各類作業(yè)許可證(2)

1、申請單位申請人動火措施確認人動火裝置、設施 部位及內(nèi)容動火 方式動火執(zhí)行人監(jiān)火人動火負責人采樣檢測時間采樣點采樣結果分析人動火時間年 月曰時分至年 月曰時分序號動火主要安全措施確認（打）1動火設備內(nèi)部構件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到動火條件。2斷開與動火設備相連接的所有管線，加盲板（）塊。3動火點周圍（最小半徑 15m）的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物， 并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離。4作業(yè)人員安全防護用品配備齊全有效。5高處作業(yè)應采取防火花飛濺措施，大于5級風時禁止動火。6清除動火點周圍易燃物。7電焊回路線應按在焊件上，把線不得穿過下水井或與其他設備搭接。8乙炔氣瓶

2、（禁止臥放）氧氣瓶與氣源間或明火的距離不得少于10m,兩瓶距離不得少于5m。氣瓶不得在烈日下暴曬。9現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（）根，滅火器（）臺，水桶（）只，石棉布（）塊。其他補充安全措施：（若無需要補充則填寫無補充）危害識別：（本項目空間不足，可附工作危害分析記錄表）分析人作業(yè)單位意見作業(yè)所在單位意見安全科意見廠級領導審批意見（特級動火）年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰連續(xù) 動火 簽證動火中斷時間可燃、有害氣體含量分析人簽名許可動火時間安全員簽名式兩聯(lián)，第一聯(lián)施工作業(yè)單位留存第二聯(lián)安全科留存說明：1、特級、一級動火有效期不超過 8小時，二級動火不超過 72小時。一個動火點一個動火證。2、動火分析合

3、格判定：爆炸下限大于等于4%寸，被測濃度不大于 %爆炸下限小于4%寸，被測濃度不大于%（體積百分數(shù)）。3、取樣與動火間隔不得超過 30分鐘。4、特殊動火作業(yè)：在生產(chǎn)運行狀態(tài)下的易燃易爆生產(chǎn)裝置、輸送管道、儲罐、容器等部位上及其它特殊危險場所進行的動火作業(yè)。一級動火作業(yè)在易燃易爆場所進行的除特殊動火作業(yè)以外的動火作業(yè)。廠區(qū)管廊上的動火作業(yè)按一級動火作業(yè)管理。二級動火：除特殊動火作業(yè)和一級動火作業(yè)以外的禁火區(qū)的動火作業(yè)。凡生產(chǎn)裝置或系統(tǒng)全部停車，裝 置經(jīng)清洗、置換、取樣分析合格并采取安全隔離措施后，可根據(jù)其火災、爆炸危險性大小，經(jīng)廠安全 部門批準，動火作業(yè)可按二級動火作業(yè)管理。遇節(jié)日假日或其它特殊

4、情況時，應升級管理。吊裝安全作業(yè)證吊裝地點吊裝指揮現(xiàn)場 監(jiān)護人施工單位施工單位 負責人重物質量（噸）施工地點及作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員風險分析作業(yè)時間年 月曰時 分至年 月曰時分序號主要安全措施確認（打）1對道路、作業(yè)現(xiàn)場進行勘察及對吊車車況進行檢查；2吊車駛入現(xiàn)場，對吊車駕駛員明確車輛進裝置規(guī)定，在進廠前辦理車輛進廠 許可證，與車間提前聯(lián)系，確保吊車駛入裝置區(qū)時有車間安全人員引導。3選擇強度足夠的支車地點，必要時米取加強措施，確實落實后方可支車，并 保證水平支腿伸出量，并由吊裝工程師現(xiàn)場檢查確認，吊裝工程師計算配重 并現(xiàn)場確保符合。4伸縮旋轉吊臂，司索和駕駛員確認周圍輸電線路情況，使用技能過關的司索

5、 和駕駛員。5吊裝索具檢查，吊裝工程師確認索具卡具等級符合所吊物要求，司索和駕駛 員檢查索具、卡具狀況。6吊裝物捆綁按吊裝作業(yè)技術規(guī)范進行捆綁，甲乙雙方安全員監(jiān)督檢查，對貪 圖方便的操作人員從重處罰。7吊裝遇到大雨、大霧和六級以上大風時停止作業(yè)，吊裝工程師負責吊裝方案 的制定和落實，確保吊車級別符合要求。施工單位安全員用顏色鮮艷的繩帶 拉好警戒線，在吊裝過程中雙方安全員現(xiàn)場監(jiān)督，嚴格控制人員進入警戒區(qū)。8收車按要求的程序操作，拆伸縮臂、副臂，拆配重。其它安全措施：（若無補充措施則填寫無補充）確認人：施工單位負責人意見施工所在車間意見設備科意見安全科意見年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰一式兩聯(lián)，

6、第一聯(lián)施工作業(yè)單位留存第二聯(lián)安全科留存說明：1吊裝40噸及以上重物要編制吊裝方案、施工安全措施和應急預案。2、同一作業(yè)內(nèi)容辦理一張作業(yè)票。高處安全作業(yè)證申請時間申請單位申請人施工單位施工單位 負責人現(xiàn)場監(jiān)護 人施工地點作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員作業(yè)時間年月日時至年月日時危害識別序號主要安全措施確認（打）1作業(yè)人員無恐高癥、高血壓等，身體健康符合安全要求。嚴禁酒后作業(yè)。2作業(yè)人員勞保用品按規(guī)定穿戴整齊。3作業(yè)人員佩戴安全帶，安全帶高掛抵用，攜帶有工具袋。4現(xiàn)場搭設的腳手架、防護圍欄符合安全規(guī)程要求5垂直分層作業(yè)中間有隔離設施6使用的梯子或繩梯符合安全規(guī)程規(guī)定7在石棉瓦等不承重物上作業(yè)應搭設并站在固定承重板

7、上8高處作業(yè)有充足照明，安裝臨時燈具，必要時安裝防爆燈930米以上進行高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡工具10其他補充措施：（若無補充措施則填寫無補充）確認人：施工作業(yè)負責人意見施工所在單位意見安全科意見年 月曰年 月曰年 月曰式兩聯(lián)，第一聯(lián) 施工作業(yè)單位留存第二聯(lián)安全科留存說明：作業(yè)證有效期 7天，如果作業(yè)條件發(fā)生重大變化應重新辦理作業(yè)證。臨時用電安全作業(yè)證申請時間申請單位申請人施工單位施工單位 負責人現(xiàn)場監(jiān)護 人施工地點電源接入點用電設 備及功率工作電壓臨時用電人接線人臨時用電時間年 月日時 分至年 月日時 分危害分析序號主要安全措施確認（）1安裝臨時用電人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場所使用的臨時

8、電源、電氣兀件和線路達到相應的防爆等級要求3臨時用電的單相和混用電路采用五線制。4臨時用電線路架空高度在裝置內(nèi)不低于米，道路不低于5米5臨時用電線路架空進線不得采用裸線，不得在樹上和腳手架上架設6暗管埋設及地下電纜線路設有“走向標志”和安全標志，電纜埋深大于米7現(xiàn)場臨時用電配電屏、箱應有防雨措施8臨時用電設施安有漏電保護器，移動工具、手持工具應一機一閘一保護9用電設備、線路容量、負荷等符合要求10其它補充措施：（若無其它措施則填寫無補充）確認人：臨時用電單位意見施工所在單位意見電儀車間意見年 月日年 月日年 月日式兩聯(lián)，第一聯(lián) 施工作業(yè)單位留存第二聯(lián) 電儀車間留存盲板抽堵安全作業(yè)證申請 時間申

9、請單位申請人施工 單位施工單位 負責人現(xiàn)場監(jiān)護 人抽堵盲 板地點 和名稱作業(yè) 人員作業(yè) 時間年月日時至年月日時危害 識別序 號主要安全措施確認（）1高處作業(yè)時要搭好腳手架。2所用盲板要提前按規(guī)定要求準備好，并編號登記；高壓用盲板要進行探傷檢查，確保其安全。3必須有專人負責指揮、審核制定的方案，檢查并落實防火、防爆、防毒和防墜落的 各種安全措施。4夜間要準備好防爆照明燈具，準備好不發(fā)生火花的工具、安全帶和防毒面具，指派專人監(jiān)護。5當管道或設備內(nèi)壓力無法泄掉時，抽堵盲板工作必須嚴格控制，措施要可靠，不經(jīng)分管領導批準以及安全科長和工藝、設備科長等不到現(xiàn)場，不得拆卸。6抽堵盲板時，管道或設備內(nèi)的壓力和

10、溫度應滿足下列要求：無刺激性的管道壓力低于1960Pa（200毫米水柱）；有刺激性的氣體管道壓力低于490 Pa（200毫米水柱）；管道或設備內(nèi)的介質溫度低于60C。7其它補充措施：（若無其它措施則寫無補充）確認人：施工單位意見施工所在單位意見工藝科意見安全科意見年 月日年 月日年 月曰年 月日第二聯(lián)安全科留存一式兩聯(lián)，第一聯(lián)施工作業(yè)單位留存說明：一塊盲板一張作業(yè)證動土安全作業(yè)證申請時間申請單位申請人施工單位施工單位 負責人現(xiàn)場 監(jiān)護人施工地點作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員電源接入點電壓作業(yè)時間年月日時至年月日時危害識別序號主 要安 全 措 施確認（）1作業(yè)人員已進仃安全培訓。2電力、電信電纜已確認，保護措

11、施已落實3地下供排水管線、消防管線、工藝管線已確認，保護措施已落實4已按施工方案圖劃線施工5作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設置6已進行放坡處理和固壁支撐7道路施工作業(yè)已上報相關部門8人員進出口和撤離保護措施已落實9備有可燃氣體檢測儀、有毒介質檢測儀10作業(yè)現(xiàn)場夜間有充足照明11作業(yè)人員必須佩戴防護器具補充措施：（沒有補充措施時填寫無補充）確認人：施工單位意見施工所在單位意見安全科意見年 月曰年 月曰年 月曰一式兩聯(lián)，第一聯(lián)施工作業(yè)單位留存第二聯(lián)安全科留存說明：1挖土、打樁、鉆探、坑探、地錨入土米以上，使用推土機、壓路機等施工機械進行填土或平 整場地等對地下隱蔽工程產(chǎn)生影響的作

12、業(yè)。2、一個施工點一個作業(yè)周期內(nèi)辦理一張作業(yè)票。受限空間安全作業(yè)證申請時間申請單位申請人施工單位施工單位負責人現(xiàn)場監(jiān)護人施工地點設施名稱原有介質主要危害因素氧含量采樣時間采樣點分析人可燃、有毒氣體 含量采樣時間采樣點分析人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人員危害識別作業(yè)時間年 月日時 分至年 月日時 分序號主要安全措施確認()1作業(yè)前對受限空間進行危險性分析2關閉所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線，必要時加盲板進行隔離，并落實拆裝 盲板責任人3打開通風設施，設備內(nèi)部加強通風置換，設備內(nèi)缺氧時，嚴禁用通氧氣的方法補 充氧。4檢查受限空間內(nèi)部，具備作業(yè)條件，進入時使用低壓燈，一般容器小于36V,潮濕容器、狹窄容器小于 12V。5檢查受限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物6盛裝過有毒有害液體、氣體的受限空間或進入井底應分析可燃、有毒、有害氣體 含量，必要時用小動物做試驗。7作業(yè)人員應清楚受限空間內(nèi)部存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、坑等。7相關設備進行處理，帶攪拌的設備應切斷電源，掛“禁止合閘”標志牌，設專人 監(jiān)護8進入比較深的受限空間，必須搭建腳手架，并系好安全帶9其他補充