 急救技術(shù)急救技術(shù)生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴于非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員生存鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴于非專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員常用緊急電話常用緊急電話 急救電話急救電話:120:120 報(bào)警電話報(bào)警電話:

12、110:110 交通事故交通事故:122:122 火警電話火警電話:119:119 如何打如何打120120五成以上的人在撥打五成以上的人在撥打“120”120”時(shí)語(yǔ)無(wú)倫次，不是說(shuō)不清地址，就是忘了講述病情時(shí)語(yǔ)無(wú)倫次，不是說(shuō)不清地址，就是忘了講述病情1.1.講清當(dāng)事人的講清當(dāng)事人的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話。要說(shuō)清所。要說(shuō)清所在的區(qū)、牌號(hào)、房間號(hào)及行車(chē)的捷徑等；在現(xiàn)場(chǎng)的要說(shuō)標(biāo)志性的建筑物，在的區(qū)、牌號(hào)、房間號(hào)及行車(chē)的捷徑等；在現(xiàn)場(chǎng)的要說(shuō)標(biāo)志性的建筑物，如烏龍山如烏龍山 或新港管委會(huì)東側(cè)一百米等等或新港管委會(huì)東側(cè)一百米等等. .并一定要留下聯(lián)系電

13、話，最好并一定要留下聯(lián)系電話，最好是固定電話和手機(jī)同時(shí)留下。是固定電話和手機(jī)同時(shí)留下。2.2.說(shuō)清當(dāng)事人發(fā)病或受傷的時(shí)間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場(chǎng)采取的初步急說(shuō)清當(dāng)事人發(fā)病或受傷的時(shí)間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場(chǎng)采取的初步急救措施（如服過(guò)什么藥、有無(wú)止血等）。救措施（如服過(guò)什么藥、有無(wú)止血等）。3.3.報(bào)告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、報(bào)告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）?；杳?、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）。4. 4. 當(dāng)事人若是中毒，最好講清致毒物種類(lèi)。當(dāng)事人若是中毒，最

14、好講清致毒物種類(lèi)。5.5.如果是較大的意外事故，受傷人數(shù)多，應(yīng)報(bào)告事故原因，傷員數(shù)量和如果是較大的意外事故，受傷人數(shù)多，應(yīng)報(bào)告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便大概傷情，以便“120”120”派出相應(yīng)的急救人員和攜帶必要的急救器材、派出相應(yīng)的急救人員和攜帶必要的急救器材、藥品。藥品。6.6.約定具體的候車(chē)地點(diǎn)，設(shè)顯著標(biāo)志物準(zhǔn)備接車(chē)。約定具體的候車(chē)地點(diǎn)，設(shè)顯著標(biāo)志物準(zhǔn)備接車(chē)。 急性冠脈綜合癥的院前急救急性冠脈綜合癥的院前急救 對(duì)于對(duì)于STST段抬高型急性心梗段抬高型急性心梗, ,醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到: :需要需要用處理用處理創(chuàng)傷病人創(chuàng)傷病人的方式來(lái)迅速分檢病人的方式來(lái)迅速分檢病人

15、, ,實(shí)施各種治療措實(shí)施各種治療措施。施。 急性冠脈綜合癥的院前急救急性冠脈綜合癥的院前急救 早期除顫：半數(shù)早期除顫：半數(shù)AMIAMI病人院前早期死亡病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室顫（死亡的原因是致死性室速及室顫（VFVF） VFVF的主要危險(xiǎn)發(fā)生在癥狀發(fā)作后最初的主要危險(xiǎn)發(fā)生在癥狀發(fā)作后最初4h4h內(nèi)內(nèi)早期除顫早期除顫 臨床醫(yī)學(xué)顯示，當(dāng)氣溫從臨床醫(yī)學(xué)顯示，當(dāng)氣溫從1717下降至下降至00以下時(shí)，心肌以下時(shí)，心肌梗塞病死率從梗塞病死率從4.94.9上升到上升到6.96.9。所以，寒流到來(lái)之際，尤。所以，寒流到來(lái)之際，尤需防心梗的發(fā)生。需防心梗的發(fā)生。 心肌梗塞是冠心病的一種急心肌

16、梗塞是冠心病的一種急劇而嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。是由于劇而嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。是由于心肌持久嚴(yán)重缺血而引起部分心肌持久嚴(yán)重缺血而引起部分心肌壞死心肌壞死，心梗死亡患者越來(lái)越年輕心梗死亡患者越來(lái)越年輕急性心肌梗死的識(shí)別急性心肌梗死的識(shí)別典典 型型 癥癥 狀狀 AMIAMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、頜部、疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上、頜部、背部或肩部放散。背部或肩部放散。 疼痛常持續(xù)疼痛常持續(xù)2020分鐘以上，通常呈劇烈的分鐘以上，通常呈劇烈的壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、壓榨性疼痛或緊迫、燒灼感，常伴有呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐或眩暈等。嘔吐或眩暈等。 急性心肌梗死的

17、識(shí)別急性心肌梗死的識(shí)別不不 典典 型型 癥癥 狀狀 以咽喉痛（燒灼感）、牙痛、頸痛、背痛等為首發(fā)癥狀以咽喉痛（燒灼感）、牙痛、頸痛、背痛等為首發(fā)癥狀 不適感伴大汗不適感伴大汗 休克休克 表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等心表現(xiàn)為突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等心功能不全癥狀功能不全癥狀 胃腸型：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛，體檢時(shí)甚至可有上胃腸型：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛，體檢時(shí)甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等。腹壓痛和腹肌緊張等。 突然出現(xiàn)的神志不清：意識(shí)喪失在老年人中并不少見(jiàn)，故突然出現(xiàn)的神志不清：意識(shí)喪失在老年人中并不少見(jiàn)，故老年人出現(xiàn)精神意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)想到急性心肌梗死老年

18、人出現(xiàn)精神意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)想到急性心肌梗死 注意癥狀和疾病的嚴(yán)重程度注意癥狀和疾病的嚴(yán)重程度往往不一致，不成正比，不典往往不一致，不成正比，不典型型 、隱匿癥狀、隱匿癥狀 ，教訓(xùn)深刻，教訓(xùn)深刻急性心肌梗死的心電圖識(shí)別急性心肌梗死的心電圖識(shí)別 STST段抬高形態(tài)段抬高形態(tài) 新月型（凹面向上型）新月型（凹面向上型） 弓背型（凹面向下型）弓背型（凹面向下型） 斜直型斜直型 墓碑型墓碑型 巨巨R R波型波型急性心肌梗死的心電圖識(shí)別急性心肌梗死的心電圖識(shí)別急性心肌梗死的心電圖識(shí)別急性心肌梗死的心電圖識(shí)別急性心肌梗死院前急救要點(diǎn)急性心肌梗死院前急救要點(diǎn) 吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路吸氧、監(jiān)護(hù)、心

19、電圖、血氧監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路 絕對(duì)臥床、報(bào)病危絕對(duì)臥床、報(bào)病危 硝酸甘油含化、靜滴硝酸甘油含化、靜滴 阿司匹林阿司匹林0.30.3嚼服嚼服 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑 備好除顫儀備好除顫儀 院前溶栓院前溶栓 聯(lián)系急診聯(lián)系急診PCIPCI及早、充分、持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)血管及早、充分、持續(xù)開(kāi)通梗死相關(guān)血管主動(dòng)脈夾層院前急救要點(diǎn)主動(dòng)脈夾層院前急救要點(diǎn) 吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路 絕對(duì)臥床、報(bào)病危絕對(duì)臥床、報(bào)病危 血管擴(kuò)張劑應(yīng)用控制血壓血管擴(kuò)張劑應(yīng)用控制血壓 受體阻滯劑應(yīng)用控制心率受體阻滯劑應(yīng)用控制心率 必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑必要時(shí)用鎮(zhèn)

20、靜劑和止痛劑 聯(lián)系心外科會(huì)診聯(lián)系心外科會(huì)診肺栓塞院前急救要點(diǎn)肺栓塞院前急救要點(diǎn) 吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路 絕對(duì)臥床、報(bào)病危絕對(duì)臥床、報(bào)病危 肝素或低分子肝素應(yīng)用肝素或低分子肝素應(yīng)用 對(duì)癥處理對(duì)癥處理 聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診張力性氣胸院前急救要點(diǎn)張力性氣胸院前急救要點(diǎn) 吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測(cè)吸氧、監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧監(jiān)測(cè) 建立靜脈通路建立靜脈通路 報(bào)病危報(bào)病危 立即進(jìn)行胸部穿刺排氣減壓，有條件時(shí)再做胸腔立即進(jìn)行胸部穿刺排氣減壓，有條件時(shí)再做胸腔閉式引流閉式引流 聯(lián)系胸外科會(huì)診聯(lián)系胸外科會(huì)診胸痛患者院前環(huán)節(jié)質(zhì)控胸痛患者院前環(huán)節(jié)質(zhì)

21、控梳理工作步驟，篩查關(guān)鍵環(huán)節(jié)梳理工作步驟，篩查關(guān)鍵環(huán)節(jié) 建立可量化的質(zhì)控指標(biāo)建立可量化的質(zhì)控指標(biāo)定期總結(jié)分析定期總結(jié)分析持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)胸痛中心必須與院前急救系統(tǒng)建立緊密合作胸痛中心必須與院前急救系統(tǒng)建立緊密合作機(jī)制，必須滿足以下五項(xiàng)內(nèi)容機(jī)制，必須滿足以下五項(xiàng)內(nèi)容：醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議針對(duì)院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并有實(shí)施記錄針對(duì)院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，并有實(shí)施記錄胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制定從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制定從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進(jìn)行急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進(jìn)行演練演練院前急救系統(tǒng)參

22、與胸痛中心的聯(lián)合倒會(huì)和典型病院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合倒會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì)議，共同分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車(chē)應(yīng)具備基本的監(jiān)轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛患者的院前救護(hù)車(chē)應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件護(hù)和搶救條件胸痛中心與胸痛中心與120合作提高了救治能力合作提高了救治能力 120120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者進(jìn)行正確的現(xiàn)場(chǎng)自救自救 從接受從接受

23、120120指令到出車(chē)時(shí)間指令到出車(chē)時(shí)間 3 3分鐘分鐘 院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后1010分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成1212導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者1818導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄心電圖記錄 院前急救人員能識(shí)別院前急救人員能識(shí)別STST段抬高心肌梗死的典型心段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)電圖表現(xiàn)胸痛中心與胸痛中心與120合作提高了救治能力合作提高了救治能力 院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動(dòng)電話，院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動(dòng)電話，能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)，并通能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái)，并通知具有決策能力的值班醫(yī)生，對(duì)于首次醫(yī)療接觸知具有決策能力的值班醫(yī)生，對(duì)于首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)時(shí)間大于到進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)時(shí)間大于1515分鐘的急性胸痛患者，分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于傳輸院前心電圖的比例不低于50%50%； 院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛的識(shí)別要院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛的識(shí)別要點(diǎn)；點(diǎn)； 院前急救人員熟練掌握了初級(jí)心肺復(fù)蘇技能院前急救人員熟練掌握了初級(jí)心肺復(fù)蘇技能胸痛中心與胸痛中心與120合作提高了救治能力合作提高了救治能力對(duì)于急性胸痛的救治，對(duì)于急性