深靜脈置管?？谱o理技術(shù)標準

1、深靜脈置管護理【操作規(guī)范】（一） 評估和觀察要點1. 詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。2. 注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)。（二） 操作要點1、置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況。置管處術(shù)后第一天換藥一次后無菌敷料隔日更換一次。應(yīng)每班認真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時處理。2、用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出。3、更換敷貼時用碘酒、酒精消毒局部， 敷料選用無菌透明貼膜或用3M無菌貼膜。4、應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出，觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等

2、有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。5、加強基礎(chǔ)護理保持局部的清潔干燥，禁止抓癢。出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時給予更換，并再消毒皮膚。（三）指導(dǎo)要點1. 告知病人深靜脈置管留置的目的及配合方法。2、告知患者保持局部清潔干燥􀓏不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士更換；穿著寬松衣物、更衣時勿牽拉拖拽導(dǎo)管。（四）注意事項1、 平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接

3、頭松脫漏血或引起空氣栓塞。2、保持導(dǎo)管通暢：生理鹽水10ml脈壓沖管每日一次，輸液完畢后用肝素鹽水5 ml做脈沖式推注，注意正壓封管。固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。3、每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，三通接頭及肝素帽每3d更換1次，可來福接頭7d更換1次。肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應(yīng)及時更換?！静僮髁鞒獭?深靜脈置管護理操作流程 素質(zhì)要求服裝整潔，儀表端莊 雙向核對后解釋：遵照醫(yī)囑，現(xiàn)在需要為您更換深靜脈置管敷料和沖管，請問您現(xiàn)在有什么不舒服嗎？協(xié)助翻身檢查患者敷料，評估深靜脈置管情況。 核對醫(yī)囑“x床xx，診斷xx，深靜脈置管

4、通暢，敷料外觀無滲血、滲液，意識清楚。能配合操作。” 評估 洗手、匯報 攜物至病房，雙向核對，解釋：xx，現(xiàn)在準備給您更換敷料，這是為了提供中、長期的靜脈輸液治療。協(xié)助患者平臥位并頭偏向一側(cè)，暴露深靜脈置管，戴手套，沿導(dǎo)管方向由下向上揭去敷料。打開換藥包，用75%酒精棉球拭凈置管周圍的貼膜痕跡，置管處用碘伏棉球以穿刺點為中心由里向外環(huán)形消毒皮膚3遍，消毒范圍寬于敷料，直徑大于7cm，待消毒液干后，再貼3M敷料貼膜。脫手套。協(xié)助病人整理衣物及蓋被，詢問病人反應(yīng)。整理用物。洗手（七步法）治療盤、換藥包、棉簽、手套1副、已抽取好的10ml生理鹽水、污物罐、洗手液。 戴口罩 準備用物 敷料已經(jīng)給您換好

5、了，有什么不舒服嗎？宣教：1. 深靜脈置管已給您妥善固定，不可自行拔除；2.管道不能打折或被壓住，翻身時需小心；3. 保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士更換。 更換敷料 觀察、宣教 洗手、脫口罩 記錄 治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時，先消毒局部皮膚，囑患者深吸氣屏住呼吸后拔出導(dǎo)管，用無菌紗布壓迫穿刺點約5 min，防止發(fā)生血腫并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導(dǎo)管末端送檢。拔管時重視患者有無胸痛等主訴。 整理用物、洗手 拔管【質(zhì)量標準】深靜脈置管護理質(zhì)量標準科室 姓名 成績 流程 質(zhì)量標準標準分缺陷情況記錄得分素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5評估評

6、估病人生命體征及病情變化6操作前準備洗手，戴口罩，備齊用物6操作過程解釋，核對，安置臥位，暴露深靜脈置管管5戴手套，沿導(dǎo)管方向由下向上揭去敷料。5打開換藥包，用75%酒精棉球拭凈置管周圍的貼膜痕跡7置管處用碘伏棉球以穿刺點為中心由里向外環(huán)形消毒皮膚3遍8待消毒液干后，再貼3M敷料貼膜。5脫手套。協(xié)助病人整理衣物及蓋被。5詢問病人反應(yīng)。3再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位5告知病人深靜脈置管引流的目的及配合方法6告知管道不能打折或被壓住，翻身時需小心5觀察敷料有無滲出液侵蝕皮膚3拔管后注意觀察病人有無胸痛及敷料有無滲液6操作后整理用物，合理安置病人，洗手記錄5評價操作熟練、動作迅速5操作方法正確、安全

7、5理論深靜脈置管引流的護理要點？拔管指征？5總得分100【評價方法】 深靜脈置管護理評價方法 流程 質(zhì)量標準標準分評價方法 素質(zhì)要求服裝整潔、儀表端莊5服裝不整潔扣3分/次儀表不端莊扣2分/次評估評估病人生命體征及病情變化6未評估扣6分/次操作前準備洗手，戴口罩，備齊用物6少一項扣2分/次操作過程解釋，核對，安置臥位，暴露深靜脈置管管5不符合要求扣1分/次戴手套，沿導(dǎo)管方向由下向上揭去敷料。5不符合要求扣5分/次打開換藥包，用75%酒精棉球拭凈置管周圍的貼膜痕跡7不符合要求扣7分/次置管處用碘伏棉球以穿刺點為中心由里向外環(huán)形消毒皮膚3遍8不符合要求扣8分/次待消毒液干后，再貼3M敷料貼膜。5不符合要求扣5分/次脫手套。協(xié)助病人整理衣物及蓋被。5不符合要求扣5分/次詢問病人反應(yīng)。3未觀察扣3分/次再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位5不符合要求扣5分/次告知病人深靜脈置管引流的目的及配合方法6未告知扣6分/次告知管道不能打折或被壓住，翻身時需小心5未告知扣5分/次觀察敷料有無滲出液侵蝕皮膚3未觀察扣5分/次拔管后注意觀察病人有無胸痛及敷料有無滲液6缺一項扣1分/次操