呼吸系統(tǒng)疾病lungcancer

1、1二 肺部感染（PneumoniaPneumonia）（一）肺炎分類（一）肺炎分類病因：感染性、理化性、變態(tài)反應(yīng)性病因：感染性、理化性、變態(tài)反應(yīng)性解部位：大葉、小葉、間質(zhì)解部位：大葉、小葉、間質(zhì)炎癥類型：漿液、纖維素、化膿、干酪性炎癥類型：漿液、纖維素、化膿、干酪性2（一）細(xì)菌性肺炎（一）細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎 一個(gè)肺段以上肺組織小葉性肺炎 以小葉為單位（細(xì)支氣管、 終末細(xì)支氣管、肺泡）多發(fā)炎癥灶341 大葉性肺炎 單側(cè)肺，下葉多見(jiàn) 肺泡內(nèi)滲出性炎 大范圍肺實(shí)變 原發(fā)性，青壯年多見(jiàn) 肺炎鏈球菌、結(jié)核桿菌、葡萄球菌 克雷白桿菌、軍團(tuán)菌 5臨床表現(xiàn)：l起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽l咯鐵銹色痰l肺實(shí)變

2、：呼吸音減低，肺部陰影6病理變化l特點(diǎn)：一個(gè)或兩個(gè)以上肺葉組織大面 積廣泛實(shí)變l病程：1-2周l分期：l充血水腫期 (1-2 days)l紅色肝樣變期 (2nd-4th days)l灰色肝樣變期 (4th-7th days)l溶解消散期 (7th-8th days)7肺葉 重量 ，cap擴(kuò)張充血、肺泡內(nèi)漿液滲出、少量炎細(xì)胞，濕羅音，淡薄均勻陰影，發(fā)熱、咳嗽、咳痰暗紅色、質(zhì)實(shí)如肝、切面顆粒狀，肺泡內(nèi)大量纖維蛋白、中等量炎細(xì)胞，纖維素交織成網(wǎng)，致密影，紫紺、缺氧、胸痛、鐵銹色痰，胸膜摩擦音灰白、質(zhì)如肝，肺泡內(nèi)大量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、cap受壓，致密影，缺氧改善，Ab形成、癥狀減輕纖維蛋白被蛋白酶

3、水解、排出，滲出吸收、病灶消散89101112合并癥l肺肉質(zhì)變 Carnificationl肺膿腫、膿胸或膿氣胸l纖維素性胸膜炎l敗血癥或膿毒敗血癥l感染性休克13臨床病理聯(lián)系l漿液滲出濕羅音l肺通氣/血流比例失調(diào)呼吸困難l含鐵血黃素鐵銹色痰或心衰細(xì)胞l肺實(shí)變叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱l纖維素性胸膜炎胸膜摩擦音14 2 小葉性肺炎（lobular pneumonia）l肺小葉為單位，細(xì)支氣管為中心（支氣管肺炎） l繼發(fā)性，兒童、老人多發(fā)l病因：葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、流感嗜 血桿菌、銅綠假單胞菌、軍團(tuán)菌15l 病理變化l特征：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎性病灶l大體：散在、大小不等，直徑1c

4、m，梅花狀， 可互相融合成片/多發(fā)性膿腫，下葉、背側(cè)多發(fā) 金葡菌（單個(gè)病灶 大葉性肺實(shí)變）16l鏡下：病灶中細(xì)支氣管以及周圍、鏡下：病灶中細(xì)支氣管以及周圍、 肺泡腔內(nèi)充滿膿性分泌物肺泡腔內(nèi)充滿膿性分泌物l臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳膿性痰，呼吸臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳膿性痰，呼吸 困難、紫紺，散在斑片陰影，空洞困難、紫紺，散在斑片陰影，空洞l并發(fā)癥：心衰、呼衰；膿毒敗血癥；膿胸；并發(fā)癥：心衰、呼衰；膿毒敗血癥；膿胸； 肺膿腫；支氣管擴(kuò)張肺膿腫；支氣管擴(kuò)張1718（二）病毒性肺炎（viral pneumonia）病因：流感病毒、呼吸道合胞病毒等病變l早期或輕型間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎l病變重肺泡出現(xiàn)炎性

5、滲出物l多核巨細(xì)胞、病毒包含體病毒包含體上皮細(xì)胞核、漿l可混合幾種病毒感染或細(xì)菌感染192021（三）支原體性肺炎（mycoplasmal pneumonia）兒童、青年多見(jiàn)病變l常累及一個(gè)肺葉，下葉多見(jiàn)l鏡下：間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎（小葉間隔、肺泡 間隔充血、水腫，Lc、Mo浸潤(rùn)）22 三三 肺肺 癌癌 （一）病因（一）病因l吸煙吸煙l職業(yè)因素：橡膠、鎳、石棉、鈾、砷職業(yè)因素：橡膠、鎳、石棉、鈾、砷l大氣污染：大氣污染：廢氣、尾氣、家庭排煙廢氣、尾氣、家庭排煙l遺傳變化：遺傳變化：c-myc, k-ras, p53, Rb, 3號(hào)染色號(hào)染色體短臂的未知基因體短臂的未知基因23（二）病理變化（二

6、）病理變化1 大體分型大體分型l中央型：肺門(mén)，主中央型：肺門(mén)，主/葉支氣管發(fā)生，管內(nèi)型葉支氣管發(fā)生，管內(nèi)型 管壁浸潤(rùn)型管壁浸潤(rùn)型 l周圍型：肺葉周邊，段周圍型：肺葉周邊，段/亞段支氣管發(fā)生，亞段支氣管發(fā)生， 結(jié)節(jié)狀，球型、塊型結(jié)節(jié)狀，球型、塊型l彌漫型：沿肺泡彌漫性浸潤(rùn)，累及整個(gè)彌漫型：沿肺泡彌漫性浸潤(rùn)，累及整個(gè)/大大 部分肺葉，似大葉性肺炎部分肺葉，似大葉性肺炎242526 2 組織學(xué)類型組織學(xué)類型l小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌（40%）中央型，小短梭形或淋巴）中央型，小短梭形或淋巴細(xì)胞樣，核深染，胞漿少，燕麥細(xì)胞癌。支細(xì)胞樣，核深染，胞漿少，燕麥細(xì)胞癌。支 氣管上皮嗜銀細(xì)胞發(fā)生，屬氣管上皮嗜銀細(xì)胞發(fā)

7、生，屬APUD瘤，神經(jīng)瘤，神經(jīng) 內(nèi)分泌顆粒，多肽激素內(nèi)分泌顆粒，多肽激素27l鱗癌（鱗癌（50%）吸煙，鱗狀化生，中央型，）吸煙，鱗狀化生，中央型，高、中、低分化高、中、低分化l大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 多形，胞漿豐富的大細(xì)胞，巨多形，胞漿豐富的大細(xì)胞，巨細(xì)胞癌（異形的巨核、多核細(xì)胞）、透明細(xì)胞癌（異形的巨核、多核細(xì)胞）、透明細(xì)胞癌（胞漿透明、泡沫狀）細(xì)胞癌（胞漿透明、泡沫狀）l腺癌（腺癌（15%）周圍型，非吸煙者，腺泡狀）周圍型，非吸煙者，腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、肺泡細(xì)胞癌（細(xì)支氣腺癌、乳頭狀腺癌、肺泡細(xì)胞癌（細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌）管肺泡細(xì)胞癌）282930313 擴(kuò)散途徑擴(kuò)散途徑l直接蔓延l中央型縱隔、心包、周圍血管、沿支氣管向肺內(nèi)蔓延l周圍型胸膜、胸壁l轉(zhuǎn)移l支氣管肺淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)、縱隔、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)l血道：腦、腎上腺、骨等，小細(xì)胞癌324 合并癥合并癥l咳嗽、咯血咳嗽、咯血侵犯支氣管、血管等侵犯支氣管、血管等l肺萎陷或肺氣腫肺萎陷或肺氣腫阻塞或壓迫支氣管阻塞或壓迫支氣管l胸腔積液胸腔積液侵犯胸膜侵犯胸膜l 食管食管-支氣管瘺支氣管瘺侵犯食管侵犯食管l 肺部感染肺部感染lH