曲麻萊縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本狀況

1、曲麻萊縣基層牧區(qū)常見病調(diào)查報告 近年來，雖然農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有所提高，但相對其它地區(qū)而言，我縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平仍然相對滯后?！靶〔?，大病扛，重病等著見閻王”的情況時有發(fā)生。為了提高全縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足牧民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求，我縣農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r及常見病簡要的進行分析，并提出相關(guān)建議。一、基本情況曲麻萊縣位于青海省玉樹藏族自治州的西北部，,地處長江上游，東經(jīng)98.35-97.55,是一個以藏民族聚居的純牧業(yè)縣，全縣平均海拔4500米以上，年平均溫度只有1°C，全年僅一個月的無霜期，平均200天為風(fēng)沙天氣，氣候干燥寒冷，呈嚴重高寒缺氧的典型高原性氣候特點，

2、人體自然血氧含量僅是內(nèi)地血氧含量的30%。植被屬高山草甸，自然條件十分艱苦，社會經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，是全省乃至全國最為艱苦的縣份之一。全縣共轄6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，19個行政村，全縣總?cè)丝跒?8966萬,其中牧民人口2.8萬人，藏族人口占總?cè)丝诘?8%以上，還有漢、回、土、撒拉等民族。2009年牧民人均純收入2694.24 元。畜牧業(yè)占全縣國民生產(chǎn)總值的87.6%。我縣境內(nèi)主要流行鼠疫、碘缺乏病、布氏菌病、包蟲病、肝炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核等。由于地理位置和生產(chǎn)條件的影響，我縣目前主要具有地方性的人畜共患疾病比較嚴重，它不僅危害著人類健康，而且還嚴重地影響著畜牧業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，除了碘缺乏病、布氏桿菌病、包蟲病

3、、地方性中毒等疾病。肝炎是曲麻萊縣最嚴重的地方病。2009年6月-10月間，我縣對全縣縣鄉(xiāng)村三級學(xué)校在校生進行了一次全面體檢。共體檢2000余名多學(xué)生，其中有766人不同程度患有肝炎，2002年起，全縣實施乙肝疫苗免費接種，由于我縣地廣人稀，居住比較偏僻分散，交通不便，自然條件惡劣，醫(yī)務(wù)人員只能就近接種疫苗，偏遠地區(qū)只能配發(fā)給各村醫(yī)，由村醫(yī)騎摩托完成免疫任務(wù)。二、年齡結(jié)構(gòu)及社會人文我縣屬純牧業(yè)縣，以牧業(yè)經(jīng)濟為基礎(chǔ)，全縣目前年齡層次為梯形，其中青少年為基礎(chǔ)，中青年為主要人群，老年人為輔助人群，通過多方調(diào)研，目前我縣牧民群眾當(dāng)中重病層次為：年齡飲食結(jié)構(gòu)生活習(xí)性生活規(guī)律情況患病情況治療情況其它0-5

4、歲牛羊肉、乳制品不規(guī)律易患感冒、易患心肌炎5-15歲牛羊肉、乳制品中和不規(guī)律15-25歲肉乳食品、垃圾食品不規(guī)律25-45歲煙酒肉奶制品不規(guī)律45-60歲煙酒肉較規(guī)律60-70歲高熱量食品、不易消化規(guī)律70-80歲粗糧煙酒奶制品規(guī)律。主要條件JUN HAIBA現(xiàn)將全目前，全縣共有社會醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)29個，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3個（即縣人民醫(yī)院、縣疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健站各1所），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6個，村衛(wèi)生室19個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1個。全縣各行政村均有1座衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村兩年級在職在崗衛(wèi)生技術(shù)人員56人，持執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書有3人，實際開放病床40 張。據(jù)最新統(tǒng)計，我縣傳染病發(fā)病率為232.21/

5、10萬人，處于地區(qū)中等水平?！拔迕纭苯臃N率一直保持在95%以上。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達90%，住院分娩率達79.12%，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達74.5%。孕產(chǎn)婦死亡率為33/10萬，新生兒和5歲以下兒童死亡率持續(xù)下降。人均壽命65歲。 二、當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題 （一）經(jīng)費投入不足。近幾年，盡管我縣在一定程度上加大了對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但對龐大的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而言只是杯水車薪。財政撥款的大部分用于支付工資，用于衛(wèi)生發(fā)展的資金較少。 （二）從業(yè)人員整體素質(zhì)不高及骨干人員缺乏。由于各種條件的限制，目前各村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所從業(yè)人員整體素質(zhì)偏低且人員匱乏。根據(jù)最新統(tǒng)計，2009年，我縣

6、的村衛(wèi)生室中，有鄉(xiāng)村醫(yī)38位，平均每個村衛(wèi)生室有2個。均為經(jīng)短期培訓(xùn)具有中專水平的人。從調(diào)查的具體情況來看，鄉(xiāng)衛(wèi)生院所從業(yè)人員的素質(zhì)也不容樂觀。如6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，擁有18名在職干部職工。從職稱上看，沒有中級職稱的人員，初級職稱的5人，占27.7%，無職稱的13人，占72.3%。據(jù)調(diào)查，初、中級職稱的人才主要分布在縣級醫(yī)院。從學(xué)歷上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18位在職職工中，有大專及以上學(xué)歷的14人，占 77.8 %；高中及以下學(xué)歷的人，占22.2%。全縣19家村衛(wèi)生室中，老“赤腳醫(yī)生“或老藏醫(yī)人員占50%，衛(wèi)校畢業(yè)生占45%，而無大專及以上的執(zhí)業(yè)人員，其他為自學(xué)人員或子承父業(yè)、短期培訓(xùn)人員。由于村級衛(wèi)生

7、人員素質(zhì)不高，部分醫(yī)務(wù)人員出身“土醫(yī)生”，藥學(xué)知識缺乏。 由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)院，相對而言工作、生活條件艱苦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在留不住人現(xiàn)象。一些經(jīng)驗較豐富的高素質(zhì)人才想方設(shè)法調(diào)走或到條件好的醫(yī)院就業(yè)。據(jù)縣衛(wèi)生局調(diào)查，近三年來，該院醫(yī)技高超的醫(yī)生外流的有3人，有經(jīng)驗的護士1人。人才流失，特別是骨干醫(yī)生的流失，無形中會削弱基層衛(wèi)生院的技術(shù)力量。 （三）牧民“看病貴，住院貴”和“因病返貧、因病致貧”現(xiàn)象突出。據(jù)調(diào)查，目前牧民普遍認為，部分牧民由于家庭經(jīng)濟原因，看不起病現(xiàn)象較為普遍。一是醫(yī)療費漲幅過高，牧民看不起病。醫(yī)療費用的大幅度上升，給患病牧民帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。二是患大病對牧民生產(chǎn)生活影響

8、大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一個牧民家庭中一旦有人生大病，尤其是當(dāng)家庭主要勞動力生病后，一旦醫(yī)療費用超過家庭的儲蓄和勞作收入，就會欠下巨額債務(wù)，使整個家庭陷入貧困之中?！安慌赂F，就怕病，”農(nóng)戶非常害怕患大病。由于收入較低，一旦患大病，醫(yī)藥費用大部分只能向親朋好友借。牧民認為窮并不可怕，只要身體好，還可以多少有收入，但一旦患了大病，不但身體跨了，整個家庭也陷入貧困了?！叭鄙兑膊荒苋卞X，有啥也不能有病”，這是牧民對當(dāng)前醫(yī)療的苦澀看法。疾病對牧民生產(chǎn)、生活的影響是深遠的，不但影響到牧民當(dāng)前，還可能影響其下一代。 （四）預(yù)防保健網(wǎng)底“穿孔”?？h、鄉(xiāng)、村三級預(yù)防保健網(wǎng)是完成農(nóng)村公共衛(wèi)生工作任務(wù)的一個有機整體。我縣有1

9、9家村衛(wèi)生室，從業(yè)人員38人，有中專學(xué)歷的19人，有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的5人，他們基本都是由我州金巴基金會出資經(jīng)過短暫醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后就走上村醫(yī)崗位的。雖然他們醫(yī)學(xué)知識相對缺乏，但他們長期承擔(dān)風(fēng)險、責(zé)任較大的計劃免疫、疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生工作任務(wù)。但由于只有人均每年500元的報酬，村衛(wèi)生室基本都被迫變成了具有營利性質(zhì)的個體診所，致使無法保證工作任務(wù)落實。由于農(nóng)村人口居住分散，防保工作面臨的困難也大，防保不到位直接影響了牧民的身體健康，如近年來我縣通過檢查發(fā)現(xiàn)，乙肝、結(jié)核等傳染病的發(fā)病率有了升高的現(xiàn)象，與計劃免疫工作缺失有很大關(guān)系。由于缺錢、醫(yī)療價格高等原因，除了患病時進醫(yī)院外，一般牧民一年到頭沒到醫(yī)

10、院進行過健康體檢。農(nóng)村衛(wèi)生防保工作開展困難，農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)不健全，一旦發(fā)生重大疫情，后果將不堪設(shè)想，廣大牧民的根本利益將會遭受嚴重損傷。 （五）農(nóng)村醫(yī)療市場秩序較為混亂。從調(diào)查情況看，目前我縣部分農(nóng)村醫(yī)療市場秩序較為混亂主要表現(xiàn)在以下三個方面：一是存在唯利是圖現(xiàn)象。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化，使農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變了行醫(yī)目的和服務(wù)方向。二是不法藥販土醫(yī)行醫(yī)現(xiàn)象影響牧民健康。無證行醫(yī)、游醫(yī)藥販賣藥、私人診所賣非處方藥品等現(xiàn)象時有發(fā)生。三是藥品質(zhì)量管理不夠規(guī)范。從調(diào)查中了解，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室、個體診所基本上沒有建立藥品質(zhì)量管理制度。少數(shù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室所購進藥品、醫(yī)療器械未做記錄，藥品、

11、器械驗收臺帳記錄不全，有的長期不對藥品進行檢查養(yǎng)護，甚至出現(xiàn)過藥品已過期失效仍陳列在藥柜中的現(xiàn)象發(fā)生。 （六）新型合作醫(yī)療制度執(zhí)行不盡如人意。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展以來，我縣黨委、政府都十分重視，牧民參合率穩(wěn)步上升。但也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在執(zhí)行中也還存在一些問題亟待解決。一是牧民參合率不高。雖然我縣2009年的參合率為92%，仍有部分人員不愿參加。究其原因，主要是宣傳力度不夠，牧民對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認識。有部分經(jīng)濟條件好的家庭認為合作醫(yī)療保障水平太低，不愿意參加；年輕人、家庭成員身體較好的家庭，認為交了錢也不會花到自己的頭上，只是白做貢獻，也不愿意參加；只有那些家庭成員年齡比較大

12、、健康狀況比較差、經(jīng)濟收入比較低的家庭才是合作醫(yī)療的積極參與者。二是未參合人員弄虛作假現(xiàn)象時有發(fā)生。目前，各地從事合作醫(yī)療工作的人員只有2人，卻要對上萬參與牧民進行監(jiān)控，工作量之大可想而知，再加上定點醫(yī)療機構(gòu)比較分散，尤其是絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院未實行電腦管理，開具假發(fā)票、造具假資料很容易，此類事件使參合牧民的認識出現(xiàn)了偏差，認為不參合一樣可以拿到醫(yī)療基金，使現(xiàn)行的合作醫(yī)療體制在牧民心中造成一種沖擊。一一查實需要大量人力、物力，這些都給有效監(jiān)控工作帶來很多困難。另外，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院尚未實行網(wǎng)絡(luò)直報，牧民藥費需到縣城報銷，給牧民造成了不便。三是對醫(yī)療機構(gòu)的管理不到位，致使牧民發(fā)生部分藥費不能報銷

13、的問題，如一些患者拿著某醫(yī)院數(shù)千元的門診藥費兒不能報銷。四是交通不方便影響牧民就醫(yī)。牧民看病要到指定醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院極不方便，我縣有19個村，地域分散，而每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有一個衛(wèi)生院，牧民要搭20-30里路的車去看病，而且要到幾百公里外的縣上報銷醫(yī)藥費，這種現(xiàn)象使牧民認為花人力、物力去看病，還不如就近去一些私人診所看病。三、改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的幾點建議（一）、加強衛(wèi)生知識宣教工作。利用各種機會對牧民群眾進行必要的衛(wèi)生常識和知識宣教，改變其生產(chǎn)、生活中的一切不良嗜好和習(xí)慣，防治疾病的發(fā)生，對疾病做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而提高牧民的健康水平。 （二）切實降低農(nóng)村藥品價格。目前醫(yī)療支出已經(jīng)成為

14、農(nóng)村居民一項沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。在全縣調(diào)查的100戶牧戶中，醫(yī)療保健支出占生活消費支出的10%，其中藥品支出又占醫(yī)療保健支出的60%。藥品銷售收入是農(nóng)村醫(yī)療單位的主要收入來源。如調(diào)查的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)院基本上以藥養(yǎng)醫(yī)。各院年收入2-3萬元，其中藥品收入約占70-80%。調(diào)查表明，農(nóng)村中在較大范圍內(nèi)存在藥品質(zhì)次價高的問題。加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫急需解決的問題。 （三）推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革。村級診所是絕大多數(shù)牧民首診的主要選擇對象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在方便性上比不上村級診所，質(zhì)量方面與縣及縣以上醫(yī)院有較大的差距。在現(xiàn)有體制下，如何給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新定位，是必須考慮的一個

15、問題。有關(guān)專家認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，建議可以將現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能分為兩部分，一部分由政府根據(jù)其所提供的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的項目和規(guī)模，提供經(jīng)費保障；另一部分是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一般醫(yī)療服務(wù)職能，逐步走向市場。在落實“每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)有一所衛(wèi)生院”的基礎(chǔ)上，要整合資源集中辦好幾個區(qū)域性中心衛(wèi)生院。 （四） 促進新型合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種參加者互助共濟的制度，由于獲得了政府的支持，它的推行在一定程度上確實起到了減輕牧民醫(yī)療負擔(dān)的作用，但合作醫(yī)療在試點中還存在不少問題，其中資金不足是最大的障礙。建議：1、盡快進一步加強新型合作醫(yī)療制度建設(shè)。2、加大資金籌措力度，提高醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)，尤

16、其是要加大中央和省級財政支付力度。要擴大資金籌集范圍，倡導(dǎo)、鼓勵社會愛心捐款和救助等。3、加強新型合作醫(yī)療管理，如對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（所）進行分類，組織對牧民進行義診等。4、加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，推行簡便、快捷的報付方式。 （五）進一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。近年來，各地民政部門對農(nóng)村五保戶、特困戶、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助。從調(diào)查情況看，目前各級財政用于醫(yī)療救助的資金十分有限，遠遠不能滿足需要。各級政府要進一步加大、完善農(nóng)村醫(yī)療救助的支持力度。建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，應(yīng)以加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)為重點，對于確實貧困的牧民，政府應(yīng)通過多種形式給予救濟，使這部分人看得起病，用得起藥。同時，要整合資

17、源，進一步落實“一站式”醫(yī)藥費報銷方式。 （六） 促進鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。目前村級醫(yī)療服務(wù)的一個大問題是醫(yī)生的文化素質(zhì)低，技術(shù)水平低，服務(wù)設(shè)施差，人員數(shù)量少。所以，政府要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)的人員配備和對醫(yī)務(wù)人員實行定期免費培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選拔培養(yǎng)一批“下得去、用得上、留得住”的人才，促進農(nóng)村衛(wèi)生工作健康穩(wěn)步發(fā)展，必須建立三大機制。一是建立穩(wěn)定的財政投入機制。要確保衛(wèi)生院系政府主辦的非營利性醫(yī)院的性質(zhì)，逐步加大各級財政對衛(wèi)生院和村衛(wèi)生投入的比例，提高村醫(yī)的報酬，探索村醫(yī)養(yǎng)老保障體制，解決他們的后顧之優(yōu)。二是建立人才的培養(yǎng)機制。人才是衛(wèi)生院的支柱。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念，根據(jù)崗位要求，切實抓好現(xiàn)有衛(wèi)生院工作人員和村醫(yī)的培訓(xùn)進修，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。加強與高等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系和溝通，以協(xié)議方式選送進修人員，防止“學(xué)成回城”現(xiàn)象。實行一流人才一流報酬，重點向業(yè)務(wù)骨干、技術(shù)人才傾斜。對在條件差、邊遠的衛(wèi)生院工作的大中專畢業(yè)生，應(yīng)給予更優(yōu)惠政策。三是建立良好的人才流動機制。有效引導(dǎo)衛(wèi)生人才和技術(shù)向農(nóng)村流動轉(zhuǎn)移。上級醫(yī)院要與農(nóng)村衛(wèi)生院建立對口支援的長效機制，為衛(wèi)生院提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、設(shè)備支持等，通過“一幫一”扶持，有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)和衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。 （七） 、增加政府對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的投入。由于財政投入不