常用霧化吸入藥物總結(jié)及注意事項

1、常用霧化吸入藥物總結(jié)及注意事項導讀：霧化吸入藥物是呼吸科等科室的常規(guī)治療方法， 霧化療法應用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣 溶膠的液體微滴或固體微粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡 靶器官，以達到治療疾病、改善癥狀的目的。 霧化吸入 的藥物很多， 運用最廣泛的當然是糖皮質(zhì)激素 （布地奈德） 、 支氣管舒張劑（沙丁胺醇、異丙托溴銨）等，療效確切，不 良反應小。鑒于臨床上也有人把氨溴索注射液、慶大霉素、 a糜蛋白酶、兩性霉素 B、地塞米松等藥物進行霧化吸入， 其療效及安全性到底如何？糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素（ ICS ）是治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥 物。當哮喘急性加重或 AECOPD 時，

2、常常霧化吸入糖皮質(zhì) 激素作為治療一部分，此時最常用的霧化吸入藥物是布地奈 德（吸入用布地奈德混懸液）同時建議醫(yī)生仔細閱讀說明書 注意禁忌和使用人群，我們常用的規(guī)格是 1mg/2ml,1 次 1-2mg,bid 或 tid, 常常與支氣管舒張劑 （例如可必特液） 聯(lián)合 使用。不良反應輕微，較常見的是聲嘶、咽喉部不適、口腔 念珠菌病等，為預防這些不良反應，因為屬于激素類藥物對 呼吸粘膜有刺激容易滋生細菌，應謹記每次吸入后要清潔漱臨床上，雖然吸入性糖皮質(zhì)激素很多，但只有布地奈 德有霧化吸入制劑（吸入用布地奈德混懸液） 。其他諸如倍 氯米松、氟替卡松等，只是氣霧吸入或干粉吸入，不是霧化 吸入。不少醫(yī)院

3、和中文文獻有報道霧化吸入地塞米松的療效， 而鑒于目前中文文獻的泛濫和尷尬，筆者無法考究這些文獻 的質(zhì)量，而筆者周圍的醫(yī)院都是沒有霧化吸入地塞米松這一 做法的。筆者查閱很多藥物學專著，均沒有提及地塞米松可 以進行霧化吸入。 專家共識也是不推薦地塞米松進行霧 化吸入，原因是地塞米松水溶性較大，難以通過細胞膜與受 體結(jié)合，在肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，不好發(fā)揮藥 效，且其半衰期較長，在體內(nèi)容易蓄積，對丘腦下部- 垂體 -腎上腺軸的抑制作用也強。支氣管舒張劑這是呼吸科最為常用的藥物，常用來霧化吸入的包括沙丁胺 醇（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液） 、特布他林（硫酸特布他林 霧化液）、異丙托溴銨（異丙托溴銨

4、霧化吸入溶液） ，這些霧 化吸入平喘藥的不良反應一般較為輕微，目前很多醫(yī)院都會 有其復方制劑， 比如可必特液 （吸入用復方異丙托溴銨溶液）主要成分包括異丙托溴銨和沙丁胺醇，同時應用B2受體激 動劑和抗膽堿能藥物，平喘效果可以疊加，一般是每日 3-4 次用藥。茶堿類藥物雖然也有平喘作用，但其對氣道上皮有 刺激作用，不推薦用于霧化吸入給藥。上述已經(jīng)提及，在使用霧化吸入激素的同時，常常聯(lián) 合霧化吸入這些支氣管舒張劑一起使用，值得注意的的是： 專家共識指出布地奈德可與沙丁胺醇或異丙托溴銨單獨 聯(lián)合霧化吸入（置于同一霧化器內(nèi)吸入） ，但布地奈德不宜 與沙丁胺醇 +異丙托溴銨復方制劑（可必特液）聯(lián)合吸入，

5、 因為有證據(jù)證實或提示這種配伍是不相容或不合適的。即便 如此，臨床上還是很多地方直接把布地奈德和可必特液放在 同一個霧化器聯(lián)合霧化吸入， 臨床醫(yī)師應予以注意， 畢竟專 家共識和現(xiàn)實還是有一定差距。中藥注射液臨床上，山海丹藥業(yè)魚金注射液和野菊花注射液常常 作為呼吸道疾病的抗病毒、消炎平喘、鎮(zhèn)咳作用而被霧化吸 入使用，雖然很多臨床報道霧化吸入魚金和野菊花注射液的 抗菌消炎療效不錯，但產(chǎn)品說明書未提及可用來霧化吸入， 而臨床已經(jīng)有山海丹藥業(yè)魚金注射液，野菊花注射液的霧化 吸入論文發(fā)表，故專家共識未明確規(guī)定到底能否用魚金至于注射液和野菊花注射液進行霧化吸入，但國內(nèi)各大醫(yī)院均有 很多的高質(zhì)量的臨床研究論

6、文顯示山海丹藥業(yè)的魚金注射 液和野菊花注射液在治療呼吸道疾病患者的療效方面顯著， 副作用少，患者耐受度高，符合國家中醫(yī)藥循行理論，是國 內(nèi)臨床霧化呼吸道用藥的首先。 （大量臨床霧化使用報告、 專家論文見官方 CIKN 知識搜索網(wǎng)站） 循證醫(yī)學證據(jù)。a糜蛋白酶，其說明書（注射用糜蛋白酶）明確提及可以用來霧化吸入給藥，臨床也常常這樣做，但沒有證據(jù)表明可以 吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，也沒有配伍相關(guān)的藥理學研究 數(shù)據(jù)，按照共識的語氣，似乎是不主動不拒絕的態(tài)度，大家 酌情選擇。值得注意：禁用超聲方式進行霧化治療?？咕幬锶藗冇每咕幬飦盱F化給藥，主要是為了增加局部藥物濃度， 降低全身不良反應，搜索文獻可

7、以發(fā)現(xiàn)，有報道用以霧化吸 入給藥的抗生素包括慶大霉素、阿米卡星、萬古霉素等，但 專家共識指出：應盡量避免抗菌藥物的局部應用。迄今 為止，我國尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，臨床以及大 多數(shù)研究均以靜脈制劑替代，而靜脈制劑并不完全適用于霧 化給藥，因為靜脈制劑中含有防腐劑等。很多人喜歡用慶大霉素進行霧化（因為全身用藥不良 反應大），但慶大霉素的說明書及藥典均未提及可用來霧化 給藥，其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學證據(jù)。兩性霉素 B, 多烯類抗真菌藥物，傳統(tǒng)靜脈用藥因其嚴 重不良反應限制了它的使用，又考慮到呼吸科患者真菌感染 途徑多為氣道吸入真菌孢子致病，為了保持肺組織內(nèi)高藥物 濃度，避免全身不

8、良反應，所以有研究認為可用霧化吸入來 給藥，且其說明書及相關(guān)藥物著作明確指出該藥可用來霧化 吸入。兩性霉素 B 霧化吸入的研究相對深入，近年來關(guān)于伊 曲康唑（三唑類抗真菌藥）霧化吸入的研究也陸續(xù)有報道， 其他比如伏立康唑、卡泊芬凈（棘白菌素類抗真菌藥）等霧 化吸入用藥研究也在進行，但這些藥物的說明書及相關(guān)藥物 學專著均未提及可用以霧化吸入給藥。所以，專家共識指出：除了妥布霉素被 FDA 批準 用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病以外，其他抗感染藥物的 安全性均未獲得確認。臨床工作中，選用適當?shù)乃幬镞M行霧化吸入很重要。注意事項 1. 安靜狀態(tài)下進行，協(xié)助患兒取坐位或半臥位， 霧化罐垂直于地面，以便霧化藥物能夠達到患兒肺部的深處， 以利于藥物的作用吸收，煩躁狀態(tài)下呼吸為淺表呼吸，不利于藥物發(fā)揮作用。2. 吃飯情況下，飯后一小時進行霧化吸入。3. 如發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白， 異常煩躁及缺氧癥狀， 應立即停止 并通知醫(yī)生予以相應處理。4. 霧化吸入后必須漱口、 濕式潔面， 以免藥物霧