臨床常見耐藥菌特性及其感染的藥物治療

1、大腸埃希菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌分類分類常見的革蘭陰性菌常見的革蘭陰性菌生物學特性生物學特性流行病學流行病學致病性致病性耐藥性耐藥性藥物治療藥物治療丹麥細菌學家革蘭丹麥細菌學家革蘭Hans Christian GramHans Christian Gram于于18841884年創(chuàng)建年創(chuàng)建細菌的分類鑒別染色法，將細菌分為兩大類：細菌的分類鑒別染色法，將細菌分為兩大類：革蘭氏陽性菌革蘭氏陽性菌 染色后不被乙醇脫色仍保留紫色染色后不被乙醇脫色仍保留紫色革蘭氏陰性菌革蘭氏陰性菌

2、染色后被乙醇脫色后復染為紅色染色后被乙醇脫色后復染為紅色 革蘭陰性菌的分類革蘭陰性菌的分類 數(shù)值分類法：用計算機計算菌株間相似度，完全相數(shù)值分類法：用計算機計算菌株間相似度，完全相 似者歸為一群似者歸為一群 API VitekAPI Vitek ATB 20E ATB 20E 大小、大小、DNADNA的同源性來分析細菌的同源性來分析細菌DNADNA的親緣關系，可以的親緣關系，可以 鑒定至種以下水平鑒定至種以下水平分類方法分類方法根據(jù)其形態(tài)根據(jù)其形態(tài)n球菌球菌n桿菌桿菌: : 需氧需氧/ /微需氧微需氧 兼性厭氧兼性厭氧 厭氧厭氧n螺形螺形/ /類弧形菌類弧形菌需氧需氧/ /微需氧革蘭陰性桿菌微

3、需氧革蘭陰性桿菌 菌屬代表種菌屬代表種腸桿菌科常見菌腸桿菌科常見菌腸桿菌屬腸桿菌屬 陰溝腸桿菌陰溝腸桿菌 埃希菌屬埃希菌屬 大腸埃希菌大腸埃希菌 志賀菌屬志賀菌屬 痢疾志賀菌痢疾志賀菌沙門菌屬沙門菌屬 傷寒沙門菌傷寒沙門菌克雷伯菌屬克雷伯菌屬 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 變形桿菌屬變形桿菌屬 普通變形桿菌普通變形桿菌 耶爾森菌屬耶爾森菌屬 鼠疫耶爾森菌鼠疫耶爾森菌枸櫞酸菌屬枸櫞酸菌屬 佛勞第枸櫞酸菌佛勞第枸櫞酸菌 哈夫尼亞菌屬哈夫尼亞菌屬 蜂窩哈夫尼亞菌蜂窩哈夫尼亞菌 沙雷菌屬沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌粘質(zhì)沙雷菌 摩根菌屬摩根菌屬 摩氏摩根菌屬摩氏摩根菌屬 普羅威登斯菌屬普羅威登斯菌屬 雷氏普羅威登斯

4、菌雷氏普羅威登斯菌愛德華菌屬愛德華菌屬 遲鈍愛德華菌遲鈍愛德華菌菌屬代表菌屬代表種種需氧需氧/ /微需氧革蘭陽性球菌微需氧革蘭陽性球菌 菌屬代表種菌屬代表種流行病學及致病性流行病學及致病性實驗室檢查實驗室檢查致病物質(zhì)致病物質(zhì)主要毒力因子：主要毒力因子： 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 外毒素（外毒素（STST、LTLT、 StxStx ） 膜結合毒素（膜結合毒素（溶血素）溶血素）輔助毒力因子：輔助毒力因子： 黏附素黏附素 鞭毛鞭毛 莢膜莢膜ETECETEC 腸侵襲性大腸埃希菌腸侵襲性大腸埃希菌 EIECEIEC 腸致病性大腸埃希菌腸致病性大腸埃希菌 EPECEPEC 腸出血性大腸埃希菌腸出血性大腸埃希菌 EHE

5、CEHEC 腸集聚性大腸埃希菌腸集聚性大腸埃希菌 EAECEAEC 血清型、致病機理、作用部位、及疾病癥狀不同血清型、致病機理、作用部位、及疾病癥狀不同 引起腸內(nèi)感染的大腸埃希菌引起腸內(nèi)感染的大腸埃希菌鳥苷酸環(huán)化酶cGMP腹瀉腹瀉腹瀉水電解質(zhì)平衡率亂ST抗菌藥物治療：抗菌藥物治療：n以以內(nèi)酰胺類為主要治療藥物內(nèi)酰胺類為主要治療藥物n嚴重者聯(lián)合用藥，必要時選用碳青霉烯類藥物嚴重者聯(lián)合用藥，必要時選用碳青霉烯類藥物n合并感染根據(jù)合并菌群聯(lián)合用藥合并感染根據(jù)合并菌群聯(lián)合用藥n菌株之間對抗菌藥物敏感性差異大，常需根據(jù)藥敏試菌株之間對抗菌藥物敏感性差異大，常需根據(jù)藥敏試驗結果選擇藥品驗結果選擇藥品n對氟

6、喹諾酮類耐藥者多見對氟喹諾酮類耐藥者多見感染感染抗菌藥物抗菌藥物備注備注首選首選可選可選膀胱炎呋喃妥因、磷霉素頭孢氨芐，頭孢拉定，復方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類 重要誘因：尿路梗阻 腎盂腎炎氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸氟喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素致?。耗蚵分虏⌒源竽c埃希菌UPEC腹腔感染哌拉西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第二代或三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類常合并厭氧菌感染，膿液有臭味腦膜炎頭孢噻肟,頭孢曲松美羅培南新生兒發(fā)病率高（妊娠期婦女的胃腸道內(nèi)Ki大腸埃希菌定植率增高社區(qū)獲得性肺炎第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類， 內(nèi)酰胺類+酶抑制劑有嚴重基礎疾病者易感染醫(yī)

7、院獲得性肺炎第二或第三代頭孢菌素氨基糖苷類氟喹諾酮類， 內(nèi)酰胺類+酶抑制劑，碳青霉烯類多于社區(qū)，部分膿胸、敗血癥，死亡率高膿胸第二或第三代頭孢菌素氨基糖苷類氟喹諾酮類， 內(nèi)酰胺類+酶抑制劑，+氨基糖苷類前列腺炎氟喹諾酮類，復方磺胺甲噁唑氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸敗血癥氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸頭孢噻肟，頭孢曲松等第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，+氨基糖苷類尿路感染，腹腔，膽道感染，生殖系統(tǒng)感染引起，社區(qū)多于醫(yī)院傷口感染氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸氟喹諾酮類，第二代或第三代頭孢菌素艾德溫艾德溫. .克雷伯克雷伯生生物物學學特特性性流行病學及致病性流行病學及致病性致病物質(zhì)致

8、病物質(zhì)目前對其致病機理尚不明確目前對其致病機理尚不明確主要毒力因子：多糖莢膜主要毒力因子：多糖莢膜抑制吞噬細胞的吞噬作用抑制吞噬細胞的吞噬作用 輔助毒力因子：菌毛輔助毒力因子：菌毛粘附于宿主細胞粘附于宿主細胞感染感染抗菌藥物抗菌藥物備注備注首選首選可選可選尿路感染第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類大多數(shù)患者有原發(fā)疾病:膀胱癌、前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱無尿常見誘因：導尿、留置導尿管、尿路器械檢查慢性支氣管炎急性發(fā)作第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類支氣管擴張合并感染第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，第四代頭孢菌素醫(yī)院獲得性肺炎第二代或第三代頭孢菌素氨基糖苷類氟喹諾酮類，內(nèi)酰胺類+酶抑制劑，碳青霉烯類起病急

9、、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、痰液粘稠呈磚紅色或深棕色，部分患者呼吸困難及發(fā)紺，有肺膿腫形成患者預后較差，病死率高腦膜炎頭孢噻肟,頭孢曲松美羅培南醫(yī)院獲得性常見，多為腦外傷及腦術后，新生兒也有發(fā)生敗血癥第三代頭孢菌素氟喹諾酮類， 內(nèi)酰胺類+酶抑制劑，氨基糖苷類，下呼吸道感染，腹腔，膽道感染引發(fā)，醫(yī)院感染多于社區(qū)，耐藥程度較高常見誘因：手術腹腔感染第三代頭孢菌素氟喹諾酮類， 內(nèi)酰胺類+酶抑制劑，氨基糖苷類，心內(nèi)膜炎哌拉西林氨基糖苷類第三代頭孢菌素， 內(nèi)酰胺類+酶抑制劑，氨基糖苷類傷口感染氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸氟喹諾酮類，第二代或第三代頭孢菌素骨、關節(jié)感染氟喹諾酮類，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林

10、/克拉維酸第三代頭孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷類治療產(chǎn)治療產(chǎn)ESBLs細菌的抗菌藥物細菌的抗菌藥物藥物類別或名稱藥物類別或名稱注釋注釋碳青霉烯類在嚴重感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時，可選擇使用，對可能產(chǎn)生ESBLs細菌的感染如ICU的呼吸機相關性肺炎，可經(jīng)驗性使用-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑與克拉維酸、舒巴坦及他唑巴坦的聯(lián)合都可能有效，可首選用于產(chǎn)ESBLs細菌所致的輕至中度感染，不用于重度感染，但當細菌產(chǎn)生大量酶或伴有外膜蛋白丟失時，活性降低頭霉素可作為產(chǎn)ESBLs細菌所致感染的次選藥物，可以氨基糖苷類聯(lián)合使用，但易誘導產(chǎn)生AmpC酶而耐藥，外膜蛋白丟失也可耐藥氨基糖苷類常用于產(chǎn)ESBLs細

11、菌所致嚴重感染的聯(lián)合用藥喹諾酮類可用于產(chǎn)ESBLs細菌所致輕、中度泌尿系統(tǒng)感染，但其耐藥率較高替加環(huán)素研究顯示對產(chǎn)ESBLs細菌感染有較好療效，臨床使用尚無此適應癥磷霉素用于產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所致的復雜性或非復雜性下尿路感染呋喃坦啶用于產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、變形桿菌引起的急性尿路感染產(chǎn)產(chǎn)ESBLs細菌感染的藥物選擇細菌感染的藥物選擇產(chǎn)產(chǎn)ESBLs的細菌的細菌抗菌藥物選擇方案抗菌藥物選擇方案感染情況感染情況首選首選備選備選次選次選腸桿菌科輕至中度感染-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類+頭霉素碳青霉烯類嚴重感染或醫(yī)院獲得性感染碳青霉烯類或聯(lián)合治療方案銅綠假單胞菌多為醫(yī)院獲得性感染抗銅綠-

12、內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑；氨基糖苷類+頭霉素；碳青霉烯類不動桿菌屬多為醫(yī)院獲得性感染碳青霉烯類具抗不動桿菌活性的-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌P.aeruginosa，PA致病物質(zhì)：致病物質(zhì)：多種多種 超廣譜超廣譜抗菌藥物治療：抗菌藥物治療：n常用具抗銅綠活性的半合成青霉素常用具抗銅綠活性的半合成青霉素酶抑制劑，抗銅酶抑制劑，抗銅綠三代頭孢綠三代頭孢酶抑制劑，氟喹諾酮類酶抑制劑，氟喹諾酮類n聯(lián)合用藥：氨基糖苷類、氟喹諾酮類聯(lián)合用藥：氨基糖苷類、氟喹諾酮類n一旦細菌培養(yǎng)陽性，應即進行藥敏測定，以供選藥時一旦細菌培養(yǎng)陽性，應即進行藥敏測定，以供選藥時參考參考n使用藥物應足量

13、，以防突變使用藥物應足量，以防突變具抗具抗PA活性的抗菌藥物活性的抗菌藥物類別類別藥物藥物青霉素類哌拉西林美洛西林阿洛西林呋布西林磺芐西林羧芐西林替卡西林舒他西林頭孢菌素類頭孢他啶、頭孢哌酮/、頭孢吡肟、頭孢匹羅碳青霉烯類美羅培南、亞胺培南西司他汀、帕尼培南倍他米隆、比阿培南、多利培南單環(huán)酰胺類氨曲南氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素氟喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星多粘菌素類多黏菌素B、多黏菌素E其他磷霉素感染抗菌藥物其他首選可選尿路感染氟喹諾酮類、哌拉西林氨基糖苷類頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類誘因：留置導尿管支氣管擴張合并感染氟喹諾酮類 哌拉西林氨基糖苷類，抗銅綠假單胞菌頭孢菌素氨基糖苷

14、類繼發(fā)于免疫功能受損后敗血癥頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，氟喹諾酮類+氨基糖苷類，碳青霉烯類+氨基糖苷類繼發(fā)于大面積燒傷、白血病、腫瘤、靜脈導管、氣管切開、心瓣膜置換術、嚴重慢性疾病，病死率高骨、關節(jié)感染氟喹諾酮類、抗銅綠內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類抗銅綠內(nèi)酰胺類+酶抑制劑、碳青霉烯類+氨基糖苷類常見源于其他病灶頜面部感染抗銅綠頭孢菌素氟喹諾酮類氨基糖苷類腦膜炎、腦膿腫頭孢他啶+氨基糖苷類美羅培南+氨基糖苷類病死率高心內(nèi)膜炎藥物治愈率低，推薦手術切除性性鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌Bauman Acinetobactern耐堿性

15、耐堿性n強酸和乙醇作用較強強酸和乙醇作用較強存活力及抵抗力存活力及抵抗力n傳播途徑：接觸（器械、手），空氣傳播途徑：接觸（器械、手），空氣n對于其毒力因子的研究目前還處于初級階段對于其毒力因子的研究目前還處于初級階段n黏附能力強，定植能力強黏附能力強，定植能力強n對健康個體不致病，但可使虛弱個體感染對健康個體不致病，但可使虛弱個體感染n引發(fā)感染：呼吸道感染、引發(fā)感染：呼吸道感染、傷口及皮膚感染傷口及皮膚感染 、泌尿生泌尿生殖系統(tǒng)感染殖系統(tǒng)感染 、菌血癥菌血癥 、腦膜炎腦膜炎n對危重患者和對危重患者和ICUICU中的患者威脅很大中的患者威脅很大傳播途徑及致病性傳播途徑及致病性n實施大手術后實施大

16、手術后n病情嚴重病情嚴重n機體抵抗力下降機體抵抗力下降n免疫力缺損免疫力缺損n大面積燒傷大面積燒傷n應用免疫抑制劑應用免疫抑制劑n機械通氣和介入治療機械通氣和介入治療n長期使用廣譜抗生素長期使用廣譜抗生素易感因素易感因素 A A類：類：TEM-1TEM-1廣譜廣譜n根據(jù)藥敏試驗結果選用抗菌藥物：根據(jù)藥敏試驗結果選用抗菌藥物：對多數(shù)抗菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥率達藥物耐藥率達50%50%或以上，經(jīng)驗選用抗菌藥物困難，或以上，經(jīng)驗選用抗菌藥物困難，故應盡量根據(jù)藥敏結果選用敏感藥物故應盡量根據(jù)藥敏結果選用敏感藥物 n聯(lián)合用藥：特別是對于聯(lián)合用藥：特別是對于感染感染常需聯(lián)合用藥常需聯(lián)合用藥n通常需用較大劑量

17、通常需用較大劑量n療程常需較長療程常需較長n混合感染比例高，常需結合臨床覆蓋其他感混合感染比例高，常需結合臨床覆蓋其他感染菌染菌 n常需結合臨床給予支持治療和良好的護理常需結合臨床給予支持治療和良好的護理治療原則治療原則治療治療AB的抗菌藥物的抗菌藥物藥物名稱藥物名稱用法用量用法用量注釋注釋舒巴坦一般感染：日極量4gAB感染：國外推薦6-8g/日分3-4次給藥需與其他藥物聯(lián)合應用頭孢哌酮/舒巴坦3gq6-8h靜脈滴注嚴重感染需聯(lián)合用藥氨芐西林/舒巴坦3gq6h靜脈滴注嚴重感染需聯(lián)合用藥亞胺培南1gq6-8h靜脈滴注對XDRAB、PDRAB常需聯(lián)合用藥；不用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染美羅培南1gq6-8

18、h靜脈滴注對XDRAB、PDRAB常需聯(lián)合用藥；用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時可加大劑量至2g/次比阿培南0.3gq12h靜脈滴注對XDRAB、PDRAB常需聯(lián)合用藥；日極量1.2g多粘菌素E2.5-5mg/(kgd)分2-4次靜脈滴注存在異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合用藥；注意腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)損害替加環(huán)素首劑100mg此后50mgq12h靜脈滴注藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏結果選用；血液及腦脊液中濃度較低，常需聯(lián)合用藥米諾環(huán)素靜脈滴注:100mgq12h口服：首次200mg以后100mgq12-24h國內(nèi)尚無注射制劑，口服制劑需聯(lián)合用藥多西環(huán)素100mgq12h靜脈滴注需聯(lián)合用藥阿米卡星15mg/(kgd)分

19、1-2次靜脈滴注需聯(lián)合用藥異帕米星400mg/d分1-2次靜脈滴注需聯(lián)合用藥妥布霉素1-1.7mg/(kg次)q8h靜脈滴注需聯(lián)合用藥其他：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、頭孢他定、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、利福平具抗AB活性，但耐藥率高，不推薦常規(guī)使用n內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類+ +舒巴坦：舒巴坦：氨芐西林舒巴坦，氨芐西林舒巴坦，頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦，嚴重者聯(lián)用氨基糖苷類，嚴重者聯(lián)用氨基糖苷類n碳青霉烯類：碳青霉烯類：或與其他藥物聯(lián)用治療或與其他藥物聯(lián)用治療n多粘菌素類：多粘菌素類：腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應發(fā)生率高，腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應發(fā)生率高，多粘菌素多粘菌素E E存在明顯的異

20、質(zhì)性耐藥，常需與其他藥物存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需與其他藥物聯(lián)用聯(lián)用n四環(huán)素類：四環(huán)素類：替加環(huán)素替加環(huán)素 米諾環(huán)素米諾環(huán)素 多西環(huán)素多西環(huán)素n氨基糖苷類氨基糖苷類 n氟喹諾酮類氟喹諾酮類抗菌藥物抗菌藥物不同耐藥層次不同耐藥層次AB感染治療的用藥選擇感染治療的用藥選擇感染類型感染類型抗菌藥物選擇方案抗菌藥物選擇方案非多重耐藥AB內(nèi)酰胺類抗菌藥物MDRAB頭孢哌酮/舒巴坦氨基糖苷類或氟喹諾酮類氨芐西林/舒巴坦氨基糖苷類或氟喹諾酮類碳青霉烯類氨基糖苷類或氟喹諾酮類XDRAB舒巴坦或含舒巴坦的復合制劑為基礎，聯(lián)合以下一種：米諾環(huán)素、多西環(huán)素、多粘菌素E、氨基糖苷類、碳青霉烯類多粘菌素E為基礎，聯(lián)合以

21、下一種：舒巴坦、含舒巴坦的復合制劑、碳青霉烯類；以替加環(huán)素為基礎，聯(lián)合以下一種：替加環(huán)素為基礎，聯(lián)合以下一種：舒巴坦、含舒巴坦的復合制劑、碳青霉烯類、多粘菌素E、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、舒巴坦或含舒巴坦的復合制劑+多西環(huán)素+碳青霉烯類碳青霉烯類+利福平+多粘菌素E或氨基糖苷類PDRAB多粘菌素E為基礎，聯(lián)合含舒巴坦的復合制劑或替加環(huán)素，根據(jù)PK/PD參數(shù)要求，嘗試通過增加給藥劑量、增加給藥次數(shù)、延長給藥時間等方法設計給藥方案嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌S. maltophiliaS. maltophilia治療治療SMA感染的抗菌藥物感染的抗菌藥物藥物藥物用法用量用法用量注釋注釋復方磺胺甲

22、噁唑口服，按TMP計15mg/kg.dtid治療過程中易發(fā)生耐藥，應定期評估耐藥水平；大劑量應用時需警惕骨髓抑制，替卡西林/克拉維酸鉀3.2gq4-6h靜脈滴注近年耐藥率增長快，需充分參考藥敏結果頭孢哌酮/舒巴坦按頭孢哌酮2gq6-8h靜脈滴注舒巴坦極量4g/日在體外藥敏結果顯示敏感時可選用環(huán)丙沙星口服0.5-1.5g/dbid或tid；靜滴0.4-1.2g/dbid或tid大劑量應用易引起不良反應左氧氟沙星0.5g/dqd靜脈滴注或口服充分參考藥敏結果莫西沙星400mgqd靜脈滴注或口服充分參考藥敏結果替加環(huán)素首劑100mg維持量50mgq12h體外抗菌活性良好，但臨床經(jīng)驗有限米諾環(huán)素、多西

23、環(huán)素100mgq12h靜脈滴注或口服體外抗菌活性良好，但臨床經(jīng)驗有限多粘菌素E2.5-5mg/kgd分2-4次靜脈滴注抗菌活性變異大，需充分參考藥敏結果抗銅綠頭孢菌素：頭孢他啶、頭孢吡肟體外具一定抗菌活性，因其固有耐藥性，不作為治療的常用藥物，可用于聯(lián)合治療常見抗常見抗SMA感染治療方案感染治療方案基礎用藥基礎用藥聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥注釋注釋復方磺胺甲噁唑頭孢哌酮舒巴坦、頭孢他啶、阿米卡星、妥布霉素、氟喹諾酮類、替卡西林克拉維酸、氨曲南充分參考藥敏結果，調(diào)整聯(lián)合用藥方案替卡西林/克拉維酸鉀TMP/SMZ，氟喹諾酮類頭孢哌酮/舒巴坦氟喹諾酮類，TMP/SMZ致病性致病性強強毒素：毒素： 溶血毒素溶血

24、毒素 殺白細胞素殺白細胞素 腸毒素：嘔吐、腹瀉腸毒素：嘔吐、腹瀉 表皮剝脫素：皮膚表皮淺層分裂脫落表皮剝脫素：皮膚表皮淺層分裂脫落 中毒性休克綜合征中毒性休克綜合征型毒素：低血壓、結膜粘膜型毒素：低血壓、結膜粘膜充血、發(fā)熱充血、發(fā)熱 產(chǎn)紅疹毒素：猩紅熱樣皮疹產(chǎn)紅疹毒素：猩紅熱樣皮疹其他：其他： 酶：血漿凝固酶、凝集因子酶：血漿凝固酶、凝集因子 細胞抗原：莢膜抗原細胞抗原：莢膜抗原 青霉素酶：青霉素類青霉素酶：青霉素類 （高量）苯唑西林（高量）苯唑西林藥品名稱藥品名稱給藥說明給藥說明用量用量注釋注釋萬古霉素可單獨給藥常規(guī)：15-20mg/(kg次)q8h-q12h；危重：給予25-30mg/kg

25、負荷劑量4-5次；單次最大劑量不超過2g不作為金葡菌感染的一線藥物；藥量加大時輸注時間應延長；MIC2g/ml的分離株應換用其他藥物去甲萬古霉素可單獨給藥常規(guī)：0.8-1.6g/日分2-4次給藥；較大劑量的應用尚需進一步研究作用及不良反應與萬古霉素相近替考拉寧可單獨給藥頭三劑：6mg/(kg次)q12h后續(xù)：6mg/(kg次)q24h口服不吸收；呈雙相分布，最終清除半衰期長特拉萬星可單獨給藥10mg/kgqd；需檢測肌酐水平并據(jù)此調(diào)整藥量我國尚未批準上市利奈唑胺可口服，可單獨給藥600mg/kgbid生物利用度近100%替加環(huán)素需聯(lián)合用藥首劑100mg,以后50mgq12h難以達到治療MRSA血流感染的有效濃度，需慎用夫西地酸局部用藥，嚴重感染需靜脈聯(lián)合用藥500mgq8h產(chǎn)生耐藥的基因屏障較低，不用于嚴重感染；不與喹諾酮類藥物聯(lián)用達托霉素可單獨給藥4-6mg/kgqd可被肺泡表面活性物質(zhì)滅活，不能用于呼吸道感染慶大霉素需聯(lián)合用藥1-1.7mg/kgq8h一般作為預防用藥氯霉素可單獨給