第十章鑄造金屬全冠

1、第十章鑄造金屬全冠金屬全冠有：后牙鑄造全冠、錘造全冠和CAD/CAM金 屬全冠。主要用于后牙，也是固定橋的 主要固位體。非金屬全冠有：樹脂冠、瓷全冠。主要用于前牙。金屬非金屬混合全冠有：瓷熔附金屬全冠、金屬-樹脂 全冠。可用于前牙和后牙。鑄造金屬全冠：是由鑄造工藝完成的覆蓋整個牙冠 表面的金屬修復體。 通常以牙科專用金合金、鎳鉻合金、鈷鉻合金、不銹鋼、銀合金和銅合金等材料鑄造而成。特點：與其他冠修復體相比，它與牙體的接觸面積 大，與牙體組織密合，固位力強，自身強度 大，對牙的保護作用好。可用于各種牙體缺 損的修復，也是固定橋的主要固位體。鑄造全冠的優(yōu)點: （1） 堅固耐用; （2） 便于恢復正

2、常的鄰接關系 ; （3）易于建立良好的外展隙與鄰間隙; （4）易于恢復頰、舌面的良好外形 ; （5）齦緣更為密合、對齦組織刺激甚微; （6） 面解剖外形更符合生理要求。一、鑄造全冠的適應癥與禁忌證一、鑄造全冠的適應癥與禁忌證適應證：適應證： 1、后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者。、后牙牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者。 2、后牙存在低、后牙存在低、鄰接不良、牙冠短小、錯位、鄰接不良、牙冠短小、錯位 牙改形、牙冠折斷或半切除術后需要修復體牙改形、牙冠折斷或半切除術后需要修復體 恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關系恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關系 者。者。 3、固定義齒的固位體。、

3、固定義齒的固位體。 4、可摘義齒基牙的缺損需要保護、改、可摘義齒基牙的缺損需要保護、改 形者。形者。5、齲患率高或牙本質過敏嚴重伴牙體、齲患率高或牙本質過敏嚴重伴牙體 缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、 鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引 起癥狀者。起癥狀者。禁忌癥：1齲變牙的致齲因素未得到有效控制著。2對金屬過敏的患者。3要求不暴露金屬的患者。4牙體無足夠固位形、抗力形者。5牙體尚無足夠的修復空間者。 二、鑄造全冠的設計二、鑄造全冠的設計 1、修復材料：爭取以生物學性能較好的金合金作、修復材料：爭取以生物學性能較好的金合金作 修復材

4、料，可適當減少牙體切割量。修復材料，可適當減少牙體切割量。 2、固位力：對于、固位力：對于齦距離短、牙體小、軸壁缺損齦距離短、牙體小、軸壁缺損 大、對頜為天然牙、患者大、對頜為天然牙、患者力大、牙力大、牙 周支持組織差周支持組織差 者，應將全冠的邊緣設者，應將全冠的邊緣設 計到齦緣以下。計到齦緣以下。 3、 力：對固位形、抗力形不足的患牙，適當減力：對固位形、抗力形不足的患牙，適當減 小金屬小金屬面面積，適當加深食物排溢溝。面面積，適當加深食物排溢溝。 注意注意力的平衡，防止側向力。力的平衡，防止側向力。4、老年患者：對于牙冠長、冠根比例大者應將冠邊緣、老年患者：對于牙冠長、冠根比例大者應將冠

5、邊緣 設計在齦緣以上，適當增加軸面突度，設計在齦緣以上，適當增加軸面突度， 并增加與鄰牙的接觸面積。并增加與鄰牙的接觸面積。5 5、抗旋轉脫位：對于牙冠一側缺損，、抗旋轉脫位：對于牙冠一側缺損，面牙尖一側磨面牙尖一側磨 損成高尖陡坡，或牙冠短小，有旋轉脫損成高尖陡坡，或牙冠短小，有旋轉脫 位傾向者，應增加軸溝、小箱形或釘洞位傾向者，應增加軸溝、小箱形或釘洞 固位形，減小其旋轉半徑。修平過大牙固位形，減小其旋轉半徑。修平過大牙 尖斜面或預備出平面，以減小側向力。尖斜面或預備出平面，以減小側向力。 6 6、牙冠嚴重缺損：應考慮以樁、釘加固，形成、牙冠嚴重缺損：應考慮以樁、釘加固，形成 銀汞或樹脂核

6、后再作冠。銀汞或樹脂核后再作冠。7 7、預防食物嵌塞：患牙有垂直型或水平型食物嵌塞、預防食物嵌塞：患牙有垂直型或水平型食物嵌塞 者，在全冠的外形設計應考慮到者，在全冠的外形設計應考慮到 食物流向的控制。食物流向的控制。8 8、就位道：根據(jù)患牙位置方向及鄰牙情況設計就位、就位道：根據(jù)患牙位置方向及鄰牙情況設計就位 道。道。 三、牙體預備三、牙體預備 1、 面面 預預 備：備：目目 的：的：1）為鑄冠提供）為鑄冠提供面間隙，一般為。面間隙，一般為。 2）為修復體建立正常）為修復體建立正常關系提供條件。關系提供條件。 方方 法：法：1）用直徑為）用直徑為1mm的球形金剛車針或柱行車針的球形金剛車針或

7、柱行車針 在牙體在牙體面中央窩磨出幾個深面中央窩磨出幾個深1mm的參照溝。的參照溝。 2)依此溝為參照，按面解剖形態(tài)均勻磨切。保持面形態(tài) 。3）用軟蠟片或咬紙檢查在正中、前伸及 側時均應有足夠間隙。注意：注意： 面形態(tài)與應力有關，陡坡會增加牙冠的面形態(tài)與應力有關，陡坡會增加牙冠的 側向力，影響冠的固位與穩(wěn)定。側向力，影響冠的固位與穩(wěn)定。1）如）如面因缺損已有間隙，應按冠面因缺損已有間隙，應按冠面厚度檢查間面厚度檢查間 隙大小，不足者再作適當預備。隙大小，不足者再作適當預備。2) 大面積嚴重缺損者，應先完成充填或做樁核后再大面積嚴重缺損者，應先完成充填或做樁核后再 做預備。做預備。3) 3) 面

8、磨損成平面者，可面磨損成平面者，可 適當增加頰舌溝預備。適當增加頰舌溝預備。4 4）對殘留的陡尖、大斜）對殘留的陡尖、大斜 面者應作適當降低。面者應作適當降低。5）如牙冠的齦距離低，可在面加輔助固位 形等。6 6）如牙冠存在不同深度的缺損，可將其預備成適）如牙冠存在不同深度的缺損，可將其預備成適 當?shù)亩吹灼矫?。當?shù)亩吹灼矫妗? 7）對牙尖缺損并已有存在銀汞合金充填的大斜面）對牙尖缺損并已有存在銀汞合金充填的大斜面 時，可預備成階梯狀，防止殘留牙尖受到過大時，可預備成階梯狀，防止殘留牙尖受到過大 側向力，并增加冠的穩(wěn)定性。側向力，并增加冠的穩(wěn)定性。 2、頰舌面預備、頰舌面預備 目的：目的：1）消

9、除倒凹）消除倒凹; 2）將軸面最大周徑線降到牙冠的邊緣處）將軸面最大周徑線降到牙冠的邊緣處; 3）預備出全冠需要的厚度。）預備出全冠需要的厚度。 方法方法: 1）預備時分兩段進行，先用錐形或柱形金）預備時分兩段進行，先用錐形或柱形金 剛車針消除從頰舌面外形最高點到齦緣處的剛車針消除從頰舌面外形最高點到齦緣處的 倒凹，倒凹， 使使 軸壁與就軸壁與就 位道平行位道平行; 2)再從外形高點處到緣消除倒凹,并順著牙冠外形預備，均勻預備出1mm的間隙，盡量保持牙冠的基本外形，并注意預備出咬合運動所需的間隙。3）軸面正常聚合角一般為）軸面正常聚合角一般為 2-5，如頰舌面，如頰舌面 預備不足，會使冠外型比

10、自然牙大。預備不足，會使冠外型比自然牙大。 總之頰舌面預備應保證全冠有足夠的空隙，總之頰舌面預備應保證全冠有足夠的空隙，保持牙冠頰舌溝外形，完全消除倒凹。保持牙冠頰舌溝外形，完全消除倒凹。 3鄰面預備鄰面預備: 目目 的的: (1)消除倒凹消除倒凹; (2)與鄰牙完全分離與鄰牙完全分離; (3)形成協(xié)調的戴入道形成協(xié)調的戴入道; (4)預備出金屬冠鄰面的厚度。預備出金屬冠鄰面的厚度。 方 法: (1)先用柱形金剛砂車針將軸面角處預備出足夠的間 隙, 以保證全冠頰舌外展隙的外形。(2)再以金剛石車針從外展隙沿患牙鄰面磨切，消除齦緣以上的倒凹，備出足夠的間隙。 磨切時應注意：磨切時應注意： 鄰面方

11、向與戴入道一致，鄰面方向與戴入道一致， 向聚合角向聚合角 2 5； 從頰向舌側方向逐步磨切，同時采用間歇磨切手從頰向舌側方向逐步磨切，同時采用間歇磨切手 法，防止損傷鄰牙，也預防因磨切產(chǎn)熱而損傷法，防止損傷鄰牙，也預防因磨切產(chǎn)熱而損傷 牙髓，牙髓， 不斷校正磨切方向，防止誤切割造成不斷校正磨切方向，防止誤切割造成向聚合角向聚合角 過大，或在鄰面上形成臺階。過大，或在鄰面上形成臺階。 在磨切磨牙遠中鄰面時，為避免近中的牙體阻擋操作及阻擋視線，車針應順著頰舌面已經(jīng)預備的深度緊貼牙體表面磨切，控制好方向，并及時檢查、校正切割方向，防止聚合角過大。 4軸面角預備 軸面角預備直接關系到全冠的頰舌外展隙的

12、外 形，也關系到修復體的自潔作用。 方法：用30006-021金剛砂車針平行牙體長軸切割， 消除四個軸面角，實現(xiàn)頸緣以上無倒凹，并 使牙體表面與鄰面和諧，開辟出軸面角處的修 復間隙。5 5頸部肩臺預備：頸部肩臺預備： 頸部預備關系到冠的固位、美觀、牙周和牙體組頸部預備關系到冠的固位、美觀、牙周和牙體組織的健康、冠邊緣的封閉作用及其長期效果?？椀慕】?、冠邊緣的封閉作用及其長期效果。要要 求：求： 1 1）以軸壁無倒凹為前提預備。）以軸壁無倒凹為前提預備。 2 2）非貴金屬鑄冠肩臺寬為，貴金屬為）非貴金屬鑄冠肩臺寬為，貴金屬為 ，呈園凹形或帶斜面的肩臺形。，呈園凹形或帶斜面的肩臺形。 3) 3)

13、邊緣應連續(xù)一致、平滑而無粗糙面和銳邊。邊緣應連續(xù)一致、平滑而無粗糙面和銳邊。 方方 法法: 1) 以牙線浸收縮劑壓在以牙線浸收縮劑壓在 齦溝內齦溝內2分鐘，收縮牙分鐘，收縮牙 齦緣。齦緣。 2）用火焰狀或）用火焰狀或135角的角的 金剛砂車針沿牙頸部均勻磨切。金剛砂車針沿牙頸部均勻磨切。 頸緣線的位置有：頸緣線的位置有： 平齊齦緣平齊齦緣 齦緣線以上齦緣線以上 齦緣線以下。齦緣線以下。 根據(jù)患者牙體固位和美觀需要根據(jù)患者牙體固位和美觀需要 等因素而定。等因素而定。 5、精修完成：各個面預備之后，還應預備出牙尖的、精修完成：各個面預備之后，還應預備出牙尖的 功能斜面。功能斜面。檢查檢查（1）面在三個不同面在三個不同位上的修復間隙及基本外位上的修復間隙及基本外 形；形； （2）軸壁有無倒凹；）軸壁有無倒凹； （3）鄰面及頰舌面）鄰面及頰舌面向聚合角；頸部肩臺的寬向聚合角；頸部肩臺的寬 度、均勻性，是否平滑；各個軸面角、度、均勻性，是否平滑；各個軸面角、 緣是否圓滑等。緣是否圓滑等。方法（方法（1）用柱狀形石、倒錐石或粒度小的金剛砂車針）用柱狀形石、倒錐石或粒度小的金剛砂車針 將軸面角、邊緣嵴處的線角磨園鈍。將軸面角、邊緣嵴處的線角磨園鈍。 （2）然后用帶黃色標記環(huán)的車針將所有切割面磨