突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦法——周廷利

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理辦法周廷利突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念1現(xiàn)場標識和現(xiàn)場分區(qū)現(xiàn)場標識和現(xiàn)場分區(qū)2現(xiàn)場醫(yī)療救援現(xiàn)場醫(yī)療救援3突發(fā)衛(wèi)生事件中現(xiàn)場檢傷分類突發(fā)衛(wèi)生事件中現(xiàn)場檢傷分類4轉(zhuǎn)運傷病員時應(yīng)遵循的原則轉(zhuǎn)運傷病員時應(yīng)遵循的原則51突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念蒲城縣醫(yī)院120急救站蒲城縣醫(yī)院蒲城縣醫(yī)院 突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生的、對公眾健康造成或者可能造成重大損失的傳染病疫情和不明原因的群體性疫病， 還有重大食物中毒和職業(yè)中毒 , 以及其他危害公共健康的突發(fā)公共事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念蒲城縣醫(yī)院120急救站蒲城縣醫(yī)院蒲

2、城縣醫(yī)院 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分診及標識突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分診及標識蒲城縣醫(yī)院120急救站蒲城縣醫(yī)院蒲城縣醫(yī)院 病人來院后，對所有病人進行認真仔細預檢分診，根據(jù)病情輕重緩急進行分類，并按照先重后輕、先急后緩的原則進行四區(qū)劃分救治。病情危重者送至搶救復蘇室；病情較重者送至搶救室大廳；病情穩(wěn)定者安置在急診大廳；死亡病人暫放置搶救室單間，及時予以處置并送至太平間。給每位病人佩戴突發(fā)事件標識。紅色：病情危重立即搶救處理。黃色：病情較重及時給予各種治療、

3、密切觀察，防止病情演變成紅色。綠色：病情穩(wěn)定可暫緩處理、進一步觀察和處理。黑色：死亡患者行尸體料理，開具死亡證明，及時予以處置。2突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場標識突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場標識蒲城縣醫(yī)院120急救中心蒲城縣醫(yī)院蒲城縣醫(yī)院040 突發(fā)事件現(xiàn)場常用的現(xiàn)場標識有兩類：警示線和警示標識。警示線是界定和分隔危險區(qū)域的標識線，分黃色、紅色和綠色警示線三種。紅色警示線設(shè)在緊鄰事件危害源的周邊，將危害源與其以外的區(qū)域分隔開來，只限佩戴相應(yīng)防護用具的專業(yè)人員可以進入該區(qū)域。黃色警示線設(shè)在危害區(qū)域的周邊，其內(nèi)和外分別是危害區(qū)和潔凈區(qū)，該區(qū)域內(nèi)的人員應(yīng)佩戴適當?shù)姆雷o用具，出入該區(qū)域的人員必須進行洗消處理。綠色

4、警示線設(shè)在救援區(qū)域的周邊，將救援人員與公眾分隔開來，患者的搶救治療、指揮機構(gòu)均設(shè)在該區(qū)內(nèi)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的警示標識分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的警示標識分類蒲城縣醫(yī)院120急救中心蒲城縣醫(yī)院蒲城縣醫(yī)院02 1）警示標識分為圖形標識和警示語句，既可分開使用，也可合并使用。其主要包括禁止標識、警告標識、指令標識及提示標識四類。2）禁止標識為禁止不安全行為的圖形，如“禁止入內(nèi)”標識。3）警告標識為提醒人們對周圍環(huán)境引起注意、以避免可能發(fā)生危險的圖形，如“當心中毒”標識。 4）指令標識為強制作出某種動作或采用防范措施的圖形，如“戴防毒面具”標識。5）提示標識為提供相關(guān)安全信息的圖形，如“救援 ”標識。 設(shè)置

5、警示標識的注意事項設(shè)置警示標識的注意事項蒲城縣醫(yī)院120急救中心蒲城縣醫(yī)院蒲城縣醫(yī)院02 1)警示標識固定方式分附著式、懸掛式和柱式三種。懸掛式和附著式固定應(yīng)牢固、勿傾斜。柱式警示標識應(yīng)與支架牢固地連接在一起。2)警示標識應(yīng)設(shè)置在現(xiàn)場醒目、有良好照明的位置，并使觀察者有足夠時間來注視其顯示的內(nèi)容。3)警示標識不應(yīng)設(shè)置在可移動物體上，警示標識前不得放置妨礙認讀的障礙物。4)警示標識平面與視線夾角以接近90為最佳，觀察者位于最遠點觀察時，警示標識平面與視線的夾角不應(yīng)小于75。5)警示標識設(shè)置高度，應(yīng)盡量與人眼的視平面一致。懸掛式和柱式警示標識的下緣距地面高度不宜小于2m，局部信息警示標識設(shè)置高度應(yīng)

6、視具體情況確定。6)警示標識應(yīng)采用堅固耐用的材料制作，一般不宜使用易變形、變質(zhì)或易燃的材料。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場分區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場分區(qū)蒲城縣醫(yī)院120急救中心蒲城縣醫(yī)院蒲城縣醫(yī)院02 根據(jù)引起突發(fā)事件的危害源性質(zhì)、現(xiàn)場周邊環(huán)境、氣象條件及人口分布等等因素，事件現(xiàn)場危險區(qū)域一般可分為熱區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)三類。1）熱區(qū)是緊鄰事件現(xiàn)場危害源的地域，一般用紅色警示線將其與外界區(qū)域分隔開來，在該區(qū)域內(nèi)從事救援工作的人員必須配備防護裝置以免受污染或物理傷害。2）溫區(qū)是緊挨熱區(qū)外的地域。在該區(qū)域工作的人員應(yīng)穿戴適宜的個體防護裝置避免二次污染。一般以黃色警示線將其與外面的地域分隔開來，該警示線也稱洗消線

7、，所有離開此區(qū)域的人必須在該線處進行洗消處理。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場分區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場分區(qū)蒲城縣醫(yī)院蒲城縣醫(yī)院出現(xiàn)個別特殊病例出現(xiàn)個別特殊病例呈現(xiàn)聚集性呈現(xiàn)聚集性數(shù)量異常增加數(shù)量異常增加3）冷區(qū)(cold zone，綠區(qū))是洗消線以外的地域?；颊叩膿尵戎委?、應(yīng)急支持、指揮機構(gòu)設(shè)在此區(qū)。處理突發(fā)事件時，應(yīng)注意控制公眾、新聞記者、觀光者及其他試圖進入現(xiàn)場的無關(guān)人員。首先應(yīng)設(shè)立冷線(綠線)，控制無關(guān)人員進入。位于熱區(qū)的事件中傷亡人員一般應(yīng)先由消防人員通過特定通道轉(zhuǎn)移出熱區(qū)(紅線)，再交給位于溫區(qū)的救護人員，救護人員應(yīng)避免自身被污染。被污染的傷亡人員應(yīng)在洗消后才能轉(zhuǎn)移出溫區(qū)。最好能在溫區(qū)邊緣(

8、黃線處)設(shè)立洗消區(qū)，洗消區(qū)分兩種，一種是處理傷亡人員的，另一種是處理穿戴防護服的救援人員的。在轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)前，傷員應(yīng)進行分類，以使不同情況的傷員能及時得到最有效的救治。3突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場醫(yī)療救援突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場醫(yī)療救援蒲城縣醫(yī)院120急救站魅力電眼魅力電眼純韓精雕微 突發(fā)事件發(fā)生后常有大批傷病員需立即進行救治，最先到達現(xiàn)場的醫(yī)護人員及急救車應(yīng)立即自動擔負起早期醫(yī)療救治任務(wù)，并協(xié)助指揮，盡快設(shè)法啟動當?shù)丶本确?wù)系統(tǒng)(EMS)，待當?shù)蒯t(yī)療應(yīng)急指揮或衛(wèi)生主管部門負責人員到達后，最先到達的醫(yī)護人員應(yīng)主動向他們報告事件情況、傷病員的傷情并服從他們的統(tǒng)一指揮。事故現(xiàn)場高效、正確的指揮及有

9、條不紊的搶救秩序比少數(shù)醫(yī)護人員埋頭治療個別傷病員更為重要?，F(xiàn)場專業(yè)醫(yī)療救援的任務(wù)主要有三條：迅速對傷病員進行檢傷分類，找出生命受到威脅的危重傷病員并緊急處置其致命傷。保持危重傷病員的氣道通暢、供氧、維持其血液循環(huán)，滿足基本生命需要。迅速安全地將所有傷病員疏散、轉(zhuǎn)運到具有救治能力的醫(yī)院。圍繞上述三項救援任務(wù)，根據(jù)事件情況、傷病員的傷情及現(xiàn)場可利用的醫(yī)療資源，緊急制訂現(xiàn)場救援方案，并在現(xiàn)場醫(yī)療指揮監(jiān)督下嚴格執(zhí)行，這是救援成功的前提保證?，F(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則現(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則某某市某某急救中心魅力電眼魅力電眼讓視覺聚焦點俏麗起來俏麗下巴俏麗下巴突顯面部立體輪廓性感朱唇性感朱

10、唇純韓精雕微整1）統(tǒng)一指揮與獨立救治相結(jié)合 迅速建立起由衛(wèi)生主管部門負責人員和醫(yī)療救援專家共同組成的現(xiàn)場醫(yī)療救援指揮機構(gòu)，保證現(xiàn)場救援的順利進行。每一位參加現(xiàn)場救治的醫(yī)護人員都應(yīng)服從統(tǒng)一指揮調(diào)動、互相合作，充分利用團隊的力量和資源的優(yōu)勢。2）區(qū)域救治與巡回救治相結(jié)合 醫(yī)療救治指揮者必須隨時巡回，掌握事件現(xiàn)場的全面情況，而不是僅僅注重某一個區(qū)域的傷員救治。救治隊伍應(yīng)專門配備一組經(jīng)驗較豐富的高年資醫(yī)生及救護車，不時在整個現(xiàn)場巡診，幫助指導解決各種疑難問題。3）地方自救與醫(yī)療救援隊的救援相結(jié)合 發(fā)生事件地區(qū)應(yīng)該盡快依靠自己的醫(yī)療力量積極自救。當?shù)貐^(qū)或國家應(yīng)急預案啟動，國家、軍隊或其他地區(qū)醫(yī)療救援隊到

11、達后，當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門有責任積極協(xié)助他們工作，使救援工作能迅速展開。現(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則現(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則蒲城縣醫(yī)院120急救站魅力電眼魅力電眼純韓精雕微4）現(xiàn)場醫(yī)療救援強調(diào)安全第一，包括傷病員和救助者自身的安全醫(yī)療救援人員進入現(xiàn)場前應(yīng)采取必要的安全防護措施，到達現(xiàn)場后應(yīng)立即確定自身是否處于危險境地、排除可能造成繼續(xù)傷害的各種因素。重傷病員應(yīng)盡量就地搶救，但在環(huán)境危險不允許就地處置時，應(yīng)將傷病員移至安全處再檢查處置。注意不應(yīng)做任何不科學的冒險救治，避免造成更多人員傷亡。5）分級救治與合理轉(zhuǎn)運相結(jié)合的方法 救援隊到達現(xiàn)場后首先應(yīng)全面清查傷病人數(shù)，進行檢傷、分類，對傷

12、病員進行分級、分區(qū)急救處理和轉(zhuǎn)運。在醫(yī)療資源不足的事件現(xiàn)場，應(yīng)合理利用有限人力物力，達到救治盡可能多的有生存希望的傷病員的目的?，F(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則現(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則蒲城縣醫(yī)院120急救站魅力電眼魅力電眼純韓精雕微6）救治的基本原則是“先救命，后治傷”，只有在生命得以拯救后才談得上減輕傷殘或恢復功能的問題。故救援中應(yīng)首先考慮患者呼吸、循環(huán)等致命問題，條件允許時盡早給氧、積極止血并適當補液，呼吸循環(huán)支持始終是醫(yī)療救援的關(guān)鍵。7）危重癥患者必須在進行必要的現(xiàn)場處置后再轉(zhuǎn)運，例如，活動性大出血者的止血、使氣道不全梗阻者的氣道通暢并維持、臟器外溢者的減壓包扎、嚴重脊柱和骨盆或

13、長骨干骨折者的臨時外固定等，一般不采取用鏟式擔架將患者“鏟”起就走(“scoop and go”)的做法，以避免轉(zhuǎn)運途中可能造成二次損傷”、降低救治成功率。但也不能過分強調(diào)現(xiàn)場處置，過多地延長現(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運時間，以至延誤必須的早期?？剖中g(shù)或醫(yī)院內(nèi)進一步救治?，F(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則現(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則蒲城縣醫(yī)院120急救站魅力電眼魅力電眼純韓精雕微8）事件現(xiàn)場特別是災(zāi)難事故中，應(yīng)注意區(qū)分多發(fā)傷與復合傷救治的不同，前者為同一傷因致傷，救治相對簡單，后者可有多個傷因存在，例如，核爆炸時光輻射造成的熱燒傷、沖擊波造成的機械傷和核輻射及核污染造成的放射損傷，救治時必須全面考慮、綜合

14、處置。9）除由于創(chuàng)傷或傷后失血引起患者缺氧及低容性休克者外，對因經(jīng)受嚴重打擊后的多發(fā)傷劇烈疼痛和精神上的高度恐懼、緊張而造成疼痛或神經(jīng)性休克者，給予適當?shù)闹雇?、?zhèn)靜藥物十分重要，但應(yīng)防止發(fā)生掩蓋傷情和抑制呼吸的情況。現(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則現(xiàn)場傷病員醫(yī)療救援方案的制定原則蒲城縣醫(yī)院120急救站魅力電眼魅力電眼純韓精雕微10）現(xiàn)場救援時的氣候因素不容忽視，防寒、保暖及降溫、防暑對于呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定的危重患者至關(guān)重要，應(yīng)予高度重視。11）現(xiàn)場急救并不等于急診室急救、也不等于病房或監(jiān)護病房(ICU)急救?，F(xiàn)場急救的特點是情況緊急、醫(yī)療條件差、傷病者人數(shù)眾多、病情復雜且變化迅速，故在制定現(xiàn)場救

15、援方案時應(yīng)從實際出發(fā)，力求在適當時間、適當?shù)攸c、以適當方式對為數(shù)眾多的傷病者實施最好的救護。12）參加現(xiàn)場醫(yī)療救援的醫(yī)護人員不應(yīng)僅是內(nèi)科或外科專家，而應(yīng)是熟悉生命支持(心肺復蘇)、創(chuàng)傷救治(創(chuàng)傷早期救治四大技術(shù)止血、包扎、固定、搬運)的急診全科醫(yī)生，或組織有內(nèi)、外科醫(yī)生參加的救援小組共同實施救治。4現(xiàn)場檢傷分類現(xiàn)場檢傷分類蒲城縣醫(yī)院120急救站魅力電眼魅力電眼純韓精雕微 現(xiàn)場檢傷、分類的目的是合理利用事件現(xiàn)場有限的醫(yī)療救援人力、物力，對大量傷病者進行及時有效的檢查、處置，挽救盡可能多的生命，最大限度減輕傷殘程度，以及安全、迅速將全部患者轉(zhuǎn)運到有條件進一步治療的醫(yī)院。如果現(xiàn)場傷病員不多，且有充足

16、的醫(yī)療救護力量，應(yīng)對所有傷員同時進行檢查、處理。如現(xiàn)場傷病員太多，又沒有足夠的醫(yī)療救護人力、物力時，必須先對全部傷病員進行快速檢傷、分類，確定哪些有生命危險應(yīng)最先獲得救治，哪些可暫不救治，哪些即使立即救治也無法挽回其生命而不得不暫緩救治。 現(xiàn)場檢傷分類注意事項現(xiàn)場檢傷分類注意事項蒲城縣醫(yī)院120急救站魅力電眼魅力電眼純韓精雕微 最先到達現(xiàn)場的醫(yī)護人員應(yīng)盡快進行檢傷、分類，并由具有一定創(chuàng)傷救治經(jīng)驗的高年資醫(yī)生最后確定檢傷結(jié)果。b 檢傷人員須時刻關(guān)注全體傷病員，而不是僅檢查、救治某個危重傷病員，應(yīng)處理好個體與整體、局部與全局的關(guān)系。c 傷情檢查應(yīng)認真、迅速，方法應(yīng)簡單、易行。d 現(xiàn)場檢傷、分類的主

17、要目的是救命，重點不是受傷種類和機制，而是創(chuàng)傷危及生命的嚴重程度和致命性合并癥。現(xiàn)場檢傷分類注意事項現(xiàn)場檢傷分類注意事項蒲城縣醫(yī)院120急救站魅力電眼魅力電眼純韓精雕微e 對危重傷病患者需要在不同的時段由初檢人員反復檢查、記錄并對比前后檢查結(jié)果。通常在患者完成初檢并接受了早期急救處置、脫離危險境地進入“傷員處理站”時，應(yīng)進行復檢。復檢對于昏迷、聾啞或小兒傷病員更為需要。初檢應(yīng)注重發(fā)現(xiàn)危及生命的征象，病情相對穩(wěn)定后的復檢可按系統(tǒng)或解剖分區(qū)進行檢查，復檢后還應(yīng)根據(jù)最新獲得的病情資料重新分類并相應(yīng)采取更為恰當?shù)奶幚矸椒āT進行復檢時，還應(yīng)該將其性別、年齡、一般健康狀況及既往疾病等因素考慮在內(nèi)。

18、f 檢傷時應(yīng)選擇合適的檢查方式，盡量減少翻動傷病者的次數(shù)，避免造成“二次損傷”(如脊柱損傷后不正確翻身造成醫(yī)源性脊髓損傷)。還應(yīng)注意，檢傷不是目的，不必在現(xiàn)場強求徹底完成，如檢傷與搶救發(fā)生沖突時，應(yīng)以搶救為先。g 檢傷中應(yīng)重視檢查那些“不聲不響”、反應(yīng)遲鈍的傷病患者，因其多為真正的危重患者。h 雙側(cè)對比是檢查傷病患者的簡單有效方法之一，如在檢查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肢體出現(xiàn)感覺、運動、顏色或形態(tài)不一致，應(yīng)高度懷疑有損傷存在的可能。現(xiàn)場早期檢傷方法現(xiàn)場早期檢傷方法蒲城縣醫(yī)院120急救站魅力電眼魅力電眼純韓精雕微 目前現(xiàn)場群體性檢傷通常采用“五步檢傷法”和“簡明檢傷分類法”，前者強調(diào)檢查內(nèi)容，后者將檢傷與分類

19、一步完成?！拔宀綑z傷法五步檢傷法”的內(nèi)容的內(nèi)容蒲城縣醫(yī)院120急救站魅力電眼魅力電眼純韓精雕微氣道檢查：首先判定呼吸道是否通暢、有無舌后墜、口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折，并采取相應(yīng)措施保持氣道通暢。呼吸情況：觀察是否有自主呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺或胸廓起伏程度、雙側(cè)呼吸運動對稱性、雙側(cè)呼吸音比較以及患者口唇顏色等。如疑有呼吸停止、張力性氣胸，須立即給予人工呼吸、穿刺減壓或胸廓固定。循環(huán)情況：檢查橈、股、頸動脈搏動。神經(jīng)系統(tǒng)功能：檢查意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、有無肢體運動功能障礙或異常、昏迷程度評分。充分暴露檢查：根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷病員衣服充分暴露身體各部，進行望、觸、

20、叩、聽等檢查，以便發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴重損傷。簡明檢傷分類法簡明檢傷分類法蒲城縣醫(yī)院120急救站魅力電眼魅力電眼純韓精雕微此法可快捷地將傷員分類，目前被很多國家和地區(qū)采用。通常分四步：行動能力檢查：對行動自如的患者先引導到輕傷接收站，暫不進行處理，或僅提供敷料、繃帶等讓其自行包扎皮膚挫傷及小裂傷等，通常不需要醫(yī)護人員立即進行治療。但其中仍然有個別患者可能有潛在的重傷或可能發(fā)展為重傷的傷情，故需復檢判定。呼吸檢查：對不能行走的患者進行呼吸檢查之前須打開氣道(注意保護頸椎，可采用提頜法，盡量不讓頭部后仰)。檢查呼吸須采用“一聽、二看、三感覺”的標準方法。無呼吸的患者標示黑標，暫不處理。存在自主呼吸，但呼吸次數(shù)每分鐘超過30次或少于6次者標示紅標，屬于危重患者，需優(yōu)先處理；。循環(huán)檢查：患者血液循環(huán)的迅速檢查可以簡單通過觸及