異丙腎上腺素在食道心房調搏術誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速中的應用

1、    異丙腎上腺素在食道心房調搏術誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速中的應用作者：蔣勇,向芝青,田君華作者單位：湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 吉首市【摘要】目的：對比觀察食道心房調搏術中基礎刺激與基礎刺激加異丙腎上腺素誘發(fā)室上性心動過速的誘發(fā)率。方法：302例臨床擬診陣發(fā)性室上性心動過速的患者被隨機分成兩組：基礎刺激組(A組)151例，基礎刺激加用異丙腎上腺素組(B組)151例，然后進行食道心房調搏檢查。結果：B組的誘發(fā)成功率明顯高于A組的(72.8%41.1%，P<0.01)。同時B組患者中，房室結雙徑路的誘發(fā)成功率明顯大于房室旁道(76.8%57.5%，P

2、<0.05)。結論：異丙腎上腺素能顯著提高食道心房調搏術中陣發(fā)性室上性心動過速的誘發(fā)率，值得臨床推廣應用?！娟P鍵詞】 心動過速,室上性,異丙腎上腺素,電生理技術Abstract：Objective:To study the effect of isoprenaline in esophagcal atrial pacing induced paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT).Methods:A total of 302 PSVT patients were randomly divided into underlying exita

3、tion group (group A,151 cases)and underlying exitation +isoprenaline group(group B,151 cases),then esophagcal atrial pacing was performed.Results:Induced achievement rate of PSVT in group A was 41.1%, it was significant low compared with that of group B(72.8%), P<0.01.The induced achievement rate

4、 of PSVT in dual A-V nodal pathways was 76.8%, it was significant more than that of accessory atrioventricular pathweys(57.5%) in group B, P<0.05.Conclusion:Isoprenaline can significantly increase induced rate of PSVT in esophagcal atrial pacing, it is deserve generalization.Key words：Tachycardia

5、, supraventricular; Isoproterenol; Electrophysiological technique食道心房調搏術作為一種無創(chuàng)心臟電生理檢查,已廣泛應用于臨床。它在誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)，闡明PSVT形成機制及類型方面有重要臨床價值，可作為導管射頻消融術治療快速性心律失常前的篩選及術后療效評價的常規(guī)檢查。但常規(guī)方法PSVT的誘發(fā)率往往較低。近年來，我們對臨床疑為PSVT的患者經(jīng)食道心房調搏檢查未能誘發(fā)PSVT的部分患者應用異丙腎上腺素(Iso)，提高了誘發(fā)率?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取我院1998年3月2009年5月在門診就診，臨

6、床擬診為PSVT的患者302例，其中男142例，女160例，年齡1376，平均(38.6±12)歲。病程1個月15年，平均4.6年。其中體表心電圖提示房室結雙徑路的22例，典型預激綜合征106例，間歇性預激綜合征12例，既往心電圖記錄到PSVT發(fā)作56例，體表心電圖正常者106例。均排除甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、心肌梗塞、心絞痛、糖尿病、高血壓病等。1.2 方法302例患者被隨機分成兩組，基礎刺激組(A組)151例，基礎刺激加用Iso組(B組)151例。所有患者檢查前停用抗心律失常藥物5個半衰期。采用蘇州東方電子儀器廠產(chǎn)DF-5A型心臟電生理刺激儀，將4極食管電極導管經(jīng)鼻插入食管

7、，至竇性心律時食管心電圖記錄到振幅最大的正負雙向P波為最佳定位點，平均深度(37±2)。采用分級遞增刺激S1 S1法，以快于自身心率1015次/min的頻率刺激心房，每級遞增20次/min，每次刺激定時1030s，至檢測出2：1阻滯點或誘發(fā)PSVT為止。再采用程控期前刺激S1 S2法或S1S2S3法，設定好S1 S2間期、S2 S3間期后以10ms步長逐次遞減刺激(反掃)至誘發(fā)PSVT或遇心房不應期終止刺激。B組患者經(jīng)基礎刺激未能誘發(fā)PSVT的患者，予以Iso 0.5mg加入5%葡萄糖250ml中，以13g/min速度靜脈滴注，當竇性心率較基礎心率提高30%50%，或心率升至1201

8、40次/min時再行心房調博，方法同前。1.3 判斷標準兩組患者誘發(fā)出的PSVT發(fā)作持續(xù)時間30s者計為持續(xù)性PSVT，然后用程序或超速刺激終止之，不能發(fā)作PSVT或僅出現(xiàn)數(shù)個折返回波者為未誘發(fā)成功。PSVT的分類按文獻1判定。1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n(%)表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。2 結 果2.1 兩組誘發(fā)率的比較A組151例患者中，誘發(fā)PSVT的62例，誘發(fā)率41.1%。 B組151例患者中，誘發(fā)PSVT的110例，誘發(fā)率72.8%。B組的誘發(fā)率顯著高于A組的(P<0.01)。2.2 B組的兩亞組誘發(fā)PSVT的比

9、較B組患者中，房室結雙徑路占56例，誘發(fā)43例，誘發(fā)率76.7%，房室旁道40例,誘發(fā)23例，誘發(fā)率57.5%，房室結雙徑路的誘發(fā)率顯著高于房室旁道的(P<0.05)。2.3 不良反應A組除食道刺激不適外，無其他不良反應;B組中發(fā)生頻發(fā)室性早搏2例(1.3%)，偶發(fā)性室性早搏5例(3.3%)，竇性心動過緩2例(1.3%)，竇性停搏1例(0.66%);誘發(fā)心絞痛者6例(4.0%)，一過性高血壓2例(1.3%)。3 討 論房室結雙徑路及房室旁道是食道心房調搏術中較常見的電生理現(xiàn)象，特別是前者在正常人群中發(fā)生率可達10%30%1,但只有并發(fā)心律失常才有臨床意義。房室結雙徑路所致的PSVT多為慢

10、-快型房室結折返性心動過速，其形成和維持尚須滿足以下條件1：適時的心房期前刺激;快徑路要有逆向傳導功能，并且逆向不應期較短;慢徑路的前向傳導速度要慢，才能使激動脫離快徑路，逆向不應期形成折返;遠端共同徑路;快徑路有反復逆向傳導的能力，慢徑路有反復前向傳導的能力;雙徑路之間的傳導時間與不應期必須有協(xié)調的臨界關系。當快、慢徑路的不應期非常接近、基礎刺激周期較短、心房不應期長于或等于快徑路不應期時，在電生理檢查中均不能顯示房室結雙徑路傳導，亦無法誘發(fā)室上速。本組通過靜滴Iso后房室結雙徑路誘發(fā)率達76.7%。可能與Iso通過改善快徑逆?zhèn)骷?或慢徑前傳，快慢徑路之間的傳導時間與不應期更加協(xié)調，從而促進

11、房室結折返，誘發(fā)房室結折返心動過速有關2。房室旁道誘發(fā)的心動過速多為順向型房室折返性心動過速，其發(fā)生和維持亦須要滿足一定的條件。當適時的心房期前激動進入旁道有效不應期時，便沿房室結-希浦系統(tǒng)前向傳導。只要房室結-希浦系統(tǒng)、心室肌這些部位的任何一處發(fā)生傳導延緩，逆行激動脫離旁道和心房有效不應期后就可形成逆行P波。如果此時房室結-希浦系統(tǒng)已脫離不應期恢復傳導，即可形成一次房室折返。當折返激動波長小于折返環(huán)路長度時，折返激動就能維持下去，形成順向型房室折返性心動過速。B組經(jīng)基礎刺激未能誘發(fā)PSVT后加用Iso的患者中，房室旁道的誘發(fā)率明顯提高，達57.5%?？赡芘cIso縮短了房室結-希浦系統(tǒng)及心房的

12、有效不應期，改善了房室旁道的逆?zhèn)鞴δ埽s短了折返波長有關。此外，一部分“條件性旁道”在血漿Iso濃度較低時無傳導功能，當Iso濃度達到一定水平時，則具有興奮傳導功能而易形成房室折返性心動過速3。B組房室結雙徑路的誘發(fā)率大于房室旁道，兩者比較差異有顯著性，表明Iso在鑒別診斷PSVT的發(fā)生機制方面有一定的價值。Iso系-腎上腺素受體興奮藥, 通過興奮1受體，使心肌收縮力增強，心率加快，傳導加速。但在極少數(shù)情況下，表現(xiàn)為心率減慢或傳導阻滯，即Iso給藥后表現(xiàn)為“負性頻率”和“負性傳導”的意外作用。B組有2例發(fā)生竇性心動過緩、1例發(fā)生竇性停搏，分別占1.3%及0.66%。Iso的這種反常作用機制推測

13、是給藥后誘發(fā)了神經(jīng)介導的高迷走反射，并引起心臟的抑制反應，發(fā)生機理類似直立傾斜試驗中使用Iso的反應4。另外，B組有6例患者誘發(fā)心絞痛，ST-T呈缺血型改變，占3.9%，2例誘發(fā)一過性高血壓，占1.3%?？赡芘cIso興奮心臟受體，使心率增快，心肌收縮力加強、心肌糖原分解增加，從而使心肌耗氧量明顯增加有關。食道心房調博術中應用Iso，明顯提高了PSVT的誘發(fā)成功率，簡便易行，相對安全，有一定的推廣價值。但該方法亦有一定的不良反應，應引起注意，在操作中要加強觀察，及時處理。【參考文獻】1李忠杰.實用食管法心臟電生理學M.南京：江蘇科學技術出版社，2003：66，105-106，131.2陳 新，孫

14、瑞龍，王方正.臨床心電生理學和心臟起搏M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：368.3張豐富，陳紹良，羅 駿，等.依賴異丙腎上腺素逆?zhèn)鞯姆渴艺鄯敌孕膭舆^速J.心電學雜志，2003，22(1)：8.4王云兆.異丙腎上腺素靜滴后的反常作用J.臨床心電學雜志，2006，15(1)：72.                    考試寶典-高分練兵場                揭秘論文“低價”根源