慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與Hp感染與淋巴濾泡關(guān)系研究

1、簡介簡介n山西省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心陳星等對20012002年中胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變患者，進(jìn)行Hp檢測,對Hp陽性患者,進(jìn)行Hp根除治療,隨訪6個月,觀察其胃鏡下的改變。n并進(jìn)一步從2004年2005年行內(nèi)鏡檢查患者中，篩選出胃竇黏膜有良性結(jié)節(jié)樣改變者為研究對象，在患者胃竇黏膜處作色素內(nèi)鏡觀察，確定有結(jié)節(jié)狀形態(tài)改變，并在有明顯結(jié)節(jié)處取活檢組織，判定有無Hp感染，觀察胃黏膜淋巴濾泡形成和淋巴細(xì)胞浸潤情況。慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與Hp感染的關(guān)系研究感染的關(guān)系研究研究一研究一研究背景研究背景n近年來幽門螺桿菌(Hp)在胃炎形成中的首要作用已得到肯定,除菌以后可引起胃黏膜病理的

2、組織學(xué)改變也已形成共識。但是,除菌引起的內(nèi)鏡下胃黏膜改變的報道還不多。Kawaguchi H, Haruma K, Komoto K, et al. Helicobacter pylori infection is the major risk factor for atrophic gastritis. Am J Gastroenterol 1996,91: 959-962.Forbes GM, Warren JR, Glaser ME, et al. Long-term follow-up of gastric histology after Helicobacter pylori era

3、dication. J Gastroenterol Hepatol 1996. 11: 670-763.研究目的研究目的n針對這種特殊的胃炎-慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變(nodular gastritis),進(jìn)行除菌治療,在較短的隨訪期內(nèi)隨訪觀察其病理組織學(xué)和內(nèi)鏡圖像以及癥狀的改變。研究方法研究方法n對20012002年中胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變患者進(jìn)行Hp檢測,對Hp陽性患者,進(jìn)行Hp根除治療,隨訪6個月,觀察其胃鏡下的改變。研究結(jié)果研究結(jié)果n4939例胃鏡檢查患者中共發(fā)現(xiàn)13例慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變,占檢查總?cè)藬?shù)的0.26%；n平均年齡29歲,均為女性患者；n主要癥狀均為上腹部疼痛；n所有患者

4、均有Hp感染；nHp根除成功后,癥狀和胃鏡下結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)消失,病理證實胃黏膜下淋巴濾泡也隨之消失。討論討論n慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變主要發(fā)生在小孩,被認(rèn)為是一種典型的感染后的表現(xiàn),與Hp有著密切地聯(lián)系,其敏感度和特異度分別為96.4%,87.6%。Hassall E, Dimmick JE. Unique features of Helicobacter pylori disease in childrenJ. Dig Dis Sci 1991, 36(4): 417-423.討論討論n成人發(fā)生的報道較少,在悉尼分類中也沒有列入,其名稱也未能統(tǒng)一,如antral nodularity, nodular

5、 antritis, typical mammiliform change, micronodular aspect, antral nodular gastritis, gastric lymphoid hyperplasia等,在日本則命名為雞皮樣胃炎。討論討論n本次研究的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)此病占整個檢查人數(shù)的0.26%,這一比例也是比較高的。n所以,在檢查時特別是對于女性患者,以上腹部疼痛為主訴時,對于胃竇部應(yīng)該特別注意檢查。n檢查時可以使內(nèi)鏡鏡頭貼近胃竇部的前后壁,這樣更容易在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)隆起,明確診斷。當(dāng)然,追加染色也利于發(fā)現(xiàn)此病。Conti-Nibali S, Sferlazzas C, F

6、era MT, et al. Helicobacter pylori infection: a simplified diagnostic approach. Am J Gastroenterology 1990,85:1573-1575.討論討論n有報道胃黏膜淋巴濾泡的發(fā)生可作為Hp相關(guān)性胃十二指腸疾病中一個較為恒定的形態(tài)學(xué)特征和標(biāo)志,而且經(jīng)除菌治療成功后淋巴濾泡逐漸消失,結(jié)節(jié)則逐漸變平,然后消失。Genta RM, Hamner HW, Graham DY. Gastric lymphoid follicles in Helicobacter pylori infection: frequ

7、ency, distribution and response to triple therapy. Hum pathol 1993,24:577.討論討論n臨床癥狀在除菌治療結(jié)束的同時也完全消失，這也證明了癥狀的產(chǎn)生也與Hp有關(guān)。Arista NJ, ReyesDS, Fonseca SD. Follicular gastritis and its association with Helicobacter pylori infection. Rev Invest Clin 1993,44:369.結(jié)論結(jié)論n慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變可作為Hp陽性胃炎的內(nèi)鏡下的表現(xiàn)之一。意義意義n慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變

8、可看作一項Hp感染后的內(nèi)鏡下肉眼表現(xiàn)之一。為了更好的治療此類患者,應(yīng)該將此類胃炎列入新的胃炎分類中,加以區(qū)別。nHp根除治療是此類胃炎最好的治療方法。在我們國家對于此病的認(rèn)識還不足,治療也不很規(guī)范,提高對于此病的認(rèn)識,還是很有必要的。Conti-Nibali S, Sferlazzas C, Fera MT, et al. Helicobacter pylori infection: a simplified diagnostic approach. Am J Gastroenterology 1990,85:1573-1575.陳星陳星,岑戎岑戎,徐富星徐富星,項平項平,歐平安歐平安. 慢性

9、胃炎結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究J. 中華消化內(nèi)鏡雜中華消化內(nèi)鏡雜志志,2004,02:16-18.慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變與慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變與Hp及淋巴濾泡的關(guān)系及淋巴濾泡的關(guān)系 研究二研究二研究背景研究背景n慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變可根據(jù)胃鏡下所見分為三種：萎縮性、疣狀及結(jié)節(jié)性。最近幾年來，隨著放大內(nèi)鏡的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)成人結(jié)節(jié)性胃炎有逐漸增多趨勢，其作為一種特殊類型的胃炎正逐漸引起重視。n目前關(guān)于胃黏膜良性結(jié)節(jié)狀改變、Hp感染與胃竇黏膜有淋巴濾泡形成及淋巴細(xì)胞浸潤的關(guān)系，還有待系統(tǒng)的觀察研究。陳星陳星,岑戎岑戎,徐富星徐富星,項平項平

10、,歐平安歐平安. 慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究J. 中華消化內(nèi)中華消化內(nèi)鏡雜志鏡雜志,2004,02:16-18.研究目的研究目的n研究慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌(Hp)及胃黏膜淋巴濾泡的關(guān)系。研究對象研究對象n從2004年7月1日-2005年6月30日行內(nèi)鏡檢查患者中，篩選出胃竇黏膜有良性結(jié)節(jié)樣改變者為研究對象。研究方法研究方法n在患者胃竇黏膜處噴灑靛胭脂作色素內(nèi)鏡觀察，確定有結(jié)節(jié)狀形態(tài)改變，并在有明顯結(jié)節(jié)處取活檢組織3塊，其中1塊立刻作Hp快速試驗，判定有無Hp感染；另外2塊送病理檢查，觀察胃黏膜淋巴濾泡形成和淋巴細(xì)胞浸

11、潤情況，并采用亞甲藍(lán)-硼酸染色法進(jìn)一步明確診斷Hp感染情況。研究結(jié)果研究結(jié)果n結(jié)果將胃黏膜良性結(jié)節(jié)狀改變的慢性胃炎患者分為三組：結(jié)節(jié)性胃炎組、萎縮性胃炎組和疣狀胃炎組，其中結(jié)節(jié)性胃炎組患者發(fā)病年齡最小；nHp感染率分別為9286、8256和6989，其中結(jié)節(jié)性胃炎組的感染率明顯高于其他兩組；研究結(jié)果研究結(jié)果n有淋巴組織增生所見依次為9490、279、1828，其中結(jié)節(jié)性胃炎患者淋巴組織增生明顯高于其他胃炎患者；n有結(jié)節(jié)樣改變的萎縮性胃炎患者中萎縮和腸化生百分率分別為100和593，遠(yuǎn)高于疣狀胃炎組的753、860和結(jié)節(jié)狀胃炎組的403、0.00。討論討論n結(jié)節(jié)性胃炎的顆粒樣增生灶只是淋巴組織尤

12、其是淋巴濾泡形成的一種形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，少數(shù)可伴有萎縮，但無腸化生表現(xiàn)，隨著Hp的根除治療，這種結(jié)節(jié)可以變平、消失。n不同于萎縮性胃炎的腺體萎縮和腸化生而導(dǎo)致的胃竇黏膜顆粒樣改變。Kawaguchi H， Haruma K， Komoto K， et aIHelicobacter pyIori infection is the major risk factor for atrophic gastritisAm J Gastroenterol，1996，91：959-962結(jié)論結(jié)論n在三種常見的胃黏膜良性結(jié)節(jié)狀改變的胃炎中，結(jié)節(jié)性胃炎與Hp感染及胃黏膜淋巴濾泡形成之間存在密切相關(guān)性；n可以把Hp感染及淋巴組織濾泡形成和淋巴細(xì)胞浸潤作為診斷結(jié)節(jié)性胃炎的病理診斷依據(jù)。意義意義n臨床表現(xiàn)以年輕女性多發(fā)、上腹疼痛為主要癥狀，內(nèi)鏡下胃