三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-視頻會(huì)議-20120612-交流中心

1、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 與專(zhuān)家手冊(cè)使用衷敬柏衷敬柏中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主要內(nèi)容主要內(nèi)容n中醫(yī)特色部分（中醫(yī)特色部分（270分）分）q臨床科室（臨床科室（165分）分）n共共10條標(biāo)準(zhǔn)，條標(biāo)準(zhǔn)，36條細(xì)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)條細(xì)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)q重點(diǎn)專(zhuān)科（重點(diǎn)專(zhuān)科（105分）分）n共共7條標(biāo)準(zhǔn)，條標(biāo)準(zhǔn)，35條細(xì)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)條細(xì)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)核心指標(biāo)要求核心指標(biāo)要求12條條n管理（管理（3條）條）q科室綜合目標(biāo)考核：發(fā)揮中醫(yī)藥特色、提高臨床療效的指標(biāo)科室綜合目標(biāo)考核：發(fā)揮中醫(yī)藥特色、提高臨床療效的指標(biāo)q人員比例人員比例60%q醫(yī)院與科室名稱(chēng)符合規(guī)定醫(yī)院與科室名稱(chēng)符合規(guī)定n科室（科室（5條）條）q臨床

2、科室診療方案，臨床科室診療方案，4/6合格合格q非藥物治療人次非藥物治療人次10%以上以上q中藥類(lèi)處方中藥類(lèi)處方60%以上，飲片以上，飲片30%以上以上q重點(diǎn)專(zhuān)科診療方案，重點(diǎn)專(zhuān)科診療方案，4/6合格合格q重點(diǎn)專(zhuān)科應(yīng)用診療方案重點(diǎn)專(zhuān)科應(yīng)用診療方案n藥學(xué)（藥學(xué)（1條）條）q飲片采購(gòu)、質(zhì)量管理飲片采購(gòu)、質(zhì)量管理n護(hù)理（護(hù)理（1條）條）q開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)，開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)，6項(xiàng)項(xiàng)n文化建設(shè)（文化建設(shè)（1條）條）q門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊，候藥區(qū)門(mén)診走廊、候診區(qū)和住院部走廊，候藥區(qū)n預(yù)防保?。A(yù)防保健（1條）條）q健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢(xún)與指導(dǎo)健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域

3、、健康咨詢(xún)與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域 臨床科室（165分）分）檢查方法與說(shuō)明檢查方法與說(shuō)明n檢查病歷時(shí)要由專(zhuān)家從病案信息庫(kù)中隨機(jī)抽取，檢查病歷時(shí)要由專(zhuān)家從病案信息庫(kù)中隨機(jī)抽取，不得由醫(yī)院提供（下同）不得由醫(yī)院提供（下同）n3.3.13.3.4和和3.4項(xiàng)進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，檢查項(xiàng)進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，檢查2個(gè)臨床科室（為對(duì)個(gè)臨床科室（為對(duì)3.2進(jìn)行檢查時(shí)抽取的進(jìn)行檢查時(shí)抽取的1個(gè)內(nèi)個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和科系統(tǒng)臨床科室和1個(gè)其他科室）。對(duì)每個(gè)科個(gè)其他科室）。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分際得分n對(duì)對(duì)3.3.5

4、進(jìn)行檢查時(shí)，由專(zhuān)家在全院手術(shù)病歷進(jìn)行檢查時(shí)，由專(zhuān)家在全院手術(shù)病歷中隨機(jī)抽查中隨機(jī)抽查檢查方法與說(shuō)明檢查方法與說(shuō)明n對(duì)對(duì)3.9.1進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，由醫(yī)院提供開(kāi)設(shè)病進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，由醫(yī)院提供開(kāi)設(shè)病房的臨床科室名單和設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室房的臨床科室名單和設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室名單及相關(guān)證明材料，并從設(shè)立病區(qū)中的科室名單及相關(guān)證明材料，并從設(shè)立病區(qū)中醫(yī)綜合治療室的科室中隨機(jī)抽取醫(yī)綜合治療室的科室中隨機(jī)抽取3個(gè)科室的病個(gè)科室的病區(qū)（每個(gè)科室選擇區(qū)（每個(gè)科室選擇1個(gè)病區(qū)）實(shí)地考查，進(jìn)行個(gè)病區(qū)）實(shí)地考查，進(jìn)行驗(yàn)證驗(yàn)證n在對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查時(shí)，備選科室不包括預(yù)在對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查時(shí)，備選科室不包括預(yù)“

5、治未病治未病”科（中心）和重癥醫(yī)學(xué)科科（中心）和重癥醫(yī)學(xué)科n抽查病歷，不特指的，運(yùn)行病歷和歸檔病歷均抽查病歷，不特指的，運(yùn)行病歷和歸檔病歷均可可檢查方法與說(shuō)明檢查方法與說(shuō)明n指標(biāo)指標(biāo)3.3和和3.4.，如果抽查到的科室為國(guó)家中醫(yī)，如果抽查到的科室為國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，檢藥管理局印發(fā)的診療方案未覆蓋到的科室，檢查診療方案時(shí)可以按照醫(yī)院自己制定的診療方查診療方案時(shí)可以按照醫(yī)院自己制定的診療方案和臨床路徑進(jìn)行檢查，但必須符合國(guó)家中醫(yī)案和臨床路徑進(jìn)行檢查，但必須符合國(guó)家中醫(yī)藥局對(duì)診療方案制定的要求和思路藥局對(duì)診療方案制定的要求和思路n中醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對(duì)診療方案進(jìn)行更新和中

6、醫(yī)診療方案優(yōu)化是指對(duì)診療方案進(jìn)行更新和修訂修訂n按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。（2020分）分）q3 3個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)n科科室設(shè)置室設(shè)置 7分分n科室名稱(chēng)科室名稱(chēng) 10分分n醫(yī)院榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)醫(yī)院榮譽(yù)稱(chēng)號(hào) 3分分 3.1 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)3.1 科室設(shè)置科室設(shè)置n臨床科室臨床科室14個(gè)個(gè)q內(nèi)科內(nèi)科q外科外科q婦（產(chǎn)）科婦（產(chǎn)）科q兒科兒科q針灸科針灸科q骨傷科骨傷科q肛腸科肛腸科q皮膚科皮膚科q眼科眼科q推拿科推拿科q耳鼻喉科耳鼻喉科q感染性疾病科感染性疾病科q急診科急診科q麻醉科麻醉科n醫(yī)技科室醫(yī)技科室7個(gè)個(gè)q

7、藥學(xué)部藥學(xué)部q醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科q醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科q手術(shù)室手術(shù)室q病理科病理科q輸血科輸血科q營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)科q相應(yīng)的臨床功能檢查室相應(yīng)的臨床功能檢查室n要求設(shè)置的要求設(shè)置的14個(gè)一級(jí)臨床科室必須獨(dú)立設(shè)置，個(gè)一級(jí)臨床科室必須獨(dú)立設(shè)置，如醫(yī)院不得將針灸科和推拿科合并設(shè)置，應(yīng)獨(dú)如醫(yī)院不得將針灸科和推拿科合并設(shè)置，應(yīng)獨(dú)立設(shè)置針灸科和推拿科。如兩個(gè)中醫(yī)科室名合立設(shè)置針灸科和推拿科。如兩個(gè)中醫(yī)科室名合并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。中草并在一起命名，如脾胃肝膽科，不扣分。中草藥房、骨科、名醫(yī)門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、名中醫(yī)工藥房、骨科、名醫(yī)門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診、名中醫(yī)工作室不扣分作室不扣分3.1 醫(yī)院與科室名稱(chēng)醫(yī)

8、院與科室名稱(chēng)*n依據(jù)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱(chēng)的通知床科室名稱(chēng)的通知及及國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于清理規(guī)范于清理規(guī)范“全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院”等稱(chēng)號(hào)的通知等稱(chēng)號(hào)的通知 進(jìn)行檢查進(jìn)行檢查q醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有n神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）n消化科（中心）消化科（中心）n風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）n泌尿科（中心）等名稱(chēng)泌尿科（中心）等名稱(chēng)q外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外

9、三外科二級(jí)分科應(yīng)命名為外一、外二、外三，不得出現(xiàn)其，不得出現(xiàn)其他命名。他命名。3.1 榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)n國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于清理規(guī)范國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于清理規(guī)范“全全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院”等稱(chēng)號(hào)的通知等稱(chēng)號(hào)的通知禁止性條款禁止性條款n“全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院全國(guó)示范中醫(yī)醫(yī)院”、n“放心藥房放心藥房”、n“全國(guó)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)病）醫(yī)療中心全國(guó)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。┽t(yī)療中心” n建設(shè)期間不得掛建設(shè)期間不得掛“XXX重點(diǎn)專(zhuān)科重點(diǎn)專(zhuān)科”、可掛、可掛“XXX重點(diǎn)專(zhuān)科重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)項(xiàng)目”、 n建設(shè)期間建設(shè)期間“重點(diǎn)重點(diǎn)XXX醫(yī)院醫(yī)院”，“重點(diǎn)重點(diǎn)XXX醫(yī)院建設(shè)單位醫(yī)院建設(shè)單位”3.2 標(biāo)

10、準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（25分）分）q以肺病科為例進(jìn)行分析以肺病科為例進(jìn)行分析q檢查方法：從國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)科室建設(shè)與管檢查方法：從國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)科室建設(shè)與管理指南的內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽理指南的內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個(gè)個(gè)（不含已抽取確定為檢查對(duì)象的重點(diǎn)專(zhuān)科）和急診（不含已抽取確定為檢查對(duì)象的重點(diǎn)專(zhuān)科）和急診科進(jìn)行檢查，共科進(jìn)行檢查，共3個(gè)科室。對(duì)每個(gè)科室分別打分，個(gè)科室。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)

11、的實(shí)際得分。3.2指南目錄指南目錄n第二批（第二批（10個(gè)）個(gè)）q肺病科肺病科q脾胃病科脾胃病科q腦病科腦病科q心血管病科心血管病科q血液病科血液病科q腎病科腎病科q內(nèi)分泌病科內(nèi)分泌病科q風(fēng)濕病科風(fēng)濕病科q老年病科老年病科q神志病科神志病科n第一批（第一批（11個(gè)）個(gè)）q婦科婦科q兒科兒科q皮膚科皮膚科q眼科眼科q耳鼻喉科耳鼻喉科q腫瘤科腫瘤科q骨傷科骨傷科q肛腸科肛腸科q針灸科針灸科q推拿科推拿科q急診科急診科3.2 指南目錄指南目錄n第三批（第三批（5個(gè)）個(gè)）q肝病科肝病科q外科外科q感染科感染科q重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科q康復(fù)科康復(fù)科3.2 硬件設(shè)施硬件設(shè)施n分三個(gè)方面進(jìn)行要求（以肺病科為例

12、）分三個(gè)方面進(jìn)行要求（以肺病科為例）q門(mén)診：設(shè)置肺病科門(mén)診，有條件可設(shè)專(zhuān)病門(mén)診門(mén)診：設(shè)置肺病科門(mén)診，有條件可設(shè)專(zhuān)病門(mén)診n應(yīng)設(shè)候診區(qū)、診室、檢查室、治療室（含中醫(yī)治療室）應(yīng)設(shè)候診區(qū)、診室、檢查室、治療室（含中醫(yī)治療室） q病房：應(yīng)開(kāi)設(shè)病房病房：應(yīng)開(kāi)設(shè)病房n有條件可設(shè)肺病重癥監(jiān)護(hù)病房有條件可設(shè)肺病重癥監(jiān)護(hù)病房 n應(yīng)設(shè)普通病房、觀察室、檢查室、治療室、血?dú)夥治鍪摇?yīng)設(shè)普通病房、觀察室、檢查室、治療室、血?dú)夥治鍪?、肺功能室、支氣管鏡室肺功能室、支氣管鏡室 n應(yīng)設(shè)置中醫(yī)治療室應(yīng)設(shè)置中醫(yī)治療室 q急診：具備提供肺病急診診療服務(wù)的能力急診：具備提供肺病急診診療服務(wù)的能力3.2 人員要求人員要求n人員比例人員

13、比例q中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)類(lèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師60%q高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員比例應(yīng)合理，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員比例應(yīng)合理，年齡構(gòu)成基本均衡年齡構(gòu)成基本均衡n科主任科主任n中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或接受過(guò)中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或接受過(guò)2年中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)年中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師師n應(yīng)具備從事中醫(yī)肺病專(zhuān)業(yè)應(yīng)具備從事中醫(yī)肺病專(zhuān)業(yè)10年以上工作經(jīng)歷年以上工作經(jīng)歷n高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 n護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)n應(yīng)具備主管護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格應(yīng)具備主管護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格n具有具有2年以上肺病科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)?zāi)暌陨戏尾】婆R床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)

14、3.2 人員要求人員要求n學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人q正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格正高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 q從事中醫(yī)肺病專(zhuān)業(yè)工作從事中醫(yī)肺病專(zhuān)業(yè)工作20年以上年以上q負(fù)責(zé)本科室中醫(yī)特色診療技術(shù)及診療方法的傳承和創(chuàng)新工作負(fù)責(zé)本科室中醫(yī)特色診療技術(shù)及診療方法的傳承和創(chuàng)新工作 q組織研究確定本科室學(xué)術(shù)發(fā)展方向，指導(dǎo)重點(diǎn)項(xiàng)目的制定與組織研究確定本科室學(xué)術(shù)發(fā)展方向，指導(dǎo)重點(diǎn)項(xiàng)目的制定與實(shí)施實(shí)施 n學(xué)術(shù)繼承人學(xué)術(shù)繼承人q從事中醫(yī)肺病專(zhuān)業(yè)從事中醫(yī)肺病專(zhuān)業(yè)10年以上的工作經(jīng)歷年以上的工作經(jīng)歷 q應(yīng)具備高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格應(yīng)具備高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 3.2 人員要求人員要求n繼續(xù)教育

15、繼續(xù)教育-各級(jí)醫(yī)師達(dá)標(biāo)情況各級(jí)醫(yī)師達(dá)標(biāo)情況q住院醫(yī)師：規(guī)范化培訓(xùn)，專(zhuān)科培訓(xùn)住院醫(yī)師：規(guī)范化培訓(xùn)，專(zhuān)科培訓(xùn)q主治醫(yī)師：進(jìn)修、跟師學(xué)習(xí)、參加學(xué)習(xí)班主治醫(yī)師：進(jìn)修、跟師學(xué)習(xí)、參加學(xué)習(xí)班 q副主任醫(yī)師：參加高級(jí)研修班、學(xué)術(shù)會(huì)議、跟師學(xué)副主任醫(yī)師：參加高級(jí)研修班、學(xué)術(shù)會(huì)議、跟師學(xué)習(xí)習(xí) 3.2 服務(wù)技術(shù)服務(wù)技術(shù)n應(yīng)注重繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)應(yīng)注重繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)n積極探索創(chuàng)新肺病中醫(yī)診療技術(shù)積極探索創(chuàng)新肺病中醫(yī)診療技術(shù) n常見(jiàn)病、多發(fā)病診治能力，急重癥搶救能力常見(jiàn)病、多發(fā)病診治能力，急重癥搶救能力n能夠開(kāi)展中藥外敷、針刺、灸療、拔罐、熏蒸、能夠開(kāi)展中藥外敷、針刺、灸療、拔罐、熏蒸、中藥泡洗、中藥

16、超聲導(dǎo)入、穴位貼敷等中醫(yī)特中藥泡洗、中藥超聲導(dǎo)入、穴位貼敷等中醫(yī)特色診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目（第色診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目（第25條）條）n檢查內(nèi)容包括檢查內(nèi)容包括SOP、醫(yī)師掌握，設(shè)備設(shè)施條件、臨床應(yīng)、醫(yī)師掌握，設(shè)備設(shè)施條件、臨床應(yīng)用情況用情況3.2 服務(wù)技術(shù)服務(wù)技術(shù)n中醫(yī)特色診療方案與臨床路徑（中醫(yī)特色診療方案與臨床路徑（3.3及及3.4的要的要求）求）n充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師中醫(yī)診治的指導(dǎo)充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師中醫(yī)診治的指導(dǎo)作用作用n5份歸檔病歷份歸檔病歷n及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高急危重癥、疑難病的及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高急危重癥、疑難病的中醫(yī)診治水平中醫(yī)診治水平n-5份歸檔的討論病例份歸檔的討論病

17、例3.2 檢查細(xì)則（檢查細(xì)則（6個(gè)評(píng)分點(diǎn)）個(gè)評(píng)分點(diǎn)）q門(mén)診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求（門(mén)診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求（5分）分）q人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要（人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要（3分）分）q按照相關(guān)要求開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目（按照相關(guān)要求開(kāi)展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目（4分）分）q上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作（上級(jí)醫(yī)師正確指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作（5分）分）q及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平及時(shí)開(kāi)展病例討

18、論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5分）分）q三級(jí)醫(yī)師的專(zhuān)科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求（三級(jí)醫(yī)師的專(zhuān)科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求（3分）分）3.3 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實(shí)施本科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療定并實(shí)施本科常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效評(píng)估，優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。（制定改進(jìn)措施。（20分）分）q5

19、個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)3.3.1 中醫(yī)診療方案中醫(yī)診療方案*（4分）分）n方案的基本要素要求方案的基本要素要求q病名病名 中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）q診斷診斷疾病診斷，證候診斷（辨證）疾病診斷，證候診斷（辨證）q治療（藥物，中成藥，特色療法等內(nèi)容）治療（藥物，中成藥，特色療法等內(nèi)容）q難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析q療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)n其它要求其它要求q以以執(zhí)行國(guó)家局印發(fā)的診療方案執(zhí)行國(guó)家局印發(fā)的診療方案為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)q要本地化要本地化-有本科特色，符合實(shí)際，不能照抄有本科特色，符合實(shí)際，不能照抄q數(shù)量：不少于數(shù)量：不少于3個(gè)個(gè)3.3.2 醫(yī)師掌握方案醫(yī)師掌握方案(4分分)n訪談三名醫(yī)師，每人一個(gè)病種訪

20、談三名醫(yī)師，每人一個(gè)病種q科主任科主任q主治醫(yī)師主治醫(yī)師q住院醫(yī)師住院醫(yī)師3.3.3 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用(4分分)n三份病歷三份病歷q運(yùn)行或歸檔運(yùn)行或歸檔q每個(gè)病種每個(gè)病種1份份q執(zhí)行診療方案執(zhí)行診療方案3.3.4 分析、總結(jié)、評(píng)估分析、總結(jié)、評(píng)估(4分分)n分析、總結(jié)評(píng)估分析、總結(jié)評(píng)估q頻率要求：每年頻率要求：每年1次，前次，前3年年q評(píng)估內(nèi)容：診療方案實(shí)施情況、中醫(yī)療效評(píng)估內(nèi)容：診療方案實(shí)施情況、中醫(yī)療效-如癥狀如癥狀體征、證候、理化指標(biāo)等的改善體征、證候、理化指標(biāo)等的改善q分析、總結(jié)及評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果優(yōu)化中醫(yī)診療方案分析、總結(jié)及評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果優(yōu)化中醫(yī)診療方案n3.3臨床科室建設(shè)檢查記錄表

21、（診療方案及應(yīng)用）臨床科室建設(shè)檢查記錄表（診療方案及應(yīng)用） n要用數(shù)據(jù)說(shuō)話，少定性、多定量。要用數(shù)據(jù)說(shuō)話，少定性、多定量。3.3.5 圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案（4分）n手術(shù)科室制定至少手術(shù)科室制定至少3個(gè)常見(jiàn)病種圍手術(shù)期中醫(yī)個(gè)常見(jiàn)病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案。診療方案。 q3.3臨床科室建設(shè)檢查記錄表（診療方案及應(yīng)用）臨床科室建設(shè)檢查記錄表（診療方案及應(yīng)用）n手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療手術(shù)病例手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術(shù)病歷運(yùn)行與份手術(shù)病歷運(yùn)行與歸檔均可）歸檔均可）q 附表附表3.3.5手術(shù)病歷檢查表手術(shù)病歷檢查表q說(shuō)明：抽

22、查到的臨床科室為手術(shù)科室時(shí)，同時(shí)檢查說(shuō)明：抽查到的臨床科室為手術(shù)科室時(shí)，同時(shí)檢查3個(gè)中醫(yī)個(gè)中醫(yī)特色診療方案及特色診療方案及3個(gè)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案；未抽查到手術(shù)個(gè)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案；未抽查到手術(shù)科室時(shí)，則從醫(yī)院的手術(shù)科室中檢查兩個(gè)手術(shù)科室的圍手術(shù)科室時(shí)，則從醫(yī)院的手術(shù)科室中檢查兩個(gè)手術(shù)科室的圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案及各期中醫(yī)診療方案及各5份手術(shù)病歷份手術(shù)病歷 3.4 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)實(shí)施國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑。定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。（況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改

23、進(jìn)。（15分）分）q4個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)3.4 要求與檢查要求與檢查n3.4.1制定本科室制定本科室 的臨床路徑實(shí)施方案（的臨床路徑實(shí)施方案（3分）分）n文件文件n3.4.2醫(yī)師掌握本專(zhuān)科常見(jiàn)病臨床路徑（醫(yī)師掌握本專(zhuān)科常見(jiàn)病臨床路徑（7分）分）q3名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，含科室負(fù)責(zé)人名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，含科室負(fù)責(zé)人1名名n3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用（3分）分）q（歸檔病歷（歸檔病歷3份）份）- 進(jìn)入路徑的病例體現(xiàn)方案執(zhí)行進(jìn)入路徑的病例體現(xiàn)方案執(zhí)行n3.4.4每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)

24、準(zhǔn)的建議提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)的建議 q看近看近1年資料年資料3.5 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和和中醫(yī)中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）電子病歷基本規(guī)范（試行），中藥處方格式，中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。（及書(shū)寫(xiě)符合相關(guān)規(guī)定。（23分）分）q6個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)3.5（1-3，6）檢查）檢查n病歷病歷q入院記錄四診資料完整（入院記錄四診資料完整（4分）分）q首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性（首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性（4分）分）q病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性（病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性（5分）分）q電子病歷管理符合電子病歷管理符合中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試中

25、醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）行） （4分）分）n附表附表3.5.6電子病歷檢查記錄表電子病歷檢查記錄表 n文件依據(jù)文件依據(jù)q中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范q中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）3.5（4，5）檢查）檢查n處方處方q中醫(yī)方藥記錄格式及書(shū)寫(xiě)符合中醫(yī)方藥記錄格式及書(shū)寫(xiě)符合中藥處方格式及書(shū)中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范寫(xiě)規(guī)范要求（要求（3分）分）q中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)符合中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范范要求（要求（3分）分）n附表附表3.5.5門(mén)診中藥飲片處方檢查記錄表門(mén)診中藥飲片處方檢查記錄表n文件依據(jù)：文件依據(jù)：q中藥處方格式及書(shū)

26、寫(xiě)規(guī)范中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范3.6 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（10分）分）q3個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)3.6 檢查檢查n辨證使用中成藥（含中藥注射劑）辨證使用中成藥（含中藥注射劑） （4分）分）q近近1年年10份歸檔病歷份歸檔病歷 n門(mén)診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則（門(mén)診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則（4分）分）q近近1年年20張中成藥處方張中成藥處方n門(mén)診中成藥使用劑量用法正確（病名診斷、證門(mén)診中成藥使用劑量用法正確（病名診斷、證候診斷，用藥不合理如不合理配伍，不符合聯(lián)候診斷，用藥不合理如不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則）合用藥原則） （2分）分）q近近

27、1年年20張中成藥處方張中成藥處方3.7 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難識(shí)與基本技能，對(duì)本科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（不斷提高。（9分）分）3.7 檢查檢查n考核考核3名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭名中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）名）q診斷（三選一）診斷（三選一）q鑒別診斷（三選一）鑒別診斷（三選一）q中醫(yī)診療技術(shù)（三選一）中醫(yī)診療技術(shù)（三

28、選一）q方劑（必考）方劑（必考）n說(shuō)明：說(shuō)明：檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時(shí)，可是本科常用的，也可檢查醫(yī)生掌握技術(shù)情況時(shí)，可是本科常用的，也可是中醫(yī)基本技能。檢查醫(yī)生掌握方劑情況時(shí)，如抽查的科是中醫(yī)基本技能。檢查醫(yī)生掌握方劑情況時(shí)，如抽查的科室為婦科等室為婦科等26個(gè)有建設(shè)與管理指南的臨床科室，則從個(gè)有建設(shè)與管理指南的臨床科室，則從指南指南附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院附錄方劑目錄中抽查，如是其他科室，可從醫(yī)院制定的方劑目錄中抽或由專(zhuān)家確定制定的方劑目錄中抽或由專(zhuān)家確定 3.8 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（8分）分）q中醫(yī)診療

29、設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、動(dòng)中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。檢查時(shí)可參考材料及其他物品（包括所需軟件）。檢查時(shí)可參考中醫(yī)診療設(shè)備評(píng)估選型推薦品目，與目錄中的設(shè)備中醫(yī)診療設(shè)備評(píng)估選型推薦品目，與目錄中的設(shè)備功能相同即可，設(shè)備的生產(chǎn)廠商無(wú)須一致功能相同即可，設(shè)備的生產(chǎn)廠商無(wú)須一致 n查閱設(shè)備清單查閱設(shè)備清單q中醫(yī)診療設(shè)備配置達(dá)中醫(yī)診療設(shè)備配置達(dá)12類(lèi)類(lèi)q品種達(dá)品種達(dá)35種種n抽查抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于種設(shè)備使用情況（分屬于3個(gè)科室，每個(gè)個(gè)科室，每個(gè)科

30、室抽科室抽1種）種）n評(píng)價(jià)依據(jù)：評(píng)價(jià)依據(jù)：中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（試行）中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（試行）3.8 檢查檢查3.9 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。(20分分)q現(xiàn)增至現(xiàn)增至20分分q共共4個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)3.9 檢查檢查n開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目不以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)不以醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目計(jì)算目計(jì)算60種（種（10分）分）n采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門(mén)診總?cè)瞬捎梅撬幬镏嗅t(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門(mén)診總?cè)舜蔚谋壤蔚谋壤?0%（4分）分）n中醫(yī)綜合治療室中醫(yī)綜合治療室 60%，在門(mén)診設(shè)立中醫(yī)治療，在門(mén)診設(shè)立中醫(yī)治療區(qū)（區(qū)

31、（4分）分）n中醫(yī)綜合治療室應(yīng)能開(kāi)展中醫(yī)非藥物療法，配備中醫(yī)診療中醫(yī)綜合治療室應(yīng)能開(kāi)展中醫(yī)非藥物療法，配備中醫(yī)診療設(shè)備等設(shè)備等n如科室門(mén)診和病房共用一個(gè)中醫(yī)綜合治療室，也可算設(shè)立如科室門(mén)診和病房共用一個(gè)中醫(yī)綜合治療室，也可算設(shè)立3.9 檢查檢查n至少選擇一個(gè)病種開(kāi)展多專(zhuān)業(yè)一體化診療服務(wù)，至少選擇一個(gè)病種開(kāi)展多專(zhuān)業(yè)一體化診療服務(wù)，為病人提供全面、全程、全方位的服務(wù)為病人提供全面、全程、全方位的服務(wù) （2分）分）q多專(zhuān)業(yè)一體化診療服務(wù)指醫(yī)院要針對(duì)選擇的病種，多專(zhuān)業(yè)一體化診療服務(wù)指醫(yī)院要針對(duì)選擇的病種，整合醫(yī)院的相關(guān)資源，包括人員、設(shè)備等，使病人整合醫(yī)院的相關(guān)資源，包括人員、設(shè)備等，使病人從入院到出

32、院在一個(gè)科室就得到全面的綜合性的診從入院到出院在一個(gè)科室就得到全面的綜合性的診療服務(wù)療服務(wù) 3.10 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門(mén)研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門(mén)診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診處方總診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門(mén)診人次的比例達(dá)到規(guī)數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門(mén)診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。（定要求。（15分）分） q3個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)3.10 檢查檢查n3.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑30種（種（5分）分）q醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)

33、構(gòu)中藥制劑中藥制劑 n*3.10.2 門(mén)診處方中，中藥（飲片、中成藥、門(mén)診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例醫(yī)院制劑）處方比例60%；中藥飲片處方占；中藥飲片處方占門(mén)診處方總數(shù)的比例門(mén)診處方總數(shù)的比例30%；（；（7分）分）q中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)中成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入中藥處方數(shù)和處方總數(shù)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入中藥處方數(shù)和處方總數(shù) 3.10 檢查檢查n3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人次的比例中藥飲片處方數(shù)占門(mén)診人次的比例50%（3分）分）q處方情況評(píng)價(jià)方法：查看當(dāng)年某月份報(bào)表，并抽查處方情況評(píng)價(jià)方法：查看當(dāng)年某月份報(bào)表，并抽查其中

34、一天的處方。如該天處方比例遠(yuǎn)低于該月份的其中一天的處方。如該天處方比例遠(yuǎn)低于該月份的處方比例，則再抽查另外一天的以進(jìn)一步核實(shí)處方比例，則再抽查另外一天的以進(jìn)一步核實(shí) 重點(diǎn)專(zhuān)科（105分）分）檢查科室的確定檢查科室的確定n檢查組從醫(yī)院提供的重點(diǎn)專(zhuān)科名單中隨機(jī)抽取檢查組從醫(yī)院提供的重點(diǎn)專(zhuān)科名單中隨機(jī)抽取2個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科進(jìn)行檢查評(píng)估，重點(diǎn)專(zhuān)科按以下個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科進(jìn)行檢查評(píng)估，重點(diǎn)專(zhuān)科按以下順序依次選擇：國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科、順序依次選擇：國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科、省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)確定的重點(diǎn)專(zhuān)科、地市級(jí)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)確定的重點(diǎn)專(zhuān)科、地市級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)確定的重點(diǎn)專(zhuān)科、醫(yī)院確定的中醫(yī)藥管理部門(mén)確定的重

35、點(diǎn)專(zhuān)科、醫(yī)院確定的重點(diǎn)專(zhuān)科重點(diǎn)專(zhuān)科n備選科室不包括備選科室不包括“治未病治未病”科（中心）、急診科（中心）、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科和傳染病科科、重癥醫(yī)學(xué)科和傳染病科4.1 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)病）達(dá)到一定數(shù)量，省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。┻_(dá)到一定數(shù)量，專(zhuān)科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定專(zhuān)科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。（要求。（25分）分）q8個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)4.1 數(shù)量與床位數(shù)數(shù)量與床位數(shù)n4.1.1數(shù)量數(shù)量 省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)病）省級(jí)以上中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科（專(zhuān)?。┎簧儆诓簧儆?個(gè)，至少有個(gè)，至少有1個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科個(gè)國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科n4.1.2床位床位 專(zhuān)

36、科床位數(shù)不低于專(zhuān)科床位數(shù)不低于30張張 每低每低10個(gè)個(gè)%扣扣1分分4.1 設(shè)備與人員設(shè)備與人員n4.1.3設(shè)備：按照設(shè)備：按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要床工作需要 n4.1.4人員人員q中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例70%以上；以上；q專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職專(zhuān)科學(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職4.1 診斷水平與治療水平診斷水平與治療水平n4.1.5水平：專(zhuān)科診斷水平和中醫(yī)療效水平較水平：專(zhuān)科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率高中醫(yī)辨

37、證論治準(zhǔn)確率100%q10份運(yùn)行病歷或門(mén)診病歷份運(yùn)行病歷或門(mén)診病歷n辨證論治準(zhǔn)確性按照首次病程記錄及至少辨證論治準(zhǔn)確性按照首次病程記錄及至少2次以上病程記次以上病程記錄中理法方藥一致性來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，只要存在一次理法方藥錄中理法方藥一致性來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，只要存在一次理法方藥不一致，此份病歷為不合格不一致，此份病歷為不合格 n4.1.6中醫(yī)治療比例總體不低于中醫(yī)治療比例總體不低于60%，優(yōu)勢(shì)病，優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療比例不低于種中醫(yī)治療比例不低于70%n上年度統(tǒng)計(jì)資料上年度統(tǒng)計(jì)資料2011年年4.1 科研科研n4.1.7 采取措施，轉(zhuǎn)化科研成果，在臨床診療采取措施，轉(zhuǎn)化科研成果，在臨床診療中應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床

38、療效中應(yīng)用，提高中醫(yī)臨床療效q開(kāi)展科研開(kāi)展科研q科研轉(zhuǎn)化為臨床療效提高科研轉(zhuǎn)化為臨床療效提高4.1 專(zhuān)科影響力專(zhuān)科影響力n4.1.8專(zhuān)科服務(wù)量在國(guó)內(nèi)中醫(yī)同專(zhuān)業(yè)科室中領(lǐng)專(zhuān)科服務(wù)量在國(guó)內(nèi)中醫(yī)同專(zhuān)業(yè)科室中領(lǐng)先，門(mén)診量、出院人數(shù)逐年增加先，門(mén)診量、出院人數(shù)逐年增加q近三年近三年q門(mén)診量門(mén)診量q出院人數(shù)出院人數(shù)4.2 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n制定并實(shí)施專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)制定并實(shí)施專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特措施。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題應(yīng)針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)

39、色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題應(yīng)針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療難點(diǎn)（治療難點(diǎn)（13分）分）q5個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)4.2專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃與年度計(jì)劃專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃與年度計(jì)劃n4.2.1 按照要求制定專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（建設(shè)周期）按照要求制定專(zhuān)科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（建設(shè)周期）q有發(fā)展規(guī)劃有發(fā)展規(guī)劃q發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容完整（專(zhuān)科方向，臨床路徑實(shí)施，診療方案優(yōu)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容完整（專(zhuān)科方向，臨床路徑實(shí)施，診療方案優(yōu)化，以提高臨床療效為主的科研，特色療法，人才梯隊(duì)建設(shè)化，以提高臨床療效為主的科研，特色療法，人才梯隊(duì)建設(shè)等）等）n4.2.2 制定年度重點(diǎn)專(zhuān)科工作計(jì)劃（制定年度重點(diǎn)專(zhuān)科工作計(jì)劃（3年）年）q2011，2010，2009q制定年度計(jì)劃制定

40、年度計(jì)劃q年度計(jì)劃內(nèi)容完整年度計(jì)劃內(nèi)容完整4.2發(fā)揮中醫(yī)藥特色的措施發(fā)揮中醫(yī)藥特色的措施n4.2.3 制定本專(zhuān)科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高制定本專(zhuān)科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計(jì)劃中）計(jì)劃中）q查至少兩項(xiàng)措施的落實(shí)情況查至少兩項(xiàng)措施的落實(shí)情況n有具體措施有具體措施n得到落實(shí)得到落實(shí)4.2 優(yōu)勢(shì)病種優(yōu)勢(shì)病種 難點(diǎn)解決難點(diǎn)解決n4.2.4 確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本專(zhuān)科收治病色優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)臨床療效突出，居本專(zhuān)科收治病種前列。種前列。q確定了優(yōu)勢(shì)病種確定了優(yōu)

41、勢(shì)病種q有中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效突出有中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效突出q居本科收治前列居本科收治前列n4.2.5研究課題注重解決優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療難研究課題注重解決優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療難點(diǎn)點(diǎn)q按照優(yōu)勢(shì)病種來(lái)對(duì)應(yīng)檢查按照優(yōu)勢(shì)病種來(lái)對(duì)應(yīng)檢查4.3 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)制定并實(shí)施本專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的中醫(yī)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)診療方案，定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)行評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施（的思路和措施（2

42、8分）分）q5個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)q重在執(zhí)行國(guó)家局發(fā)布的中醫(yī)診療方案重在執(zhí)行國(guó)家局發(fā)布的中醫(yī)診療方案4.3 中醫(yī)診療方案中醫(yī)診療方案*n以國(guó)家局發(fā)布的中醫(yī)診療方案為基礎(chǔ)以國(guó)家局發(fā)布的中醫(yī)診療方案為基礎(chǔ)n反映本科特色反映本科特色-要本地化要本地化q符合實(shí)際，不能照抄符合實(shí)際，不能照抄n基本要素符合該方案的要求基本要素符合該方案的要求q病名病名 中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）中醫(yī)病名（西醫(yī)病名）q診斷診斷疾病診斷，證候診斷（辨證）疾病診斷，證候診斷（辨證）q中醫(yī)綜合治療（藥物，中成藥，特色療法等內(nèi)容）中醫(yī)綜合治療（藥物，中成藥，特色療法等內(nèi)容）q難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析q療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)n數(shù)量：數(shù)量：3個(gè)以上個(gè)以上4.

43、3方案實(shí)施方案實(shí)施n醫(yī)師掌握本專(zhuān)科診療方案，考核醫(yī)師醫(yī)師掌握本專(zhuān)科診療方案，考核醫(yī)師q科主任科主任q主治醫(yī)師主治醫(yī)師q住院醫(yī)師住院醫(yī)師q每人一個(gè)方案每人一個(gè)方案n* 診療方案在臨床中得到應(yīng)用診療方案在臨床中得到應(yīng)用q3份運(yùn)行病歷份運(yùn)行病歷q原則上每個(gè)病種原則上每個(gè)病種1份份4.3.4 方案應(yīng)用的評(píng)估、總結(jié)方案應(yīng)用的評(píng)估、總結(jié)n定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的定期（每年至少一次）對(duì)優(yōu)勢(shì)病種診療方案的實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)實(shí)施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評(píng)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)價(jià)，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)客觀、科學(xué)q頻率要求：每年頻率要求：每年1次，次，2011，2010，

44、2009q分析、總結(jié)及評(píng)估到位分析、總結(jié)及評(píng)估到位q療效評(píng)估客觀療效評(píng)估客觀n要用數(shù)據(jù)說(shuō)話，少定性、多定量要用數(shù)據(jù)說(shuō)話，少定性、多定量4.3.5 難點(diǎn)分析與解決難點(diǎn)分析與解決n分析、提出優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療難點(diǎn)，并有明分析、提出優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療難點(diǎn)，并有明確的解決思路和措施確的解決思路和措施 (評(píng)審前評(píng)審前3年年 )q實(shí)施情況及療效評(píng)價(jià)實(shí)施情況及療效評(píng)價(jià)q進(jìn)行難點(diǎn)分析，要符合要求進(jìn)行難點(diǎn)分析，要符合要求q提出解決思路與措施提出解決思路與措施4.4 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n推廣應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路推廣應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑。（徑。（12分）分）q4個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)4.4 路徑實(shí)

45、施路徑實(shí)施n4.4.1制定本科室的臨床路徑實(shí)施方案制定本科室的臨床路徑實(shí)施方案q查看一個(gè)病種的實(shí)施方案文件查看一個(gè)病種的實(shí)施方案文件n4.4.2訪談：醫(yī)師掌握本專(zhuān)科常見(jiàn)病臨床路徑訪談：醫(yī)師掌握本專(zhuān)科常見(jiàn)病臨床路徑q科室負(fù)責(zé)人科室負(fù)責(zé)人q主治醫(yī)師主治醫(yī)師q住院醫(yī)師住院醫(yī)師4.4 路徑實(shí)施路徑實(shí)施n4.4.3 臨床路徑方案在臨床中得到應(yīng)用臨床路徑方案在臨床中得到應(yīng)用q查查3份執(zhí)行路徑的病歷（歸檔病歷份執(zhí)行路徑的病歷（歸檔病歷3份）份）n方案執(zhí)行方案執(zhí)行n表單表單n4.4.4每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每年對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)路徑實(shí)施方案不斷完善和改進(jìn)路徑實(shí)施方案

46、q臨床路徑分析臨床路徑分析q改進(jìn)實(shí)施方案改進(jìn)實(shí)施方案4.5 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n開(kāi)展本專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中開(kāi)展本專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人。醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，培養(yǎng)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人。（11分）分） q5個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)4.5名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)n4.5.1有本專(zhuān)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和有本專(zhuān)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人q開(kāi)展繼承工作開(kāi)展繼承工作q有本專(zhuān)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施有本專(zhuān)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃和措施q明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人n4.5.2專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼

47、承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)q訪談學(xué)術(shù)繼承人訪談學(xué)術(shù)繼承人n對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人進(jìn)行訪談時(shí)，原則上選擇非科室負(fù)責(zé)人對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)術(shù)繼承人進(jìn)行訪談時(shí)，原則上選擇非科室負(fù)責(zé)人（學(xué)術(shù)帶頭人）的學(xué)術(shù)繼承人進(jìn)行訪談，如無(wú)其它繼承人，則（學(xué)術(shù)帶頭人）的學(xué)術(shù)繼承人進(jìn)行訪談，如無(wú)其它繼承人，則可訪談科室負(fù)責(zé)人（學(xué)術(shù)帶頭人）可訪談科室負(fù)責(zé)人（學(xué)術(shù)帶頭人） q跟師記錄、論文等跟師記錄、論文等4.5 本專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)整理本專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)整理n4.5.3名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在專(zhuān)科臨床中名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在專(zhuān)科臨床中得到應(yīng)用得到應(yīng)用 q查查2份代表性病歷份代表性病歷q應(yīng)用證據(jù)應(yīng)

48、用證據(jù)n4.5.4開(kāi)展本專(zhuān)科領(lǐng)域文獻(xiàn)記載的診療方法挖掘、整開(kāi)展本專(zhuān)科領(lǐng)域文獻(xiàn)記載的診療方法挖掘、整理與應(yīng)用理與應(yīng)用q開(kāi)展挖掘整理工作開(kāi)展挖掘整理工作q應(yīng)用于臨床應(yīng)用于臨床n4.5.5對(duì)民間具有價(jià)值的方藥及特色療法、診療經(jīng)驗(yàn)對(duì)民間具有價(jià)值的方藥及特色療法、診療經(jīng)驗(yàn)和方法進(jìn)行收集、整理和方法進(jìn)行收集、整理q開(kāi)展收集整理工作開(kāi)展收集整理工作4.6 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n開(kāi)展專(zhuān)科診療技術(shù)及特色療法，研制和使用專(zhuān)開(kāi)展專(zhuān)科診療技術(shù)及特色療法，研制和使用專(zhuān)科中藥制劑（科中藥制劑（11分）分）q4個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)4.6 技術(shù)技術(shù)n4.6.1每個(gè)專(zhuān)科至少有每個(gè)專(zhuān)科至少有3項(xiàng)專(zhuān)科技術(shù)及特色療法項(xiàng)專(zhuān)科技術(shù)及特色療法操作規(guī)范操作

49、規(guī)范q數(shù)量數(shù)量 3項(xiàng)項(xiàng)q操作規(guī)范具體操作規(guī)范具體q在臨床中應(yīng)用在臨床中應(yīng)用n4.6.2醫(yī)師熟練掌握本專(zhuān)科技術(shù)及特色療法醫(yī)師熟練掌握本專(zhuān)科技術(shù)及特色療法q考核考核2名名4.6 制劑制劑n4.6.3每個(gè)專(zhuān)科臨床應(yīng)用的專(zhuān)科中藥制劑品種每個(gè)專(zhuān)科臨床應(yīng)用的專(zhuān)科中藥制劑品種3種種q批準(zhǔn)文件，出庫(kù)單據(jù)等資料批準(zhǔn)文件，出庫(kù)單據(jù)等資料n4.6.4制訂專(zhuān)科中藥制劑研究計(jì)劃并實(shí)施制訂專(zhuān)科中藥制劑研究計(jì)劃并實(shí)施q有計(jì)劃、有計(jì)劃、q實(shí)施實(shí)施4.7 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)n建立重點(diǎn)專(zhuān)科研究室，開(kāi)展提高中醫(yī)臨床療效建立重點(diǎn)專(zhuān)科研究室，開(kāi)展提高中醫(yī)臨床療效的專(zhuān)科研究工作。（的專(zhuān)科研究工作。（5分）分）q3個(gè)評(píng)分點(diǎn)個(gè)評(píng)分點(diǎn)4.7n4.7.1

50、 建立重點(diǎn)專(zhuān)科研究室，并有負(fù)責(zé)人與相建立重點(diǎn)專(zhuān)科研究室，并有負(fù)責(zé)人與相應(yīng)專(zhuān)兼職研究隊(duì)伍應(yīng)專(zhuān)兼職研究隊(duì)伍q負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人q研究隊(duì)伍研究隊(duì)伍n4.7.2有臨床研究規(guī)劃與年度計(jì)劃，開(kāi)展以提有臨床研究規(guī)劃與年度計(jì)劃，開(kāi)展以提高重點(diǎn)病種中醫(yī)臨床療效為核心的文獻(xiàn)整理與高重點(diǎn)病種中醫(yī)臨床療效為核心的文獻(xiàn)整理與臨床研究工作臨床研究工作q規(guī)劃與年度計(jì)劃規(guī)劃與年度計(jì)劃q開(kāi)展文獻(xiàn)整理與臨床研究開(kāi)展文獻(xiàn)整理與臨床研究n4.7.3有以解決優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)問(wèn)題和提高中醫(yī)有以解決優(yōu)勢(shì)病種難點(diǎn)問(wèn)題和提高中醫(yī)臨床療效為核心的臨床療效為核心的23個(gè)穩(wěn)定的研究方向，不個(gè)穩(wěn)定的研究方向，不斷深化臨床研究斷深化臨床研究q以提高臨床療效為核心

51、以提高臨床療效為核心q研究方向穩(wěn)定研究方向穩(wěn)定綜合服務(wù)能力-醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)審內(nèi)容n醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度管理組織與制度n醫(yī)療技術(shù)管理醫(yī)療技術(shù)管理n醫(yī)技科室質(zhì)量管理醫(yī)技科室質(zhì)量管理q臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理q病理質(zhì)量管理病理質(zhì)量管理q醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理評(píng)審內(nèi)容n其他科室質(zhì)量管理其他科室質(zhì)量管理q手術(shù)治療管理手術(shù)治療管理q麻醉治療管理麻醉治療管理q重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)q感染性疾病感染性疾病 管理管理q輸血管理與持續(xù)改進(jìn)輸血管理與持續(xù)改進(jìn)q醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理n病歷質(zhì)量管理病歷質(zhì)量管理一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度（一、醫(yī)療質(zhì)量管理組

52、織與制度（10分）分）n1.1建立醫(yī)院、科室兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體建立醫(yī)院、科室兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任系，院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作（全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作（2分）分）q有文件規(guī)定有文件規(guī)定q工作記錄中能體現(xiàn)工作記錄中能體現(xiàn)q科室成立以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組科室成立以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組3.1.13.1.2n1.2合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量管理組織、定期研究醫(yī)療質(zhì)量合理設(shè)置醫(yī)院質(zhì)量管理組織、定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過(guò)程，為院長(zhǎng)決管理等相關(guān)問(wèn)題，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過(guò)程，為院長(zhǎng)決策提供支持（策提供

53、支持（2分）分）q質(zhì)量管理組織質(zhì)量管理組織n醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)n倫理委員會(huì)倫理委員會(huì)n藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)n醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)n病案管理委員會(huì)病案管理委員會(huì)n輸血管理委員會(huì)輸血管理委員會(huì)n護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)q定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問(wèn)題 （查（查3年資料）年資料） 3.1.3n醫(yī)療、護(hù)理等職能部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療、護(hù)理等職能部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作（

54、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作（4分）分） q2011，2010，2009三年資料三年資料n醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案n考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)等考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)等n考核評(píng)價(jià)記錄考核評(píng)價(jià)記錄3.1.4n建立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療、建立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量實(shí)行監(jiān)管，并建立多部門(mén)質(zhì)量護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量實(shí)行監(jiān)管，并建立多部門(mén)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。（管理協(xié)調(diào)機(jī)制。（2分）分） q2011，2010，2009三年三年n專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理部門(mén)專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量管理部門(mén)n檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督到位檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督到位n建立多部門(mén)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制建

55、立多部門(mén)質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制二、醫(yī)療技術(shù)管理（二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分）分）3.2.1n醫(yī)院提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，醫(yī)院提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，符合法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效（符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效（4分）分） q3.2.1.1依據(jù)法律法規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，有指定部依據(jù)法律法規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，有指定部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作，有完整的管理資料，有門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作，有完整的管理資料，有統(tǒng)一的審批、管理流程統(tǒng)一的審批、管理流程n開(kāi)展技術(shù)合規(guī)開(kāi)展技術(shù)合規(guī)n有指定部門(mén)管

56、理有指定部門(mén)管理n管理資料完整管理資料完整n有審批、管理流程有審批、管理流程3.2.1n醫(yī)院提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，符合醫(yī)院提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，符合法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效（倫理原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效（4分）分）q3.2.1.2 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作。重點(diǎn)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作。重點(diǎn)是器官移植、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核。醫(yī)是器官移植、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核。醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)討論通過(guò)，無(wú)違規(guī)擅

57、自開(kāi)院開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)討論通過(guò)，無(wú)違規(guī)擅自開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)案例展醫(yī)療技術(shù)案例n對(duì)器官移植、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核有工作對(duì)器官移植、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核有工作記錄記錄n無(wú)違規(guī)擅自開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)案例無(wú)違規(guī)擅自開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)案例 3.2.2n醫(yī)療技術(shù)管理符合醫(yī)療技術(shù)管理符合醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法法規(guī)定，制定醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行分級(jí)規(guī)定，制定醫(yī)療技術(shù)管理制度，實(shí)行分級(jí)分類(lèi)管理，監(jiān)督評(píng)價(jià)與檔案管理制度，臨床應(yīng)分類(lèi)管理，監(jiān)督評(píng)價(jià)與檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批（用新技術(shù)按規(guī)定報(bào)批（2分）分） n醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度n不

58、應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)n落實(shí)分級(jí)分類(lèi)管理落實(shí)分級(jí)分類(lèi)管理n二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)未提交年度臨床應(yīng)用情況報(bào)告二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)未提交年度臨床應(yīng)用情況報(bào)告n建立二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理檔案建立二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理檔案3.2.3n制定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處制定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安置預(yù)案，并組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（療技術(shù)風(fēng)

59、險(xiǎn)（3分）分）q3.2.3.1有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，在新技術(shù)準(zhǔn)入風(fēng)險(xiǎn)管理中，有保障患者安置預(yù)案，在新技術(shù)準(zhǔn)入風(fēng)險(xiǎn)管理中，有保障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案 n預(yù)警機(jī)制預(yù)警機(jī)制n處置預(yù)案處置預(yù)案 3.2.3n制定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處制定醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安置預(yù)案，并組織實(shí)施。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施降低醫(yī)管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施

60、降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（3分）分）q3.2.3.2制定新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度，包括立制定新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度，包括立項(xiàng)、論證、審批等管理程序，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)項(xiàng)、論證、審批等管理程序，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行全程追蹤管理與隨訪評(píng)價(jià)行全程追蹤管理與隨訪評(píng)價(jià)n新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度n新技術(shù)檔案資料新技術(shù)檔案資料3.2.4n對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員實(shí)行衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)授權(quán)”制，定期進(jìn)行制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效的評(píng)價(jià)（技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效的評(píng)價(jià)（6分）分）q3.2.4.1制