《重癥監(jiān)護(hù)病房院感防控規(guī)范》解讀課件

1、2016年底衛(wèi)計(jì)委發(fā)布醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)，共12部分與監(jiān)護(hù)室相關(guān)的： 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南起草人：王力紅、吳安華、安友仲、李衛(wèi)光、趙霞、張京利、李六億、杜斌衛(wèi)計(jì)委于2016年12月27日發(fā)布，2017年6月1日?qǐng)?zhí)行GB15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 國(guó)務(wù)院 2003年版醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生部 2003年版醫(yī)療廢物分類目錄 原衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局 2003年

2、版消毒管理辦法 原衛(wèi)生部 2002 年版本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染防控的基本要求、建筑布局與必要設(shè)施及管理要求，人員管理、愿干檢測(cè)、器械相關(guān)感染防控、手術(shù)部位感染防控、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒方法要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預(yù)防和控制可結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit） 醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危機(jī)生命活具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)中央導(dǎo)管 末端位于或者接近于心

3、臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的血管導(dǎo)管 這些大血管包括：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈（無(wú)名靜脈）、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈空氣潔凈技術(shù) 通過(guò)多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段目標(biāo)性檢測(cè) 針對(duì)感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與耐藥性監(jiān)測(cè)等。器械相關(guān)感染 患者在使用某種相關(guān)器械或在停止使用某種器械（如呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時(shí)間超過(guò)48h后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染

4、與該器械使用相關(guān)，但對(duì)器械最短使用時(shí)間沒(méi)有要求中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染 central line associated-bloodstream infection;CLABSI 患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在感染無(wú)關(guān)的血流感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行器械通氣者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 患者留置導(dǎo)尿管期間或拔除導(dǎo)尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染醫(yī)院感染暴發(fā) 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象感控小組：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職感控人員組成制定并

5、不斷完善icu感控相關(guān)規(guī)章制度，并落實(shí)于診療、護(hù)理實(shí)踐中定期研究icu院感工作中的問(wèn)題和改進(jìn)方案院感專職人員應(yīng)對(duì)icu院感防控落實(shí)情況進(jìn)行督查，記錄，反饋應(yīng)針對(duì)icu院感特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受院感防控相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則醫(yī)療廢物的處置遵循相關(guān)規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染防控的相關(guān)規(guī)定ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域ICU整體布局應(yīng)潔污分開(kāi)，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污染處理區(qū)等應(yīng)相對(duì)獨(dú)立床單元使用面積不少于15m2，床間距應(yīng)大于1mICU應(yīng)

6、至少配備1個(gè)單間病房，使用面積不少于18m2應(yīng)具備良好通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在241.5，相對(duì)濕度應(yīng)維持在30%-60% 裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物 ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過(guò)專門訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1 護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí)，宜分組進(jìn)行，人員相對(duì)固定 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

7、防，防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T 311的要求 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法 應(yīng)保持工作服的清潔 進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗 原則： 應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離。如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí) 定義： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采

8、用的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施：除標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施外，某些病人還應(yīng)執(zhí)行額外預(yù)防措施： 空氣傳播（飛沫核空氣傳播（飛沫核5um5um5um）（如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）（如細(xì)菌性腦膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒）病人住通風(fēng)良好的單人病房，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風(fēng)險(xiǎn)的患病人住通風(fēng)良好的單人病房，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風(fēng)

9、險(xiǎn)的患者安置在一個(gè)房間，者安置在一個(gè)房間， 并保持患者間距離至少并保持患者間距離至少1 1米以上；米以上；工作人員距離患者工作人員距離患者1 1米內(nèi)戴外科口罩；米內(nèi)戴外科口罩；限制病人在病室內(nèi)活動(dòng)，如果病人離開(kāi)病房應(yīng)戴外科口罩。限制病人在病室內(nèi)活動(dòng)，如果病人離開(kāi)病房應(yīng)戴外科口罩。隔離（隔離（isolationisolation） 是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。攜帶者傳播給他人的措施。傳染源隔離：是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原傳染源隔離：是將處于傳染期內(nèi)的病人、可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開(kāi)或?qū)魅驹粗?/p>

10、于不能傳染給他人的條件攜帶者同其他病人分開(kāi)或?qū)魅驹粗糜诓荒軅魅窘o他人的條件下稱為隔離。下稱為隔離。應(yīng)明示探視時(shí)間，限制探視者人數(shù)。 探視者進(jìn)人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒 探視者進(jìn)人ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋 探視呼吸道感染患者時(shí)，探視者應(yīng)遵循WS/T 311（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范）的要求進(jìn)行防護(hù) 應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T 312（醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范）的要求 應(yīng)積極開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)、血管導(dǎo)

11、管相關(guān)血流感染（CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。具體方法參照WS/T 312的要求 早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，具體如下： a）應(yīng)制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門 b）應(yīng)通過(guò)收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，分析確定可能的傳播途徑，據(jù)此制定并采取相應(yīng)的控制措施 c）對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí)，宜做菌種的同源性鑒定，以確定是否暴發(fā)應(yīng)每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)

12、，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB 15982 應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)、相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控工作存在的問(wèn)題，及時(shí)采取積極的預(yù)防與控制措施。 宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施 a）應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的）應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管必要性，盡早拔除導(dǎo)管 b）操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌）操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌屏障屏障 c）宜使用有效含量）宜使用有效含量2g/L氯己定氯己定-乙醇（乙醇（70%體積分?jǐn)?shù)）

13、體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭溶液局部擦拭2-3遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明明 d）應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管）應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管 e）應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無(wú)感染征象 f）如無(wú)感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè) g）當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無(wú)禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測(cè)，同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè) 應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 置管時(shí)間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時(shí)開(kāi)放 應(yīng)保持尿液引流

14、系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗 應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會(huì)陰部清潔 應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d-10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說(shuō)明書更換 更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換 采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無(wú)菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開(kāi)口采集 應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管 若無(wú)禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30-45，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6 h-8 h次在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程宜選擇經(jīng)口氣管插管

15、應(yīng)保持氣管切開(kāi)部位的清潔、干燥宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時(shí)清除聲門下分泌物 氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除 呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無(wú)菌水 呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照規(guī)定方法做好清潔消毒 應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用 應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出人ICU的指征，縮短住ICU天數(shù) 應(yīng)符合國(guó)家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2，單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑 干手用品宜使用一次性干手紙巾 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313的要求 探視者進(jìn)人ICU前后

16、應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手 物體表面清潔消毒 地面應(yīng)每天清潔消毒1-2次 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1-2次 呼吸機(jī)及附屬物品的消毒a) 物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒；b) 醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒c) 計(jì)算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次d) 般性診療器械（如聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用 e）一般性診療器械如（聽(tīng)診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒 g) 普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等）表面，

17、直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1-2次；h) 多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒 a) 呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次b) 呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換c) 呼吸機(jī)內(nèi)部管路的消毒按照廠家說(shuō)明書進(jìn)行 床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達(dá)到中水平消毒 床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時(shí)更換枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染， 應(yīng)隨時(shí)更換便盆及尿壺應(yīng)專人專用，

18、每天清洗、消毒。腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理，一用一消毒。ICU空氣應(yīng)達(dá)到空氣應(yīng)達(dá)到GB 15982的要求。的要求。 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求 ： a) 醫(yī)療區(qū)域定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。醫(yī)療區(qū)域定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。 b) 安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。 c) 空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù):應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測(cè)，保持潔凈設(shè)應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測(cè)，保持潔凈設(shè)備的有效性。備的有效性。 d) 空氣消毒器：應(yīng)符合消毒管理辦法要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn)空氣消毒器：應(yīng)符合消毒管理辦法要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn) 品說(shuō)明書正確使用并定期維護(hù)，保證空氣消毒器的消毒效果。品說(shuō)明書正確使用并定期維護(hù)，保證空氣消毒器的消毒效果。 e) 紫外線燈照射消毒：應(yīng)遵循紫外線燈照射消毒：應(yīng)遵循WS/T 367（醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范）（醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范）的規(guī)定。的規(guī)定。 f) 能夠使空氣達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。能夠使空氣達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。感控就是生命！ICU感控需要所有人、所有環(huán)節(jié)面面俱到，一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽則前功盡棄！ICU感控最重要的是意識(shí)，意識(shí)決定依從性女性患者，80歲，主因右下肢血管病變趾端壞死入北京