XX醫(yī)院按病種付費(fèi)(DIP)工作實施方案(按病種分值付費(fèi)(DIP)實施工作流程)

XX醫(yī)院按病種付費(fèi)（DIP）工作實施方案為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求,根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點工作方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕45號）和《XX市基本醫(yī)療保險區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)結(jié)算試行辦法》（X醫(yī)保字〔2021〕52號）的要求，2022年01月01日起實現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式，在確保質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性的基礎(chǔ)上，逐步建立以病種為基本單元，以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)和績效管理體系為加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量控制管理，推進(jìn)DIP支付方式改革工作，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)良性發(fā)展。特制定DIP工作實施方案。（一）定義：按病種分值付費(fèi)（DiagnosisInterventionPacket,DIP）是利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一個疾病與治療方式組合的標(biāo)化定位，客觀反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床規(guī)范，可應(yīng)用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領(lǐng)域。（二）內(nèi)容：一、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)成立按病種分值付費(fèi)（DIP）領(lǐng)導(dǎo)小組：院長任組長，副院長任副組長，醫(yī)保辦科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、病案質(zhì)控科、信息科、藥劑科設(shè)備管科、財務(wù)科、綜合內(nèi)科、綜合外科。分管院長負(fù)責(zé)具體工作實施主要職能部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，臨床科室科室做好具體工作落實。職責(zé)：全面負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、推進(jìn)醫(yī)院的DIP支付方式改革工作，確保DIP支付方式順利、成功落地，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)良性發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)保辦公室和各工作小組：醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)綜合統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)我院DIP付費(fèi)工作。各工作小組分為綜合管理組、病案質(zhì)控組、付費(fèi)結(jié)算組、信息保障組、臨床工作組、績效考核組。由相關(guān)責(zé)任科室負(fù)責(zé)人為責(zé)任人。二、強(qiáng)化實施保障綜合管理組：負(fù)責(zé)按病種分值付費(fèi)（DIP）全面整體推進(jìn)、協(xié)調(diào)、宣傳工作，保持與醫(yī)保經(jīng)辦部門和醫(yī)院相關(guān)部門的工作銜接和業(yè)務(wù)聯(lián)系統(tǒng)籌安排DIP付費(fèi)工作，確保DIP付費(fèi)工作順利落地。每兩周組織一次數(shù)據(jù)分析和反饋；運(yùn)行基本正常后，每月組織一次數(shù)據(jù)反饋分析。責(zé)任部門：醫(yī)保科、病案質(zhì)控科、信息科、臨床各科室。病案質(zhì)控組：負(fù)責(zé)制定院內(nèi)病案審核、上傳制度，根據(jù)醫(yī)保結(jié)算清單的要求，開展病案質(zhì)控工作，確保病案首頁填寫完整、規(guī)范，編碼員按照DIP付費(fèi)要求準(zhǔn)確填寫主要診斷和手術(shù)操作方式。每周總結(jié)反饋臨床科室病案質(zhì)量存在的問題，完善病案質(zhì)量管理體系和質(zhì)量監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，做好臨床培訓(xùn)工作。責(zé)任部門：病案質(zhì)控科、信息科、臨床各科室、醫(yī)保科3?付費(fèi)結(jié)算組：負(fù)責(zé)制定院內(nèi)DIP收付費(fèi)結(jié)算流程，包括結(jié)算清單審核、上傳流程，DIP病種調(diào)整反饋、結(jié)算、撥款等工作。責(zé)任部門：醫(yī)保科、信息科、病案質(zhì)控科、臨床各科室、財務(wù)科。4?信息保障組：負(fù)責(zé)醫(yī)院整體信息管理系統(tǒng)運(yùn)行。加強(qiáng)信息化建設(shè),提升信息化水平，完善信息系統(tǒng)再造，整合業(yè)務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營系統(tǒng)。做好醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與HIS接口，及時維護(hù)HIS、電子病歷、收費(fèi)、LIS等系統(tǒng)，把數(shù)據(jù)審核嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，對DIP數(shù)據(jù)前置實時審核分析。建立從入院、就診、出院到結(jié)算的DIP數(shù)據(jù)全過程監(jiān)管，杜絕違規(guī)行為。責(zé)任部門：信息科、病案質(zhì)控科、醫(yī)保科5.臨床工作組：負(fù)責(zé)制定醫(yī)院臨床工作方案，并組織實施、定期考核反饋，持續(xù)改進(jìn)。規(guī)范診療行為，推進(jìn)臨床路徑工作，規(guī)范化管理。不斷提升臨床能力，主動控制醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險，提高質(zhì)量安全管理水平。每月組織總結(jié)分析，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。負(fù)責(zé)部門：醫(yī)教科、護(hù)理部、病案質(zhì)控科、醫(yī)?？?。6?績效考核組：將DIP工作納入績效考核體系和綜合目標(biāo)管理體系。醫(yī)教科、護(hù)理部、醫(yī)?？啤⒉“纲|(zhì)控科等職能部門制定相應(yīng)的監(jiān)管流程和獎懲制度，強(qiáng)化醫(yī)療行為的過程監(jiān)督和醫(yī)院全成本管控，有效控制醫(yī)療成本，規(guī)范控制藥品、耗材成本管理，持續(xù)優(yōu)化DIP付費(fèi)病種成本，每月組織一次運(yùn)營分析，實現(xiàn)合理節(jié)余。責(zé)任部門：績效考核科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、病案質(zhì)控科、醫(yī)?？啤⑺巹┛?、設(shè)備科、財務(wù)科。7.科室DIP工作組：臨床各科室設(shè)科室DIP工作組，制定本科室內(nèi)部統(tǒng)一的運(yùn)行規(guī)則，評估運(yùn)行問題和組織審核。強(qiáng)化科室DIP培訓(xùn)學(xué)習(xí)，理解、支持新醫(yī)保支付方式改革，嚴(yán)格病案書寫及質(zhì)控，做好臨床路徑質(zhì)量和費(fèi)用控制，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診分級診療。DIP信息化上線后，每兩周組織一次數(shù)據(jù)分析、總結(jié)、整改會；運(yùn)行基本正常后，每月組織一次數(shù)據(jù)分析、總結(jié)、整改會，并做好記錄。組織成員：科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長、DIP醫(yī)保專員組成、病案首頁填寫專員。（三）實施步驟一、宣傳培訓(xùn)階段（2021年12月15日-2022年1月15日）醫(yī)保辦做好DIP付費(fèi)工作院內(nèi)宣傳，積極組織全院干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)DIP付費(fèi)方式改革的相關(guān)文件精神，參加院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對DIP付費(fèi)工作全員培訓(xùn)。病案質(zhì)控科做好所有臨床科室DIP付費(fèi)病案質(zhì)控管理培訓(xùn)工作。通過培訓(xùn)和宣傳提升認(rèn)識，轉(zhuǎn)變思想，積極行動，切實將全院醫(yī)務(wù)人員的思想統(tǒng)一到國家、省、市DIP付費(fèi)方式改革工作的要求上，為順利實施改革工作奠定堅實的基礎(chǔ)。二、 具體實施階段（2022年1月1日-2022年3月31日）各工作小組要提高認(rèn)識，迅速行動，并根據(jù)分工，統(tǒng)籌安排本小組工作，落實各項措施，建立與DIP付費(fèi)相關(guān)的流程、考核等管理制度并推動制度嚴(yán)格落實執(zhí)行。三、 持續(xù)改進(jìn)階段（2022年4月1日-2022年12月31日）各工作小組，各科室要對DIP付費(fèi)實施效果進(jìn)行總體評估、總結(jié)加強(qiáng)協(xié)作，研究解決工作中遇到的問題，持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化完善工作機(jī)制、提高醫(yī)?；鹗褂眯?，提升醫(yī)保精細(xì)化管理服務(wù)水平，降低運(yùn)營成本，降低患者負(fù)擔(dān)，減少超支，增加醫(yī)保結(jié)余額度，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，確保DIP付費(fèi)支付制度改革在醫(yī)院順利落地。（四）工作要求一、壓實責(zé)任，分工協(xié)作。各科室要髙度重視，責(zé)任人按照責(zé)任分工，全力以赴做好DIP付費(fèi)相關(guān)工作。要轉(zhuǎn)變觀念，以病人為中心兼顧成本管理。加強(qiáng)精細(xì)化管理，優(yōu)化病種、優(yōu)化資源、降低成本。重視數(shù)據(jù)質(zhì)量，規(guī)范數(shù)據(jù)上報，準(zhǔn)確付費(fèi)。結(jié)合績效考核，調(diào)動廣大職工的工作積極性。各科室要按照工作部署，建立相關(guān)機(jī)制，既要分工協(xié)作又要職責(zé)清晰，充分利用信息技術(shù)力量，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化與信息化有效融合，確保DIP付費(fèi)工作平穩(wěn)運(yùn)行，推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。二、加強(qiáng)督導(dǎo)，嚴(yán)格考核。因科室或個人不負(fù)責(zé)任、工作不力、出現(xiàn)問題不積極處理，導(dǎo)致患者不滿或形成較大影響事件的，視情節(jié)輕重，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度給予通報、罰款、待崗等處理。本辦法自2022年1月1日起執(zhí)行。參考：《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點工作方案的通知》（醫(yī)保辦〔2020〕45號）《國家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)（DIP）技術(shù)規(guī)范》《XX市基本醫(yī)療保險區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)結(jié)算試行辦法》（X醫(yī)保字〔2021〕52號）附件：XX醫(yī)院按病種分值付費(fèi)（DIP）實施工作流程附件1按病種分值付費(fèi)方式改革下醫(yī)院DIP工作流程為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平，國家醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)國家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)（DIP）技術(shù)規(guī)范的通知，確定了全國71個試點城市，與DRG全國30個試點城市相比，多出一倍多，DIP“強(qiáng)勁風(fēng)”成為醫(yī)保付費(fèi)主旋律。為響應(yīng)國家號召，加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量控制管理，提高我院醫(yī)保收入，特制定DIP工作流程。患者1藥物治療（高值藥品需注意）->患者1藥物治療（高值藥品需注意）->住院治療1手術(shù)室治療 （高值耗材需要注意）I醫(yī)師、護(hù)士非手術(shù)室操作治療監(jiān)管醫(yī)務(wù)科-——＞患者出院醫(yī)師、護(hù)士臨床填寫首頁醫(yī)務(wù)科

臨床醫(yī)師—臨床科室看診療、看規(guī)范病案科室看編碼、看上傳醫(yī)保科室看虧損、看盈利均可產(chǎn)生