《牙源性腫瘤》ppt課件

1、第17章 牙源性腫瘤1;.WHO關(guān)于牙源性腫瘤的組織學(xué)分類（2005） （一） 牙源性上皮性腫瘤，不含牙源性外胚間充質(zhì)成分 1.成釉細(xì)胞瘤 2.牙源性鱗狀細(xì)胞瘤 3.牙源性鈣化上皮瘤（pindborg瘤） 4.牙源性腺樣瘤 5.牙源性角化囊性瘤（二） 牙源性上皮性腫瘤，含外胚間充質(zhì)性，伴有或不伴有牙齒硬組織形成 1. 成釉細(xì)胞纖維瘤 2.成釉細(xì)胞纖維-牙本質(zhì)瘤 3.成釉細(xì)胞纖維-牙瘤 4.牙瘤 5.牙成釉細(xì)胞瘤 6.牙源性鈣化囊性瘤 7.牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤（三） 間充質(zhì)和牙源性外間充質(zhì)性腫瘤，含或不含牙源性上皮 1.牙源性纖維瘤 2.牙源性粘液瘤或粘液纖維瘤 3.成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤 一、良性腫瘤

2、一、良性腫瘤2;.二 、惡性腫瘤1牙源性癌 （1） 惡性成釉細(xì)胞瘤 （2）成釉細(xì)胞癌 （3）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌 （4）來(lái)源于牙源性角化囊性瘤的骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌 （5） 來(lái)源于牙源性囊腫的骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌 （6）牙源性透明細(xì)胞癌 （7）牙源性影細(xì)胞癌 2牙源性肉瘤 成釉細(xì)胞纖維肉瘤 成釉細(xì)胞纖維-牙本質(zhì)肉瘤和成釉細(xì)胞纖維-牙肉瘤 三、三、 其他腫瘤其他腫瘤 嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤嬰兒黑色素神經(jīng)外胚瘤3;.成釉細(xì)胞瘤臨床類型：實(shí)性臨床類型：實(shí)性/ /多囊型；骨外、外周形；多囊型；骨外、外周形； 單囊型和促結(jié)締組織增生型單囊型和促結(jié)締組織增生型4;.（一）實(shí)性/多囊型成釉細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)： 年齡：青壯年

3、性別：無(wú)性別差異 部位：下頜骨，尤其是下頜磨牙區(qū)及下頜升支 特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，無(wú)痛性漸進(jìn)性頜骨膨隆，多向頰舌向膨隆，骨質(zhì)變薄，捫之，乒乓球樣感，受累牙出現(xiàn)吸收、松動(dòng)，脫落 x線典型表現(xiàn)：多囊型陰影，邊界清晰，病灶內(nèi)可含牙，牙根可有吸收5;.病理改變?nèi)庋塾^：頜骨頰舌向膨大，骨質(zhì)變薄，剖面見(jiàn)實(shí)性和囊性兩種成分相間，囊性區(qū)含黃褐色液體。 鏡下見(jiàn)： 1、濾泡型 腫瘤由濾泡狀或條索狀上皮島構(gòu)成 中央： 多邊形細(xì)胞 或連接疏松的多角形細(xì)胞 (類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞) 外周： 立方形或柱狀細(xì)胞 ，排列呈 柵欄狀、細(xì)胞核 遠(yuǎn)離基底膜呈極性倒置 (類似于內(nèi)釉上皮、前成釉細(xì)胞) 上皮島中央囊性變小囊腔 鱗狀化生、顆粒細(xì)

4、胞變性6;.1、濾泡型contents contents7;. 2、叢狀型 腫瘤上皮：排列呈網(wǎng)狀上皮條索 外周：立方、柱狀細(xì)胞 中央：星網(wǎng)狀細(xì)胞較濾泡型中的少 間質(zhì)：常囊性變 (非上皮內(nèi)的囊性變)8;. 2、叢狀型9;.3.棘皮瘤型 濾泡狀上皮島發(fā)生廣泛的鱗狀化生，形成大量旋渦狀的鱗狀細(xì)胞團(tuán)，中心伴有角化珠4.顆粒細(xì)胞型 較廣泛的細(xì)胞發(fā)生顆粒變，這種變性的細(xì)胞可部分或全部取代星網(wǎng)狀細(xì)胞5.基底細(xì)胞型 腫瘤細(xì)胞體積小、胞漿少，似基底細(xì)胞密集排列，中央無(wú)星網(wǎng)狀細(xì)胞 10;.3.棘皮瘤型11;.4.顆粒細(xì)胞型 12;.13;.（二）促結(jié)締組織增生型 多見(jiàn)于頜骨前部、上下頜骨發(fā)病率均等 肉眼觀：實(shí)性、

5、質(zhì)韌，沙粒感 鏡下見(jiàn)：上皮島形態(tài)不規(guī)則，周邊細(xì)胞扁平， 中央細(xì)胞成旋渦狀 團(tuán)塊狀、條索狀 間質(zhì) 膠原增生、玻璃樣變14;.（三）單囊型成釉細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)： 年齡與性別 青年人 10-29歲 無(wú)性別差異 部位 下頜磨牙區(qū) 臨床及X線 單囊性邊界清晰影像 生物學(xué)行為 較好 摘除后復(fù)發(fā)率低(10%) (一般型 摘除后復(fù)發(fā)率高 50-90%)15;.病理改變 三種亞型 1.單純囊腫型 囊壁襯里上皮，基底細(xì)胞呈柵欄狀排列，細(xì)胞極性倒置 2 .叢狀型單囊型成釉細(xì)胞瘤 囊壁襯里與第一型相似部分上皮結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔增生上皮與叢狀型成釉細(xì)胞瘤相似 3.壁性成釉細(xì)胞瘤 囊壁內(nèi)有叢狀或?yàn)V泡型成釉細(xì)胞瘤浸潤(rùn) 16;

6、.（四）周邊型(外周型)成釉細(xì)胞瘤 位于牙齦、牙槽粘膜內(nèi)，浸潤(rùn)牙齦結(jié)締組織不侵襲骨組織，或骨組織淺碟狀吸收，預(yù)后良好17;.牙瘤 牙瘤為成牙組織發(fā)育畸形而非真正腫瘤，腫物內(nèi)含有各種分化良好的全部牙組織，牙瘤為成牙組織發(fā)育畸形而非真正腫瘤，腫物內(nèi)含有各種分化良好的全部牙組織，紊亂排列或似正常牙，但大小和形狀很不規(guī)則紊亂排列或似正常牙，但大小和形狀很不規(guī)則, ,根據(jù)組織排列結(jié)構(gòu)不同分為：組合性牙根據(jù)組織排列結(jié)構(gòu)不同分為：組合性牙瘤和混合性牙瘤瘤和混合性牙瘤18;.混合性牙瘤混合性牙瘤 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多見(jiàn)于兒童和青年，病變主要位于前磨牙和磨牙區(qū)，無(wú)癥狀，多見(jiàn)于兒童和青年，病變主要位于前磨牙和

7、磨牙區(qū)，無(wú)癥狀，X X光觀察病變光觀察病變?yōu)榫辰缜宄慕Y(jié)節(jié)狀阻射團(tuán)塊。為境界清楚的結(jié)節(jié)狀阻射團(tuán)塊。 病理變化病理變化： 肉眼觀：腫物為圓形或類圓形鈣化團(tuán)塊，表面光滑肉眼觀：腫物為圓形或類圓形鈣化團(tuán)塊，表面光滑 鏡下見(jiàn)：分化成熟的牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓鏡下見(jiàn)：分化成熟的牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓 組織相互混雜，排列紊亂，無(wú)牙齒結(jié)構(gòu)組織相互混雜，排列紊亂，無(wú)牙齒結(jié)構(gòu)19;.混合性牙瘤混合性牙瘤contents contents20;.組合性牙瘤組合性牙瘤 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 患者年齡較小，病變主要位于上頜前牙區(qū)，患者年齡較小，病變主要位于上頜前牙區(qū)，X X光觀察病變?yōu)槎鄠€(gè)牙樣阻射團(tuán)光觀察

8、病變?yōu)槎鄠€(gè)牙樣阻射團(tuán)塊。塊。 病理變化病理變化： 肉眼觀：腫物常有包膜，剖開見(jiàn)大小不同，形態(tài)各異肉眼觀：腫物常有包膜，剖開見(jiàn)大小不同，形態(tài)各異 的牙樣小體的牙樣小體 鏡下見(jiàn)：各種牙體組織形態(tài)和分布與正常牙體相同鏡下見(jiàn)：各種牙體組織形態(tài)和分布與正常牙體相同21;.組合性牙瘤組合性牙瘤22;.牙源性角化囊性瘤 是發(fā)生在頜骨內(nèi)的單囊或多囊性病損，傳統(tǒng)名稱為牙源性角化囊腫，牙源性角化囊腫，該病具有潛在的侵襲性生長(zhǎng)的生物學(xué)行為和較高的復(fù)發(fā)率。23;.臨床表現(xiàn)： 年齡：10-29歲， 性別：男性多見(jiàn) 部位：下頜骨磨牙區(qū)和升支部多見(jiàn)，生長(zhǎng)方式獨(dú)特，主要是沿頜骨前后方向生長(zhǎng)，囊腫較大時(shí)尚不引起頜骨膨大 癥狀：

9、早期無(wú)明顯癥狀，常出現(xiàn)頜骨膨 隆，繼發(fā)感染時(shí)有疼痛、腫脹、溢膿24;.病理改變u肉眼觀肉眼觀： 囊壁薄，囊內(nèi)容物中可見(jiàn)角化物或奶酪樣物或血性液體。囊壁薄，囊內(nèi)容物中可見(jiàn)角化物或奶酪樣物或血性液體。u鏡下見(jiàn)：鏡下見(jiàn)： 襯里上皮：為角化復(fù)層鱗狀上皮，表層多為不全角化呈波浪狀襯里上皮：為角化復(fù)層鱗狀上皮，表層多為不全角化呈波浪狀 襯里上皮薄：襯里上皮?。? 58 8層細(xì)胞，厚度一致，無(wú)釘突層細(xì)胞，厚度一致，無(wú)釘突 棘層：較薄、細(xì)胞內(nèi)水腫；棘層：較薄、細(xì)胞內(nèi)水腫； 基底細(xì)胞層：核深染、遠(yuǎn)離基底膜、呈柵欄狀排列；基底細(xì)胞層：核深染、遠(yuǎn)離基底膜、呈柵欄狀排列； 纖維組織囊壁內(nèi)常有子囊、上皮團(tuán)；炎癥少見(jiàn)。纖維組織囊壁內(nèi)常有子囊、上皮團(tuán)；炎癥少見(jiàn)。25;.牙源性角化囊腫26;.27;.生物學(xué)行為 術(shù)后復(fù)發(fā)率高于術(shù)后復(fù)發(fā)率高于20%20%，原因：，原因：壁薄而脆，不易完整摘除；壁薄而脆，不易完整摘除；侵襲性生長(zhǎng)方式侵襲性生長(zhǎng)方式: