腹腔熱灌注的護(hù)理

1、加熱罐加熱罐總總開開關(guān)關(guān)溫度調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)器器循環(huán)流量調(diào)節(jié)循環(huán)流量調(diào)節(jié)停止停止鍵鍵單路鍵單路鍵腹腹腔腔熱熱灌灌注注化化療療種種類類循環(huán)循環(huán)開始開始恒溫器恒溫器腹腔熱灌注化療種類腹腔熱灌注化療種類 腹腔熱灌注化療腹腔熱灌注化療(IPCH)包括有腹腔恒溫包括有腹腔恒溫循環(huán)熱灌注化療循環(huán)熱灌注化療(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion，CCCHP)和腹腔非循環(huán)熱灌注化療和腹腔非循環(huán)熱灌注化療(Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion，CNCHP)兩兩大類。 熱療與化療聯(lián)合引用的基礎(chǔ)熱療與

2、化療聯(lián)合引用的基礎(chǔ)1.熱療與化療在殺傷腫瘤細(xì)胞上有互補(bǔ)作用，熱療可殺熱療與化療在殺傷腫瘤細(xì)胞上有互補(bǔ)作用，熱療可殺傷傷G0期（靜止期）細(xì)胞。期（靜止期）細(xì)胞。G0期細(xì)胞對化療不敏感。期細(xì)胞對化療不敏感。2.加溫改變了細(xì)胞膜的穩(wěn)定狀態(tài)，使細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，加溫改變了細(xì)胞膜的穩(wěn)定狀態(tài)，使細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，由于細(xì)胞膜通透性改變，增強(qiáng)了細(xì)胞膜對藥物的吸收由于細(xì)胞膜通透性改變，增強(qiáng)了細(xì)胞膜對藥物的吸收和滲透。和滲透。3.加溫可提高細(xì)胞內(nèi)藥物濃度和反應(yīng)速度。加溫可提高細(xì)胞內(nèi)藥物濃度和反應(yīng)速度。4.加溫增強(qiáng)了藥物與加溫增強(qiáng)了藥物與DNA的作用，且抑制了受損的作用，且抑制了受損DNA的修復(fù)。的修復(fù)。腹腔熱化療

3、的適應(yīng)癥腹腔熱化療的適應(yīng)癥 腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)沖洗液癌細(xì)胞為陽性著。腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)沖洗液癌細(xì)胞為陽性著。 腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤沙粒樣廣泛器官，腸腹盆腔惡性腫瘤手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤沙粒樣廣泛器官，腸系膜大網(wǎng)膜表面轉(zhuǎn)移，未形成或只形成系膜大網(wǎng)膜表面轉(zhuǎn)移，未形成或只形成0.5cm以內(nèi)以內(nèi)的腫瘤時。的腫瘤時。 消化道惡性腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵破全層，種植或淋消化道惡性腫瘤術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵破全層，種植或淋巴轉(zhuǎn)移的幾率較高時。巴轉(zhuǎn)移的幾率較高時。 盆腔惡性腫瘤手術(shù)后發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，腫瘤盆腔惡性腫瘤手術(shù)后發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，腫瘤2cm時，時，可先行肉眼可見的腫瘤切除術(shù)后行腹腔灌注熱化療術(shù)?？上刃腥庋劭梢姷哪[瘤切

4、除術(shù)后行腹腔灌注熱化療術(shù)。腹腔熱灌注化療的原理腹腔熱灌注化療的原理 通過人工腹水法腹腔灌注化療聯(lián)合高頻透熱治療可促通過人工腹水法腹腔灌注化療聯(lián)合高頻透熱治療可促進(jìn)藥物向腫瘤內(nèi)部的滲透，大容量人工腹水法灌注化進(jìn)藥物向腫瘤內(nèi)部的滲透，大容量人工腹水法灌注化療又可以使盡可能多的腹腔組織浸泡在化療灌注液中，療又可以使盡可能多的腹腔組織浸泡在化療灌注液中，從而防止腫瘤在腹腔內(nèi)的播散。從而防止腫瘤在腹腔內(nèi)的播散。 對于腹腔灌注化療傳統(tǒng)的認(rèn)識，主要是治療癌性腹水對于腹腔灌注化療傳統(tǒng)的認(rèn)識，主要是治療癌性腹水及微小病灶，對于腹腔內(nèi)較大的腫瘤，由于熱療增加及微小病灶，對于腹腔內(nèi)較大的腫瘤，由于熱療增加了化療藥物

5、對腫瘤的滲透，較大的腫瘤，亦可產(chǎn)生好了化療藥物對腫瘤的滲透，較大的腫瘤，亦可產(chǎn)生好的臨床效果，取得滿意的療效。的臨床效果，取得滿意的療效。 癌性腹膜炎造成的腹水。癌性腹膜炎造成的腹水。 腹腔盆腔腫瘤手術(shù)后需要作常規(guī)輔助化療的腹腔盆腔腫瘤手術(shù)后需要作常規(guī)輔助化療的 腹腔盆腔腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的，或估計(jì)不能手術(shù)的。腹腔盆腔腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的，或估計(jì)不能手術(shù)的。 .腹腔盆腔腫瘤晚期伴有腹腔盆腔腫瘤晚期伴有/或無腹水，無論腹水是或無腹水，無論腹水是否否 查出瘤細(xì)胞。查出瘤細(xì)胞。 頭頸部，胸腔腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移。頭頸部，胸腔腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移。 .患者一般狀況應(yīng)在卡氏評分患者一般狀況應(yīng)在卡氏評分60分以上。分以上。 （11）

6、心臟，肝腎無明顯器質(zhì)性損傷，）心臟，肝腎無明顯器質(zhì)性損傷，EKG輕度異常輕度異常者慎用。者慎用。腹腔熱化療的禁忌癥腹腔熱化療的禁忌癥 各種原因引起的腹腔嚴(yán)重粘連會導(dǎo)致穿刺入各種原因引起的腹腔嚴(yán)重粘連會導(dǎo)致穿刺入腸管的危險(xiǎn)性增加。腸管的危險(xiǎn)性增加。 腹腔粘連使成無法突破的分隔，使注入水量腹腔粘連使成無法突破的分隔，使注入水量1000ml。 預(yù)計(jì)病人對化療耐受性不夠預(yù)計(jì)病人對化療耐受性不夠 心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時心血管系統(tǒng)疾病及高血壓在大量腹腔注水時可能引起可能引起 心臟負(fù)擔(dān)過重和血壓升高應(yīng)禁用或心臟負(fù)擔(dān)過重和血壓升高應(yīng)禁用或慎用。慎用。 腹腔估計(jì)有炎癥病變時應(yīng)禁用。腹腔估計(jì)有炎癥

7、病變時應(yīng)禁用。我們的具體做法我們的具體做法 腹腔灌注腹腔灌注2000-3000ml加熱后的生理鹽水加熱后的生理鹽水 選擇藥物為：順鉑選擇藥物為：順鉑100mg或洛泊或洛泊50mg 香菇香菇多糖多糖10mg 對于存在腹水的患者，先置管引流干凈腹水，對于存在腹水的患者，先置管引流干凈腹水，然后行灌注。然后行灌注。 灌注完畢后給于速尿灌注完畢后給于速尿20mg直接殺傷直接殺傷 惡性細(xì)胞：惡性細(xì)胞：4345產(chǎn)生致死效應(yīng)產(chǎn)生致死效應(yīng) 正常組織正常組織:47 下能耐受下能耐受1小時以上，小時以上，腫瘤細(xì)胞能耐受的溫度僅為腫瘤細(xì)胞能耐受的溫度僅為43 操作方法操作方法 第一步，制造腹腔人工水囊；第一步，制造

8、腹腔人工水囊； 第二步，在腹腔對角部分通過穿刺放置第二步，在腹腔對角部分通過穿刺放置二根較粗的導(dǎo)管二根較粗的導(dǎo)管(實(shí)為循環(huán)灌注的出入水實(shí)為循環(huán)灌注的出入水管管)； 第三步，連通循環(huán)灌注機(jī)，設(shè)定灌注機(jī)第三步，連通循環(huán)灌注機(jī)，設(shè)定灌注機(jī)各種參數(shù)后開始灌注，循環(huán)穩(wěn)定后（各種參數(shù)后開始灌注，循環(huán)穩(wěn)定后（5分鐘）加入化療藥物；分鐘）加入化療藥物； 第四步，各種參數(shù)達(dá)到治療要求后開第四步，各種參數(shù)達(dá)到治療要求后開始記錄治療時間始記錄治療時間(一般為一般為60-120分鐘，分鐘，我科大多數(shù)治療時間為我科大多數(shù)治療時間為60分鐘。分鐘。)； 第五步，治療時間完成后，將循環(huán)液第五步，治療時間完成后，將循環(huán)液部分

9、保部分保 留至腹腔，撤除連接，處理固定留至腹腔，撤除連接，處理固定兩穿刺導(dǎo)管。兩穿刺導(dǎo)管。腹腔灌注的護(hù)理腹腔灌注的護(hù)理 1 熱灌注化療前的準(zhǔn)備及護(hù)理熱灌注化療前的準(zhǔn)備及護(hù)理 2熱灌注化療中的護(hù)理熱灌注化療中的護(hù)理 3熱灌注化療后的護(hù)理熱灌注化療后的護(hù)理1 熱灌注化療前的準(zhǔn)備及護(hù)理熱灌注化療前的準(zhǔn)備及護(hù)理 心理護(hù)理：腹腔熱灌注前須了解患者及家屬的心理護(hù)理：腹腔熱灌注前須了解患者及家屬的心態(tài)，介紹腹腔化療的目的、優(yōu)點(diǎn)及治療過程心態(tài)，介紹腹腔化療的目的、優(yōu)點(diǎn)及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓已行腹腔熱灌注的中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓已行腹腔熱灌注的患者介紹體會，消除其思想顧慮，取得患者及患者介紹體會，

10、消除其思想顧慮，取得患者及家屬的信任和配合。家屬的信任和配合。 患者評估患者評估 評估禁忌證評估禁忌證:如安裝心臟起搏器患者、嚴(yán)如安裝心臟起搏器患者、嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者、出凝血功能重心肺肝腎功能不全患者、出凝血功能障礙患者、合并腹膜感染患者、嚴(yán)重腹障礙患者、合并腹膜感染患者、嚴(yán)重腹腔粘連患者、腹主動脈瘤患者、體溫高腔粘連患者、腹主動脈瘤患者、體溫高于于38患者、腦轉(zhuǎn)移病變患者等。女病患者、腦轉(zhuǎn)移病變患者等。女病人注意避開月經(jīng)期。人注意避開月經(jīng)期。 監(jiān)測生命體征，必要時給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，必要時給予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈輸液通路。生命體征不穩(wěn)定、建立靜脈輸液通路。生命體征不穩(wěn)定、極度衰

11、竭的患者應(yīng)暫緩治療。極度衰竭的患者應(yīng)暫緩治療。 周圍環(huán)境適宜，治療室或病房環(huán)境寬敞周圍環(huán)境適宜，治療室或病房環(huán)境寬敞整潔，溫濕度適宜，注意保護(hù)患者的隱整潔，溫濕度適宜，注意保護(hù)患者的隱私，治療時給予屏風(fēng)或隔簾遮擋。私，治療時給予屏風(fēng)或隔簾遮擋。2 .熱灌注化療中的護(hù)理熱灌注化療中的護(hù)理 心理護(hù)理：操作護(hù)士必須熟練掌握熱灌注治療心理護(hù)理：操作護(hù)士必須熟練掌握熱灌注治療機(jī)的操作流程及熱療相關(guān)知識，了解治療過程機(jī)的操作流程及熱療相關(guān)知識，了解治療過程可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，掌握與患者的溝通技巧，可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，掌握與患者的溝通技巧，在治療過程中全程陪護(hù)，及時解答患者和家屬在治療過程中全程陪護(hù)，及時解

12、答患者和家屬提出的疑問，減輕患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，使提出的疑問，減輕患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持輕松愉快的心理狀態(tài)完成治療過程?；颊弑３州p松愉快的心理狀態(tài)完成治療過程。 控制藥液溫度及灌注流速：大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，多控制藥液溫度及灌注流速：大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，多種化療藥與溫?zé)幔ǚN化療藥與溫?zé)幔?143.5）合用可產(chǎn)生）合用可產(chǎn)生協(xié)同增效作用，該協(xié)同作用在協(xié)同增效作用，該協(xié)同作用在42時明顯增時明顯增強(qiáng)，而正常組織在強(qiáng)，而正常組織在45以上才受損傷。灌注以上才受損傷。灌注時注意觀察熱療機(jī)的溫度顯示，對加熱溫度時注意觀察熱療機(jī)的溫度顯示，對加熱溫度45時暫停灌注。以時暫停灌注。以150200ml/min的

13、速度的速度灌注入腹腔，每次灌注入腹腔，每次8001 000ml，每次至少，每次至少保留保留30min后引流排出。最后保留后引流排出。最后保留8001 000ml于腹腔內(nèi)，灌注過程中囑患者適當(dāng)左右于腹腔內(nèi)，灌注過程中囑患者適當(dāng)左右側(cè)臥翻身，讓藥物充分與腹膜接觸。側(cè)臥翻身，讓藥物充分與腹膜接觸。 加強(qiáng)安全護(hù)理管理：評估患者的基本情況，密切加強(qiáng)安全護(hù)理管理：評估患者的基本情況，密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸等變化，注意觀察觀察患者的面色、脈搏、呼吸等變化，注意觀察并記錄引流液的顏色和每次引流的量。注意聽取并記錄引流液的顏色和每次引流的量。注意聽取患者的主訴，腹腔熱灌注時會出現(xiàn)輕微腹脹、出患者的主訴，

14、腹腔熱灌注時會出現(xiàn)輕微腹脹、出汗、頭昏、胸悶等不適，注意患者的熱反應(yīng)和腹汗、頭昏、胸悶等不適，注意患者的熱反應(yīng)和腹脹、腹痛情況，出現(xiàn)突然腹痛或大汗、胸悶不適脹、腹痛情況，出現(xiàn)突然腹痛或大汗、胸悶不適時暫停灌注，并給予吸氧、補(bǔ)液等相應(yīng)的處理。時暫停灌注，并給予吸氧、補(bǔ)液等相應(yīng)的處理。3 .熱灌注化療后的護(hù)理 心理護(hù)理：告知患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、食心理護(hù)理：告知患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、發(fā)熱屬化療藥物及熱療反應(yīng)，欲不振、乏力、發(fā)熱屬化療藥物及熱療反應(yīng)，不必過度緊張，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止吐藥物。不必過度緊張，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止吐藥物。能進(jìn)食的患者鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素能進(jìn)食的患者

15、鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素清淡飲食，少量多餐，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。清淡飲食，少量多餐，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。 臥位指導(dǎo)：腹腔熱灌注后指導(dǎo)患者適當(dāng)翻身臥位指導(dǎo)：腹腔熱灌注后指導(dǎo)患者適當(dāng)翻身左右交替?zhèn)扰P位，能下床活動時鼓勵患者下床左右交替?zhèn)扰P位，能下床活動時鼓勵患者下床活動，使藥液均勻分布于腹腔，與腹膜充分接活動，使藥液均勻分布于腹腔，與腹膜充分接觸，達(dá)到最佳治療效果。翻身和活動時注意妥觸，達(dá)到最佳治療效果。翻身和活動時注意妥善固定留置引流導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位、脫落、善固定留置引流導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位、脫落、扭折。扭折。 化療毒副作用的觀察和護(hù)理：順鉑藥物的毒副化療毒副作用的觀察和護(hù)理：順鉑藥物的毒副

16、作用主要為嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腎毒性、骨髓作用主要為嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腎毒性、骨髓抑制、聽神經(jīng)損害等。為預(yù)防化療藥物導(dǎo)致的抑制、聽神經(jīng)損害等。為預(yù)防化療藥物導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)止吐藥先于化療藥物使用。胃腸道反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)止吐藥先于化療藥物使用。密切監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血生化腎功能、電解密切監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血生化腎功能、電解質(zhì)、肝功能及血常規(guī)情況。準(zhǔn)確記錄質(zhì)、肝功能及血常規(guī)情況。準(zhǔn)確記錄24h尿量，尿量，鼓勵患者適當(dāng)飲水，并按醫(yī)囑使用利尿劑和脫鼓勵患者適當(dāng)飲水，并按醫(yī)囑使用利尿劑和脫水劑，水化保證尿量在水劑，水化保證尿量在2 000ml以上，以減輕以上，以減輕灌注的腎毒性。灌注的腎毒性。 留置導(dǎo)管護(hù)

17、理：根據(jù)治療需要，留置引流管留置導(dǎo)管護(hù)理：根據(jù)治療需要，留置引流管至少保留至少保留48h以上，術(shù)后要妥善固定留置導(dǎo)管，以上，術(shù)后要妥善固定留置導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)以無菌敷料覆蓋。熱灌注后腹腔內(nèi)保留穿刺點(diǎn)以無菌敷料覆蓋。熱灌注后腹腔內(nèi)保留部分藥液，腹內(nèi)壓存在一定壓力，常出現(xiàn)穿刺部分藥液，腹內(nèi)壓存在一定壓力，常出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍滲漏液現(xiàn)象，如有腹水滲漏濕透，應(yīng)及點(diǎn)周圍滲漏液現(xiàn)象，如有腹水滲漏濕透，應(yīng)及時更換敷料。并觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無出血。時更換敷料。并觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無出血。密切觀察留置導(dǎo)管引流情況，確保引流通暢，密切觀察留置導(dǎo)管引流情況，確保引流通暢，記錄引流液的量、色、性質(zhì)等。記錄引流液的量、色、性質(zhì)等。 見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：常見的并發(fā)癥是感染、見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：常見的并發(fā)癥是感染、局部疼痛、化學(xué)性腹膜炎、腸麻痹、腸梗阻、局部疼痛、化學(xué)性腹膜炎、腸麻痹、腸梗阻、腸粘連等，在灌注化療的同時可加用慶大霉素、腸粘連等，在灌注化療的同時可加用慶大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止