肺栓塞的診治-陳良華

1、ControlSirolimus4 個(gè)月個(gè)月12 個(gè)月個(gè)月24 個(gè)月個(gè)月PrePost胺碘酮在抗心律失常治療中的重要胺碘酮在抗心律失常治療中的重要地位進(jìn)一步受到質(zhì)疑地位進(jìn)一步受到質(zhì)疑, ,提示胺碘酮提示胺碘酮的應(yīng)用不宜過(guò)于寬泛的應(yīng)用不宜過(guò)于寬泛 肺動(dòng)脈血栓形成肺動(dòng)脈血栓形成(pulmonary thrombosis,PT)(pulmonary thrombosis,PT)：肺動(dòng)脈：肺動(dòng)脈原位原位血栓形成血栓形成n未經(jīng)治療的的未經(jīng)治療的的PEPE死亡率大約為死亡率大約為30%30%，診斷明確并經(jīng)過(guò)充分治療者，死亡診斷明確并經(jīng)過(guò)充分治療者，死亡率可降低至率可降低至2%2%8%8%。44%44%死于

2、癥狀發(fā)死于癥狀發(fā)生后生后15min15min，另，另22%22%死于死于2h2h之內(nèi)之內(nèi)。高危的內(nèi)高危的內(nèi)科病人科病人重癥監(jiān)護(hù)病人重癥監(jiān)護(hù)病人嚴(yán)重充血性嚴(yán)重充血性心力衰竭心力衰竭急性呼吸系急性呼吸系統(tǒng)疾病統(tǒng)疾病急性感染性疾病急性感染性疾病癌癥癌癥心肌梗死心肌梗死急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ( (如，卒中如，卒中) )心電圖心電圖 SQT溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后臨床診斷程序和策略臨床診斷程序和策略高危因素高危因素癥狀癥狀超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖肺灌注肺灌注/ /通氣顯像通氣顯像低、中度可能肺栓塞低、中度可能肺栓塞增強(qiáng)增強(qiáng)CT/MRACT/MRA肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鯠-D

3、-二聚體測(cè)定二聚體測(cè)定500ug/L500ug/L排除排除急性肺栓塞急性肺栓塞正常正常排除肺栓塞排除肺栓塞正常正常心電圖心電圖/X/X線胸片線胸片下肢下肢DVTDVT檢查檢查診斷性結(jié)論診斷性結(jié)論高度可能高度可能肺栓塞肺栓塞肺栓塞治療肺栓塞治療診斷性結(jié)論診斷性結(jié)論CAG術(shù)后急性肺術(shù)后急性肺栓塞栓塞UK 150萬(wàn)溶萬(wàn)溶栓栓核素肺顯像核素肺顯像溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后2天天肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)標(biāo)本肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)標(biāo)本手術(shù)前肺灌注顯像手術(shù)前肺灌注顯像手術(shù)后肺灌注顯像手術(shù)后肺灌注顯像血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 前列環(huán)素前列環(huán)素(PGI2)(PGI2) 一氧化氮一氧化氮(NO)(NO) 腺

4、苷腺苷 其他藥物其他藥物降肺動(dòng)脈壓藥降肺動(dòng)脈壓藥物？物？原發(fā)性肺動(dòng)脈原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)在無(wú)法高壓現(xiàn)在無(wú)法治愈治愈高危因素高危因素心電圖心電圖/X/X線胸片線胸片癥狀、體征癥狀、體征動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鱿轮轮獶VTDVT檢查檢查超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖D-D-二聚體測(cè)定二聚體測(cè)定診斷性結(jié)論診斷性結(jié)論肺通氣肺通氣/ /灌注顯象灌注顯象 500 g/L 500 g/L排除急性肺栓塞排除急性肺栓塞高度可能高度可能肺栓塞肺栓塞低、中度低、中度可能肺栓塞可能肺栓塞正正 常常肺栓塞治療肺栓塞治療增強(qiáng)增強(qiáng)CT / MRACT / MRA排除肺栓塞排除肺栓塞診斷性結(jié)論診斷性結(jié)論肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影正正 常常 診斷程序如下表 心電圖異常 血?dú)猱惓?鑒別診斷考慮肺栓塞 D-Dimer 500ug/l 1.下肢靜脈檢查