不穩(wěn)定型心絞痛

1、穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑編輯(2021年版)一、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象.第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9)行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)(ICD-9-CM-3:36.06/36.07)(二)診斷依據(jù).根據(jù)?臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊?(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2021年),?不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南?(中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,2007年)及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南1 .臨床發(fā)作特點：表現(xiàn)為運動或自發(fā)性胸痛,休息或含服硝酸甘油可迅速緩解.2 .心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或

2、兩個以上導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低或抬高0.1mV,或T波倒置0.2mV,胸痛緩解后ST-T變化可恢復(fù).3 .心肌損傷標(biāo)記物不升高或未到達心肌梗死診斷水平.4 .臨床類型：(1)初發(fā)心絞痛：病程在1個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛,可表現(xiàn)為自發(fā)性與勞力性發(fā)作并存,疼痛分級在III級以上.(2)惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛史,近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重,發(fā)作次數(shù)頻繁,時間延長或痛閾降低(即加拿大勞力型心絞痛分級CCSI-IV至少增加1級,或至少達到III級).(3)靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài),發(fā)作持續(xù)時間通常在20分鐘以上.(4)梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛.(5)

3、變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛,發(fā)作時心電圖顯示ST段一過性抬高,多數(shù)患者可自行緩解,僅有少數(shù)可演變?yōu)樾募」Ｋ?三治療方案的選擇及依據(jù).根據(jù)?臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊?中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社,2021年,?不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南?中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,2007年及2007年ACC/AHA與ESC相關(guān)指南1 .危險度分層：根據(jù)TIMI風(fēng)險評分或患者心絞痛發(fā)作類型及嚴(yán)重程度、心肌缺血持續(xù)時間、心電圖和心肌損傷標(biāo)記物測定結(jié)果,分為低、中、高危三個組別.2 .藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物.3 .冠脈血運重建治療：在強

4、化藥物治療的根底上,中高?；颊呖蓛?yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI或冠狀動脈旁路移植術(shù)CABG.（1） PCI:有以下情況時,可于2小時內(nèi)緊急冠狀動脈造影,對于沒有嚴(yán)重合并疾病、冠狀動脈病變適合PCI者,實施PCI治療：在強化藥物治療的根底上,靜息或小運動量時仍有反復(fù)的心絞痛或缺血發(fā)作；心肌標(biāo)志物升高TNT或TNI;新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；心力衰竭病癥或體征,新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；持續(xù)性室性心動過速.無上述指征的中高?；颊呖捎谌朐汉?2-48小時內(nèi)進行早期有創(chuàng)治療.（2） CABG:對于左主干病變、3支血管病變或累及前降支的2支血管病變,且伴有左室功能不全或糖尿病者首選.

5、4 .主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：在強化藥物治療后仍有心肌缺血復(fù)發(fā),在完成冠狀動脈造影和血運重建前血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者,可應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù).5 .保守治療：對于低?；颊?可優(yōu)先選擇保守治療,在強化藥物治療的根底上,病情穩(wěn)定后可進行負(fù)荷試驗檢查,擇期冠脈造影和血運重建治療.6 .改善不良生活方式,限制危險因素.四標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天.五進入路徑標(biāo)準(zhǔn).1 .第一診斷必須符合ICD-10:I20.0/20.1/20.9不穩(wěn)定性心絞痛疾病編碼.2 .除外心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病.3 .如患有其他非心血管疾病,但在住院期間不需特殊處理檢查和治療,也不影響第一診斷時,可以進入路

6、徑.六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評估0-3天.1 .必需的檢查工程：1血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+潛血；2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等；3胸片、心電圖、超聲心動圖.2 .根據(jù)患者具體情況可查：1血氣分析、腦鈉肽、D-二聚體、血沉、C-反響蛋白或高敏C-反響蛋白；224小時動態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗；3心肌缺血評估低危、非急診血運重建患者.七選擇用藥.1 .雙重抗血小板藥物：常規(guī)聯(lián)用阿司匹林+氯口比格雷.對擬行介入治療的中、高?；颊?可考慮靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa受體拮抗劑.2 .抗凝藥物：低分子肝素或普通肝素等.3 .抗心肌

7、缺血藥物：3受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等.（1） 3受體阻滯劑：無禁忌證者24小時內(nèi)常規(guī)口服.2硝酸酯類：舌下含服硝酸甘油后靜脈滴注維持,病情穩(wěn)定后可改為硝酸酯類藥物口服.3鈣拮抗劑：對使用足量3受體阻滯劑后仍有缺血病癥或高血壓者,如無禁忌可應(yīng)用非二氫叱嚏類鈣拮抗劑.4 .鎮(zhèn)靜止痛藥：硝酸甘油不能即刻緩解病癥或出現(xiàn)急性肺充血時,可靜脈注射嗎啡.5 .抗心律失常藥物：有心律失常時應(yīng)用.6 .調(diào)脂藥物：早期應(yīng)用他汀類藥物.7 .血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI:用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓,以及合并糖尿病者.如無低血壓等禁忌癥,應(yīng)在24小時內(nèi)口服.不能耐受者可選用ARB治療.8

8、.其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等.八手術(shù)日為入院第0-7天如需要進行手術(shù).1 .麻醉方式：局部麻醉.2 .手術(shù)方式：冠狀動脈造影+支架置入術(shù).3 .手術(shù)內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架.4 .術(shù)中用藥：抗血栓藥肝素化,必要時可使用GPIIb/IIIa受體拮抗劑、血管活性藥、抗心律失常藥等.5 .介入術(shù)后即刻需檢查工程：生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查.6 .必要時,介入術(shù)后住重癥監(jiān)護病房.7 .介入術(shù)后第1天需檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心肌損傷標(biāo)記物.必要時根據(jù)病情檢查：大便潛血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸片、血氣分析等.九術(shù)后住院恢復(fù)3-5天,必須復(fù)查的檢查

9、工程.1 .觀察患者心肌缺血等不適病癥,及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥.2 .繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況.十出院標(biāo)準(zhǔn).1 .生命體征平穩(wěn).2 .血流動力學(xué)穩(wěn)定.3 .心肌缺血病癥得到有效限制.4 .無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥.十一變異及原因分析.1 .冠脈造影后轉(zhuǎn)外科行急診冠狀動脈旁路移植術(shù).2 .等待二次PCI或擇期冠狀動脈旁路移植術(shù).3 .病情危重.4 .出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥.二、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為不穩(wěn)定性心'絞痛ICD-10:I20.0/20.1/20.9行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)ICD-9-CM-3:36.06/36.07患者姓名：性別：年齡：門診號：住

10、院號：住院日期：年月曰出院日期：年月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天時間主要診療活動重點醫(yī)囑主要護理工作病情發(fā)病時間：年月日時分到達急診科時間：到達急診科010分鐘口完成病史采集與體格檢查口描記“1籌聯(lián)心電圖,評價初始18導(dǎo)聯(lián)心電圖口明確診斷,立即口服阿斯匹林及氯叱格雷有禁忌除外口開始常規(guī)治療參見不穩(wěn)定性心絞痛診斷與常規(guī)治療長期醫(yī)囑：口重癥監(jiān)護口持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等口吸氧臨時醫(yī)囑：口描記“1籌聯(lián)心電圖,胸片口血清心肌損傷標(biāo)志物測定口血常規(guī)+血型口尿常規(guī)+鏡檢口便常規(guī)+潛血口血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)口凝血功能口感染性疾病篩查口建立靜脈通道口其他特殊醫(yī)囑協(xié)助患者或其家屬完成急診掛號、交費和辦

11、理人院手續(xù)等工作口靜脈取血EJc口有,原因：年月日時分到達急診科030分鐘口心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師急會診口迅速危險分層,評估盡早血運重建治療或保守治療的適應(yīng)癥和禁忌癥口確定急診冠脈造影及血運重建直接PCI和急診CABG治療方案對于在急診科未行早期有創(chuàng)治療者,盡快將患者轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療,再次評估早期血運重建的必要性及風(fēng)險長期醫(yī)囑：口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)口一級護理或特級護理口記24小時出入量口臥床口重癥監(jiān)護持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等口吸氧口鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡酌情口靜脈滴注硝酸甘油口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)特級護理EJc匚符,原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間到達急診科060分鐘住院

12、第1天CCU主要診療活動對需要進行急診冠造和血運重建治療的高?；颊撸?向患者及家屬交待病情和治療舉措 簽署手術(shù)知情同意書 行急診冠造和血運重建治療 術(shù)前服用足量的抗血小板藥物阿司匹林及氯叱咯雷 術(shù)前水化腎功能不全者 維持適宜的血壓、心率、心功能和重要臟器功能,能承受急診造影及血運重建 完成常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑預(yù)防性抗菌素 手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入CCU或外科恢復(fù)室繼續(xù)治療口監(jiān)測血壓、心率、尿量、呼吸、藥物反響等情況口觀察穿刺點及周圍情況；觀察有無心電圖變化；檢查有無血色素下降及心肌損傷標(biāo)志物升高 上級醫(yī)師查房：危險性分層,監(jiān)護強度和治療效果評估,制訂下一步診療方案 完成病歷及上級醫(yī)師查房記錄 不穩(wěn)定性心絞痛常

13、規(guī)藥物治療 預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥口預(yù)防感染必要時 對于在急診科未行早期有創(chuàng)7a療者,再次危險分層,評價手術(shù)必要性及風(fēng)險,對于中、高?；颊邞?yīng)在入院后12-48小時內(nèi)完成冠脈造影和血運重建重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī) 一級護理或特級護理 臥床 重癥監(jiān)護持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等 吸氧 記24小時出入量口鎮(zhèn)靜止痛：嗎啡酌情 靜脈滴注硝酸甘油 急診血運重建治療臨時醫(yī)囑： 備皮 造影劑皮試 術(shù)前鎮(zhèn)靜 預(yù)防性抗感染長期醫(yī)囑： 不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī) 一級護理或特級護理 吸氧 病危通知 臥床或床旁活動 流食或半流食 重癥監(jiān)護持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等 保持大便通暢 0阻滯劑無禁忌證者常規(guī)

14、使用 ACEI如無禁忌癥：低血壓、肺淤血或LVEF00.40、高血壓或糖尿病者,應(yīng)在24小時內(nèi)口服.不能耐受者可選用ARB治療 硝酸酯類藥物 阿司匹林+氯叱格雷聯(lián)合應(yīng)用 術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天時間住院第2天CCU住院第3天CCU主要診療工作口繼續(xù)重癥監(jiān)護口觀察穿刺點及周圍情況口觀察有無心電圖變化口監(jiān)測有無血色素下降及心肌損傷標(biāo)志物升高上級醫(yī)師查房：評估治療效果,修訂診療方案口完成病歷、病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄口繼續(xù)不穩(wěn)定性心絞痛常規(guī)藥物治療對于保守治療患者,隨時評價進行急診血運重建的必要性,并強化抗心肌缺血藥物治療口繼續(xù)重癥監(jiān)護口心電監(jiān)測上級醫(yī)師查房：評價心功能口完成上級醫(yī)師查房和病程記

15、錄口繼續(xù)和調(diào)整藥物治療口確定患者是否可以轉(zhuǎn)出CCU對于低?；颊咴谟^察期間未再發(fā)生心絞痛、心電圖也無缺血改變,無左心衰竭的臨床證據(jù),留院觀察家2-24小時其間未發(fā)現(xiàn)心肌損傷標(biāo)志物升高,可留院觀察24-4口足量使用抗血小板藥物阿斯匹林+氯叱格雷主要護理工作病情變異記錄護土簽名醫(yī)師簽名口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)特級護理De匚有,原因:1.2.口調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣拮抗劑酌情臨時醫(yī)囑：口心電圖口動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標(biāo)志物口床旁胸片、口床旁超聲心動圖口疾病恢復(fù)期心理與生活護理口根據(jù)患者病情和危險性分層,指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動EJc口有,原因:1.2.重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名

16、時間主要診療工作住院第4-6天普通病房第1-3天住院第7-9天普通病房第2-5天住院第8-14天出院日口上級醫(yī)師查房：心功能和治療效果評估口確定下一步治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口上級醫(yī)師查房與診療評估口完成上級醫(yī)師查房記錄口預(yù)防并發(fā)癥口再次血運重建治療評估,包括PCI、如果患者可以出院：口通知出院處通知患者及其家屬出院口向患者交待出院后考前須知,預(yù)約長期醫(yī)囑：口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)口一級護理或特級護理口臥床口床旁活動口半流食或低鹽低脂普食口持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等口保持大便通暢口B阻滯劑無禁忌證者常規(guī)使用ACEI或ARB治療酌情口硝酸酯類藥物口阿司匹林+氯叱格雷聯(lián)合應(yīng)用口術(shù)后應(yīng)用

17、低分子肝素2-8天口調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣拮抗劑酌情臨時醫(yī)囑：口心電圖口心肌損傷標(biāo)志物口配合急救和診療口生活與心理護理口根據(jù)患者病情和危險性分層指導(dǎo)患者恢復(fù)期的康復(fù)和鍛煉口配合穩(wěn)定患者由CCU轉(zhuǎn)至普通病房EJc口有,原因：1.2.8小時后出院.口轉(zhuǎn)出者完成轉(zhuǎn)科記錄長期醫(yī)囑：口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)口一級護理或特級護理口臥床口床旁活動口低鹽低脂普食口保持大便通暢口0阻滯劑無禁忌證者常規(guī)使用ACEI或ARB治療酌情口硝酸酯類藥物口阿司匹林+氯叱格雷聯(lián)合應(yīng)用口術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天口調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣拮抗劑酌情臨時醫(yī)囑：口心電圖口心肌損傷標(biāo)志物口配合醫(yī)療工作口生活與心理護理口配合康復(fù)和二級預(yù)

18、防宣教口如果患者可以轉(zhuǎn)出CCU:辦理轉(zhuǎn)出CCU事項口如果患者不能轉(zhuǎn)出CCU:記錄原因De匚有,原因：1.重點醫(yī)囑主要護理工作病情變異記錄護士簽名醫(yī)師簽名口完成轉(zhuǎn)科記錄口完成上級醫(yī)師查房記錄口血運重建術(shù)PCI或CABG患者術(shù)后治療口預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥長期醫(yī)囑：口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)口二級護理口床旁活動口低鹽低脂普食口0受體阻滯劑無禁忌證者常規(guī)使用口ACEI或ARB治療酌情口口服硝酸酯類藥物口阿司匹林+氯叱格雷聯(lián)用口術(shù)后應(yīng)用低分子肝素2-8天口調(diào)脂治療：他汀類藥物口鈣拮抗劑酌情口疾病恢復(fù)期心理與生活護理口根據(jù)患者病情和危險性分層,指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動口二級預(yù)防教育EJc匚符,原因：1.2

19、.CABG 完成擇期PCI 心功能再評價口治療效果、預(yù)后和出院評估 確定患者是否可以出院口康復(fù)和宣教長期醫(yī)囑：口不穩(wěn)定性心絞痛護理常規(guī)口二級護理口室內(nèi)或室外活動口低鹽低脂普食口0受體阻滯劑無禁忌證者常規(guī)使用 ACEI或ARB治療酌情口口服硝酸酯類藥物口阿司匹林+氯叱格雷聯(lián)合應(yīng)用口調(diào)脂治療：他汀類藥物 鈣拮抗劑酌情臨時醫(yī)囑：口心電圖口心臟超聲口胸片口肝腎功能、電解質(zhì)口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口凝血功能口疾病恢復(fù)期心理與生活護理口根據(jù)患者病情和危險性分層,指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動口二級預(yù)防教育口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)S口有,原因：1.2.復(fù)診日期口將出院總結(jié)交給患者如果患者不能出院,請在病程記錄中說

20、明原因和繼續(xù)治療口二級預(yù)防的方案出院醫(yī)囑：口低鹽低脂飲食、適當(dāng)運動、改善生活方式戒煙口限制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素口出院帶藥根據(jù)情況：他汀類藥物、抗血小板藥物、0阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑等定期復(fù)查口幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事項口出院指導(dǎo)De口有,原因：1.2.2不穩(wěn)定性心絞痛,是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn).主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛.其特征是心絞痛病癥進行性增加,新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長.由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預(yù)后,如果不能恰當(dāng)及時的治療,患者可能開展為

21、急性心肌梗死.不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重,后者是由于粥樣瘤外表的纖維斑塊破裂,結(jié)果出現(xiàn)血小板黏附引起的造影,證實1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛患者其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致局部閉塞的血栓,由于造影時可能難于識別血栓,報道的發(fā)生率可能偏低.與穩(wěn)定性心絞痛相比,不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強,持續(xù)時間更長,較低的活動量就可誘發(fā),休息時也可自發(fā)出現(xiàn)臥位心絞痛,性質(zhì)呈進行性惡化型,這些改變可任意組合.大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死.猝死少見,胸痛時心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志病因1 .冠狀動脈粥樣硬化病變進展多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者均有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟

22、病,其冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展,可引起進行性冠狀動脈狹窄.2 .血小板聚集冠狀動脈狹窄和內(nèi)膜損傷,出現(xiàn)血小板聚集,產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2,而正常內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內(nèi)皮源緩和因子等濃度那么降低,引起冠狀動脈收縮,管腔狹窄加重乃至閉塞以及動力性冠狀動脈阻力增加.3 .血栓形成血小板聚集,纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加,形成冠狀動脈腔內(nèi)血栓,導(dǎo)致形成進行性冠狀動脈狹窄.4 .冠狀動脈痙攣臨床、冠狀動脈造影和尸解研究均證實,冠狀動脈痙攣是引起不穩(wěn)定型心絞痛的重要機制.2臨床表現(xiàn)1 .臨床病癥胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似,但

23、疼痛更為劇烈,持續(xù)時間往往達30分鐘,偶爾在睡眠中發(fā)作.臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解.2 .臨床體征心尖部可聞及一過性第三心音和第四心音,左心衰竭時可見心尖部抬舉性搏動,缺血發(fā)作時或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音.3檢查1 .心電圖檢查(1)常規(guī)心電圖ST段壓低或升高和(或)T波倒置,常呈短暫性,隨心絞痛緩解而完全或局部消失.如果ST-T改變持續(xù)6小時以上,那么提示非Q波性心肌梗死.ST-T亦可無改變.(2)動態(tài)心電圖連續(xù)24小時以上的心電圖監(jiān)測,多數(shù)患者均有無病癥性心肌缺血的心電圖改變,有85%95%的動態(tài)心電圖改變不伴有心絞痛等病癥.對不穩(wěn)定心絞痛預(yù)后

24、的判斷,動態(tài)心電圖較常規(guī)心電圖更為敏感.動態(tài)心電圖不僅有助于檢出心肌缺血的動態(tài)變化,也可用于不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)抗心絞痛藥物治療的評估和決策是否需要進行冠狀動脈造影和血管重建術(shù)的參考指標(biāo).(3)運動心電圖適用于病癥已穩(wěn)定或消失的患者,常用于判斷不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后.靜息心電圖正常,運動試驗亦陰性者,5年存活率95%;靜息心電圖正常,運動試驗亦陰性但伴有胸痛者,其致命性心肌缺血事件發(fā)生率相對亦低；運動試驗出現(xiàn)缺血型ST-T改變,心率一血壓乘積降低并伴有胸痛病癥者,那么致命性心肌缺血發(fā)作和死亡的發(fā)生率高.2 .超聲心動圖檢查顯示短暫性室壁運動異常.室壁運動異常呈持久性者,提示預(yù)后不良.放射性核素心肌顯像檢查,可確定心肌缺血的部位.201TI心肌顯像示靜息時心肌缺血區(qū)放射性稀疏或缺失,表示心肌處于血流低灌注狀態(tài).3 .心導(dǎo)管檢查冠狀動脈造影示多數(shù)患者有兩支或以上的冠狀動脈病變,其中約半數(shù)為三支冠狀動脈病變,但新近發(fā)作的心絞痛和無心肌梗死或慢性穩(wěn)定型心絞痛病史