第十二章 化濕藥 利水勝濕藥

1、l 第15章 化 濕 藥l 學(xué)習(xí)要求l 1、掌握化濕藥的含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法和使用注意。l 2，掌握蒼術(shù)、厚樸、廣藿香、砂仁、白豆蔻佩蘭的功效、主要臨床應(yīng)用。l 3熟悉芳香化濕藥的用法、用量和注意事項(xiàng)。l 一、含義：是指氣味芳香，性偏溫燥，具有化濕運(yùn)脾作用的藥物，稱為化濕藥。l二、功效：因具辛香溫燥之性，入肺、脾、胃經(jīng)。有疏暢氣機(jī)，宣化濕濁，健運(yùn)脾胃等作用。l三、適應(yīng)范圍：適用于脾為濕圍，運(yùn)化失職而致的脘腹痞滿、嘔吐泛酸，大便溏薄，食少倦怠，口干多涎，舌苔白膩等癥。暑溫、濕溫疾患，亦可選用。l四、配伍應(yīng)用：l脾胃虛弱配補(bǔ)氣健胃藥；l濕阻氣滯、脘膻脹甚者配行氣藥；l寒濕中阻者配溫里藥；l

2、若里濕化熱者配清熱燥濕藥等。l 五、使用注意：l1、化濕藥性偏溫燥，易于耗氣傷陰，故陰虛血燥及氣虛者，宜慎用。l2、化濕藥，其氣芳香，內(nèi)含揮發(fā)油，入湯劑要短煎，不宜久煎，以免降低療效。l 蒼 術(shù)來(lái)源 菊科植物茅蒼術(shù)或北蒼術(shù)的干燥根莖。性味歸經(jīng) 辛、苦，溫。歸脾、胃經(jīng)。性能特點(diǎn) 本品辛苦溫燥，內(nèi)能燥濕而健脾，外能散風(fēng)寒而除痹發(fā)表。既為治濕阻中焦之要藥，又為治風(fēng)寒濕痹及表證夾濕所常用，尤宜寒濕困脾者。 功效 燥濕健脾，祛風(fēng)濕，發(fā)汗，明日。使用注意 本品辛苦溫燥，陰虛內(nèi)熱、氣虛多汗者忌服。l 厚 樸來(lái)源 木蘭科植物厚樸等的干燥干皮、根皮及枝皮。性味歸經(jīng) 苦、辛，溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。 性能特點(diǎn)

3、本品既辛散溫通，入脾胃大腸經(jīng)而暢利氣機(jī)，為行氣消積除脹之要藥。又苦溫燥濕，為燥濕除滿之佳品。凡濕阻、食積、氣滯所致脘腹脹滿者，每多用之。此外，還苦降入肺，能下氣消痰而平喘，為治咳喘痰多所常用。功效行氣、燥濕、消積、平喘。 使用注意本品苦降下氣，辛溫燥烈，體虛及孕婦慎用l 蒼術(shù)、厚樸，均辛苦溫燥，善燥濕治濕阻中焦諸癥。l其中蒼術(shù)兼健脾，濕阻兼脾虛食少便溏者多用；還能祛風(fēng)濕而除痹，治風(fēng)濕痹痛；還兼發(fā)表、明目，治表證夾濕、夜盲及目昏眼澀。l厚樸兼行氣，濕阻兼氣滯脹滿者宜之，并治脾胃氣滯。還能消積，治食積脹滿或大便秘結(jié)；還善平喘，治咳喘痰多。l 藿 香來(lái)源 唇形科植物廣藿香或藿香的地上部分。 性味歸經(jīng)

4、 辛，微溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。性能特點(diǎn) 本品芳香辛散而不燥烈，微溫化濕而不燥熱，既善芳化濕濁而醒脾解暑，又兼發(fā)表。凡濕濁內(nèi)停無(wú)論寒熱虛實(shí)或兼表與否皆可選用。 功效 化濕，解暑，發(fā)表，止嘔。 用量用法 310g，鮮品加倍。l紫蘇與藿香皆有發(fā)表和中的作用，紫蘇長(zhǎng)于散寒解表，且能安胎、解魚(yú)蟹毒；藿香長(zhǎng)于化濕醒脾，且能解暑、治鼻淵。 l3. 香薷與藿香皆為既能發(fā)表，又能解暑之藥而香薷散寒解表力佳，且能行水消腫；藿香則化濕醒脾力優(yōu)，且能治鼻淵。l 佩 蘭l來(lái)源 菊科植物佩蘭的地上部分。l性味 辛，平。l功效I 化濕，解暑。l應(yīng)用 濕阻中焦，l濕熱困脾證。l 暑濕及濕溫初起。l用量用法 510g，l鮮品加倍

5、。l 藿香、佩蘭，均芳香入脾胃而善化濕解暑，治濕阻中焦、濕溫及暑濕等證常相須為用。其中，l藿香微溫，化濕力較強(qiáng)，且兼發(fā)表，又善治夏月感寒飲冷之陰寒閉暑證；還能l止嘔，治寒濕等所致的惡心嘔吐。l佩蘭性平偏涼，藥力平和，又為治脾經(jīng)濕熱之口甜或口苦、多涎之要藥。l 藿香、香薷，均源于唇形科而辛香溫散，均能化濕和中、解暑發(fā)表，善治夏月感寒飲冷之陰寒閉暑證。l然而，藿香長(zhǎng)于化濕和中而發(fā)表力弱，且能止嘔，故又善治濕阻中焦、濕溫、暑濕及各種嘔吐。l而香薷則發(fā)汗解表力強(qiáng)，尤宜陰寒閉暑無(wú)汗之證；且能利水消腫，治風(fēng)水水腫及腳氣浮腫。l砂仁砂仁 l【性味與歸經(jīng)】辛，溫。歸脾、胃、腎經(jīng)。l【功效】化濕行氣，溫中止瀉，

6、安胎l白豆蔻白豆蔻 l【性味與歸經(jīng)】辛，溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。l【功效】化濕行氣，溫中止嘔。l 砂仁、白豆蔻，均源于姜科植物果實(shí)，均芳香辛溫，善化濕行氣、溫中止嘔，治濕阻中焦、脾胃氣滯及胃寒嘔吐等。l但砂仁惟入中焦脾胃而力稍強(qiáng)，兼止瀉、安胎，善治濕滯或虛寒泄瀉，以及妊娠氣滯惡阻與胎動(dòng)不安；l白豆蔻則既入中焦脾胃，又入上焦肺，藥力較緩，兼治濕溫初起。l草豆蔻，味辛性溫，功似白豆蔻能燥濕、溫中、行氣，主治寒濕中阻、脾胃氣滯及脾虛寒凝濕郁之久瀉。l 【復(fù)習(xí)思考題】l1試述化濕藥的含義、功效、性能特點(diǎn)、使用注意及主要適應(yīng)癥。l*2比較蒼術(shù)與厚樸性能、功效與應(yīng)用之異同點(diǎn)。l3蒼術(shù)配厚樸，砂仁配木香各有什么

7、意義。l 第十三章 利水滲濕藥l 學(xué)習(xí)要求l 掌握利水滲濕藥的含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法及使用注意事項(xiàng)。l一、概念l 利：通利 ； 滲：滲除、滲泄。l利水滲濕藥：凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停為主要功用的藥.l水濕所致病證：l 水腫、小便不利、淋證、黃疸、濕疹、泄瀉、帶下、濕溫、濕痹等。l二、藥性分析l1.性味：多甘淡平或苦寒涼;l2.歸經(jīng)：多歸腎、膀胱經(jīng)，次歸小腸經(jīng);l3.升降浮沉：作用趨于下行 。l三、分類及功用1.利水消腫藥：性味多甘淡平或微寒 利水消腫主治水濕內(nèi)停之水腫， 小便不利等證。2.利尿通淋藥：性味多苦寒或甘淡寒 利尿通淋主治下焦?jié)駸崃茏C。3.利濕退黃藥：性味多苦寒 清

8、熱利濕，利膽退黃主治濕熱黃疸。 l四、配伍方法：l1.水腫兼表證：配宣肺利水藥;l2.水腫日久，脾腎陽(yáng)虛者：配溫補(bǔ)脾腎藥;l3.濕從熱化者：配清熱藥;l4.濕從寒化者：配祛寒藥 。l五、使用注意：l1.陰虛津虧者慎用;l2.腎虛遺精遺尿者宜慎用或忌用;l3.性滑利之品如薏苡仁、冬葵子，孕婦慎用或忌用。 第一節(jié)第一節(jié) 利水消腫藥利水消腫藥茯 苓（菌核）l 茯苓一菌核，l 茯苓皮一黑色外皮，入藥分 赤茯苓一淡紅色部分，l 茯苓塊一白茯苓，l 茯神一抱木神，圍松根而生 l l一、性味 甘淡，平l二. 功用：l1.利水滲濕：用治水濕內(nèi)停之水腫、小便不利、痰飲等證。藥性平和，利水而不傷氣，為利水滲濕要藥

9、。l (古云：“痰飲，必用茯苓”) l 2.健脾：用治脾虛諸證 濕痰、停飲；濕瀉。l 3.寧心安神：用治心虛驚悸、失眠等證。l 以朱茯苓為佳。l （1）氣血不足之心神不寧，l 配黨參、龍眼肉，如歸脾湯；l （2）水氣凌心之心悸，l 配桂、術(shù)等，如苓桂術(shù)甘湯。l白茯苓利水健脾 ； l赤茯苓清熱利濕；l茯神、茯神木安神 ； l茯苓皮功專利水消腫，l 善治皮膚水腫。l臨床經(jīng)驗(yàn)：l1.治精神分裂證：每日用茯苓60g，水煎服。l 嬰幼兒腹瀉：用茯苓研細(xì)粉服用有效。l 水腫（可做成餅干），l2.治 急性腎炎，腫瘤（茯苓多糖），l 心律不整，l 斑禿（服末配補(bǔ)骨脂與旱蓮草的酊劑外涂）。l l 薏苡仁薏苡仁(

10、薏米薏米) l一、性味：甘淡，微寒l二、功用：l1.利水滲濕：l用治水腫，水便不利，腳氣等證。l也用于濕熱淋證。l2.健脾止瀉：炒用偏溫，治脾虛濕困食少便溏、泄瀉等。如參苓白術(shù)散?！扒逖a(bǔ)利濕佳品”。l3.清熱排膿:用治肺癰、腸癰；配？l4.除痹：治濕熱下注之痿弱無(wú)力及l(fā) 濕痹拘攣。l l本草綱目：l 薏苡仁粥療濕痹，筋脈拘攣。l l金匱麻黃杏仁薏苡甘草湯治風(fēng)濕在表，一身盡痛，發(fā)熱而日晡增劇者。l l 對(duì)濕熱下注之痿弱無(wú)力，與蒼術(shù)、黃柏、牛膝配伍，如四妙丸。l臨床應(yīng)用：l 癌癥（湯劑或糖漿等），l 扁平疣（食療或湯劑等），l 鞘膜積液，高脂血癥。豬苓（菌核）豬苓（菌核） 澤瀉澤瀉 （塊莖）（塊莖

11、）l共性：l1.性味：甘淡。l2.功用：l 利水滲濕作用較強(qiáng)，利尿作用顯著（強(qiáng)于茯苓、苡仁）。l用治 水濕內(nèi)停之水腫、小便不利；l 濕熱之泄瀉、淋濁、帶下等；l 常相須為用，如四苓散 。l澤瀉：l 1.性寒，入下焦，能清利下焦?jié)駸?，用于濕熱淋濁，并泄腎火，常用治腎陰不足，相火亢盛之遺精滑精等，l 如六味地黃丸。l 2.除痰飲：善治水濕痰飲所致眩暈， l 常配白術(shù)，如澤瀉湯。l（現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為本品有利尿、降血脂、降血糖、抗脂肪肝等作用）l臨床經(jīng)驗(yàn)：l1治高脂血癥：用澤瀉浸膏片，每次3粒，每日3次，療程1個(gè)月有效。l2耳源性眩暈：以澤瀉湯(澤瀉30g、白術(shù)15g，每天1劑)。l 3.還用于高血壓

12、病，糖尿病，中耳積液等 。l豬苓：l性平，利水力強(qiáng)，水腫多用；l也可用于陰虛內(nèi)熱之水腫、小便不利。l如豬苓湯“利水而不傷陰”。第二節(jié)第二節(jié) 利尿通淋藥利尿通淋藥 l車前子 滑石l （成熟種子） （礦石） l共性：l1.性味：甘寒。l2.功用：利尿通淋，性寒而質(zhì)滑利，l 用于膀胱濕熱之小便淋漓澀痛等證，l 常相須使用，如八正散。l車前子：l1.寒涼性弱于滑石;l2.利尿通淋之功，也用于水腫、小便不利;l3.滲濕止瀉，用于暑濕泄瀉。l （利小便而實(shí)大便）;l4.清肝明目:用治肝熱目赤腫痛；l 目翳內(nèi)障、昏花;l5.清肺化痰：用于肺熱咳嗽痰黃稠等。l用量用法：5-10g，包煎。l車前草：清熱解毒、清

13、肺祛痰力強(qiáng)，l 熱毒瘡癰、肺熱咳嗽及濕熱黃疸多用。l臨床應(yīng)用：l 泌尿系各種疾病，小兒?jiǎn)渭冃韵涣蓟蚋篂a（如治小兒消化不良，單用炒焦口服；治腹瀉，每日用車前子煎服，一般1-2天可治愈或研末沖服），高血壓（每天918克水煎代茶飲）。l滑石：l1.利尿通淋強(qiáng)于車前子，l 為治濕熱淋證及石淋之常用藥。l2.清熱解暑：暑濕、濕溫病多用，l 如六一散。l3.外用祛濕斂瘡：用于濕疹、濕瘡，單用或與枯礬、黃柏同用。l 治痱子，與薄荷等制成痱子粉使用。 或滑石10克，硼酸3克，加冷開(kāi)水100ml，調(diào)勻外用。 第三節(jié)第三節(jié) 利濕退黃藥利濕退黃藥l 茵陳蒿 金錢草l 全草 全草l共性：l1.性味微寒。l2.功用

14、：l清利濕熱，退黃疸：用治濕熱黃疸。 l茵陳：l1.苦味。l2.退黃功著，為治黃疸要藥。l(1)濕熱黃疸(陽(yáng)黃)：如茵陳蒿湯l(2)寒濕發(fā)黃(陰黃)：如茵陳四逆湯。l3.清利濕熱：l(1)用于濕溫、濕熱泄瀉；配：l(2)濕疹、濕瘡等。l藥理作用：利膽，保肝，降血脂，降血壓， l 抗菌，解熱，抗腫瘤。l金錢草：l1.甘淡味。l2.通淋排石：常用于石淋，l 為治泌尿系或肝膽結(jié)石要藥。l可單用大劑量代茶飲，或配伍海金沙、雞內(nèi)金等。l3.清熱解毒：外用治瘡癰腫毒，毒蛇咬傷?；⒄龋ǜ?、根莖）虎杖（根、根莖） 性味：苦寒。l功用：l1.利濕退黃：用治濕熱黃疸、l 淋濁帶下等證；l2清熱解毒：用治(1)癰瘡腫毒 ； (2)燒傷 ； (3)毒蛇咬傷。l 3活血化瘀:用治l(1