第十八章-周圍神經(jīng)系統(tǒng)2

1、-1-第十八章第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié)第一節(jié) 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 一、概一、概 述述 二、頸二、頸 叢叢 三、臂三、臂 叢叢 四、胸神經(jīng)前支四、胸神經(jīng)前支 五、腰五、腰 叢叢 六、骶六、骶 叢叢 七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ) 八、全身主要關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布八、全身主要關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布第二節(jié)第二節(jié) 腦腦 神神 經(jīng)經(jīng)第三節(jié)第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) -2-概概 述述 腦神經(jīng)腦神經(jīng) 脊神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) （自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)) ) 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 周圍神

2、經(jīng)周圍神經(jīng)-3-一、神經(jīng)節(jié)一、神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)）脊神經(jīng)節(jié)（背根神經(jīng)節(jié)）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié) 38738718-118-1-4-二、神經(jīng) 在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成神經(jīng)在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)纖維聚集構(gòu)成神經(jīng) 神經(jīng)膜神經(jīng)膜 神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)內(nèi)膜 神經(jīng)束膜神經(jīng)束膜 神經(jīng)外膜神經(jīng)外膜髓鞘：由施萬細(xì)胞的髓鞘：由施萬細(xì)胞的突起卷繞神經(jīng)元軸突突起卷繞神經(jīng)元軸突多層多層-5-神經(jīng)的血管神經(jīng)的血管 外來系統(tǒng)外來系統(tǒng) 局部的營養(yǎng)血管和神經(jīng)外膜血管局部的營養(yǎng)血管和神經(jīng)外膜血管內(nèi)在系統(tǒng)內(nèi)在系統(tǒng) 神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)縱向走行的微血管網(wǎng)神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)縱向走行的微血管網(wǎng) 神經(jīng)的淋巴管：神經(jīng)的淋巴管

3、： 神經(jīng)束膜與外膜內(nèi)有淋巴網(wǎng)神經(jīng)束膜與外膜內(nèi)有淋巴網(wǎng) 血血- -神經(jīng)屏障：神經(jīng)屏障： 存在于神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管存在于神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管 壁的水平壁的水平 -6-三、周圍神經(jīng)再生三、周圍神經(jīng)再生 神經(jīng)纖維潰變神經(jīng)纖維潰變 順行潰變順行潰變 逆行潰變逆行潰變 神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)營養(yǎng)因子 神經(jīng)生長因子神經(jīng)生長因子(NGF)(NGF) 腦源性神經(jīng)生長因子腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)(BDNF) 睫狀神經(jīng)生長因子睫狀神經(jīng)生長因子(CNTF)(CNTF) 成纖維細(xì)胞生長因子成纖維細(xì)胞生長因子(FGF) (FGF) -7-31對對前根前根運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后根后根感覺感覺 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)C 8 C 8 T 12 T 1

4、2 L 5 L 5 S 5 S 5 Co 1Co 1第一節(jié)第一節(jié) 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 一、概一、概 述述 ( (一一) )脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部和纖維成分 -8-纖維成分纖維成分 軀體感覺纖維軀體感覺纖維 內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維1.1.脊膜支（竇椎神經(jīng)）脊膜支（竇椎神經(jīng)）2.2.交通支交通支 白交通支、灰交通支白交通支、灰交通支 3.3.后支后支 內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支 肌支、皮支肌支、皮支 4.4.前支前支 頸叢、臂叢、腰叢、骶叢頸叢、臂叢、腰叢、骶叢( (二二) )脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)的典型分支 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)后

5、根后根前根前根灰交通支灰交通支白交通支白交通支交感干神經(jīng)節(jié)交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根前根后根后根運(yùn)動(dòng)終板運(yùn)動(dòng)終板骨胳肌骨胳肌肌梭肌梭脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)-9-C1-4C1-4前支前支 淺皮支淺皮支 胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn) 二、頸叢二、頸叢 ( (一一) )頸叢的組成和位置頸叢的組成和位置 ( (二二) )頸叢的分支頸叢的分支 1.1.枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) (C2)(C2)2.2.耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) (C2(C2C3)C3)3.3.頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) (C2(C2C3)C3) （頸皮神經(jīng)）（頸皮神經(jīng)）4.4.鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) (C3(C3C4) C4) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)枕

6、小神經(jīng)頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)-10-5.5.膈神經(jīng)膈神經(jīng) (C3(C3C5) C5) 肌支肌支 支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 頸襻頸襻 ( (舌下神經(jīng)襻舌下神經(jīng)襻) ) 18-8-11-C5-8 T1C5-8 T1前支前支 斜角肌間隙斜角肌間隙二、臂叢二、臂叢 ( (一一) )臂叢的組成和位置臂叢的組成和位置 ( (二二) )臂叢的分支臂叢的分支 1. 1. 胸長神經(jīng)胸長神經(jīng) (C5(C5C7) C7) 前鋸肌前鋸肌 翼狀肩翼狀肩2. 2. 胸背神經(jīng)胸背神經(jīng) (C6(C6C8) C8) 背闊肌背闊肌3. 3. 腋神經(jīng)腋神經(jīng) (C5(C5

7、C6) C6) 4. 4. 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) (C5(C5C7) C7) 肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)胸長神經(jīng)胸長神經(jīng)胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)-12-5. 5. 正中神經(jīng)正中神經(jīng) (C6(C6T1) T1) 6. 6. 尺神經(jīng)尺神經(jīng) (C8,T(C8,T) ) 7. 7. 橈神經(jīng)橈神經(jīng) (C5(C5T T) ) -13-M 正中神經(jīng)正中神經(jīng)U 尺神經(jīng)尺神經(jīng)R 橈神經(jīng)橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布手皮膚的神經(jīng)分布 -14-肩胛背神經(jīng)肩胛背神經(jīng) (C4-C5) (C4-C5) 肩胛上神經(jīng)肩胛上神經(jīng) (C5-C6) (C5-C6) 肩胛下神經(jīng)肩胛下神經(jīng) (C5-C7)(C5-C7)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) (C8,T1

8、) (C8,T1) 胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng) (C5-C7) (C5-C7) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (C8,T(C8,T) ) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) (C8,T(C8,T) ) -15-T2 T2 胸骨角胸骨角T4 T4 乳頭乳頭T6 T6 劍突劍突T8 T8 肋弓肋弓T10 T10 臍臍T12 T12 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)1212對對 第第1 111 11 肋間神經(jīng)肋間神經(jīng) 第第12 12 肋下神經(jīng)肋下神經(jīng) 四、胸神經(jīng)前支四、胸神經(jīng)前支 皮支皮支 外側(cè)皮支外側(cè)皮支 前皮支前皮支 -16-胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布 T2T2分布區(qū)相當(dāng)胸骨角平面分布區(qū)相

9、當(dāng)胸骨角平面T4T4相當(dāng)乳頭平面相當(dāng)乳頭平面T6T6相當(dāng)劍胸結(jié)合平面相當(dāng)劍胸結(jié)合平面T8T8相當(dāng)肋弓平面（臍、劍突之間）相當(dāng)肋弓平面（臍、劍突之間）T10T10相當(dāng)臍平面相當(dāng)臍平面T12T12則分布于臍與恥骨則分布于臍與恥骨 聯(lián)合連線中點(diǎn)平面聯(lián)合連線中點(diǎn)平面 -17-T12 L1-3.4 T12 L1-3.4 五、腰五、腰 叢叢 ( (一一) )腰叢的組成和位置腰叢的組成和位置 ( (二二) )腰叢的分支腰叢的分支 1. 1. 髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng) (T12,L1)(T12,L1)2. 2. 髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng) (L1) (L1) 3. 3. 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) (L(L- -)

10、) 4. 4. 股神經(jīng)股神經(jīng) (L(L-L4) -L4) 5. 5. 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng) (L(L-L4) -L4) 6. 6. 生殖股神經(jīng)生殖股神經(jīng)(L1,L(L1,L) ) -18-L4.5 S1-5 Co1 六、骶六、骶 叢叢 ( (一一) )骶叢的組成和位置骶叢的組成和位置 ( (二二) )骶叢的分支骶叢的分支 1. 1. 臀上神經(jīng)臀上神經(jīng) (L(L4 4,L,L5 5,S,S1 1）2. 2. 臀下神經(jīng)臀下神經(jīng) (L(L5 5,S,S1 1,S,S2 2) ) 3. 3. 股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng) (S(S1 1-S-S3 3) ) 4. 4. 陰部神經(jīng)陰部神經(jīng) (S(S2 2-S-S4

11、4) )臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)-19-5. 5. 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) (L(L4 4 L L5 5 S S1 1-S-S3 3) ) (1) (1)脛神經(jīng)脛神經(jīng)(L(L4 4,L,L5 5,S,S1 1-S-S3 3) ) 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng) -20-(2)(2)腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)(L(L4 4, L, L5 5, S, S1 1, S, S2 2) ) 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng) 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)-21-七、脊神經(jīng)損傷定位相關(guān)解剖基礎(chǔ)七、脊神經(jīng)損傷

12、定位相關(guān)解剖基礎(chǔ) ( (一一) )脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律 -22-( (二二) )皮神經(jīng)分布的重疊性皮神經(jīng)分布的重疊性 相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相互重疊現(xiàn)象，當(dāng)一條皮相鄰兩條皮神經(jīng)的分支分布區(qū)域有相互重疊現(xiàn)象，當(dāng)一條皮神經(jīng)受損傷時(shí)，僅出現(xiàn)皮神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍；而當(dāng)兩條神經(jīng)受損傷時(shí)，僅出現(xiàn)皮神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍；而當(dāng)兩條以上相鄰的皮神經(jīng)損傷時(shí)，才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺完全消失以上相鄰的皮神經(jīng)損傷時(shí)，才出現(xiàn)分布區(qū)的感覺完全消失. .-23-( (三三) )臨床常用檢測的肌肉運(yùn)動(dòng)及其節(jié)段神經(jīng)支配臨床常用檢測的肌肉運(yùn)動(dòng)及其節(jié)段神經(jīng)支配 上肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)

13、支配上肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌名稱肌名稱神經(jīng)神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)節(jié)段肩外展肩外展 屈肘屈肘 橈側(cè)伸腕橈側(cè)伸腕 伸肘伸肘 屈指屈指 拇指外展拇指外展三角肌三角肌肱二頭肌肱二頭肌橈側(cè)腕伸肌橈側(cè)腕伸肌肱三頭肌肱三頭肌拇長屈肌，指深屈肌拇長屈肌，指深屈肌拇短展肌，第一骨間背側(cè)肌拇短展肌，第一骨間背側(cè)肌腋神經(jīng)腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)C C5 5C C5,5,C C6 6C C6 6C C7 7C C8 8T T1 1C C8 8,T,T1 1-24-下肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配下肢神經(jīng)定位診斷

14、所檢測的運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌名稱肌名稱 神經(jīng)神經(jīng) 神經(jīng)節(jié)段神經(jīng)節(jié)段屈髖屈髖 髂腰肌髂腰肌 股神經(jīng)股神經(jīng) L L1 1,L,L2 2收髖收髖 大腿內(nèi)收肌大腿內(nèi)收肌 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng) L L2 2,L,L3 3伸膝伸膝 股四頭肌股四頭肌 股神經(jīng)股神經(jīng) L L3 3,L,L 4 4踝背屈踝背屈 脛骨前肌脛骨前肌 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng) L L4 4足內(nèi)翻足內(nèi)翻 脛骨后肌脛骨后肌 脛神經(jīng)脛神經(jīng) L L4 4,L,L 5 5足外翻足外翻 腓骨長，短肌腓骨長，短肌 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng) L L5 5,S,S1 1屈膝屈膝 股二頭肌股二頭肌 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) S S1 1踝跖屈踝跖屈 小腿三頭肌小腿三

15、頭肌 脛神經(jīng)脛神經(jīng) S S1 1,S,S 2 2-25-練習(xí)題練習(xí)題1 簡述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經(jīng)組成。簡述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經(jīng)組成。2 簡述膈神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)股神簡述膈神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的起始、行程、分支、支配及損傷經(jīng)和坐骨神經(jīng)的起始、行程、分支、支配及損傷后的臨床表現(xiàn)。后的臨床表現(xiàn)。3 試述髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、試述髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)的支配部位及損傷后癥狀。生殖股神經(jīng)的支配部位及損傷后癥狀。4 名詞解釋：脊根神經(jīng)節(jié)、髓鞘、神經(jīng)膜、順行名詞解釋：脊根神經(jīng)節(jié)、髓鞘、神經(jīng)膜、順行潰變、白交通支、灰交通支潰變、白交通支、灰交通支5 簡述一些臨床癥狀的原因：馬蹄內(nèi)翻足、鉤狀簡述一些臨床癥狀的原因：馬蹄內(nèi)翻足、鉤狀足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。-26-重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)和難點(diǎn) 重點(diǎn)：重點(diǎn)： 以下神經(jīng)的起始、走行、分支、分部及損傷后癥以下神經(jīng)的起