人工晶體懸吊術(shù)后高眼壓一例及手術(shù)方式

1、人工晶體懸吊術(shù)后反復(fù)高眼壓人工晶體懸吊術(shù)后反復(fù)高眼壓 一例一例 指導(dǎo)老師：黃芳 匯報(bào)人：鄭文麗現(xiàn)病史現(xiàn)病史 1、患者，男性，65歲 2、主訴：雙眼漸進(jìn)性視物模糊5年，加重2年。 3、?？茩z查：VAsc: od: 0.5，os: FC/30cm；VAcc: od: +1.50/-1.00X155=0.40， os:+11.0/-0.75X85=0.70；IOP：od: 11.4mmHg，os: 7.8mmHg。?？茩z查?？茩z查OD：結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，約3mm，晶狀體混濁C2N2P1OS：角膜透明，前房深，房水清，瞳孔大，直徑約6mm,直間接對(duì)光反射遲鈍，晶體缺如，后囊

2、膜缺如，無玻璃體雙眼眼底視乳頭界清色紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光未見。雙眼淚道通暢既往史既往史 1、2013年左眼外傷后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左眼白內(nèi)障超聲乳化吸除并玻璃體切除術(shù)”，未一期植入人工晶體。 2、無高血壓、糖尿病等其他病史。輔助檢查輔助檢查 眼科B超：雙眼玻璃體輕度混濁，左眼后脫離OCT:右眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜平伏，左眼黃斑區(qū)RPE層反射局部隆起； 角膜內(nèi)皮鏡：od:2449.1個(gè)/mm，os:1149.0個(gè)/mm； IOL Master:od:23.60mm，os:23.38mm； 視網(wǎng)膜視力：od:0.50，os：0.32；入院診斷入院診斷 1、左眼無晶體眼 2、右眼年齡相關(guān)

3、性白內(nèi)障 3、雙眼屈光不正治療方案治療方案 1、入院后完善相關(guān)檢查； 2、術(shù)前予以左氧氟沙星點(diǎn)眼液 os q2h抗感染； 3、擇期行“左眼人工晶體懸吊術(shù)”（備duovisc）； 2015年6月18日行“左眼人工晶體懸吊術(shù)”， 術(shù)后抗炎抗感染治療： 左氧氟沙星滴眼液 q2h 妥布霉素地塞米松滴眼液q2h 普拉洛芬滴眼液qid， 羥糖甘滴眼液qid術(shù)后第術(shù)后第1 1天天 1、視力：os:0.15 2、專科檢查：左眼角膜彌漫性霧狀水腫，切口密閉，結(jié)膜稍充血，前房深，前房閃輝（+），細(xì)胞（+），瞳孔圓，直徑約6mm,對(duì)光反射遲鈍，人工晶體位正、透明 3、眼壓：如下圖術(shù)后第術(shù)后第2 2天天 1、視力：o

4、s:鼻側(cè)視野缺損，顳側(cè)視力0.5； 2、?？茩z查：左眼角膜輕度彌漫性水腫，切口密閉，結(jié)膜稍充血，前房深，前房閃輝（+），細(xì)胞（+），瞳孔圓，直徑約6mm,對(duì)光反射遲鈍，人工晶體位正、透明。 3、眼壓：如下圖術(shù)后第術(shù)后第3 3天天1、視力：os:鼻側(cè)視野缺損，顳側(cè)視力0.5；2、專科檢查：同前3、眼壓：如下圖示長期醫(yī)囑： 復(fù)方樟柳堿針2ml 左顳淺動(dòng)脈皮下注射 qd 甲鈷胺片0.5mg po tid 維生素B1片 10mg po tid 術(shù)后第術(shù)后第5 5天天視力：os:鼻側(cè)眼前手動(dòng)，顳側(cè)0.6長期醫(yī)囑加派立明 bid os阿法根bid os馬來酸噻嗎洛爾bid os復(fù)查：驗(yàn)光 B超 視野檢查術(shù)

5、后第術(shù)后第6 6天天視力：os：鼻側(cè)指數(shù)，顳側(cè)0.6 B超示：左眼玻璃體混濁（玻璃體腔內(nèi)見中等量點(diǎn)狀較強(qiáng)回聲）長期醫(yī)囑 毛果蕓香堿 tid os 曲伏前列素qn os 氯替潑諾混懸眼液 qid os OD OSOD OS術(shù)后第術(shù)后第7 7天天 第第8 8天天視力視力 第七天： os: 鼻側(cè)視野可見指數(shù)，顳側(cè)視力0.6 第八天： os:鼻側(cè)視野可見指數(shù)，顳側(cè)視力0.8，眼壓控制良好，長期醫(yī)囑停掉毛果蕓香堿和馬來酸噻嗎洛爾。術(shù)后第術(shù)后第11 11天出院天出院 眼壓：od：10.7 os：19.8 視力：os : 鼻側(cè)視野可見指數(shù)，顳側(cè)視力0.6 出院1周后復(fù)查眼壓od:11.9 os:10.0出院

6、帶藥出院帶藥 派立明 os bid 阿法根 os bid 馬來酸噻嗎洛爾 os bid 毛果蕓香堿 os tid 曲伏前列素 os qn 氯替潑諾混懸眼液 os qid 左氧氟沙星滴眼液 os qid 普拉洛芬滴眼液 os qid 羥糖甘滴眼液 os qid討論討論 1、患者術(shù)后眼壓升高的原因有哪些因素？ 2、患者為什么出現(xiàn)左眼鼻側(cè)視野缺損？ 3、對(duì)上述癥狀，應(yīng)該采取什么樣的處理措施？ 4、白內(nèi)障術(shù)后粘彈劑殘留幾天會(huì)完全吸收？ 5、IOL懸吊術(shù)或后房型IOL植入術(shù)后玻璃體腔內(nèi)粘彈劑殘留幾天會(huì)完全吸收？分析原因分析原因 1.術(shù)后高眼壓的常見原因： （1）粘彈劑 大分子沉積機(jī)械性阻塞房角，術(shù)前小梁

7、網(wǎng)功能不良更明顯。臨床表現(xiàn)：4-7小時(shí)達(dá)高峰，24-72小時(shí)回復(fù)正常，角膜水腫，前方細(xì)胞循環(huán)停滯，前房正常，房角開放。 （2）皮質(zhì)殘留性 晶體顆粒-阻塞房角。，前房深度正常中大量細(xì)胞 可粘附內(nèi)皮， 嚴(yán)重者虹膜炎癥前后粘連、膜閉 。 （3）晶體過敏 晶體蛋白過敏房水排出障礙 。臨表：中度前房反應(yīng)伴晶體碎片，內(nèi)皮及前囊伴有KP 炎癥，虹膜充血、顏色形態(tài)改變，瞳孔縮小對(duì)光反射消失，嚴(yán)重者周邊虹膜前粘連。 （4） 前房積血 鞏膜切口、虹膜切除、括約肌撕裂，血細(xì)胞、血小板、纖維蛋白和含鐵血黃素巨噬細(xì)胞阻塞房角，持續(xù)性大出血和嚴(yán)重導(dǎo)致虹膜前粘連，繼發(fā)閉青。 （5）原發(fā)性開角型青光眼 解剖改變，自然演變或兩

8、者共存。原先存濾過泡，手術(shù)導(dǎo)致眼壓升高、濾過泡縮小。 （6）血-房水屏障破壞：手術(shù)刺激使睫狀體出血，血管擴(kuò)張，反射性房水分泌增加。 （7）瞳孔阻滯：IOL被瞳孔夾持引起房水循環(huán)受阻。討論討論 該患者術(shù)后高眼壓原因考慮： （1）玻璃體腔內(nèi)粘彈劑滯留 （2）外傷性瞳孔散大虹膜受損 （3）術(shù)中睫狀溝受損 （4）術(shù)后組織水腫、炎癥反應(yīng) 因患者2年前左眼外傷后行玻璃體切除術(shù)，玻璃體腔有平衡液填充房水取代。 此次術(shù)中患者眼壓不穩(wěn)定，忽高忽低，術(shù)中玻璃體腔內(nèi)填充粘彈劑維持眼壓。粘彈劑自身代謝吸收的過程中會(huì)阻塞房角，引起眼壓升高。 處理：放液 降眼壓藥物（頻繁前房放液可能會(huì)引起眼內(nèi)炎抗炎） 左眼鼻側(cè)視野缺損原

9、因： 可能與患者2年前外傷、高眼壓引起視神經(jīng)缺血損傷有關(guān) 處理： 復(fù)方樟柳堿針2ml 左顳淺動(dòng)脈皮下注射 qd 甲鈷胺片0.5mg po tid 維生素B1片 10mg po tid 白內(nèi)障術(shù)后粘彈劑殘留幾天會(huì)完全吸收？白內(nèi)障術(shù)后高眼壓一般發(fā)生于術(shù)后2-24h，大部分眼壓為28-40mmHg，2-3天恢復(fù)正常。 IOL懸吊術(shù)或后房型IOL植入術(shù)后玻璃體腔內(nèi)粘彈劑殘留幾天會(huì)完全吸收？后房型IOL植入術(shù)后粘彈劑殘留較多，術(shù)后眼壓持續(xù)時(shí)間較長，一般術(shù)后5-6天恢復(fù) 黏彈劑引起高眼壓的分子機(jī)制及自身代謝機(jī)制？ 查閱文獻(xiàn)：粘彈劑是直接通過小梁網(wǎng)間隙和細(xì)胞主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種方式吸收的。當(dāng)前房內(nèi)粘彈劑濃度升高時(shí)，

10、小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞因吞噬粘彈劑而形成的空泡也明顯增多，表明術(shù)后高眼壓是由于粘彈劑進(jìn)入小梁網(wǎng)，影響房水循環(huán)所致。本病歷不足之處： 未做UBM、房角鏡檢查，該患者有外傷史，房角可能受損，出現(xiàn)房角后退現(xiàn)象 反復(fù)眼壓升高時(shí)未做眼前節(jié)照片及眼底彩照， 因此無法提供高眼壓時(shí)眼前節(jié)照片人工晶體懸吊術(shù)人工晶體懸吊術(shù) 適應(yīng)癥：外傷性白內(nèi)障合并后囊膜破裂、晶體脫位、白內(nèi)障術(shù)中后囊膜巨大破口并玻璃體脫出等無后嚢膜或后囊膜不足以支撐IOL 方法： 虹膜固定IOL懸吊術(shù) 鞏膜固定IOL懸吊術(shù) 分為鞏膜瓣下縫合和無鞏膜瓣直接縫合 從固定的針點(diǎn)而言，有二點(diǎn)固定、三點(diǎn)固定、四點(diǎn)固定 目前多采用后房型IOL睫狀溝縫線固定術(shù)：外路法

11、，鞏膜瓣下縫線固定IOL在睫狀溝內(nèi) IOL多選擇英國RAYNER 公司920H折疊式，其本為超聲乳化術(shù)中囊袋內(nèi)而設(shè)計(jì)，其兩個(gè)襻上設(shè)計(jì)有相應(yīng)抗囊袋收縮孔設(shè)計(jì)，在囊袋內(nèi)固定時(shí)可用于抗囊袋收縮。 在人工晶體懸吊術(shù)中，在晶體襻的孔上固定縫線并將其折疊后植入眼內(nèi)。 縫線：Alcon公司的聚丙烯8-0，10-0雙針雙縫線經(jīng)典的二點(diǎn)鞏膜瓣固定經(jīng)典的二點(diǎn)鞏膜瓣固定IOLIOL懸吊術(shù)懸吊術(shù) 1、角膜水腫 2、線結(jié)露出鞏膜、結(jié)膜 3、眼壓升高 4、IOL光學(xué)部傾斜或偏心： 為確保IOL位置居中，在調(diào)整縫線時(shí)，兩側(cè)張力要均勻，固定位置要對(duì)稱，縫線打結(jié)不可過緊。 5、角膜散光：研究顯示，顳上或鼻上透明角膜切口引起的散光量最小。透明角膜切口無需縫合，術(shù)后較好保持角膜形態(tài)，不破壞角膜圓頂記憶結(jié)構(gòu)且遠(yuǎn)離瞳孔區(qū)。但I(xiàn)OL縫線固定時(shí)縫線位置和松緊度可能會(huì)對(duì)角膜形態(tài)和IOL位置有一定影響。 6、脈絡(luò)膜上腔出血：由于