急診腹腔鏡治療老年人重癥膽管炎３８例臨床分析

1、急診腹腔鏡治療老年人重癥膽管炎例臨床分析         08-07-28 14:08:00     編輯：studa20            作者：陳開運，向國安，王漢寧，肖方聯(lián)【摘要】  目的：探討老年急性重癥膽管炎（acute severe cholangitis,）急診腹腔鏡治療的可行性。方法：回顧本院收治的例老年ASCT的臨床資料，對其臨床表現(xiàn)、

2、治療及預(yù)后進行分析探討。結(jié)果：例內(nèi)鏡及腹腔鏡治療均獲成功。無嚴重并發(fā)癥，圍手術(shù)期死亡2例，死亡率526。手術(shù)時間為min，平均min，住院時間412d，平均8d，術(shù)中出血ml，平均ml。結(jié)論：患者急診微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療可行，且手術(shù)越早，效果越好。以微創(chuàng)手術(shù)為主的綜合治療是降低ASCT病死率的有效措施。延誤手術(shù)時機、高齡、合并癥是死亡的主要原因?！娟P(guān)鍵詞】  急性重癥膽管炎；腹腔鏡術(shù)；微創(chuàng)外科；治療Clinical analysis of laparoscopic therapy of acute severe cholangitis in 38 aged patients 【Abst

3、ract】  bjective:To explore the feasibility of laparoscopic therapy of acute severe cholangitis (ASCT) in aged patients.Methods:Retrospectively analyzed the clinical data of 38 aged patients with ASCT treated in our hospital,and discuss their clinical manifestations，treatment and prognosis.Resul

4、ts:All the endoscopic and laparoscopic operations were successfully performed,with no severe complications.Tow patients died during perioperative period,and the mortality rate was 5.26%.The operating time,hospital stay,and intraoperative bleeding were 60189min(mean 98.5min),412d(mean 8.3d),and 50400

5、ml(mean 95.8ml ),respectively.Conclusions:The patients with ASCT should be treated by minimally invasive method as soon as possible,and the sooner,the better.The most effective method to reduce the mortality rate of ASCT is the comprehensive treatment,in which the minimal invasive therapy plays the

6、most important role.On the other hand,delayed operation,old age and the complications are the main causes of death in these patients.【Key words】  Acute severe cholantitis;Laparoscopy; Minimally invasive surgery;Therapy    急性重癥膽管炎（acute severe cholangitis,）是膽道感染中最嚴重的類型，發(fā)病急驟，變化快，治療

7、不及時常出現(xiàn)中毒性休克甚至死亡。老年的臨床表現(xiàn)與病情改變不一致，并發(fā)癥多，病死率高。我科收治高齡患者例，圍手術(shù)期死亡例，死亡率5.26。本文結(jié)合有關(guān)臨床資料對老年的急診微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療效果和死亡原因進行探討。  資料與方法  臨床資料  本組例（均符合的診斷標準）中男例，女11例；歲，平均歲。術(shù)前右上腹痛、畏寒發(fā)熱和黃疸Charcot三聯(lián)征例，伴有低血壓、神志改變例，血×/ 例，脈率次/min 例，體溫 例、 例，合并膽源性胰腺炎例。所有病例均經(jīng)超和（或）檢查，提示膽總管及肝內(nèi)膽管結(jié)石和（或）膽管擴張，膽總管直徑cm者例，膽總管直徑cm者例。例有膽囊切

8、除史，例有膽道切開探查史。肝外梗阻例，肝內(nèi)梗阻例，混合性梗阻例，合并糖尿病例，高血壓例，冠心病例，慢性肺氣腫例，肝硬變例。  治療方法與急診手術(shù)指征  本組全部行腹腔鏡手術(shù)膽道減壓、引流。所有病例入院后即予積極有效的抗休克治療，并于h內(nèi)行急診腹腔鏡治療。先游離肝十二指腸韌帶確認膽總管后，行膽總管切開，用術(shù)中膽道鏡觀察膽道結(jié)石情況，疏通結(jié)石后切除膽囊或放管引流。  手術(shù)方式及術(shù)中所見  膽囊切除+膽總管切開取石，管引流術(shù)例；膽總管切開取石管引流術(shù)例。術(shù)中所見：膽總管直徑cm者例，cm者例。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石例，膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石例，膽囊壞疽并淋巴

9、結(jié)腫大壓迫膽管例，膽囊壺腹結(jié)石嵌頓壓迫膽管例，切開膽總管時高壓膿性膽汁噴出者例。  結(jié)  果例均獲成功。內(nèi)鏡及腹腔鏡治療無嚴重并發(fā)癥，圍手術(shù)期死亡例，死亡率26。手術(shù)時間為min，平均min，住院時間d，平均d，術(shù)中出血ml，平均ml。例隨訪個月，平均個月，術(shù)后臨床治愈例。膽道出血例，膽漏例，膽道殘余結(jié)石例，分別經(jīng)術(shù)后次膽道鏡取石將結(jié)石取凈。例圍手術(shù)期死亡原因為多器官功能衰竭。  討  論重癥膽管炎是外科最常見的危重癥之一，在膽道梗阻、感染及膽道高壓的基礎(chǔ)上，肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能破壞，致大量細菌及內(nèi)毒素從肝竇入血，引起機體的炎癥反應(yīng)，釋放多種炎癥介質(zhì)，造成感染性休克乃至多器官功能不全和衰竭，有較高的死亡率。有膽總管梗阻的多有Charcot三聯(lián)征或Reynolds五聯(lián)征，結(jié)合體征和影像學檢查多不難診斷。但老年患者往往沒有典型的三聯(lián)征。特別是肝內(nèi)膽管梗阻的腹痛較輕，梗阻部位越高越不明顯，有時甚至無腹痛。一側(cè)肝內(nèi)膽管梗阻，健側(cè)膽管可代償性排膽而不出現(xiàn)黃疸，腹部多無明顯壓痛及腹膜刺激征，容易誤診或?qū)ζ涞膰?/p>