宮腔鏡的運(yùn)用

1、 宮腔鏡的運(yùn)用 袁秀英一、宮腔鏡圖示及設(shè)備介紹設(shè)備介紹宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀(guān)察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀(guān)、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法；宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀(guān)和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足。對(duì)于大部分適應(yīng)于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。 可對(duì)患

2、者精確測(cè)定宮腔容積、輸卵管是否通暢，并對(duì)其小子宮、幼稚子宮、宮腔粘連、輸卵管不通等原因引起的不孕不育進(jìn)行有效的介入檢查和治療，快速疏通輸卵管，消除女性不孕的病因，是目前國(guó)進(jìn)的不孕癥檢查治療儀。 二、宮腔鏡的概述宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，用來(lái)做子宮腔的宮腔鏡是一種光學(xué)儀器，用來(lái)做子宮腔的觀(guān)察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型觀(guān)察、診斷及治療。子宮鏡可分為診斷型及手術(shù)型，又有軟式及硬式之分。及手術(shù)型，又有軟式及硬式之分。 軟式診軟式診斷型子宮鏡是利用先進(jìn)的光纖所制成，管斷型子宮鏡是利用先進(jìn)的光纖所制成，管徑小，可隨意彎曲，容易做整個(gè)子宮腔之徑小，可隨意彎曲，容易做整個(gè)子宮腔之觀(guān)察及診斷，檢查過(guò)程快速觀(guān)察

3、及診斷，檢查過(guò)程快速( (大約大約2525分鐘分鐘) )，不痛、不傷子宮。不痛、不傷子宮。三、宮腔鏡的特點(diǎn)及技術(shù)優(yōu)勢(shì)（一）特點(diǎn)宮腔鏡是對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀(guān)察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進(jìn)行定位采集病變組織送檢，診斷準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、直觀(guān)，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥；輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞，準(zhǔn)確、有效；宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快。（二） 技術(shù)優(yōu)勢(shì)精準(zhǔn)測(cè)定： 高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定；

4、 診斷更準(zhǔn)確： 高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準(zhǔn)確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準(zhǔn)確率，不僅能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜； 不用開(kāi)腹的手術(shù)： 微創(chuàng)手術(shù)的典范，宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點(diǎn)，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小 。 四、宮腔鏡診斷適應(yīng)癥 異常子宮出血 不孕癥或反復(fù)流產(chǎn) 子宮畸形 宮腔內(nèi)異物 宮腔粘連的診斷 宮內(nèi)節(jié)育器的診斷 宮腔鏡治療適應(yīng)證 通輸卵管開(kāi)口 選擇性輸卵管插管通液試驗(yàn) 異物取出 宮腔鏡下注

5、藥治療輸卵管妊娠 宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 子宮肌瘤切除術(shù) 粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突 起，直徑約45厘米，宮頸肌瘤直徑小于34厘米 子宮縱隔切除術(shù) 子宮腔粘連分解術(shù) 頸管內(nèi)贅生物 五、宮腔鏡禁忌癥尚無(wú)明確的絕對(duì)禁忌癥，以下為相對(duì)禁忌癥。 1、陰道及盆腔感染。 2、多量子宮出血。 3、想繼續(xù)妊娠者。 4、近期子宮穿孔。 5、宮腔過(guò)度狹小或?qū)m頸過(guò)硬，難以擴(kuò)張者。 6.生殖道急性亞急性炎癥 7. 嚴(yán)重心肝肺腎疾病 8. 宮頸浸潤(rùn)癌、 9.生殖器結(jié)核未經(jīng)抗癆治療 10、患者嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。 11、生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗癆治療者。 12、血液病無(wú)后續(xù)治

6、療措施者。 六、宮腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備 1、作心肺檢查，測(cè)血壓、脈搏，查白帶常規(guī)，行宮頸刮片。 2、檢查時(shí)間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。 七、宮腔鏡操作步驟 1、麻醉及鎮(zhèn)痛：可選擇以下任何一種： （1）消炎痛栓：檢查前20分鐘將消炎痛栓50-100mg塞入肛門(mén)深處。 （2）宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉：兩側(cè)宮頸旁各注入1%普魯卡因5-10ml。 （3）宮頸管粘膜表面麻醉：用長(zhǎng)棉簽浸2%利多卡因溶液插入宮頸管，上述宮頸內(nèi)口水平，保留1分鐘。 （4）子宮粘膜噴淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通過(guò)特制管腔噴注器噴淋于子宮內(nèi)膜表面，5分鐘后檢查。 2、檢查方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸

7、鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑擴(kuò)張至6.5-7號(hào)。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開(kāi)光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀(guān)察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開(kāi)口。注意宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必要宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異常或占位性病變，必要時(shí)定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時(shí)，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。 八、宮腔鏡的并發(fā)癥及其防治 1、損傷：多與操作粗暴有關(guān)，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。

8、 2、出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴(yán)重出血，如有過(guò)量出血應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。 3、感染：罕見(jiàn)，多原有慢性盆腔炎史，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 4、CO2膨?qū)m并發(fā)癥：操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔灌注量過(guò)大可引起CO2氣栓，應(yīng)立即停止操作，吸氧，靜脈注射地塞米松。 5、心腦綜合癥：擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，表明同人工流產(chǎn)吸宮時(shí)發(fā)生者。 九、宮腔鏡手術(shù)后注意事項(xiàng) 宮腔鏡手術(shù)后主要需要注意以下幾項(xiàng)： 1、宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)最佳。 2、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。 3、術(shù)前可適當(dāng)憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。 4、宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝

9、功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)。 5、術(shù)后1周來(lái)院取病理結(jié)果并就診。 6、宮腔鏡電切術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個(gè)月才是正常來(lái)月經(jīng) 十、宮腔鏡手術(shù)后的正確護(hù)理及其注意事項(xiàng)1、及早活動(dòng)：除高?；颊咄?，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，68小時(shí)后可下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。 2、疼痛的護(hù)理：術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。 3、觀(guān)察排尿情況：早期督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者排尿，確實(shí)排尿困難者可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。 4、飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。 5、常規(guī)護(hù)理：即去枕平臥6小時(shí)，以免過(guò)早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過(guò)低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。 6、會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后可用1/5000高猛酸鉀或01%洗必泰溶液擦洗會(huì)陰，每