意識(shí)障礙的評(píng)定量表

1、意識(shí)障礙的評(píng)定量表嚴(yán)重腦損傷患者度過(guò)急性階段進(jìn)入病情穩(wěn)定的恢復(fù)階段后，多數(shù)患者進(jìn)入VS。此時(shí)對(duì)病情評(píng)估相對(duì)于急性期而言，要求比較全面，并且盡量能夠反應(yīng)預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。Coma recovery scale-revised (CRS-R):美國(guó) Edis on 的 JFK 醫(yī)學(xué)中心 New Jersey 神經(jīng)科學(xué) 研究所的 Giacino和Johnson康復(fù)研究所的 Kalmar、Whyte等于2004年發(fā)表的JFK昏迷恢 復(fù)量表的修改版。早在1991年Giacino等就制定了 CRS。它包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)反應(yīng)、交流及喚醒水平等 6方面。最低得分代表反射性活動(dòng)，最高則代表認(rèn)知行為。CRS為歐

2、美廣泛使用，其有效性經(jīng)多篇報(bào)道證實(shí)，可以用以判斷預(yù)后和指導(dǎo)康復(fù)。由于使用者的意見(jiàn)反饋及Aspen工作組對(duì)MCS概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)的提出并適應(yīng)與VS的鑒別需要，2004年提出了現(xiàn)行的修改版 CRS-R。CRS-R從0到23分，對(duì)原量表進(jìn)行了較大修改，增加了敏感 度高、區(qū)分神經(jīng)行為變化好的條目，對(duì)部分條目重新命名，刪除了一些不適合的條目。CRS-R更能適合鑒別MCS與VS，滿足診斷與康復(fù)治療的需要。Wessex head injury matrix (WHIM):于2000年由英國(guó)南安普敦大學(xué)康復(fù)研究部的Shiel、Horn及劍橋的 Wilson等根據(jù)之前的大宗昏迷患者自發(fā)行為或?qū)Υ碳ぎa(chǎn)生反應(yīng)行為的時(shí)

3、間觀 察所制定。145個(gè)行為表現(xiàn)分成交流、注意、社會(huì)行為、專注、視覺(jué)知曉、認(rèn)知等6個(gè)亞量表，然后排列成62個(gè)條目。這62個(gè)條目按順序分等級(jí)排列。在昏迷的恢復(fù)過(guò)程中，根據(jù)觀察排在最前面的條目應(yīng)該首先出現(xiàn)，故能夠檢測(cè)患者細(xì)微的變化。臨床應(yīng)用表明：WHIM較之GCS、GLS等能夠反應(yīng) VS和MCS患者的變化，而后兩者往往分?jǐn)?shù)固定不變。尤其對(duì) MCS患者更加敏感。需要指出的是，WHIM中的條目順序并非絕對(duì)不變，某些患者可能出現(xiàn)先后次序的不同。Sensory modality assessment and rehabilitation techniques (SMART) : SMART 是由倫敦皇 家

4、神經(jīng)殘疾醫(yī)院設(shè)計(jì)的一個(gè)用于評(píng)價(jià)和治療的工具。從1988年以來(lái)歷經(jīng)不斷完善，用以評(píng)估VS和MCS成人患者的覺(jué)醒程度及功能性交流能力。是目前唯一可用的專門(mén)設(shè)計(jì)提供系 列感覺(jué)模式來(lái)鑒定 VS患者的意識(shí)狀況的工具。通過(guò) SMART的內(nèi)容廣泛的評(píng)定發(fā)現(xiàn)有 43-45%的患者誤診為 VS。SMART包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等5種感覺(jué)以及喚醒度、運(yùn)動(dòng)、功能性交流等模塊。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)指導(dǎo)能夠使患者最大程度地證明他們的 能力。SMART還通過(guò)家庭、朋友、護(hù)理者地加入，密切記錄患者對(duì)日常刺激的最佳反應(yīng)。 SMART包括正式和非正式兩部分。非正式部分包括生活史問(wèn)卷、評(píng)定前告知、評(píng)定告知。 正式部分包括行

5、為觀察評(píng)定、感覺(jué)評(píng)定(8個(gè)感覺(jué)程序)、感覺(jué)治療。一般采取最多3周的評(píng)估、8周治療、3周再評(píng)估的方式進(jìn)行，既可評(píng)估又可以治療，熟練者評(píng)估一次需要 30-40分鐘。整個(gè)過(guò)程包括評(píng)定前的信息收集、正式評(píng)估、評(píng)定回顧、感覺(jué)治療程序、再評(píng)定、治 療回顧等等8個(gè)連續(xù)的階段。SMART需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和授權(quán)才能使用。Disorders of consciousness scale (DOCS):最早于 1991-1992 年間形成于美國(guó) Edward Hines退伍軍人醫(yī)院。1995年正式定為現(xiàn)名并經(jīng)反復(fù)測(cè)試和修改。與CRS、WNSSP等不同，DOCS量表評(píng)定神經(jīng)行為的整體性水平，包括基礎(chǔ)觀察、社會(huì)知識(shí)、味覺(jué)和

6、吞咽、嗅覺(jué)、觸 覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、定向、功能性物體運(yùn)用等，從而區(qū)分患者的意識(shí)狀態(tài)為正常、昏迷、VS、MCS。該量表細(xì)致而面廣，靈敏度高，特別針對(duì)VS和MCS，可用于鑒別診斷和判斷預(yù)后，但需接受專門(mén)培訓(xùn)。Western neuro sen sory stimulation profile (WNSSP):于 1989 年由 An sell、Kee nan 等發(fā)表。 通過(guò)喚醒、注意、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)理解與追蹤、物體使用、交流等6個(gè)亞量表33個(gè)條目來(lái)評(píng)估昏迷后患者的狀態(tài)。Coma near coma scale (CNC):于2000年由Rappaport對(duì)其之前 DRS量表進(jìn)行擴(kuò)展而成。 包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、

7、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、疼痛刺激、執(zhí)行命令、言語(yǔ)、逃避反應(yīng)等方面，每個(gè)項(xiàng)目以0、2、4記錄其表現(xiàn)。0分最好，4分最差。Rancho Los Amigos level of cognitive functioning (RLA) : 于 1979 年由 Hagen、Malkmus、 Durham創(chuàng)立，用于評(píng)價(jià)創(chuàng)傷性腦損傷成人的認(rèn)知功能。最初版本包括I-忸個(gè)等級(jí)。1998年第三版擴(kuò)展了區(qū)-X水平。它不需要患者的配合，通過(guò)觀察患者對(duì)環(huán)境的反應(yīng)來(lái)評(píng)定。行 為反應(yīng)從沒(méi)有反應(yīng)(水平I)到有目的的合適的反應(yīng)(水平X)。RLA被眾多臨床醫(yī)生廣泛使用，用來(lái)追蹤患者的治療進(jìn)步情況。Sensory stimulation as

8、sessment measure (SSAM):于 1994 年由 Rader 和 Ellis 制定用于測(cè) 量既不能交流也不會(huì)遵囑患者的反應(yīng)狀態(tài)。是對(duì)GCS的擴(kuò)展，包括睜眼、運(yùn)動(dòng)和言語(yǔ)三個(gè)方面，每個(gè)亞量表分 6個(gè)等級(jí)計(jì)分，總分15-90分。綜合國(guó)內(nèi)外意識(shí)障礙評(píng)定量表， 根據(jù)患者所處疾病階段采用相應(yīng)的評(píng)定量表。急性期采用GCS和FOUL,恢復(fù)期采用CRS-R和我國(guó)持續(xù)性植物狀態(tài)評(píng)定量表， 預(yù)后評(píng)估采用 GOS 和 ADL-BI。意識(shí)障礙評(píng)定量表姓名：性別：ID:Glasgow昏迷評(píng)定量表(GCS)分值/評(píng)定日期123456睜眼反應(yīng)4- 自動(dòng)睜眼3- 呼之睜眼2- 疼痛引起睜眼1- 不睜眼 語(yǔ)言反

9、應(yīng)5- 言語(yǔ)正常4- 言語(yǔ)不當(dāng)3- 言語(yǔ)錯(cuò)亂2- 言語(yǔ)難辨1- 不語(yǔ)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6- 按吩咐動(dòng)作5- 定位性反應(yīng)4- 屈曲性反應(yīng)3- 過(guò)曲反應(yīng)2- 過(guò)伸反應(yīng)1- 無(wú)反應(yīng) 測(cè)試者 注釋： 總分15分.14分以上為正常,7分以下為昏迷,3分以下為腦死亡或預(yù)后不良1513輕型顱腦損傷；129中型顱腦損傷；86重型顱腦損傷 35特重型顱腦損傷無(wú)反應(yīng)狀態(tài)整體分級(jí)量表(FOUR)分值/評(píng)定日期123456睜眼反應(yīng)4- 眼球追蹤/遵囑眨眼3- 睜眼無(wú)追蹤2- 閉眼但大聲刺激睜眼1- 閉眼但疼痛刺激睜眼0-疼痛刺激不睜眼運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4- 遵囑豎拇指/握拳/"V"形手勢(shì)3- 疼痛定位2- 疼痛致肢體

10、屈曲反應(yīng)1- 疼痛致肢體過(guò)伸姿勢(shì)0-無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)或肌陣攣癲癇腦干反射4- 瞳孔及角膜反射存在3- 側(cè)瞳孔散大固定2- 瞳孔或角膜反射消失1- 瞳孔及角膜反射消失0-瞳孔，角膜，咳嗽反射消失呼吸4- 無(wú)插管，規(guī)則呼吸3- 無(wú)插管，潮式(陳施式)呼吸2- 無(wú)插管，不規(guī)則呼吸1- 呼吸機(jī)支持，自主呼吸頻率大于呼吸機(jī)頻率0-呼吸機(jī)通氣，呼吸頻率等于呼吸機(jī)頻率或窒息測(cè)試者昏迷恢復(fù)量表(修改版)(CRS-R)分值/評(píng)定日期12346聽(tīng)覺(jué)4- 對(duì)指令有穩(wěn)定的反應(yīng)3- 可重復(fù)執(zhí)行指令2- 聲音定位：轉(zhuǎn)頭/注視1- 對(duì)聲音有眨眼反應(yīng)（驚嚇?lè)磻?yīng)）0-無(wú)視覺(jué)5- 識(shí)別物體4- 物體定位：伸手尋物3- 眼球追蹤2- 視

11、覺(jué)定位：注視（2秒）1- 對(duì)威脅有眨眼反應(yīng)（驚嚇?lè)磻?yīng)）0-無(wú)運(yùn)動(dòng)6- 功能性物體運(yùn)用5- 自主性運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4- 能擺弄物體3- 疼痛定位2- 疼痛致肢體回縮1- 疼痛致異常姿勢(shì)（過(guò)屈/過(guò)伸）0-疼痛刺激無(wú)反應(yīng)言語(yǔ)3- 可理解的言語(yǔ)表達(dá)2- 發(fā)聲/發(fā)聲動(dòng)作1- 反射性發(fā)聲運(yùn)動(dòng)0-無(wú)交流2- 功能性（準(zhǔn)確的）1- 非功能性（意向性的）0-無(wú)喚醒度3- 能注意2- 能睜眼1- 刺激下睜眼0-無(wú)測(cè)試者中國(guó)持續(xù)性植物狀態(tài)量表（1996）PVS分值/評(píng)定日期12346肢體運(yùn)動(dòng)3- 有目的隨意運(yùn)動(dòng)2- 無(wú)目的隨意運(yùn)動(dòng)1- 刺激后運(yùn)動(dòng)0-無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)3- 有意注視2- 持續(xù)眼球跟蹤1- 不持續(xù)眼球震顫0-無(wú)執(zhí)行指

12、令3- 能執(zhí)行各種指令2- 偶能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令1- 微弱動(dòng)作0-無(wú)進(jìn)食3- 能咀嚼2- 能吞咽稠食1- 能吞咽液體0-胃管營(yíng)養(yǎng)情感反應(yīng)3- 正常情感反應(yīng)2- 能苦笑1- 偶流淚0-無(wú)言語(yǔ)3- 能說(shuō)整句2- 能說(shuō)單詞1- 能哼哼0-無(wú)測(cè)試者完全性植物狀態(tài)(CVS): 12分. 中國(guó)持續(xù)性植物狀態(tài)量表 (2001) PVS分值/評(píng)定日期123456肢體運(yùn)動(dòng)2- 有隨意運(yùn)動(dòng)1-無(wú)目的性運(yùn)動(dòng)0-無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)2-有意注視1- 眼球跟蹤0-無(wú)進(jìn)食2- 自動(dòng)進(jìn)食1- 能吞咽0-胃管營(yíng)養(yǎng)情感反應(yīng)2- 正常反應(yīng)1- 輕度反應(yīng)0-無(wú)EEG2- a或B節(jié)律1- 3或B節(jié)律0-平直波SEP2- N20潛伏期正常1-N20

13、潛伏期延長(zhǎng)0-N20雙側(cè)消失測(cè)試者說(shuō)明：在測(cè)試前使用以下臨床定義和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)區(qū)分病人的意識(shí)障礙類型 僅選其中一種類型定義臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)昏迷(Coma)一種無(wú)法喚醒的神經(jīng)行為反應(yīng)狀態(tài).1不能執(zhí)行指令；2無(wú)意向性活動(dòng)；3. 不能用言語(yǔ)描述；4不能以口形默示.植物狀態(tài)(VS)一種覺(jué)醒但無(wú)行為依據(jù)顯示知曉自身或環(huán)境的狀態(tài)1. 對(duì)視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)，觸覺(jué)，或傷害性刺激無(wú)持續(xù)性， 重現(xiàn)性，目的性或隨意性的行為反應(yīng) ；2. 不能理解語(yǔ)言或用語(yǔ)言表達(dá) ；3. 保存睡眠一覺(jué)醒周期4. 充分保存下丘腦和腦干自主功能，從而在醫(yī)療 及護(hù)理支持下可生存；5. 膀胱直腸功能障礙；6. 不同程度保留腦神經(jīng)和脊髓反射.最小意識(shí)狀態(tài)(MCS)一種有最低程度但明確的依據(jù)顯示知曉自身或環(huán)境的狀態(tài) 以下一項(xiàng)或多項(xiàng)必須清晰可辨且可重復(fù)：1