微生物學(xué)檢驗(yàn)重點(diǎn)

1、一、名詞解釋：1、溶原性細(xì)菌：獲得溫和噬菌體核酸的細(xì)菌。2、前噬菌體：溫和噬菌體整合于細(xì)菌染色體（宿主基因組）中的核酸稱為前噬菌體。3、侵襲力：病原微生物能突破宿主的防御系統(tǒng)，在機(jī)體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力。4、正常菌群MIC（最低抑菌濃度）：在體外試驗(yàn)中，抗菌藥物抑制培養(yǎng)基中某種細(xì)菌生長最低藥物濃度，是藥物抗菌活性指標(biāo)，提示藥物的抑菌能力（g/ml）5、MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌6、遷徙生長現(xiàn)象：變形桿菌在固體培養(yǎng)基上呈擴(kuò)散性生長，形成以菌種接種部位為中心的，厚薄交替同心圓型的層層波狀菌苔7、菌絲：真菌在適宜的環(huán)境中，由孢子出芽形成芽管，逐漸延長呈絲狀，稱為菌絲。8、二相性真菌：有些

2、真菌在不同寄生環(huán)境和培養(yǎng)條件下可出現(xiàn)兩種形態(tài)，稱二相性真菌9、病毒體：一個(gè)成熟有感染性的病毒顆粒稱為病毒體二、填空、判斷、選擇、問答部分（一）革蘭氏染色的三個(gè)原理，操作步驟與臨床意義 【選擇題】1、原理：（1）滲透學(xué)說：革蘭陽性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)較緊密，肽聚糖層厚，含脂質(zhì)少，脫色時(shí)乙醇不易滲入，反而使細(xì)胞壁脫水，通透性下降，胞內(nèi)結(jié)晶紫與碘的復(fù)合物不易滲出。格蘭陰性菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)較疏松，肽聚糖層薄，含脂質(zhì)多，易被乙醇溶解，是細(xì)胞壁通透性增加，胞內(nèi)結(jié)晶紫與碘的復(fù)合物易被乙醇溶解溢出而被脫色?！局饕獙W(xué)說細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)學(xué)說：G+菌和G-菌的細(xì)胞壁成分差異大，對(duì)脫色劑的反應(yīng)不同】（2）化學(xué)學(xué)說：革蘭陽性菌含大量核糖

3、核酸鎂鹽可與結(jié)晶紫、碘牢固結(jié)合，而不易被乙醇脫色。革蘭陰性菌內(nèi)所含核糖核酸鎂鹽少，故易被脫色。（3）等電點(diǎn)學(xué)說：革蘭陽性菌的等電點(diǎn)（pH23）比格蘭陰性菌（pH45）低，在相同pH的條件下，革蘭陽性菌比格蘭陰性菌所帶的負(fù)電荷多，與帶正電荷的堿性染料結(jié)合較牢固，而不易脫色。2、操作步驟：細(xì)菌涂片、干燥，經(jīng)火焰固定（菌膜1cmX1cm）結(jié)晶紫染色1min，水洗甩干 加碘液媒染1min，水洗甩干 加95%乙醇脫色30s，水洗甩干 用稀釋復(fù)紅或沙黃復(fù)染30s，水洗吸干后鏡檢3、臨床意義：鑒別細(xì)菌 選擇治療用藥 與細(xì)菌致病性有關(guān)（二）細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)及功能、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)及功能、細(xì)菌的變異機(jī)理【選擇題】細(xì)

4、菌蛋白質(zhì)的合成場所：核糖體（同時(shí)也是藥物作用的部分）細(xì)菌內(nèi)毒素的化學(xué)成分：脂多糖1、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)：由外向內(nèi)依次為細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和核質(zhì)等。（1）細(xì)胞壁a.主要功能：維持細(xì)菌固有形態(tài) 抵抗低滲作用 物質(zhì)交換作用2、化學(xué)組成和結(jié)構(gòu)a.肽聚糖：是細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分，也是原核細(xì)胞所特有的成分革蘭陽性菌的肽聚糖（多）：聚糖骨架、四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋三部分構(gòu)成的三維網(wǎng)架結(jié)構(gòu)革蘭陰性菌的肽聚糖（少）：聚糖骨架、四肽側(cè)鏈兩部分構(gòu)成的二維網(wǎng)架結(jié)構(gòu)b.磷壁酸：革蘭陽性菌細(xì)胞壁特有。作用：調(diào)節(jié)、維護(hù)細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)離子平衡作用，是革蘭陽性菌重要的表面抗原，與細(xì)菌致病性有關(guān)。 壁磷壁酸：由肽聚糖延伸；膜磷

5、壁酸：由細(xì)胞膜延伸c.外膜層：革蘭陰性菌細(xì)胞壁特有。細(xì)胞壁肽聚糖外側(cè)，由外向內(nèi)依次為脂多糖、脂質(zhì)雙層、脂蛋白三部分脂多糖：格蘭陰性菌內(nèi)毒素，脂質(zhì)A為主要毒性成分（2）細(xì)胞膜：一層柔軟而富有彈性的半滲透性雙層脂質(zhì)生物膜結(jié)構(gòu)，脂質(zhì)雙層中鑲嵌有多種蛋白質(zhì)。 中介體：細(xì)胞膜內(nèi)陷折疊而成的囊狀結(jié)構(gòu)。（3）細(xì)胞質(zhì)有質(zhì)粒（是染色體外遺傳物質(zhì)）包括：F質(zhì)粒（至育性質(zhì)粒）R質(zhì)粒（耐藥性質(zhì)粒）Vi質(zhì)粒（毒力質(zhì)粒）2、細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)（鞭毛、莢膜、芽孢和菌毛）（1）鞭毛：附著在菌體上面胞壁外的細(xì)長呈波浪形彎曲的絲狀物。a.類型：周毛菌，單毛菌，雙毛菌，叢毛菌。b.作用和意義：是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官與細(xì)菌致病性有關(guān)與細(xì)菌鑒定

6、、分類及分型有關(guān)（2）菌毛：是指菌體表面具有比鞭毛更細(xì)、短而直的絲狀附屬物?；瘜W(xué)本質(zhì)：蛋白質(zhì)a.普通菌毛：是細(xì)菌的黏附器官，與細(xì)菌致病性密切相關(guān)b.性菌毛：F質(zhì)?？刂疲砻嬗行跃姆Q為雄性菌（F+），無性菌毛稱為雌性菌（F-）（3）莢膜：某些細(xì)菌在細(xì)胞壁外包繞的一層黏液性物質(zhì)?；瘜W(xué)本質(zhì)：多糖類，少數(shù)為多肽通常在機(jī)體內(nèi)和營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基中易形成莢膜a.作用：抗吞噬抗殺傷抗干燥與致病性有關(guān)細(xì)菌鑒別和分型的依據(jù)免疫原性（4）芽孢：是某些細(xì)菌在一定條件下細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)濃縮脫水而形成的一個(gè)折光性很強(qiáng)，具有多層膜狀結(jié)構(gòu)、通透性很低的圓形或卵圓形的小體。a.形成條件：缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，有害代謝產(chǎn)物的堆積b.性質(zhì)

7、：休眠狀態(tài)，非繁殖態(tài)。芽孢可脫離母體單獨(dú)存活c.特性：保留原菌活性細(xì)菌的休眠狀態(tài)可轉(zhuǎn)變?yōu)榉敝丑w（不是繁殖方式）d.作用和意義：增強(qiáng)細(xì)菌抵抗力判斷滅菌效果的指標(biāo)鑒別細(xì)菌（5）細(xì)菌的非典型形態(tài)與結(jié)構(gòu)細(xì)菌L型：即細(xì)菌細(xì)胞膜缺陷型，無細(xì)胞壁仍可存活主要生物學(xué)特性：多形性大多數(shù)染成革蘭陰性普通培養(yǎng)不上漲（3%5%高滲培養(yǎng)）緩慢生長荷包蛋樣菌落（中間凸起，四周扁平）可返祖3、細(xì)菌變異的機(jī)制（1）基因突變點(diǎn)突變突變：是指細(xì)菌遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)發(fā)生突然而穩(wěn)定的改變，所致的變異現(xiàn)象可遺傳給后代。（2）基因轉(zhuǎn)移及重組a.基因轉(zhuǎn)移：外源性遺傳物質(zhì)由供體菌轉(zhuǎn)入受體菌細(xì)胞內(nèi)的過程。b.基因重組：供體菌的基因進(jìn)入受體菌細(xì)胞，

8、并在其中自行復(fù)制與表達(dá)，或與受體菌DNA整合在一起的過程。c.基因轉(zhuǎn)移及重組的方式：轉(zhuǎn)化、接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、溶原性轉(zhuǎn)換、原生質(zhì)融合等轉(zhuǎn)化：受體菌直接攝取環(huán)境中供體菌游離的DNA片段，并將其整合至自身基因組中，從而獲得供體菌的部分遺傳性狀。接合：通過性菌毛相互溝通，將遺傳物質(zhì)從供體菌直接轉(zhuǎn)移給受體菌。轉(zhuǎn)導(dǎo)：以噬菌體為載體。將供體菌的遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移到受體菌，經(jīng)重組而使受體菌獲得供體菌的某些遺傳性狀。溶原性轉(zhuǎn)換。原生質(zhì)融合。基因來源轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)化供體菌直接攝取接合供體菌性菌毛轉(zhuǎn)導(dǎo)供體菌噬菌體為載體溶原性轉(zhuǎn)換噬菌體整合（三）培養(yǎng)基的制備方法，常用培養(yǎng)基的原理及用途（SS MAC MIU O/F采用的指示劑，結(jié)果

9、觀察等），常見生化反應(yīng)的原理1、制備程序：調(diào)配溶化矯正pH過濾澄清分裝滅菌檢定保存矯正pH：一般將培養(yǎng)基的pH值矯正至7.47.6。由于培養(yǎng)基經(jīng)高壓滅菌后，其pH降低約0.10.2，因此矯正時(shí)pH應(yīng)比實(shí)際值高0.10.2分裝：基礎(chǔ)培養(yǎng)基：一般分裝于三角燒瓶，滅菌后備用；瓊脂平板；半固體培養(yǎng)基：一般分裝于試管中，分裝量約為試管長度的1/3，滅菌后直立凝固待用；瓊脂斜面：分裝量約為試管1/5，滅菌后趁熱放置斜面凝固，斜面長度約為試管長度的2/3；液體培養(yǎng)基：分裝與試管，分裝量為試管長度的1/3，滅菌后備用保存：標(biāo)記名稱、制備時(shí)間等，保鮮袋內(nèi)存放于4冰箱或冷暗處，保存時(shí)間一般不超2周。2、常用培養(yǎng)基

10、的原理及用途（1）SS：強(qiáng)選擇分離致病腸桿菌（2）MAC：弱選擇分離正常腸桿菌（3）MIU：原理：見各試驗(yàn)各自原理。動(dòng)力：有鞭毛的細(xì)菌有動(dòng)力，穿刺培養(yǎng)后穿刺線不清晰。用途：檢測細(xì)菌動(dòng)力+靛基質(zhì)試驗(yàn)（吲哚試驗(yàn)）+尿素酶試驗(yàn)結(jié)果觀察：a.接種線變寬、變模糊，培養(yǎng)基變渾濁為動(dòng)力陽性；b.加入靛基質(zhì)試劑后形成玫瑰吲哚，則為靛基質(zhì)試驗(yàn)陽性；c.整只試管變?yōu)樘壹t色，則為尿素酶試驗(yàn)為陽性（產(chǎn)生尿素酸分解培養(yǎng)基中尿素產(chǎn)堿，使酚磺酞指示劑顯桃紅色）（4）KIA：原理：乳糖發(fā)酵+葡萄糖發(fā)酵+葡萄糖產(chǎn)氣+硫化氫用途：腸桿菌科細(xì)菌的鑒定和鑒別。結(jié)果判斷：a.整個(gè)培養(yǎng)基呈黃色，則乳糖發(fā)酵陽性；b.斜面呈紅色，則葡萄糖發(fā)

11、酵陽性；c.試管底部有氣泡，說明葡萄糖產(chǎn)氣陽性；d.整只試管變黑，則硫化氫陽性（細(xì)菌能分解培養(yǎng)基中硫氨基酸，可產(chǎn)生H2S，H2S與培養(yǎng)基中枸櫞酸鈉銨鐵反應(yīng)，產(chǎn)生黑色FeS）（5）O/F：原理：細(xì)菌分解葡萄糖產(chǎn)生有機(jī)酸，使培養(yǎng)基pH下降，培養(yǎng)基由綠色變?yōu)辄S色。指示劑溴麝香草酚藍(lán)（黃色藍(lán)色）用途：用于腸桿菌和非發(fā)酵菌的鑒別，葡萄球菌和微球菌的鑒別 結(jié)果判斷：O：開放管變黃，封閉管不變（綠色）；F：開放管變黃，封閉管也變黃；K：開放管不變，封閉管變綠（產(chǎn)堿）；N：開放管不變，封閉管也不變（不利用）3、常見生化反應(yīng)的原理 （一）十個(gè)基礎(chǔ)試驗(yàn)IMViC試驗(yàn)：I吲哚試驗(yàn) M甲基紅試驗(yàn) VV-P試驗(yàn) C枸櫞

12、酸鹽試驗(yàn)1、糖（醇、苷）類發(fā)酵試驗(yàn)原理：細(xì)菌分解糖產(chǎn)生有機(jī)酸，使培養(yǎng)基pH下降，指示劑溴甲酚紫由紫變黃（酚紅則是由紅變黃），如該菌具有甲酸解氫酶，可進(jìn)一步分解甲酸產(chǎn)生H2和CO2，使倒插管中出現(xiàn)氣泡。方法：細(xì)菌接種糖發(fā)酵管，37、24h孵育后觀察結(jié)果結(jié)果判斷：有的細(xì)菌能分解某些糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣（AG/+），有的只能產(chǎn)酸而不產(chǎn)氣（A/+），有的則不能分解糖類（N/-）2、葡萄糖氧化/發(fā)酵試驗(yàn)（O/F試驗(yàn)）原理：細(xì)菌分解葡萄糖產(chǎn)生有機(jī)酸，使培養(yǎng)基pH下降，指示劑溴麝香草酚藍(lán)（黃色藍(lán)色）方法：2支試管，一只加滅菌的液體石蠟覆蓋，使培養(yǎng)基與空氣隔絕；另一只不加滅菌的液體石蠟，培養(yǎng)基暴露于空氣中。35培養(yǎng)18

13、24h后，觀察結(jié)果結(jié)果判斷：氧化型細(xì)菌（O）僅在有氧環(huán)境中分解葡萄糖，在無氧環(huán)境中不分解，加液體石蠟不變色，不加液體石蠟變色；發(fā)酵型細(xì)菌(F)在有氧或無氧環(huán)境中都能分解葡萄糖，兩管均變色不利用型細(xì)菌(N)有氧或無氧的環(huán)境中都不能分解葡萄糖，兩管均不變色產(chǎn)堿型細(xì)菌(K)開放管變藍(lán)，封閉管不變色3、甲基紅試驗(yàn)（MR試驗(yàn)）原理：細(xì)菌發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸，丙酮酸進(jìn)一步分解成甲酸、乙酸、乳酸等混合酸，培養(yǎng)基pH下降至4.4以下，加入甲基紅指示劑變?yōu)榧t色，為MR試驗(yàn)陽性；若因其他因素使培養(yǎng)基pH在5.4以上，則甲基紅指示劑呈黃色，為MR試驗(yàn)陰性。方法：將待測菌接種于葡萄糖蛋白胨水中，35培育1824h，滴

14、加甲基紅試劑，呈現(xiàn)紅色為MR試驗(yàn)陽性，黃色為陰性4、V-P試驗(yàn)原理：有些細(xì)菌在發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸后，能使丙酮酸脫羧生成中性的乙酰甲基甲醇，其在堿性環(huán)境中北空氣中的氧氧化成二乙酰，二乙酰與培養(yǎng)基內(nèi)蛋白胨中精氨酸所含胍基發(fā)生反應(yīng)，生成紅色化合物。方法：將待測菌接種于葡萄糖蛋白胨水中，35培育1824h，按每毫升培養(yǎng)基加入0.3%肌酸或肌酐的40%KOH溶液0.1ml，充分混勻后觀察，出現(xiàn)紅色為V-P試驗(yàn)陽性。5、靛基質(zhì)試驗(yàn)（吲哚試驗(yàn)）原理：某些細(xì)菌含色氨酸酶，分解培養(yǎng)基中的色氨酸產(chǎn)生靛基質(zhì)（吲哚），靛基質(zhì)與對(duì)二甲基氨基苯甲醛反應(yīng)，生成紅色復(fù)合物。方法：將待測菌接種于葡萄糖蛋白胨水中，35培養(yǎng)18

15、24h，再在培養(yǎng)基中加入靛基質(zhì)指示劑（對(duì)二甲基氨基苯甲醛），試劑與培養(yǎng)基兩液面接觸處呈紅色為陽性，無色為陰性。6、硫化氫試驗(yàn)原理：有些細(xì)菌能分解培養(yǎng)基中的含硫氨基酸，產(chǎn)生H2S，H2S與培養(yǎng)基中Fe2+（或Pb2+）反應(yīng)生成黑色的硫化亞鐵或硫化鉛方法：接種細(xì)菌，35培養(yǎng)1824h，呈現(xiàn)黑色沉淀者為陽性，無變化者為陰性7、尿素酶試驗(yàn)原理：有些細(xì)菌能產(chǎn)生尿素酶，可分解尿素生成氨和CO2，氨在水液中形成碳酸銨，使培養(yǎng)基呈堿性方法：將待檢菌接種于尿素培養(yǎng)基中，培養(yǎng)后出現(xiàn)紅色為陽性，不變色（橙色）為陰性。8、苯丙氨酸脫氫酶試驗(yàn)原理：某些細(xì)菌能產(chǎn)生苯丙氨酸脫氫酶，可使苯丙氨酸脫氫形成苯丙酮酸，苯丙酮酸與1

16、0%氯化鐵作用形成綠色化合物。方法：將待測菌接種于苯丙氨酸瓊脂斜面上（接種量稍大），培養(yǎng)后在斜面上直接滴加45滴10%氯化鐵試劑，出現(xiàn)綠色反應(yīng)者即為陽性9、氨基酸脫羧酶試驗(yàn)原理：某些細(xì)菌產(chǎn)生氨基酸脫羧酶，可分解氨基酸使其脫去羧基產(chǎn)生胺和CO2，胺使培養(yǎng)基呈堿性反應(yīng)方法：將待檢菌分別接種于氨基酸脫羧酶培養(yǎng)基（含葡萄糖、精氨酸或鳥氨酸或賴氨酸，指示劑為溴甲酚紫）和氨基對(duì)照管（不加氨基酸），培養(yǎng)后觀察結(jié)果。結(jié)果鑒定：對(duì)照管為黃色，若培養(yǎng)基由黃色變?yōu)樽仙珵榘被崦擊让冈囼?yàn)陽性，若僅發(fā)酵葡萄糖顯黃色者為陰性。10、枸櫞酸鹽利用實(shí)驗(yàn)原理：有些細(xì)菌能利用培養(yǎng)基中的枸櫞酸鹽作為唯一的碳源、銨鹽作為唯一的碳源。

17、細(xì)菌在生長過程中分解枸櫞酸鹽產(chǎn)生碳酸鹽，分解銨鹽生成氨，使培養(yǎng)基變堿性。方法：將待測菌接種于枸櫞酸鹽培養(yǎng)基上，培養(yǎng)后觀察。陽性淡綠色變?yōu)樯钏{(lán)色。（二）其他試驗(yàn)1、觸酶（過氧化氫酶）試驗(yàn)原理：有的細(xì)菌具有觸媒，能催化過氧化氫生成水核新生態(tài)氧，繼而形成氧分子出現(xiàn)氣泡方法：取待檢細(xì)菌少量，置于潔凈的載玻片上，滴加3%H2O2試劑12滴，觀察結(jié)果。1分鐘內(nèi)產(chǎn)生大量氣泡者為陽性，不產(chǎn)生氣泡者為陰性。2、氧化酶（細(xì)胞色素氧化酶）試驗(yàn)原理：某些細(xì)胞具有氧化酶（細(xì)胞色素氧化酶），能將二甲基對(duì)苯二胺或四甲基對(duì)苯二胺氧化生成紅色的醌類化合物方法：取潔凈濾紙條，粘取被檢菌菌落，滴加氧化酶試劑1滴于菌落上；或?qū)⒃噭┲?/p>

18、接滴加在被檢細(xì)菌的菌落上。陽性者立即出現(xiàn)紅色，繼而變?yōu)樯罴t色至深紫色。3、凝固酶試驗(yàn)原理：金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生凝固酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白。凝固酶有兩種，一種是結(jié)合凝固酶，結(jié)合在細(xì)菌細(xì)胞壁上，可用玻片法檢測；另一種是分泌到菌體外的游離凝固酶，可用試管法檢測方法：a.玻片法：取未稀釋的兔血漿和生理鹽水各一滴分別置于載玻片的兩側(cè)，挑取金黃色葡萄球菌少許分別混勻，立即觀察結(jié)果。細(xì)菌在生理鹽水中無自凝，菌液呈均勻混濁狀態(tài)，為陽性；菌液聚集呈團(tuán)塊或顆粒狀，為陰性b.試管法：3支潔凈試管，各加入0.5ml 1:4稀釋的血漿，在其中一只中加入0.5ml待檢菌的肉湯培養(yǎng)液，另兩只中加入0

19、.5ml凝固酶陽性和陰性的菌株肉湯培養(yǎng)物做對(duì)照，37水浴箱中孵育14h后觀察結(jié)果。細(xì)菌使試管內(nèi)血漿凝固成膠凍狀，為陽性；試管內(nèi)血漿能流動(dòng)、不凝固，則為陰性（24h后不凝固才報(bào)告陰性）。（四）正常菌群的分布、生理意義與致病條件、細(xì)菌毒力結(jié)構(gòu)，感染類型，消毒與滅菌的方法與效果監(jiān)測1、正常菌群的分布、生理意義與致病條件（1）分布：（各部位的優(yōu)勢(shì)菌）部位常見微生物皮膚葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、痤瘡丙酸桿菌、類白喉棒狀桿菌、白假絲酵母菌等眼結(jié)膜葡萄球菌、鏈球菌、結(jié)膜干燥棒狀桿菌、不動(dòng)桿菌、奈瑟菌等口腔甲型鏈球菌、丙型鏈球菌、葡萄球菌、卡他布蘭漢菌、乳酸桿菌、梭桿菌、類桿菌、白假絲酵母菌、螺旋體、支

20、原體等鼻咽腔鏈球菌、葡萄球菌、卡他布蘭漢菌、類白喉棒狀桿菌、肺炎鏈球菌、類桿菌、嗜血桿菌等腸道大腸埃希菌、類桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、芽孢桿菌、葡萄球菌、糞腸球菌、消化道鏈球菌、真桿菌、韋榮球菌、八疊球菌，白假絲酵母菌、念珠菌、腺病毒、ECHO病毒等泌尿生殖道大腸埃希菌、雙歧桿菌、葡萄球菌、棒狀桿菌、分枝桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、不動(dòng)桿菌、奈瑟菌、類桿菌、念珠菌、支原體等（2）生理意義：生物拮抗作用作為障礙；營養(yǎng)作用產(chǎn)營養(yǎng)；免疫作用；抗衰老作用除廢物；（3）致病條件：寄居部位改變；免疫功能低下；菌群失調(diào)（菌群失調(diào)是指宿主某部位正常菌群中各菌群之間的比例發(fā)生了大

21、幅度的改變，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合的狀態(tài)，分I、II、III度）2、細(xì)菌的毒力結(jié)構(gòu)病原微生物的毒力因子（一）侵襲力莢膜、粘附素、侵襲性物質(zhì)。（普通菌毛起粘附作用）侵襲力：病原微生物能突破宿主的防御系統(tǒng)，在機(jī)體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力（二）毒素：是指由生物體產(chǎn)生的、極少量即可引起人和動(dòng)物中毒的物質(zhì)1、外毒素：只要是革蘭陽性菌和少量的革蘭陰性菌合成及分泌的毒性蛋白質(zhì)產(chǎn)物。（1）化學(xué)本質(zhì)：蛋白質(zhì)。不耐熱 具有很強(qiáng)的抗原性（2）主要特性：具有菌種特異性 毒性作用很強(qiáng) 毒性作用具有組織選擇性 具有良好的免疫原性（抗原性強(qiáng)） 多數(shù)外毒素不耐熱 外毒素都是蛋白質(zhì)，易被酸及蛋白質(zhì)水解酶滅活（3）檢測方法

22、：體外Ag-Ab反應(yīng)；體內(nèi)毒素抗毒素中和（4）分類：神經(jīng)毒素（破傷風(fēng)痙攣毒素、肉毒毒素），細(xì)胞毒素（白喉毒素、A群鏈球菌致熱毒素），腸毒素（霍亂弧菌腸毒素、葡萄球菌腸毒素等）三類2、內(nèi)毒素：是格蘭陰性菌細(xì)胞壁中的脂多糖成分（1）主要特點(diǎn)：產(chǎn)生于革蘭陰性菌 化學(xué)性質(zhì)是脂多糖 對(duì)理化因素穩(wěn)定 毒性作用相對(duì)較弱，且對(duì)組織無選擇性 抗原性弱（2）檢測方法：鱟試驗(yàn)3、感染類型（1）按感染的發(fā)生發(fā)展：1、不感染：90%以上2、隱性感染：當(dāng)宿主的抗感染免疫力較強(qiáng)，或侵入的病原體數(shù)量不多、毒力較弱，感染后對(duì)機(jī)體損傷較輕，不出現(xiàn)或出現(xiàn)不明顯的臨床癥狀。隱性感染后，機(jī)體常可獲得足夠的特異性免疫力。3、顯性感染傳染

23、病根據(jù)病情緩急分為：急性感染，慢性感染根據(jù)感染部位和性質(zhì)分為：局部感染，全身感染細(xì)菌全身感染常見情況：毒血癥血中可檢出毒素，檢不出細(xì)菌 （病毒不進(jìn)入血液，但其產(chǎn)生的外毒素入血）菌血癥血中可檢出細(xì)菌，檢不出毒素 敗血癥血中可檢出細(xì)菌和毒素 膿毒血癥 內(nèi)毒素血癥4、潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長期潛伏起來，等待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。（2）、按感染發(fā)生場合1、醫(yī)院感染：病人在住院期間發(fā)生的感染，又稱院內(nèi)感染（細(xì)菌性為主）交叉感染 內(nèi)源性感染 醫(yī)源性感染2、社區(qū)感染：在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生

24、的一切感染（3）、醫(yī)院感染檢測的微生物檢驗(yàn)1、物體表面：棉拭紙法，壓印法2、空氣：平皿沉降法，空氣采樣器采樣法3、醫(yī)務(wù)人員手部：棉拭紙法（右手指掌面）4、環(huán)境：手術(shù)室，病房細(xì)菌全身感染常見情況：毒血癥：致病菌侵入宿主體后，只在機(jī)體局部生長繁殖，病菌不進(jìn)入血液，但其產(chǎn)生的外毒素入血，因其特殊的毒性癥狀（血中可檢出毒素，檢不出細(xì)菌） 菌血癥：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生長繁殖，只是短暫的一過性通過血流循環(huán)到達(dá)體內(nèi)適宜部位后再進(jìn)行繁殖二致?。ㄑ锌蓹z出細(xì)菌，檢不出毒素 ）敗血癥：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性物質(zhì)，引起全身中毒癥狀（血中可檢出細(xì)菌和毒素 ）膿毒血癥 ：指化膿性病菌

25、侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散至宿主體得其他組織或器官，產(chǎn)生心的化膿性病灶內(nèi)毒素血癥：格蘭陰性菌侵入血流，并在其中大量繁殖，崩解后釋放出大量內(nèi)毒素；也可由病灶內(nèi)大量革蘭陰性菌死亡、釋放的內(nèi)毒素入血所致。4、消毒與滅菌的方法與效果監(jiān)測（一）與細(xì)菌控制有關(guān)的基本概念1、消毒：是指殺死物體上的病原微生物但不一定能殺死細(xì)菌芽胞或非病原微生物的方法2、滅菌：是指殺滅物體上所有的微生物3、防腐：是指防止或抑制微生物生長繁殖的方法4、無菌和無菌操作：無菌是指沒有活的微生物存在；無菌操作：防止微生物進(jìn)入機(jī)體或其他操作對(duì)象的方法稱為無菌操作。（二）物理控制法 【原理、適用對(duì)象】 1、熱力滅菌法：利用

26、高溫進(jìn)行滅菌。不同種類的細(xì)菌對(duì)高溫的耐受力不同，多數(shù)無芽孢細(xì)菌在5560經(jīng)3060min后死亡，在100時(shí)數(shù)分鐘內(nèi)死亡。細(xì)菌芽胞耐高溫。（1）干熱滅菌法：以熱空氣為導(dǎo)熱介質(zhì)，提高物品溫度，以達(dá)到滅菌目的。焚燒：僅適用于無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的物品；灼燒：將待滅菌的物品直接放于火焰中灼燒；干烤法：將物品置于密閉的專用干烤箱內(nèi)，通電后利用高熱空氣達(dá)到滅菌目的。此法適用于耐高溫的物體；紅外線（2）濕熱滅菌法高壓蒸汽滅菌：a.原理：在蒸汽不外泄的情況下，隨著滅菌器內(nèi)壓力的增高，溫度也逐漸升高。當(dāng)壓力為103.4kPa（1.05kg/cm3）時(shí)，溫度達(dá)到121.3，維持1530min可殺死所有的細(xì)菌繁殖體和芽胞。b

27、.此法適用于耐高溫和不怕潮濕的物品和滅菌。間歇滅菌法：適用于一些不耐高溫的物品的滅菌巴氏滅菌法：a.采用較低溫度來殺死物品或液體中的病原菌，同時(shí)又不破壞其中的營養(yǎng)成分。b.主要用于牛奶等物的消毒。c.61.162.8加熱30min，或71.7加熱1530s煮沸法：a.將消毒物品浸入水中，加熱至沸騰（100），經(jīng)56分鐘，可殺死一般細(xì)菌的繁殖體，但對(duì)芽胞無影響。b.本法適用于飲水、食具、注射器和手術(shù)器械的消毒等。2、紫外線和電離輻射（1）紫外線：波長265266nm；殺菌機(jī)理損傷細(xì)菌DNA；特點(diǎn)殺菌力強(qiáng)，穿透力強(qiáng)；用途適用于物體表面及空氣滅菌（2）電離輻射：X射線、射線、射線等；殺菌機(jī)理細(xì)菌細(xì)胞

28、內(nèi)水分被電離成H+和OH-，這些游離基可破壞細(xì)菌核酸、酶和蛋白質(zhì)；特點(diǎn)殺菌力強(qiáng)，穿透力強(qiáng)，不升高溫度；用途適用于塑料制品等不耐熱物體3、濾過：采用機(jī)械性阻留方法，利用濾菌器除去液體或空氣中的細(xì)菌等微生物。適用于一不耐高溫、也不能用化學(xué)方法消毒的液體（如血清、抗生素、維生素等制品）的除菌，但不能除去病毒和L型。4、干燥：使細(xì)菌脫水、菌體蛋白質(zhì)變性和鹽類濃縮，從而妨礙細(xì)菌代謝、生長繁殖，產(chǎn)生殺菌抑制作用。（三）化學(xué)控制法常用消毒劑殺菌機(jī)制：使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固；影響細(xì)菌的酶系統(tǒng)和代謝活性；損傷菌體細(xì)胞膜改變細(xì)胞膜的通透性影響消毒劑作用的因素：濃度越高，溫度越高，時(shí)間越長，越有效。（五）藥敏試驗(yàn)的

29、基本概念、KB法與稀釋法的原理、方法、影響因素與質(zhì)量控制方法、-內(nèi)酰胺酶檢測的方法、聯(lián)合藥敏試驗(yàn)的主要指針1、藥敏試驗(yàn)：測定抗感染藥物在體外對(duì)病原微生物有無抑菌作用的方法和抗菌藥物敏感性試驗(yàn)（AST）2、K-B法的原理、方法、影響因素與質(zhì)量控制原理：將含有定量抗菌藥物的紙片貼在咦接種測試菌的瓊脂平板上，紙片中所含的藥物吸收瓊脂中的水分溶解后不斷向紙片周圍擴(kuò)散形成遞減的梯度濃度，在紙片周圍抑菌濃度范圍內(nèi)測試菌的生長被抑制，從而形成無菌生長的透明圈即為抑菌圈。抑菌圈的大小反映測試菌對(duì)測定藥物的敏感程度，并與該藥對(duì)測試菌的MIC呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。方法：a.接種：用無菌棉簽浸入細(xì)菌懸液中，將拭子在試管壁上

30、輕輕擠壓以擠去過多的菌液。棉簽在三個(gè)方向均勻涂抹瓊脂表面（每次轉(zhuǎn)60）使菌液均勻分布，最后沿平板內(nèi)緣涂抹一周；b.貼放藥物紙片：平板置室溫干燥35分鐘后，用紙片分配器或無菌鑷子貼上標(biāo)準(zhǔn)抗生素紙片，用鑷子輕壓紙片使之與瓊脂緊貼。各抗菌紙片中心距離應(yīng)大于24mm，紙片距平板內(nèi)緣應(yīng)大于15mm。c.培養(yǎng)：貼好紙片15min內(nèi)，置35孵育1618h后閱讀結(jié)果；苛養(yǎng)菌應(yīng)孵育在含5%CO2的環(huán)境中孵育2024h；葡萄球菌和腸球菌對(duì)甲氧西林和萬古霉素的藥敏試驗(yàn)應(yīng)孵育24h。平板最好單獨(dú)平放，不超過2個(gè)，使平板受熱均勻。影響因素：培養(yǎng)基，菌量，藥敏紙片，操作方法，培養(yǎng)條件、溫度和時(shí)間的控制，抑菌圈測量工具的精

31、度及測量方法，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌株本身的藥敏特性是否合格、有無變異。質(zhì)量控制：教材P116 3、稀釋法的原理：微量稀釋法：聚乙烯板內(nèi)含有各種稀釋度的抗菌藥物，加入定量菌液經(jīng)一定時(shí)間培養(yǎng)后觀察結(jié)果。凡孔底部清晰不出現(xiàn)細(xì)菌沉淀的最低藥物濃度即為該抗菌藥物對(duì)細(xì)菌的最小抑菌濃度（MIC）。瓊脂稀釋法：接種待測的菌株至含不同濃度抗菌藥物的MH瓊脂平板上，經(jīng)一定時(shí)間和溫度的培養(yǎng)后，無細(xì)菌生長的最低藥物濃度即為測試菌的MIC。4、-內(nèi)酰胺酶檢測的方法：淀粉測定法：檢測菌產(chǎn)生酶，使碘化物轉(zhuǎn)變?yōu)闊o色頭孢硝噻吩紙片法：紙片由黃色變?yōu)榧t色為陽性5、聯(lián)合藥敏試驗(yàn)的主要指針：敏感（S）：是指所分離菌株能被測試藥物使用推薦劑量時(shí)

32、在感染部位通?？蛇_(dá)到的抗菌藥物濃度所抑制。常用劑量在體內(nèi)所達(dá)血藥濃度大于該藥對(duì)某菌的MIC耐藥（R）：是指所分離菌株不被測試藥物常規(guī)劑量可達(dá)到的藥物濃度所抑制和（或）證明分離菌株可能存在某些特定的耐藥機(jī)制，或治療研究顯示藥物對(duì)分離菌株的臨床治療不可靠。常用劑量在體內(nèi)血藥濃度小于該藥物對(duì)某種細(xì)菌的MBC，有時(shí)某菌可產(chǎn)生滅活該菌的酶，則不論MIC大小，均為耐藥。中介（I）：是指抗菌藥物在生理濃集的部位具有臨床效果，還代表敏感與耐藥之間的緩沖區(qū)，以避免微笑的、不能控制的技術(shù)因素造成重大的結(jié)果解釋錯(cuò)誤。最低殺菌濃度（MBC）：在體外試驗(yàn)中，抗菌藥物能使試驗(yàn)菌最初的活菌總數(shù)減少99.9%或以上需要的最低

33、藥物濃度也是藥物的抗菌活性指標(biāo)，提示藥物殺滅病原菌的能力（g/ml）最低抑菌濃度（MIC）：在體外試驗(yàn)中，抗菌藥物抑制培養(yǎng)基中某種細(xì)菌生長最低藥物濃度，是藥物抗菌活性指標(biāo)，提示藥物的抑菌能力（g/ml）MIC50和MIC90：指在一批實(shí)驗(yàn)中能抑制50%和90%受試菌生長所需的MIC（六）金黃色葡萄球菌、A、B、 D群鏈球菌、腸球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌的致病因素、分離鑒定方法與鑒別 （溶血性、觸酶、氧化酶等）1、金黃色葡萄球菌致病因素：葡萄球菌溶血毒素：、等；耐熱腸毒素：破壞RBC、WBC、血小板及肝細(xì)胞等；毒素休克綜合征毒素；殺白細(xì)胞素、表皮剝脫毒素。主要通過外圓形或內(nèi)源性感

34、染兩種途徑引起：化膿性感染、毒素樣疾病、葡萄球菌性腸炎2、A、B、D群鏈球菌及肺炎鏈球菌致病因素：（1）-溶血鏈球菌：A群鏈球菌：溶血毒素O（SLO）：免疫原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗“O”抗體；溶血毒素S（SLS）：無免疫原性，BAP上溶血現(xiàn)象由SLS引起B(yǎng)群鏈球菌：致病物質(zhì)與A群鏈球菌相似，對(duì)成人侵襲力較弱，主要感染腫瘤患者及免疫力低下者（2）-溶血鏈球菌：肺炎鏈球菌：是正常人群口腔、鼻咽部的正常菌群，機(jī)體抵抗力低下時(shí)，可引起大葉性肺炎、支氣管炎，還可引起化膿性腦膜炎、中耳炎、鼻竇炎、乳突炎和菌血癥等。D群鏈球菌：正常寄居與皮膚、上呼吸道、腸道及泌尿生殖道。多引起呼吸道及泌尿道感染，主要感染對(duì)

35、象是老年、中青年女性、腫瘤會(huì)衰弱患者。3、腦膜炎奈瑟菌的致病因素、分離鑒定方法與鑒別（1）致病因素：莢膜、菌毛、內(nèi)毒素（2）分離鑒定方法與鑒別：G- OXi（+） 觸酶（+） KIA：K A - - BAP不溶血硝酸鹽還原試驗(yàn)反應(yīng)陰性，不分解尿素，不產(chǎn)DNA酶（卡他布蘭漢菌與之相反可鑒別）4、淋病奈瑟菌的致病因素、分離鑒定方法與鑒別（1）致病因素：菌毛、外膜蛋白、蛋白水解酶、脂多糖和鐵調(diào)節(jié)蛋白。（2）分離鑒定方法與鑒別：G- BAP上不溶血 OXi（+） 觸酶（+） 只分解葡萄糖，不產(chǎn)氣葡萄球菌與微球菌的鑒別要點(diǎn)鑒定項(xiàng)目葡萄球菌微球菌形態(tài)、排列球菌以葡萄狀排列為主球菌以四聯(lián)排列為主發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)

36、酸桿菌肽（0.04U/片）呋喃唑酮（100g/片）葡萄球菌與鏈球菌、奈瑟菌鑒別要點(diǎn)鑒定項(xiàng)目葡萄球菌鏈球菌奈瑟菌革蘭染色G+球菌G+球菌G-球菌觸酶氧化酶奈瑟菌屬與其他相似菌屬的鑒別菌屬形態(tài)菌落特點(diǎn)氧化酶觸酶葡萄糖產(chǎn)酸硝酸鹽還原奈瑟菌屬球形灰白色，濕潤+莫拉菌屬球桿形灰白色，濕潤+不動(dòng)桿菌屬球桿形灰白色，濕潤+金氏菌屬球桿形米黃色或灰棕色，濕潤+奈瑟菌與卡他布蘭漢菌鑒別要點(diǎn)菌名菌落特征莢膜自凝DNA酶葡萄糖產(chǎn)酸硝酸鹽還原奈瑟菌灰白色，濕潤，邊緣整齊+卡他布蘭漢菌灰白色或紅棕色，較干燥，邊緣不整齊，有特殊手感+（七）確定腸道桿菌的依據(jù)，共同生物學(xué)特點(diǎn)、埃希菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、變形桿菌屬的分離

37、培養(yǎng)方法與鑒定依據(jù)（標(biāo)本、菌落、初步生化結(jié)果、如何區(qū)分、血清學(xué)鑒定程序）1、確定依據(jù)即共同生物學(xué)特點(diǎn)：革蘭陰性菌；MAC培養(yǎng)基：選擇腸道的正常菌；生化反應(yīng)：氧化酶試驗(yàn)陰性，觸酶陽性，還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，O/F發(fā)酵型2、變形桿菌KIA：K A + + MIU：+ -/+ + G- MAC：無色透明或半透明 SS：無色透明或半透明，菌落中心可呈黑色I(xiàn)MViC：-/+ + - - 遷徙性生長（八）霍亂弧菌、副溶血弧菌的培養(yǎng)與鑒定方法及鑒定依據(jù)（九）非發(fā)酵菌的概念、共同特點(diǎn)1、非發(fā)酵革蘭陰性桿菌：使是指一大群不能發(fā)酵葡萄糖或僅以氧化方式利用葡萄糖、需氧或兼性厭氧、不形成芽胞的革蘭陰性桿菌。該類細(xì)菌多

38、為條件致病菌。2、共同特點(diǎn)：氧化發(fā)酵試驗(yàn)常顯示是氧化型或產(chǎn)堿型；氧化酶陽性，非發(fā)酵菌中，除不動(dòng)桿菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌外氧化酶試驗(yàn)均為陽性，但并非所有氧化酶陽性的革蘭陰性桿菌都是非發(fā)酵菌，如氣單胞菌、弧菌屬等也是氧化酶陽性但不是非發(fā)酵菌；動(dòng)力，非發(fā)酵菌大部分為專性需氧菌，在半固體上觀察動(dòng)力不明顯，可用懸滴法或鞭毛染色法檢測其動(dòng)力。（十）銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、不動(dòng)桿菌的鑒定依據(jù)1、銅綠假單胞菌G- OXi（+） 氧化葡萄糖，木糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 還原硝酸鹽產(chǎn)氮?dú)?能利用枸櫞酸鹽精氨酸雙水解酶（+） 42生長，4不生長2、產(chǎn)堿桿菌G- 氧化酶陽性 觸酶陽性 不分解糖類 部分菌株還原硝酸鹽 利用枸櫞酸鹽3

39、、不動(dòng)桿菌G- 不發(fā)酵糖類 氧化酶陰性 硝酸鹽還原陰性 動(dòng)力陰性（三個(gè)陰性）（十一）流感嗜血桿菌 “衛(wèi)星現(xiàn)象”、結(jié)核分支桿菌的抗酸染色、培養(yǎng)特點(diǎn)、1、流感嗜血桿菌的“衛(wèi)星現(xiàn)象”：當(dāng)流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌一起培養(yǎng)時(shí)，可見到靠近葡萄球菌菌落的流感嗜血桿菌較大，而遠(yuǎn)離葡萄球菌菌落的流感嗜血桿菌較小，這種現(xiàn)象稱為“衛(wèi)星現(xiàn)象”2、結(jié)核分枝桿菌：抗酸染色步驟：初染：將已固定的涂片置于染色架上或用染色夾子夾住，滴加石炭酸復(fù)紅染液，并于載玻片下方以弱火加熱至出現(xiàn)蒸氣(勿煮沸或煮于)隨時(shí)補(bǔ)充染液以防干涸，持續(xù)5min，水洗；脫色：用3鹽酸酒精脫色，直至涂片無紅色染液脫下為止(不可超過10min)，水洗；復(fù)

40、染：用呂氏美藍(lán)復(fù)染0.5min，集菌涂片復(fù)染13min，水洗或印干(印干用的濾紙只能使用1次)用油鏡檢查并記錄結(jié)果 結(jié)果：油鏡觀察涂片，在淡藍(lán)色背景下可見染成紅色細(xì)長或略帶彎曲的桿菌，并有分枝生長趨向，此為抗酸染色陽性菌。其他細(xì)菌和細(xì)胞成藍(lán)色。直接涂片標(biāo)本中常見菌體單獨(dú)存在，偶見團(tuán)聚成堆者。若在痰、腦脊液或胸、腹水中找到抗酸菌，其診斷意義較大。鏡下所見結(jié)果按下列標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告：-：仔細(xì)觀察至少300視野未發(fā)現(xiàn)抗酸菌；：300個(gè)視野內(nèi)發(fā)現(xiàn)12條抗酸菌(全部涂膜鏡檢3遍)；+：100個(gè)視野內(nèi)發(fā)現(xiàn)19條抗酸菌(全部涂膜鏡檢1遍)；2+：10個(gè)視野內(nèi)發(fā)現(xiàn)19條抗酸菌；3+：每個(gè)視野內(nèi)發(fā)現(xiàn)19條抗酸菌；4+：

41、每個(gè)視野內(nèi)發(fā)現(xiàn)9條以上的抗酸菌。3、培養(yǎng)特點(diǎn)：專性需氧，營養(yǎng)要求高，生長緩慢，常用羅氏固體培養(yǎng)基，在固體培養(yǎng)基上培養(yǎng)24周后，形成菜花樣R型菌落，液體培養(yǎng)基上呈表面生長，形成菌膜（十二）厭氧菌的培養(yǎng)方法，產(chǎn)氣莢膜梭菌的培養(yǎng)特點(diǎn)、破傷風(fēng)梭菌、肉毒梭菌的致病特點(diǎn)1、厭氧菌的培養(yǎng)方法：厭氧缸法厭氧袋法厭氧手套箱法厭氧盒生物耗氧法焦性未食子酸法庖肉培養(yǎng)基2、產(chǎn)氣夾膜梭菌培養(yǎng)特點(diǎn)：非專性厭氧菌，在庖肉培養(yǎng)基中生長迅速，呈混濁生長，肉渣呈粉紅色，不被消化，產(chǎn)生大量氣體，可將覆蓋在肉湯上的凡士林明顯上推，在厭氧血瓊脂平板上，35C孵育24小時(shí)，菌落可達(dá)24mm，灰白色，光滑，圓形，扁平，半透明，邊緣整齊。多

42、數(shù)菌株有雙層溶血環(huán)，內(nèi)環(huán)是狹窄的溶血，外環(huán)是較寬的溶血3、破傷風(fēng)梭菌致病特點(diǎn)：它由傷口侵入人體，其產(chǎn)生的毒素引起肌肉痙攣而導(dǎo)致破傷風(fēng)。該菌感染的重要條件是局部傷口形成厭氧微環(huán)境。它的致病物質(zhì)主要是外毒素，包括破傷風(fēng)痙攣毒素和破傷風(fēng)溶血毒素4、肉毒梭菌的致病特點(diǎn)：其致病物質(zhì)是肉毒毒素，肉毒毒素是已知最劇烈的神經(jīng)外毒素，毒性比氰化鉀強(qiáng)1萬倍，對(duì)人的致死量約為0.1ug。肉毒毒素通過阻礙乙酰膽堿的釋放，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢功能失調(diào)導(dǎo)致肌肉麻痹。所致疾病包括食物中毒、創(chuàng)傷感染中毒和嬰兒肉毒中毒。（十三）真菌的概念、菌絲、孢子的種類。白假絲酵母菌、新生隱球菌的分離鑒定方法1、真菌是一類具有典型細(xì)胞核和完整細(xì)胞

43、器，無根莖葉，不含葉綠素的真菌細(xì)胞性微生物2、菌絲分為營養(yǎng)菌絲、氣生菌絲和生殖菌絲或可分為有隔菌絲和無隔菌絲孢子可分為有性孢子和無性孢子按形態(tài)分為分生孢子（大分生和小分身孢子）、葉狀孢子（芽生、厚膜和關(guān)節(jié)孢子）及孢子囊孢子3、白假絲酵母菌鑒定方法：芽管形成試驗(yàn)，厚膜孢子形成試驗(yàn)4、新型隱球菌鑒定方法：標(biāo)本直接檢查：a顯微鏡檢查：用患者腦脊液做墨汁負(fù)染色檢查是診斷新型隱球菌最簡單，快速的方法b抗原檢查分離培養(yǎng)鑒定試驗(yàn)：a酚氧化酶實(shí)驗(yàn)b脲酶試驗(yàn)（新型隱球菌能產(chǎn)生脲酶，白假絲酵母菌則為陰性）c糖同化及發(fā)酵試驗(yàn)（十四）病毒的概念與特點(diǎn)，病毒的結(jié)構(gòu)、增殖的過程1、病毒的概念與特點(diǎn)：（1）概念：是一類個(gè)體

44、微小、結(jié)構(gòu)簡單、只含一種核酸、只能在活的易感細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制方式增殖的非細(xì)胞性微生物（2）特點(diǎn)：體積微小，以納米為單位；非細(xì)胞結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)簡單，僅含一種核酸；嚴(yán)格的胞內(nèi)寄生；以復(fù)制方式繁殖；抵抗力特殊，對(duì)抗生素不敏感2、病毒的結(jié)構(gòu)：病毒核心：病毒的中心結(jié)構(gòu)，主要成分是核酸，構(gòu)成病毒的基因組；病毒衣殼：是包圍在病毒核酸外的蛋白質(zhì)外殼，由一定數(shù)量的顆粒組成；病毒包膜：包膜是包裹在核衣殼外面的膜狀結(jié)構(gòu)，帶有包膜的病毒稱為包膜病毒，包膜表面常有不同形狀的突起，稱為包膜子粒或刺突。3、病毒增殖過程：吸附穿入脫殼生物合成（隱蔽期 早期：基因組在細(xì)胞內(nèi)合成非結(jié)構(gòu)蛋白 晚期：在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制病毒核酸結(jié)構(gòu)蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白）裝配成熟釋放（十五）流感病毒的結(jié)構(gòu)、抗原變異與流行；肝炎病毒的種類、感染特點(diǎn)、HBV的結(jié)構(gòu)、抗原抗體系統(tǒng)及臨床意義、HIV的結(jié)構(gòu)、致病特點(diǎn)與抗體初篩確診的