氣管切開護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上氣管切開護(hù)理護(hù)理評(píng)估1呼吸困難和缺氧程度。2氣管套管是否通暢，分泌物的性質(zhì)、顏色及量。3氣管套管周圍皮膚分泌物的量及顏色。4氣囊壓力。護(hù)理措施一般護(hù)理1保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。每日進(jìn)行空氣消毒。地面使用含氯消毒劑（2）擦拭。2取平臥位或半臥位。定期做痰培養(yǎng)，若有感染應(yīng)及時(shí)處理。3根據(jù)痰液多少選擇吸痰時(shí)機(jī)，吸痰要徹底，吸痰過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。4根據(jù)病情鼓勵(lì)病人進(jìn)食，告知病人進(jìn)食不可過急，做好口腔護(hù)理。5備好紙、筆及提示板，以便與病人進(jìn)行交流。術(shù)前護(hù)理1、 密切注意呼吸情況，盡量使病人處于安靜狀態(tài)，避免活動(dòng)。2、 根據(jù)病人的病情、年齡、性別、身材大小選擇合適的

2、氣管套管。3、 皮膚準(zhǔn)備，剃胡須及消毒頸部皮膚。如病情危急，則不做常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，立即送手術(shù)室或床邊進(jìn)行手術(shù)。4、 準(zhǔn)備氣管切開用物及急救物品。5、 保證氣囊的正常壓力，定時(shí)放氣、充氣、監(jiān)測(cè)壓力。醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理。6、 密切觀察有無出血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。7、 保持呼吸道濕潤通暢，遵醫(yī)囑給予氣道濕化、霧化吸入。套管口處應(yīng)覆蓋12層潮濕無菌紗布或使用人工鼻。8、 禁用對(duì)呼吸中樞抑制的藥物。術(shù)后護(hù)理1、 床邊物品準(zhǔn)備：床旁置無菌盤，內(nèi)盛換藥碗2只，分別放置消毒液浸泡棉球和小紗布、生理鹽水、鑷子2把。無菌缸內(nèi)置吸痰管、吸引器、氧氣及搶救物品。2、 將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的

3、病室內(nèi)，室溫保持在1822，濕度保持5060，氣管套口覆蓋24層紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。3、 取平臥或側(cè)臥，去枕使頸部舒展，2448小時(shí)后病情允許可取半臥位。更換體位時(shí)頭部及上身應(yīng)保持在同一水平線。4、 保持氣管內(nèi)套管通暢，按無菌操作規(guī)程隨時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，每次間隔35min。操作要輕以免損傷黏膜。5、 按時(shí)做蒸汽吸入或霧化吸入，鼓勵(lì)病人咳嗽，使痰液易于拍出，如痰液粘稠，予以充分濕化：（1） 間接濕化法：生理鹽水100ml，每次吸痰前后緩慢注入氣管25ml，每日總量約200ml。濕化液每日更換。（2） 持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液通過延長管緩慢滴入氣管內(nèi)

4、，滴速控制在46滴/分鐘，每天不少于200ml。6、 密切觀察呼吸變化，呼吸困難者，經(jīng)吸痰不能緩解時(shí)，應(yīng)迅速取出內(nèi)管，檢查有無阻塞及壓迫。如套管通暢，應(yīng)注意有無肺部及其他原因，必要時(shí)給予面罩吸氧。7、 注意觀察傷口出血情況及切口周圍有無皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。8、 術(shù)后酌情進(jìn)流質(zhì)。病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)注意觀察有無嗆咳、食物外溢現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)查明原因，必要時(shí)改鼻飼飲食。9、 關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。10、 禁用嗎啡、可待因、杜冷丁等抑制呼吸的藥物

5、。健康指導(dǎo)1、 保持傷口清潔、干燥，加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生。2、 教會(huì)病人正確咳嗽，讓病人取坐位或半坐臥位，先進(jìn)行幾次深呼吸，在深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。3、 鼓勵(lì)病人進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，保證足夠水分?jǐn)z入。（一）吸痰氣管切開后，吸痰是一項(xiàng)極為重要的護(hù)理，吸痰的次數(shù)視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。1.用物同"吸痰"用物。2.操作方法（1）找開無菌盤或護(hù)理盒，治療罐內(nèi)倒無菌生理鹽水。（2）右手持止血鉗夾取吸痰管尾端，左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭，將吸痰管連于接頭上。（3）打開吸引器開關(guān)，將吸痰管插入生理鹽水中試驗(yàn)是否通暢。（4）左手將

6、吸引器橡膠管反折阻斷負(fù)壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內(nèi)套管，深度以套管長度為準(zhǔn)。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達(dá)到所需深度后，放開反折的橡膠管進(jìn)行吸引，輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時(shí)間不超過15秒為宜。如果痰液未吸凈，可間隔23分鐘后再次吸痰。（5）吸痰管退出后插入生理鹽水罐中，開通吸引器，沖洗吸痰管及吸引器橡膠管，沖凈后取下吸痰管放入小桶中醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。將吸引膠管的玻璃頭插入盛有消毒液瓶內(nèi)備用。3.注意事項(xiàng)（1）吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無菌吸痰管。（2）嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重病人缺氧。（3）插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。

7、（4）發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異?；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)檢查氣管套管位置有無不當(dāng)?shù)惹闆r。（5）無菌盤或護(hù)理盒每24小時(shí)更換1次。（6）如果痰液粘稠不易吸出，可將內(nèi)套管取出（取內(nèi)套管方法見下文"更換內(nèi)套管法"），從外套管吸痰。（二）更換或清洗內(nèi)套管法在氣管切開期間，每日更換內(nèi)套管1次，分泌物過多過于粘稠，則視需要取出內(nèi)套管，按無菌方法處理后再放入外套管中。1.用物同型號(hào)無菌內(nèi)套管，換藥包（內(nèi)有治療碗，彎盤，止血鉗兩把，棉球數(shù)個(gè)），無菌棉拭子或無菌斗刷，無菌生理鹽水。2.操作方法（1）找開換藥包，治療碗倒入生理鹽水。（2）用止血鉗打開外套管托上的小開關(guān)。（3）用

8、止血鉗固定外套管托，另一手持止血鉗夾住內(nèi)套管，順著套管曲度把內(nèi)套管拔出，放入彎盤內(nèi)。（4）用止血鉗夾鹽水棉球（勿過濕）擦凈外套管口的分泌物，然后將備用內(nèi)套管放入外套管中，關(guān)好開關(guān)。（5）無須更換內(nèi)套管時(shí)，則按無菌操作取出內(nèi)套管放入治療碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗內(nèi)套管的外部和內(nèi)腔，甩干后重新放入外套管內(nèi)，關(guān)好開關(guān)。（6）若無同型號(hào)內(nèi)套管更換，可每天取出內(nèi)套管煮沸消毒一次，但取出時(shí)間不得超過30分鐘，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放入治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、無菌手套、50ml注射器、紗布、治療巾、液體石蠟、棉簽、膠布、皮筋、聽診器、溫水、鼻飼食物等。 步驟1、插

9、胃管法1）備齊用物至病人床邊。對(duì)神志清醒者做好心理護(hù)理，講清治療的意義和注意事項(xiàng)，進(jìn)行精神安慰與鼓勵(lì)，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動(dòng)配合操作。 2）協(xié)助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。 3）戴無菌手套,用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入至咽喉時(shí)（約14-16cm處）病人可能出現(xiàn)惡心反應(yīng)，及時(shí)與患者溝通，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管緩慢插入。如發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時(shí)可將胃管抽回一小段，再向前推進(jìn)。 4）胃管插入長度在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的測(cè)量方法

10、是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度（或發(fā)際至劍突的長度），成人約為45-55cm。在臨床應(yīng)用時(shí)，認(rèn)為用此方法置管時(shí)胃管前端僅達(dá)到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內(nèi)容物。通過臨床多次試驗(yàn)，采用眉心臍的體表測(cè)量法，胃管即可到達(dá)胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內(nèi)容物或進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內(nèi)，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對(duì)咽喉部粘膜的刺激。 6）置管到預(yù)定長度時(shí)，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等

11、方法確定胃管在胃內(nèi)。 7）用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動(dòng)等，膠布都有可能脫落，從而導(dǎo)致胃管脫出。我病區(qū)的固定方法是使用兩根小線穿過胃管，系于患者的耳后，定期觀察患者耳后皮膚情況。 步驟2、灌注法1）鼻飼前：腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-35度，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。 2）鼻飼法：回抽有胃液時(shí)，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此時(shí)應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異?？删徛?/p>

12、注入少量溫開水，然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。 3）鼻飼后：用溫水20ml沖洗胃管，避免食物殘留在胃管內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端蓋帽固定，并用紗布包好，皮筋系緊，用安全別針固定于枕旁。保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位。 4）整理床單位，清理用物，將注射器洗凈后放入治療碗內(nèi)，蓋紗布備用。 5）根據(jù)醫(yī)囑記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。 步驟3、拔管法用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時(shí)。 1）準(zhǔn)備換藥碗至病人床前，做好患者心理護(hù)理，以取得配合。 2）將彎盤置于患者頜下，揭去固定物。 3）戴無菌手套,用紗布包裹鼻

13、孔處的胃管，指導(dǎo)患者做深呼吸，待慢慢呼氣時(shí)輕柔地一次性完成拔管動(dòng)作，紗布包裹胃管置于彎盤內(nèi)?；杳圆∪税喂艿窖屎硖帟r(shí)返折胃管快速拔出，以免液體滴入氣管。 4）清潔患者口鼻、面部，擦去膠布痕跡，協(xié)助患者漱口，取舒適臥位，整理床單位，清理用物。 5）護(hù)理記錄單及時(shí)記錄拔管時(shí)間和病人反應(yīng)。 6）如為更換胃管的患者，應(yīng)于夜間末次鼻飼后拔出胃管，次日清晨鼻飼前從另一側(cè)鼻孔置管。 置管后的護(hù)理1、鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質(zhì)食物根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時(shí)以上。及時(shí)記錄，防止過量喂食。 2、長期鼻飼患者要防止發(fā)生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細(xì)菌感染。 1）下胃管是一項(xiàng)與病人粘膜