慢阻肺一病一品

1、慢阻肺康復“一病一品”慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫是導致COPD最常見的疾病。慢性咳嗽、咳痰癥狀常見于氣流受限許多年，但并不是所有的咳嗽、咳痰癥狀的患者均會發(fā)展為COPD;少數(shù)COPD患者僅有不完全可逆的氣流受限改變，但沒有咳嗽、咳痰癥狀。COPD在全球死亡原因中居第4位，在我國死亡原因中居第3位，在農(nóng)村死亡原因中居首位。(一)COPD患者入院時熱心接(1)入院介紹：責任護士在患者入院當天熱心接待患者，告知患者一下內(nèi)容:1) 工作人員：責任護士、護士長、主觀醫(yī)師、病友。2) 病房環(huán)境：

2、病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、配餐間。3) 設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床床檔、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間緊急呼叫器。4) 規(guī)章制度：腕帶佩戴制度、探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。5) 告知提醒：包括患者權(quán)利和義務，不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病房打電話，保持安靜、妥善保管個人財物。(2)入院評估：1)評定2評估項目：責任護士采用入院護理評估表、日常生活活動能力(ADL評分表)、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表進行評估并記錄，詳見附錄1、2、3、43)護理措施：責任護士根據(jù)ADL評分表評分結(jié)果進行生活護理，跌倒/墜床、壓瘡高危患者懸掛

3、提示牌并告知防范措施。(3)?？圃u估及護理1) 評估患者目前疾病狀況、既往病史、用藥史。癥狀評估采用COPD問卷評估測試，詳見附錄5。2) 評估誘發(fā)因素。3) 評估肺功能、活動能力。4) 評估患者對目前疾病的了解情況。5) 評估心理情況。(二)COPD患者在住院過程中耐心講(1)講病因：COPD的確切病因尚不清楚，所有與慢性支氣管肺炎和阻塞性肺氣腫有關(guān)的發(fā)病因素都可能與COPD相關(guān)。COPD的危險因素可分為內(nèi)部因素和外部因素兩種。內(nèi)部因素包括遺傳因素、氣道高反應、肺生長發(fā)育不良；外部因素包括吸煙、吸入職業(yè)粉塵和化學因素、空氣污染、生物燃料、呼吸道感染等，其中吸煙是引起COPD的最重要的外部因素

4、。(2)講臨床表現(xiàn)：起病緩慢，病程較長。慢性咳嗽，晨間咳嗽明顯；咳嗽，清晨排痰較多，一般為白色粘痰。急性加重期支氣管分泌物增多；標志性癥狀是氣短或呼吸困難，最初僅在勞動、上樓或爬坡時有氣促，逐漸加重，以致在日?；顒踊蛐菹r也感到氣短。重度患者可出現(xiàn)喘息。(3)講病程分期和嚴重程度分級：依據(jù)患者癥狀和體征的變化對COPD病程進行分期；1)急性加重期：指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重、痰量增多，痰液呈膿性或粘液性，可伴發(fā)熱等癥狀，并需改變C0PD的基礎(chǔ)日常藥。2)穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。根據(jù)FEV1/FVC和FEV1%預計值的降低幅度對C0PD的嚴重程度

5、進行分級(4)講需要的輔助檢查：肺功能檢查是判斷氣道阻塞和氣流受限的主要客觀指標。氣道阻塞和氣流受限是以第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)和第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1/FVC)的降低來確定的。分別是評估COPD嚴重程度和氣流受限的良好指標，吸入支氣管舒張藥后70%者，可確定為不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限。胸部X線檢查、血氣分析、痰培養(yǎng)等對COPD的和治療都具有重要意義。(5)講治療方式1)穩(wěn)定期治療：支氣管舒張藥是COPD穩(wěn)定期患者最主要的治療藥物。包括抗膽堿藥；32腎上腺素受體激動藥；茶堿藥物。具體藥物與用法科參閱支氣管舒張劑。祛痰藥可選用鹽酸氨澳索30n

6、ig,每天3次；乙酰半胱氨酸，每天3次。長期吸入糖皮質(zhì)激素對于COPD合并哮喘患者療效肯定，長期聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效B2腎上腺素受體激動藥聯(lián)合應用效果更好。長期家庭氧療適用于III級重度COPD患者，一般用鼻導管吸氧l-2L/min,吸氧持續(xù)時間15h/do2)急性加重期治療：首先確定急性加重期的原因，最常見的是細菌和病毒感染。根據(jù)疾病嚴重程度決定門診或住院治療。低流量吸氧，發(fā)生呢個低氧血癥患者可用鼻導管吸氧，一般吸入氧濃度為25%-29%,避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳麻醉現(xiàn)象，加重呼吸衰竭。給予支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素和祛痰藥?？刂聘腥荆鶕?jù)病原菌種類及藥物敏感情況，給予抗生素。對于并

7、發(fā)較嚴重呼吸衰竭的患者可使用機械通氣治療。3）手術(shù)治療：COPD主要依賴內(nèi)科方法進行治療，外科方法只適用于少數(shù)有特殊指征的患者。手術(shù)方式包括肺大泡切除術(shù)和肺減容手術(shù)，手術(shù)風險較大，且費用較昂貴。北京大學第一醫(yī)院呼吸科在全國率先開展支氣管活瓣植入肺減容術(shù)，已成功治療多例患者。4）重點講肺康復治療：當患者病情處于穩(wěn)定期后可根據(jù)患者病情進行康復治療，其內(nèi)容可由早期的床上肢體功能活動、床上呼吸訓練逐漸過渡到床邊坐、站、床邊活動，教會患者做呼吸體操及肢體抗阻訓練。細心觀（1）觀生命體征1）監(jiān)測患者的體溫變化：體溫升高可見于細菌或病毒感染。及時給予血常規(guī)及血培養(yǎng)檢查，并根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果給予抗生素治療。2）

8、檢測患者脈搏、血壓、呼吸的變化。（2）觀癥狀1）觀察患者咳嗽、咳痰的情況：包括痰液的顏色、量及形狀，以及咳嗽是否順暢。2）觀察呼吸困難的程度：呼吸困難是患者呼吸時不舒適的主觀體驗，包括幾種性質(zhì)的不同、嚴重程度不一的感覺。呼吸困難源于生理、病理、心理、社會、環(huán)境等多種因素。責任護士采用量表評估觀察呼吸困難的程度。是否會縮唇呼吸及腹式呼吸(3)觀察血氣分析情況：監(jiān)測患者pH,PaO2,PaCO2,HCO3-等的變化并給予相應的處理。對確定低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)有重要價值。同時監(jiān)測離子的變化。告知患者氧療的必要性，定時吸氧。誠心幫(1)呼吸困難伴低氧血癥者，應遵醫(yī)囑給予氧療。一般用鼻導管

9、吸氧l-2L/min,避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留，加重呼吸衰竭。S(2)責任護士應幫助患者正確用藥?；颊呤炀氄莆昭醑熝b置的使用。如藥物吸入裝置、霧化吸入器，知曉使用氣霧劑的注意事項。(3)責任護士應幫助患者進行呼吸功能鍛煉。包括：腹式呼吸方法：患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時，用口呼出，腹肌收縮，手感到腹部下降?？s唇呼吸方法：指導患者練習在嘴唇半閉式呼氣，類似“吹口哨”，呼吸按節(jié)律進行，吸氣與呼氣時間為1:2或1:3.盡量將氣體呼出，同時呼吸次數(shù)較平時減慢(8-10次/分)。每次訓練15-30nii

10、n,每天3-4次，持續(xù)1個月左右。(4)教會患者做呼吸操加強呼吸肌力量。如下：1)責任護士指導患者正確的咳嗽、咳痰方法。指導患者有效咳嗽、咳痰：進行深呼吸(收縮腹部)，在呼氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽，即咳嗽在深呼吸后進行，這樣，可使痰液從氣道深部向大氣道移動，之后將痰液咳出。2)患者的各種檢查、特殊標本留取。責任護士在前Id通知患者，并在患者床頭懸掛提示牌。如患者不能自行外出檢查，護士及時負責接送患者檢查?；颊呋夭》亢笞o士主動幫助患者進食。(三)COPD患者出院時溫馨送患者出院當天辦理完所有手續(xù)要離開病房是，責任護士查對患者出院帶藥數(shù)量，逐一向患者講解各種藥物服用時間、劑量、方法，并將患者送至

11、病房大門口，向患者及其家屬道別。出院指導內(nèi)容包括：(1)家庭長期氧療：靜息時存在嚴重低氧血癥(PaO2W55nunhg或Sa02A88%,lmmhg=)的患者須給予持續(xù)氧療。了解氧療的目的、必要性及注意事項；注意安全，供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸；氧療裝置定期更換、清潔、消毒；告知患者及家屬宜采用低流量吸氧，且每天吸氧時間不宜少于10-15h;氧療有效指標為患者呼吸困難減輕、發(fā)名甘減輕、心率減慢、活動耐力增加。(2)低于有癥狀FEVK50%的COPD患者須進行呼吸康復治療。(3)鼓勵患者進行適當活動，活動量以不感到勞累為宜。制定個性化的鍛煉計劃，進行步行、慢跑、騎車、游泳、打太極拳等體育鍛煉。(四)COPD患者出院后愛心訪責任護士在COPD疾病患者出院2周后1個月后進行電話訪視，訪視內(nèi)容包括：(1)患者目前狀況(2)預防感冒措施(3)指導患者堅持用藥及正確用藥，用藥后漱口(4)指導活動只能適量運動及合理飲食(5)指導患者氧療及無創(chuàng)呼吸機使用及維護(6)繼續(xù)吸煙者及時督促并指導戒煙£(7)復診時間1