腦血管疾病意外識別及救治

1、腦血管疾病意外的識別及救治腦血管疾病意外的識別及救治神經(jīng)外科神經(jīng)外科 鄒詠文教授鄒詠文教授腦血管疾病意外腦血管疾病意外缺血性腦血管疾病缺血性腦血管疾病出血性腦血管疾病出血性腦血管疾病腦梗塞腦梗塞腦栓塞腦栓塞煙霧病煙霧病高血壓腦出血高血壓腦出血顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形缺血性腦血管疾病缺血性腦血管疾病PrestentPoststentPrestentPoststent 發(fā)病當天的影像學(xué)檢查發(fā)病當天的影像學(xué)檢查頭顱頭顱CT平掃平掃頸部頸部CTA顱內(nèi)顱內(nèi)CTA發(fā)病當天的腦血管照影檢查發(fā)病當天的腦血管照影檢查發(fā)病第二天的頭顱發(fā)病第二天的頭顱CT檢查檢查去骨瓣減壓術(shù)后合并腦內(nèi)出血去骨瓣

2、減壓術(shù)后合并腦內(nèi)出血閉閉 塞塞代代 償償出血性腦血管疾病出血性腦血管疾病高血壓腦出血位居腦血管意外的第二位高血壓腦出血位居腦血管意外的第二位顱內(nèi)動脈瘤破裂出血位居腦血管意外的第三位顱內(nèi)動脈瘤破裂出血位居腦血管意外的第三位基底節(jié)區(qū)出血基底節(jié)區(qū)出血七、治療七、治療顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤 顱內(nèi)動脈瘤是一種病死率和致殘率都很高的疾病，顱內(nèi)動脈瘤是一種病死率和致殘率都很高的疾病，但如得到及時、正確的治療，其后果可大為改觀。因此要但如得到及時、正確的治療，其后果可大為改觀。因此要求首先收治求首先收治SAH病人的醫(yī)療單位，對每一例疑為病人的醫(yī)療單位，對每一例疑為SAH或或顱內(nèi)動脈瘤的病人都不要輕易放過，應(yīng)進行

3、必要的檢查，顱內(nèi)動脈瘤的病人都不要輕易放過，應(yīng)進行必要的檢查，包括用包括用CT或腰椎穿刺或腰椎穿刺證實證實SAH，然后進行，然后進行CTA及及全腦血全腦血管造影管造影。發(fā)現(xiàn)動脈瘤后迅速轉(zhuǎn)送到具備治療條件的神經(jīng)外。發(fā)現(xiàn)動脈瘤后迅速轉(zhuǎn)送到具備治療條件的神經(jīng)外科中心，以便及時治療。科中心，以便及時治療。 根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血協(xié)作研究組的調(diào)根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血協(xié)作研究組的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約有查，發(fā)現(xiàn)約有13的動脈瘤病人是的動脈瘤病人是 在睡眠中破裂出血的，在睡眠中破裂出血的，13的病人找不出明確的誘因，其余的病人找不出明確的誘因，其余13的病人可以找的病人可以找出破裂的誘因，這些誘因有：

4、起身或彎腰、情緒激動、出破裂的誘因，這些誘因有：起身或彎腰、情緒激動、排便、負重、咳嗽、分娩、創(chuàng)傷、外科手術(shù)和性生活等。排便、負重、咳嗽、分娩、創(chuàng)傷、外科手術(shù)和性生活等。 二、破裂誘因二、破裂誘因三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 警兆癥狀警兆癥狀 最具警兆意義的是動眼神經(jīng)麻痹。警兆癥狀最具警兆意義的是動眼神經(jīng)麻痹。警兆癥狀的原因為動脈瘤膨脹或小量漏血或稱警兆性漏血。的原因為動脈瘤膨脹或小量漏血或稱警兆性漏血。 動脈瘤性動脈瘤性SAH的典型臨床表現(xiàn)是突然發(fā)的典型臨床表現(xiàn)是突然發(fā)作的劇烈頭痛、嘔吐、畏光、煩躁不安，隨作的劇烈頭痛、嘔吐、畏光、煩躁不安，隨后有短暫的意識喪失，清醒后有各種神經(jīng)功后有短暫的意識

5、喪失，清醒后有各種神經(jīng)功能障礙和腦膜刺激癥狀。能障礙和腦膜刺激癥狀。 一旦一旦SAH的診斷成立，即應(yīng)進行的診斷成立，即應(yīng)進行CTA及及充分的腦血管造影檢查，以查明出血的原因。充分的腦血管造影檢查，以查明出血的原因。 四、診斷四、診斷 顱內(nèi)動脈瘤性顱內(nèi)動脈瘤性SAH是一種特殊的疾病，不像是一種特殊的疾病，不像頭部外傷，其后果基本上決定于受傷時腦損傷的頭部外傷，其后果基本上決定于受傷時腦損傷的輕重。而動脈瘤病人從初次出血的打擊下存活下輕重。而動脈瘤病人從初次出血的打擊下存活下來以后，立即面臨來以后，立即面臨再次出血（多發(fā)生在第一次出再次出血（多發(fā)生在第一次出血血24h之內(nèi)或之內(nèi)或1-2周后）周后）

6、、腦血管痙攣腦血管痙攣和和各種并各種并發(fā)癥發(fā)癥的威脅。并宣告顱內(nèi)存在的威脅。并宣告顱內(nèi)存在個個不定時炸彈不定時炸彈，隨時有再次破裂的可能，而再出血的死亡率更高。隨時有再次破裂的可能，而再出血的死亡率更高。 3、動脈瘤孤立術(shù)等、動脈瘤孤立術(shù)等 （一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療五、治療五、治療1、動脈瘤瘤頸夾閉術(shù)、動脈瘤瘤頸夾閉術(shù)2、動脈瘤包裹加固術(shù)、動脈瘤包裹加固術(shù)巨大前交通動脈瘤夾閉巨大前交通動脈瘤夾閉后交通動脈瘤孤立術(shù)后交通動脈瘤孤立術(shù)（二）血管內(nèi)治療（二）血管內(nèi)治療 2、載瘤動脈閉塞技術(shù)、載瘤動脈閉塞技術(shù)1、動脈瘤內(nèi)栓塞技術(shù)、動脈瘤內(nèi)栓塞技術(shù)PrecoilCoilingCoiled頸內(nèi)動脈海綿

7、竇段巨大動脈瘤頸內(nèi)動脈海綿竇段巨大動脈瘤 載瘤動脈球囊閉塞術(shù)載瘤動脈球囊閉塞術(shù)腦動靜脈畸形腦動靜脈畸形(AVM)一、病因 在胚胎原始血管網(wǎng)期血管內(nèi)已有血液流動，血管逐漸分化出動脈、靜脈及毛細血管。在這時期出現(xiàn)障礙者形成腦AVM。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 出血和抽搐是最重要的首發(fā)癥狀，出血和抽搐是最重要的首發(fā)癥狀，出現(xiàn)的高峰年齡在出現(xiàn)的高峰年齡在2030歲。歲。 頭痛、神經(jīng)功能缺失、顱內(nèi)雜音、智頭痛、神經(jīng)功能缺失、顱內(nèi)雜音、智力減退、眼球突出、視神經(jīng)乳頭水腫力減退、眼球突出、視神經(jīng)乳頭水腫 、心、心血管系統(tǒng)損害、腦積水、局部占位效應(yīng)血管系統(tǒng)損害、腦積水、局部占位效應(yīng)。其它臨床表現(xiàn)其它臨床表現(xiàn)

8、顱內(nèi)顱內(nèi)AVM在未破裂出血前，在未破裂出血前，CT平掃表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為一局灶性高、等或低密度混雜區(qū)，病灶形態(tài)為一局灶性高、等或低密度混雜區(qū)，病灶形態(tài)不規(guī)則，多呈邊緣不清的團塊狀影，也可呈彌不規(guī)則，多呈邊緣不清的團塊狀影，也可呈彌散分布的蜿蜒狀及點狀的密度增高影。散分布的蜿蜒狀及點狀的密度增高影。 1、CT掃描掃描三、診斷三、診斷 MRI診斷腦診斷腦AVM的正確率幾乎達到的正確率幾乎達到100，可顯示畸形的供血動脈、畸形血管團、引流靜脈、可顯示畸形的供血動脈、畸形血管團、引流靜脈、出血、占位效應(yīng)等。出血、占位效應(yīng)等。 2、磁共振成像、磁共振成像 診斷診斷AVM最重要的方法是腦最重要的方法是腦血管造

9、影，可顯示畸形血管團及血管造影，可顯示畸形血管團及其供血動脈和引流靜脈，對其供血動脈和引流靜脈，對AVM的診斷和治療有決定性作用。的診斷和治療有決定性作用。 3、腦血管造影、腦血管造影 腦腦AVM治療的主要目的是防止出血、清除血腫、改善治療的主要目的是防止出血、清除血腫、改善四、治療四、治療 治療指征是出血、難治性癲癇和進行性神經(jīng)功能缺失。治療指征是出血、難治性癲癇和進行性神經(jīng)功能缺失。AVM的大小和部位影響確定性治療的指征和方法。的大小和部位影響確定性治療的指征和方法。盜血和控制癲癇。盜血和控制癲癇。 AVM病人有八種治療方式可供選擇：病人有八種治療方式可供選擇：單純顯微外科手術(shù)；單純顯微外科手術(shù)； 單純放射外科；單純放射外科；單純栓塞；單純栓塞； 栓塞栓塞+手術(shù)；手術(shù)；栓塞栓塞+放射外科；放射外科； 手術(shù)手術(shù)+放射外科；放射