腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病機理pptx課件

1、一一 腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病機理：腸轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病機理：u中下中下消化道內(nèi)分泌改變，未經(jīng)完全消化的食物消化道內(nèi)分泌改變，未經(jīng)完全消化的食物較早進入中下消化道，刺激較早進入中下消化道，刺激“L”細胞分泌，產(chǎn)生細胞分泌，產(chǎn)生抑制亢進食欲，降低血糖的反應(yīng)，特別是使胰抑制亢進食欲，降低血糖的反應(yīng)，特別是使胰島素凋亡速率顯著降低促使胰島增值。島素凋亡速率顯著降低促使胰島增值。back1二二 手術(shù)優(yōu)勢：手術(shù)優(yōu)勢：優(yōu)勢一：糖尿病得到根治。改善了不良的內(nèi)環(huán)優(yōu)勢一：糖尿病得到根治。改善了不良的內(nèi)環(huán)境，患者的胰島組織負擔(dān)減輕了，功能會很快境，患者的胰島組織負擔(dān)減輕了，功能會很快恢復(fù)；而且由于自身無法逆轉(zhuǎn)生理上的改變

2、，恢復(fù)；而且由于自身無法逆轉(zhuǎn)生理上的改變，杜絕了糖尿病再復(fù)發(fā)的可能。杜絕了糖尿病再復(fù)發(fā)的可能。 優(yōu)勢二：手術(shù)后，由于機體內(nèi)環(huán)境的改善，患優(yōu)勢二：手術(shù)后，由于機體內(nèi)環(huán)境的改善，患者的糖尿病并發(fā)癥會逐漸康復(fù)，避免了糖尿病者的糖尿病并發(fā)癥會逐漸康復(fù)，避免了糖尿病并發(fā)癥引起的致殘、致死狀況的發(fā)生，患者的并發(fā)癥引起的致殘、致死狀況的發(fā)生，患者的預(yù)期壽命大大延長。預(yù)期壽命大大延長。 back2Hot Tip優(yōu)勢三：術(shù)后患者擺脫終身服藥打針優(yōu)勢三：術(shù)后患者擺脫終身服藥打針,避免了藥避免了藥源性疾病的發(fā)生。治療糖尿病的藥物大都有肝源性疾病的發(fā)生。治療糖尿病的藥物大都有肝腎功能損害和胃腸道反應(yīng)，對身體有嚴重的損

3、腎功能損害和胃腸道反應(yīng)，對身體有嚴重的損害，胰島素應(yīng)用不當(dāng)，后果更是嚴重。害，胰島素應(yīng)用不當(dāng)，后果更是嚴重。 優(yōu)勢四：術(shù)后患者無需再控制飲食，營養(yǎng)攝入優(yōu)勢四：術(shù)后患者無需再控制飲食，營養(yǎng)攝入恢復(fù)均衡，而且體重會恢復(fù)到正常范圍，將給恢復(fù)均衡，而且體重會恢復(fù)到正常范圍，將給患者生活上帶來很多方便?；颊呱钌蠋砗芏喾奖?。 back3Hot Tip優(yōu)勢五：減輕了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。患者無需再優(yōu)勢五：減輕了病人的經(jīng)濟負擔(dān)?；颊邿o需再終身服藥打針，而且手術(shù)治療后，糖尿病并發(fā)終身服藥打針，而且手術(shù)治療后，糖尿病并發(fā)癥不再出現(xiàn)。癥不再出現(xiàn)。 優(yōu)勢六：胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)風(fēng)險低，手術(shù)簡便快捷，優(yōu)勢六：胃腸轉(zhuǎn)流術(shù)風(fēng)險低，手術(shù)

4、簡便快捷，術(shù)后康復(fù)快?；颊咝g(shù)后術(shù)后康復(fù)快。患者術(shù)后3天就可以進食，一個星天就可以進食，一個星期就可以出院。術(shù)后飲食、營養(yǎng)吸收不受影響。期就可以出院。術(shù)后飲食、營養(yǎng)吸收不受影響。相比傳統(tǒng)內(nèi)科治療，具有明顯優(yōu)勢。相比傳統(tǒng)內(nèi)科治療，具有明顯優(yōu)勢。back4三三 手術(shù)治療糖尿病的適應(yīng)證和禁忌證：手術(shù)治療糖尿病的適應(yīng)證和禁忌證： u適應(yīng)證適應(yīng)證：70歲歲, 早期、中期和部分晚期糖尿早期、中期和部分晚期糖尿病病, 無嚴重并發(fā)癥者。無嚴重并發(fā)癥者。u 禁忌證：禁忌證： Fins、FC-P正常低值正常低值 1/4者；者；u 相對禁忌：相對禁忌：LADA、 冠心病、腦梗塞、腎衰、冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、經(jīng)久

5、不愈的皮膚感染、并存高血壓等。心衰、經(jīng)久不愈的皮膚感染、并存高血壓等。u 年齡、病程、體重、分型僅做參考。年齡、病程、體重、分型僅做參考。back5四四 并發(fā)癥：并發(fā)癥：u國外國外的文獻報道的文獻報道GBP有出血、吻合口漏、消化有出血、吻合口漏、消化道梗阻、潰瘍等并發(fā)癥，發(fā)生率道梗阻、潰瘍等并發(fā)癥，發(fā)生率1%-4.3%,手手術(shù)死亡率術(shù)死亡率0%-1.5%。GBP不是大手術(shù)，要求不是大手術(shù)，要求的技術(shù)條件也不苛刻，只要注意防范，就能將的技術(shù)條件也不苛刻，只要注意防范，就能將手術(shù)并發(fā)癥和死亡率降到最低。手術(shù)并發(fā)癥和死亡率降到最低。 back6五五 手術(shù)病例：手術(shù)病例：u姓名姓名：李春芳：李春芳 性

6、別：女性別：女 年齡年齡43歲歲 病例號病例號224069 床號床號8-27u病情簡介：血糖升高病情簡介：血糖升高10年，血糖值：年，血糖值：10.10mmol/L ，既往血糖最高值，既往血糖最高值17.10mmol/L。左足間斷麻木。左足間斷麻木2年，雙眼視年，雙眼視物模糊，體重物模糊，體重73kg，血壓，血壓130/90mmHg。u診診 斷：斷：型糖尿病型糖尿病 u麻醉方法：全麻麻醉方法：全麻 u體體 位位 ：仰臥位（雙腿分開）：仰臥位（雙腿分開） u手術(shù)名稱：腹腔鏡下腸轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)名稱：腹腔鏡下腸轉(zhuǎn)流術(shù)back7六六 具體操作：具體操作：u（一）術(shù)前患者準(zhǔn)備：（一）術(shù)前患者準(zhǔn)備：u 術(shù)前一

7、周統(tǒng)一改用胰島素控制血糖，將空腹術(shù)前一周統(tǒng)一改用胰島素控制血糖，將空腹血糖維持在血糖維持在7mmol/L，餐后，餐后2小時血糖維持在小時血糖維持在10mmol/L以下，完善腹腔鏡胃腸道手術(shù)常規(guī)以下，完善腹腔鏡胃腸道手術(shù)常規(guī)術(shù)前檢查。術(shù)前檢查。back8（二）術(shù)前用物準(zhǔn)備：（二）術(shù)前用物準(zhǔn)備：u開開腹包、手術(shù)衣、中單腹包、手術(shù)衣、中單2包、腹腔鏡器械包、手包、腹腔鏡器械包、手套、套、11號刀片、號刀片、5ml注射器、腹腔鏡鏡套、史注射器、腹腔鏡鏡套、史塞克腔鏡器械、金屬鈦夾及鈦夾鉗、中號結(jié)扎塞克腔鏡器械、金屬鈦夾及鈦夾鉗、中號結(jié)扎釘及結(jié)扎釘鉗、釘及結(jié)扎釘鉗、0號絲線或號絲線或RE235、膽道縫針

8、、膽道縫針4枚、引流管、引流袋、另備一套史塞克挫卡枚、引流管、引流袋、另備一套史塞克挫卡（5M挫卡）、大號塑料挫卡、腹腔鏡專用腸鉗挫卡）、大號塑料挫卡、腹腔鏡專用腸鉗（大、?。﹥砂选фi持針器、胃管導(dǎo)絲、碘（大、?。﹥砂选фi持針器、胃管導(dǎo)絲、碘伏紗球、偏柱手術(shù)床、延長管。彈力襪。伏紗球、偏柱手術(shù)床、延長管。彈力襪。back9（三）手術(shù)步驟：（三）手術(shù)步驟： 1患者麻醉成功后去平臥位，常規(guī)消毒，鋪單患者麻醉成功后去平臥位，常規(guī)消毒，鋪單。 2取臍上緣切口，長約取臍上緣切口，長約1厘米，插入氣腹針，注入二厘米，插入氣腹針，注入二氧化碳氣體，壓力氧化碳氣體，壓力12mmHg，氣腹氣腹成功后，自臍成

9、功后，自臍上切口，置入腔鏡。上切口，置入腔鏡。 3分別于左右腋前線肋緣下分別于左右腋前線肋緣下2厘米處切開厘米處切開0.5厘米切厘米切口，置入口，置入0.5厘米戳卡，右側(cè)麥?zhǔn)宵c處切開厘米戳卡，右側(cè)麥?zhǔn)宵c處切開0.5厘厘米切口，置入米切口，置入0.5厘米戳卡，于左側(cè)麥?zhǔn)宵c對應(yīng)處厘米戳卡，于左側(cè)麥?zhǔn)宵c對應(yīng)處取取1.2厘米切口置入厘米切口置入1.2厘米戳卡。厘米戳卡。 4探查腹腔后，先提起大網(wǎng)膜顯露結(jié)腸系膜根部，顯探查腹腔后，先提起大網(wǎng)膜顯露結(jié)腸系膜根部，顯露蔡氏韌帶，距蔡氏韌帶露蔡氏韌帶，距蔡氏韌帶48厘米處，縫合一針，厘米處，縫合一針，以作標(biāo)記以作標(biāo)記。105再顯露回盲部，距回盲部再顯露回盲部，

10、距回盲部75厘米處，用縫合空厘米處，用縫合空腸的縫針縫合，將空腸上段與回腸下段縫合，腸的縫針縫合，將空腸上段與回腸下段縫合，分別距縫合線分別距縫合線1厘米處作厘米處作1厘米切口，用鏡下切厘米切口，用鏡下切割吻合器將腸管吻合，之后分別用切割吻合器割吻合器將腸管吻合，之后分別用切割吻合器將空腸及回腸切口閉合，閉合后吻合口暢通。將空腸及回腸切口閉合，閉合后吻合口暢通。6用不可吸收結(jié)扎釘將吻合處腸系膜固定在大網(wǎng)膜用不可吸收結(jié)扎釘將吻合處腸系膜固定在大網(wǎng)膜上，以防形成內(nèi)疝。上，以防形成內(nèi)疝。7與吻合口下放置引流管一枚，自右側(cè)腹壁引出。與吻合口下放置引流管一枚，自右側(cè)腹壁引出。清點器械紗布，閉合各切口。清

11、點器械紗布，閉合各切口。back11（四）手術(shù)配合注意事項：（四）手術(shù)配合注意事項：臺上臺上：1、術(shù)前做好充分的用物準(zhǔn)備。、術(shù)前做好充分的用物準(zhǔn)備。2、術(shù)前雙人核對器械及用物，特別是腹腔鏡器械、術(shù)前雙人核對器械及用物，特別是腹腔鏡器械完整度，部件是否松脫等。完整度，部件是否松脫等。3、用膽道針紉、用膽道針紉4-0絲線，在距針絲線，在距針1cm處打結(jié)處打結(jié)（防止針與線脫落），據(jù)節(jié)（防止針與線脫落），據(jù)節(jié)0.2cm處剪斷一根，處剪斷一根，另一根線留另一根線留10cm。使用前仔細檢查線結(jié)是否。使用前仔細檢查線結(jié)是否牢靠，以免針從線結(jié)脫落遺留腹腔。用后及時牢靠，以免針從線結(jié)脫落遺留腹腔。用后及時收回，

12、仔細清點并檢查其完整性。遞針時，用收回，仔細清點并檢查其完整性。遞針時，用持針器夾住針頭，露出針尾，讓針尾先從戳卡持針器夾住針頭，露出針尾，讓針尾先從戳卡進入腹腔，以免針尖刺破腸管進入腹腔，以免針尖刺破腸管。124、直線型切割吻合器使用前應(yīng)按指示裝釘并檢查、直線型切割吻合器使用前應(yīng)按指示裝釘并檢查是否有釘脫落，熟練掌握拆卸方法。是否有釘脫落，熟練掌握拆卸方法。5、碘伏棉球擦拭鏡頭避免鏡頭起霧，碘伏不可過、碘伏棉球擦拭鏡頭避免鏡頭起霧，碘伏不可過度飽和，以免鏡頭視物模糊。度飽和，以免鏡頭視物模糊。6、切割吻合器和鈦夾鉗進入戳卡前均應(yīng)用碘伏潤、切割吻合器和鈦夾鉗進入戳卡前均應(yīng)用碘伏潤滑，以便順利從戳卡通過?；员沩樌麖拇量ㄍㄟ^。7、使用鈦夾時，應(yīng)先檢查鈦夾是否加持牢靠再遞、使用鈦夾時，應(yīng)先檢查鈦夾是否加持牢靠再遞給術(shù)者，以免鈦夾落入腹腔并記清使用數(shù)量。給術(shù)者，以免鈦夾落入腹腔并記清使用數(shù)量。8注意電鉤使用安全及器械的保護。注意電鉤使用安全及器械的保護。back13臺臺 下：下：1腹腔鏡系統(tǒng)置于患者頭右側(cè)偏向手術(shù)床上側(cè)方，腹腔鏡系統(tǒng)置于患者頭右側(cè)偏向手術(shù)床上側(cè)方，方便視野。方便視野。2術(shù)前麻醉成功后留置胃管。術(shù)前麻醉成功后留置胃管。3使用偏柱床分開病人雙腿時，雙下肢不要過度外使用偏柱床分開病人