CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理_第1頁(yè)
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1、CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理        【摘要】     目的 探討射頻消融(radiofrequency ablation,RFA)治療原發(fā)性肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)35例原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期患者射頻消融治療前后行整體護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理能有效地減少射頻消融治療原發(fā)性肝癌的術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 射頻消融是治療原發(fā)性肝癌的微創(chuàng)新技術(shù),而做好圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。     【關(guān)鍵詞】  射

2、頻消融;原發(fā)性肝癌;圍手術(shù)期護(hù)理    射頻消融是近年來(lái)推廣的微創(chuàng)治療原發(fā)性肝癌的新技術(shù),它是利用電磁波的熱效應(yīng)使腫瘤組織升溫達(dá)到消除腫瘤的目的,具有痛苦小,術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)1。本院2007年1月2010年6月期間應(yīng)用此方法治療了35例原發(fā)性肝癌患者,均取得了滿意的效果,且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,在治療過(guò)程中,做好患者圍手術(shù)期護(hù)理,讓患者了解手術(shù)的目的、方法及療效,打消顧慮,術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察和指導(dǎo),使患者順利完成整個(gè)診療過(guò)程?,F(xiàn)臨床總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料原發(fā)性肝癌患者35例,男31例,女4例;年齡3675歲。所有患者治療前肝功能chil

3、d分級(jí)AB級(jí),根據(jù)臨床病史、甲胎蛋白、超聲、CT、MRI和DSA等診斷,符合2001年第八屆全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1.2 方法35例患者均在CT引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)。首先行CT掃描,確認(rèn)腫瘤位置及進(jìn)針?lè)较?、角度及深度。常?guī)消毒,用2%利多卡因局麻,用22G的chiba針穿刺定位,重復(fù)CT掃描證實(shí)穿刺針位于靶點(diǎn)部位,連接射頻系統(tǒng),用射頻電極針扎進(jìn)腫瘤組織后,釋放電極針,再次掃描確定電極針位于消融靶點(diǎn)區(qū)后進(jìn)行射頻消融治療。根據(jù)病情、病變大小等情況調(diào)節(jié)射頻消融系統(tǒng)。治療完畢行針道射頻止血,出針后,局部用無(wú)菌紗布覆蓋,并用腹帶加壓包扎。再次經(jīng)CT掃描,證實(shí)治療效果及有無(wú)肝包膜下出血及氣

4、胸等并發(fā)癥發(fā)生。如腫瘤較大可行單次或多次、多位點(diǎn)射頻治療。手術(shù)結(jié)束,患者安返病房。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理射頻消融治療是近幾年開展起來(lái)的新技術(shù),多數(shù)患者對(duì)該治療缺乏了解,對(duì)治療效果往往缺乏信心,易產(chǎn)生種種顧慮和精神負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)的不同實(shí)施心理護(hù)理,主動(dòng)和患者交談,講清該治療的治療原理、安全性、優(yōu)越性、基本方法及步驟,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)情況及注意事項(xiàng)。讓治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法,使患者充分認(rèn)識(shí)到射頻消融治療是一種微創(chuàng)、微痛、不良反應(yīng)少的先進(jìn)治療方法,治療效果與手術(shù)相仿且重復(fù)性好,對(duì)生活質(zhì)量影響小,使患者產(chǎn)生一種安全感,積極、樂(lè)觀地配合治療。通過(guò)術(shù)前對(duì)35例患者進(jìn)

5、行心理護(hù)理對(duì)癥宣教,解除了患者對(duì)射頻治療的疑問(wèn)擔(dān)憂,增強(qiáng)了患者治療的信心。2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前做血常規(guī)、肝功能、凝血四項(xiàng)、AFP、CT或B超、心電圖檢查;保證術(shù)前1d充足的睡眠,術(shù)前進(jìn)食少量、半流質(zhì)易消化食物,勿過(guò)飽;備皮、清潔腹部皮膚。術(shù)前15min常規(guī)給予肌注度冷丁針50mg,異丙嗪25mg避免出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。2.2 術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密觀察病情,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù)。保持治療環(huán)境安靜,溫濕度適宜。勤巡視靜脈通道是否通暢,射頻消融系統(tǒng)及心電監(jiān)護(hù)各連接線是否正確連接,注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化,每1530min記錄1次,注意觀察患者的面色及腹部體征。詢問(wèn)患者的主訴如發(fā)現(xiàn)異常情況,立即告知醫(yī)生,并隨時(shí)做好

6、搶救準(zhǔn)備。在治療過(guò)程中,為使患者感到舒適,有時(shí)護(hù)士會(huì)充當(dāng)“臂托”、“扶手”等,以配合醫(yī)生完成手術(shù)治療。治療開始時(shí),由于溫度不高,患者一般無(wú)不適,隨著治療功率的加大,腫瘤組織內(nèi)的溫度逐漸升高,少數(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)胸悶、疼痛、口干、心率加快、血壓升高等反應(yīng),及時(shí)給予吸氧,對(duì)癥處置,在術(shù)中指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸,不要過(guò)深過(guò)快,避免患者緊張、呼吸加快而致肝臟受損引起內(nèi)出血。本組術(shù)中有5例出現(xiàn)血壓升高,立即給予硝苯地平片10mg舌下含服后,血壓得到控制。由于疼痛等原因,刺激迷走神經(jīng)可引起惡心、嘔吐等癥狀,本組發(fā)生6例,囑患者放松、深吸氣,嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè),避免窒息,癥狀較重者給予肌注阿托品0.5mg。2.3 術(shù)

7、后護(hù)理2.3.1 心理護(hù)理肝癌患者術(shù)后多擔(dān)心癌癥是否有轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散,因此,術(shù)后應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況針對(duì)性的做好解釋、溝通,告知其良好的心理狀態(tài)是癌癥患者預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。加強(qiáng)與患者溝通,解釋術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀,不必緊張,多數(shù)為治療反應(yīng),1周后消失,癥狀嚴(yán)重者可對(duì)癥處理。2.3.2 一般護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征至平穩(wěn); 注意穿刺點(diǎn)的護(hù)理,觀察有無(wú)滲血; 臥床休息24h; 遵醫(yī)囑使用止血、抗炎、止吐、補(bǔ)液等藥物。2.3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.3.3.1 發(fā)熱RFA術(shù)后腫瘤組織的壞死,產(chǎn)生腫瘤壞死因子成為致熱源所致。發(fā)熱時(shí)間為27d,體溫一般不超過(guò)38.5

8、,經(jīng)物理或藥物降溫后緩解。護(hù)理上主要觀察體溫的變化,鼓勵(lì)適量飲水,并配合物理降溫,大多可降為正常。本組2例體溫超過(guò)39,經(jīng)藥物退熱后體溫恢復(fù)正常。若體溫持續(xù)過(guò)高,則應(yīng)警惕是否合并繼發(fā)感染。本組30例患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,復(fù)查血常規(guī)、B超,均排除了感染的可能。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,出汗多時(shí)及時(shí)更換衣服及床單、被套,注意密切觀察,尤其是年老體弱者,防止大汗淋漓、虛脫等現(xiàn)象的發(fā)生。2.3.3.2 肝區(qū)疼痛RFA術(shù)后局部組織缺血壞死、局部水腫刺激肝包膜及肝組織炎癥水腫所致。給予氨酚羥考酮(泰勒寧)膠囊1粒后緩解,本組10例患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛難忍受,給予臨時(shí)肌注度冷丁針癥狀緩解,在術(shù)后第2天疼痛均有所減輕。2

9、.3.3.3 肝功能異常肝功能異常是較常見(jiàn)的并發(fā)癥,本組全部患者術(shù)后均有不同程度的血清轉(zhuǎn)氨酶升高,12周血清轉(zhuǎn)氨酶逐漸恢復(fù)正常,或降至術(shù)前水平。6例出現(xiàn)輕度黃疸,經(jīng)護(hù)肝治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者皮膚有無(wú)黃染、食欲有無(wú)減退和水電解質(zhì)平衡情況。2.3.3.4 腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血是RFA術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。肝癌合并肝硬化者凝血機(jī)制差,易出血;另外,位于肝表面的肝癌血管豐富,一旦血管破裂較難止血,如穿刺針由腫瘤表面刺入,極易誘發(fā)腫瘤破裂出血。本組3例患者,術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝包膜下少量滲出液,經(jīng)給予止血藥物治療后滲出液自行吸收,因此術(shù)后要密切觀察生命體征變化,如患者脈搏細(xì)弱而快、血壓下降、出冷汗、煩躁不

10、安、面色蒼白等內(nèi)出血征象,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并準(zhǔn)備輸血和積極配合搶救。2.3.4 飲食護(hù)理患者一般于術(shù)后4h即可進(jìn)食,但大多數(shù)患者擔(dān)心進(jìn)食會(huì)影響病情,應(yīng)指導(dǎo)患者予清淡易消化的半流質(zhì)飲食,少量多餐,并觀察進(jìn)食后有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況發(fā)生,以后要注意給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。本組8例患者出現(xiàn)腹脹等情況,給予對(duì)癥處理后緩解。3 出院指導(dǎo)(1)注意休息,勞逸結(jié)合。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予清淡易消化、低脂、低鹽飲食。(3)保持心情愉快和良好的心態(tài),正確對(duì)待疾病。(4)定期復(fù)查肝功能、乙肝五項(xiàng)、AFP、B超或CT,開始每半年復(fù)查1次,并門診隨訪。4 結(jié)果通過(guò)對(duì)35例患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理,

11、均取得滿意效果。術(shù)后2周復(fù)查,21例患者的腫瘤完全毀損,其AFP轉(zhuǎn)陰,或下降明顯,14例患者腫瘤較前縮小,邊界清晰,腫瘤內(nèi)血流消失,均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療后12個(gè)月隨訪全部病例,35例中生存期超過(guò)一年21例。5 體會(huì)CT引導(dǎo)下RFA治療是一種創(chuàng)傷小,病痛輕,且并發(fā)癥少,可重復(fù)治療肝癌的新技術(shù),更重要的是它能有效地提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)其生命3。但是由于個(gè)體差異和腫瘤大小的不同,患者可有不同程度的反應(yīng)。需要密切觀察患者的生命體征,協(xié)助醫(yī)生及時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧┮詭椭颊唔樌瓿缮漕l消融治療過(guò)程。因此,全程采取積極有效的情感關(guān)懷和嚴(yán)密的觀察,做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于提高射頻消融治療肝癌的效果,進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生和改善預(yù)后是非常必要的,是手術(shù)成功的關(guān)鍵。    【參考文獻(xiàn)】  1 裘法祖.肝臟外科微創(chuàng)治療技術(shù)的現(xiàn)狀及展望.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2003,9(3):35.2 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì).原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志, 2001, 19: 324.3 Livraghi T, Gold

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