甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南

1、甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南疾病簡(jiǎn)介甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodules)是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個(gè)問題，曾估計(jì)成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。 甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter)、甲狀腺腺瘤(thyroid adenomas)等;惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌(thyroid carcinoma)為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性病變雖然不常見，但是術(shù)前難以鑒別，最重要的是如何避免漏診癌腫。據(jù)尸體解剖材料報(bào) 道，在甲狀腺中，組織學(xué)上的微小惡性腫瘤的發(fā)病率可高達(dá)17%。在臨床上，甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)每年每百萬(wàn)人中有39例(3.9/10萬(wàn)人口)。

2、在臨床上，甲 狀腺癌的發(fā)病數(shù)每年每百萬(wàn)人中有39例(3.9/10萬(wàn)人口)。(thyroid nodules)是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個(gè)問題，曾估計(jì)成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。病因1、碘的攝入(1)缺碘是地方性甲狀腺腫的主要原因之一。流行地區(qū)的土壤、水和食物中的碘含量和甲狀腺腫的發(fā)病率成反比。(2)過量攝入碘，影響酪氨酸碘化，碘的有機(jī)化過程受阻，造成甲狀腺代償性腫大。2、致甲狀腺腫物質(zhì)：(1)蘿卜、黃豆、白菜等食物中有某些可以阻止甲狀腺激素合成的物質(zhì)，引起甲狀腺腫大。(2)土壤、飲水中鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)含量，對(duì)甲狀腺腫的發(fā)生也有關(guān)系。(3)藥物如硫氰化鉀、過氯酸鉀、對(duì)氨基水楊酸、硫脲嘧啶類、磺胺

3、類、保泰松、秋水仙素等，可妨礙甲狀腺素合成和釋放，從而引起甲狀腺腫。3、家族遺傳： 家族性甲狀腺腫的致病原因在于遺傳性酶的缺陷，造成激素合成障礙。4、基因突變：此類異常包括甲狀腺球蛋白基因外顯子10的點(diǎn)突變。臨床表現(xiàn) (1) . 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以中年女性多見。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長(zhǎng)期刺激下，經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致 甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié) 節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)病人僅能捫及單個(gè)結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí)，

4、常發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)節(jié)?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀 腺功能檢查大多正常。(2) . 結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人，年齡多在4050歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一 般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤(rùn)性突眼。甲狀腺觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng)，甲狀腺部位無血管雜音。 甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”。(3). 炎性結(jié)節(jié)分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還

5、伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼 痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌;后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，病人的自覺癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié) 節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽(yáng)性。(4). 甲狀腺囊腫絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質(zhì)地較硬，一般無壓痛，核素掃描示“冷結(jié)節(jié)”。少數(shù)病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。(5) . 甲狀腺腫瘤包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀:頸部疼痛 結(jié)節(jié)窒息呼吸 困難聲帶 麻痹聲音 嘶啞面色 青

6、紫甲狀腺捫及光滑堅(jiān)實(shí)的橢圓形結(jié)節(jié)1、壓迫氣管：比較常見。自一側(cè)壓迫，氣管向另一側(cè)移位或彎曲;自兩側(cè)壓迫，氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時(shí)更顯嚴(yán)重。氣管壁長(zhǎng)期受壓，可導(dǎo)致氣管軟化，引起窒息。2、壓迫喉返神經(jīng)：可引起聲帶麻痹(多為一側(cè))，患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起Horner綜合征，極為少見。3、壓迫食管：少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時(shí)不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。4、壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫。患者面部呈青紫色的浮腫，同時(shí)出現(xiàn)頸部和胸前淺。更多甲狀腺結(jié)節(jié)常識(shí)：甲狀腺結(jié)節(jié)治療流程甲

7、狀腺結(jié)節(jié)檢查項(xiàng)目：檢查項(xiàng)目檢查指證患病指證甲狀腺B超檢查可顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變單個(gè)的實(shí)性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機(jī)率較少。甲狀腺核素掃描根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。一般單個(gè)冷結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能性較大，根據(jù)中國(guó)科學(xué)院腫瘤防治所的資料，冷結(jié)節(jié)中癌腫發(fā)現(xiàn)率為54.5%。當(dāng)然冷結(jié)節(jié)也不一定都是癌，其他良性疾患也可出現(xiàn)此圖象，還應(yīng)結(jié)合病史、體檢和其他有關(guān)檢查，綜合分析才能作出臨床診斷。頸部X線檢查結(jié)節(jié)上有細(xì)小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在

8、氣管像中見有浸潤(rùn)或變形，則提示有惡性病變。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查該檢查操作簡(jiǎn)單、安全對(duì)鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。甲狀腺功能測(cè)定自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進(jìn)，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進(jìn)，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。一般良性結(jié)節(jié)早期可用中藥軟堅(jiān)散結(jié)和化痰類以及活血化淤類藥物治療效果很好,完全可以使結(jié)節(jié)消失而且治本.在中期也完全可以采用中藥治療,效果稍慢,到了晚期或結(jié)節(jié)過于大甚至壓迫氣管時(shí)多只能手術(shù)治療,容易造成終身甲減,所以建議一般要早期及時(shí)治療. 治療流程分型治療方式其它甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤，甲狀旁腺腺瘤硬化治療對(duì)診斷確定的良性結(jié)節(jié)在超聲引導(dǎo)下向結(jié)節(jié)中央注入無水乙醇1