刺絡(luò)放血法臨床運(yùn)用

南京中醫(yī)藥大學(xué)王玲玲2012年5月南昌刺絡(luò)放血法臨床運(yùn)用無病惜血如金，有疾棄血如泥。祛得一分瘀血，留得一分生機(jī)。1提要◆器材◆操作方法◆常見病癥刺血部位（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、頸椎病刺絡(luò)放血法）

2現(xiàn)代多用三棱針遠(yuǎn)古用砭石、石針、骨針、竹針放血。冶金術(shù)發(fā)明后，出現(xiàn)了金屬九針其中的鋒針，專用于放血。張子和喜用鈹針－比三棱針尖更寬的針具，出血更暢。小眉刀是九針中的鈹針的發(fā)展，古代用于切割排膿，現(xiàn)代用于切割耳后絡(luò)脈。明代薛立齋用細(xì)瓷片。三棱針、梅花針、粗毫針、注射針頭、采血針等。刺絡(luò)放血法的針具3采血針

刺絡(luò)拔罐法輕癥輕刺3下，出血0.5-1ml，若重刺3下可出血1-2ml重癥刺5下可出血2-4ml，深刺5下可出血5-7ml4針具蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌三棱針，長(zhǎng)約6cm，尖端三面刃，分大、中、小號(hào)三種。一般常用中號(hào)、小號(hào)。新針具使用前應(yīng)用細(xì)刀石磨銳，叫開口。針口很容易變鈍，需要經(jīng)常磨銳，以減輕病人的痛苦。5消毒針具(器具)消毒針具用戊二醛浸泡1-2小時(shí)。其效果是不會(huì)使針具變澀變鈍。高壓消毒后的針具容易變澀。其余器具，如鑷子、火罐、盆等均用戊二醛浸泡消毒。6其他器材各種大小玻璃火罐及其他拔火罐的工具。應(yīng)備的消毒用品有碘酒、酒精、棉球、鑷子等。7操作要領(lǐng)刺絡(luò)8持針法拇、食二指捏住針柄，掌握針刺方向。中指指端在前，抵住針身下端，控制針刺深度。9刺絡(luò)放血操作程序101、取適當(dāng)體位(感覺舒適、刺血后保持體位)

出血容易、清除方便患者感覺舒適刺血過程中要防止病人移動(dòng)體位，以免血管閉阻，出血不暢而腫脹112、選擇進(jìn)針點(diǎn)(觀察異常血絡(luò)、手指觸摸)

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顯而易見的靜脈，不一定能刺出血和達(dá)到治療的效果。刺深部血絡(luò)主要靠經(jīng)驗(yàn)掌握其深淺和走向?！o脈的分布有較大個(gè)體特異性。進(jìn)針點(diǎn)與腧穴定位既有聯(lián)系，又有區(qū)別，有時(shí)區(qū)別很明顯。※進(jìn)針時(shí)左手應(yīng)握住刺血肢體，固定血絡(luò)的部位，對(duì)于刺準(zhǔn)血絡(luò)十分重要。12※靜脈的分布有較大個(gè)體特異性。進(jìn)針點(diǎn)與腧穴定位既有聯(lián)系，又有區(qū)別，有時(shí)區(qū)別很明顯?！M(jìn)針時(shí)左手應(yīng)握住刺血肢體，固定血絡(luò)的部位，對(duì)于刺準(zhǔn)血絡(luò)十分重要。13進(jìn)針※左手按捺將刺的部位※右手持針進(jìn)針，平刺或斜刺進(jìn)針，快速而平穩(wěn)刺入靜脈※深約1-2cm左右※準(zhǔn)確、熟練，血隨針出14拔火罐

待血色自然轉(zhuǎn)淡，血流停止，加拔火罐。患者坐下留罐10-15分鐘。留罐，可以減少局部郁血，不會(huì)后遺脹痛。15拔火罐作用刺血后拔罐

控制出血量的作用益氣行血袪瘀，提高刺血效果16出血量17決定出血量的原則（1）根據(jù)病情輕重病程短、病情輕、病位淺者放血少；病程長(zhǎng)、病情重、病位深者出血多?！秲?nèi)經(jīng)》：“治肺熱。出血如豆”，治療“久痹不去，盡出其血”。（2）根據(jù)針刺部位一般靜脈出血較多，多達(dá)到15ml以上；細(xì)小絡(luò)脈及肢端出血較少，達(dá)數(shù)滴到數(shù)十滴（微量、少量）（3）根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱體質(zhì)強(qiáng)者出血量可多，體質(zhì)虛弱者出血量宜少?！端貑枺摊憽氛f：“適肥瘦，出其血也”。18如何控制出血量的多少

（1）出血量的多少與患者自身調(diào)整能力有關(guān)出血量、流速、出血的顏色（2）出血量的多少與醫(yī)生的操作手法有關(guān)

增加刺血部位增加出血量刺深部絡(luò)脈拔罐法19刺絡(luò)常用穴位太陽(yáng)、大椎、腰陽(yáng)關(guān)、腰俞、次髎曲澤、尺澤、中渚、液門委中、委陽(yáng)、曲泉、陽(yáng)交、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、太沖20瀉血法常用穴位主治太陽(yáng)

—頭痛、精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)官能癥、腦炎后遺癥、高血壓、中風(fēng)后遺癥、內(nèi)耳眩暈、五官科病。尺澤

—咳嗽、哮喘、胸悶、外感熱病等。曲澤

—精神分裂癥、癲癇、心臟病、腦炎后遺癥、中風(fēng)后遺癥、急性乳腺炎、中暑、胃腸病等。委中

—癲癇、精神分裂癥、腰腿痛、頭痛、眼病、外感熱病等。21刺絡(luò)瀉血法禁忌癥1、正氣極度羸弱者2、忌用刺絡(luò)放血的病癥某些血液系統(tǒng)病癥，如出血傾向的血友病、血小板在5萬(wàn)以下不可刺血，白血病不可刺血糖尿病5年以上者不能用刺血，因?yàn)榇萄鬅o法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)重下肢靜脈曲張者腦溢血病情未穩(wěn)定者嚴(yán)重心、肝、腎、功能損害者3、孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后

22刺絡(luò)放血是對(duì)血管和血液的雙重刺激1、三棱針刺激血絡(luò)

--疼痛性刺激、血流對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞刺激--通過神經(jīng)-體液的綜合調(diào)節(jié)2、一定的出血量

—排除致痛物質(zhì)、代謝產(chǎn)物，改善微循環(huán)23常見病癥刺絡(luò)放血法24刺絡(luò)放血法治療25帶狀皰疹的刺絡(luò)放血法無論是急性期還是其后遺癥的神經(jīng)痛，刺絡(luò)放血法均有效1、選取特定腧穴點(diǎn)刺加拔火罐（委中或委陽(yáng)穴附近尋找瘀血處，太陽(yáng)、阿是穴刺絡(luò)放血，等暗紫色血凈，再加拔火罐）；2、病變局部點(diǎn)刺加拔火罐；3、病變局部點(diǎn)刺配合艾灸。工具--三棱針、梅花針、采血針等。

26其它刺絡(luò)法方法一取督脈大椎至中樞，梅花針自上而下叩3遍，后自上而下走罐，出血量達(dá)5～10mL。多數(shù)病人經(jīng)3次治療而愈。方法二用三棱針在皰疹部位的頭尾處直刺出血，然后用大口玻璃罐閃火法將罐扣在皰疹上面，使刺血處惡血流出，經(jīng)1～2次治療，病人基本可全部治愈。方法三用三棱針點(diǎn)刺水皰后施閃火法拔罐，留罐5～10min以吸出較新鮮的血性分泌物，隔日1次。27特殊情況

面部—帶狀皰疹有可能留下疤痕，而且面積不小，故要及早治療。若在三叉神經(jīng)的第一支（眼支），可能造成角膜潰瘍，導(dǎo)致視力受損。

年老者--超過六十歲，帶狀皰疹會(huì)造成嚴(yán)重且持續(xù)數(shù)月的神經(jīng)痛。神經(jīng)痛是因神經(jīng)纖維本身發(fā)炎而引起間歇性的刺痛。

免疫不全者--如癌癥患者帶狀皰疹可擴(kuò)散至全身各器官，包括引起肺炎及腦炎。

28刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹的療效評(píng)價(jià)1、減輕或消除疼痛刺絡(luò)對(duì)一般帶狀皰疹患者能在數(shù)小時(shí)內(nèi)控制疼痛。絕大多數(shù)首次治療后疼痛即可消失，或消失80%。2、早期針灸介入后能縮短病程85%的病人能在刺絡(luò)治療后1~3天內(nèi)吸收結(jié)痂。3、沒有后遺痛

只要早期使用刺絡(luò)治療的患者，都不會(huì)遺留后遺疼痛。本病自然病程約為2~4周，刺絡(luò)是治療本病的最有效方法之一，早期治療效果更加顯著。具有療程短，見效快，后退神經(jīng)病出現(xiàn)率低等待點(diǎn)。其有效率可達(dá)95％以上。29刺絡(luò)放血法治療痛風(fēng)30刺絡(luò)部位然谷行間內(nèi)庭陰陵泉豐隆足三里尺澤、曲澤每次選用2-4穴，出血100-200ml急性期1次/周預(yù)防性治療1次/月31刺絡(luò)放血法治療321、下肢外側(cè)膽經(jīng)外丘、陽(yáng)交、光明、陽(yáng)陵泉穴附近尋找異常血絡(luò)2、頸部督脈、膽經(jīng)走罐、刺絡(luò)、拔罐刺絡(luò)出血拔罐可緩解頸部肌肉緊張、痙攣，增加局部血流量，改善局部微循環(huán)，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，消除神經(jīng)根反應(yīng)性水腫。331、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。342、替換模板中的圖片模板中的