膝關(guān)節(jié)常見病變的磁共振診斷及掃描技術(shù)的應(yīng)用

1、膝關(guān)節(jié)常見病變的磁共振診斷及掃描技術(shù)的應(yīng)用         08-01-08 16:12:00     作者：尚靜，楊玖玲，王成科    編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  膝關(guān)節(jié)病變；磁共振成像；診斷及掃描Application of MRI Scanning Technique in Common Knee Joint Diseases        Ke

2、y words:Knee joint diseases; MRI; Diagnosis and Scanning    磁共振成像（MRI）應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷始于1983年。而膝關(guān)節(jié)半月板撕裂，軟骨病變，嚴重半月板退變，關(guān)節(jié)滲出，韌帶損傷，Baker囊腫是關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。目前就本文病例常見為半月板撕裂、半月板退變及關(guān)節(jié)軟骨病變，其中又以半月板退變者居多，臨床以半月板撕裂引起膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的最為常見原因；本組病例著重根據(jù)膝關(guān)節(jié)掃描技術(shù)及MRI影像學特點加以分析討論了MRI診斷價值，旨在提高對膝關(guān)節(jié)病變的診斷水平，尤其對半月板病變的診斷，現(xiàn)報告如下。1&

3、#160; 材料和方法1.1  臨床資料 本組共32份病例，其中膝關(guān)節(jié)外傷就診11例，膝關(guān)節(jié)疼痛 、腫塊絞鎖及功能障礙癥狀就診 21例，部分病例呈行X線平片及CT檢查，顯示有骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)間隙狹窄。32例膝關(guān)節(jié)MR檢查，男13例，女19例，年齡12歲72歲，平均年齡45.6歲。左膝關(guān)節(jié)18個，右膝關(guān)節(jié)22個，其中4例患者行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)掃描。1.2  掃描方法 磁共振檢查采用PHILIP Gyroscan Intera 1.5T超導磁共振機掃描，檢查時使用膝關(guān)節(jié)專用表面線圈，筆者采用Flex Ciol線圈，包繞膝關(guān)節(jié)，線圈中心通常定位于髕骨下緣水平。檢查時患者

4、仰臥位，患膝自然伸直，不必強調(diào)患膝是否處于外旋15°20°的狀態(tài)。利用各種輔助固定裝置使關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定舒適的狀態(tài)，以利于患者配合相對長時間的掃描。然后對患膝行矢狀位、冠位及軸位三個掃描方位，因為它是診斷半月板病變和交叉韌帶病變最主要的依據(jù)，常規(guī)應(yīng)垂直于股骨內(nèi)外髁后緣的連線進行掃描，冠位應(yīng)平行于股骨內(nèi)外髁后緣連線進行掃描；橫斷是評坐髕骨后緣軟骨的最好方位；如果顯示前叉病變可以外旋轉(zhuǎn)15°20°的斜矢狀面掃描；成像序列及參數(shù)的選擇：用自旋回波及SPAIR序列掃描，部分應(yīng)用STIR序列。32例40個膝關(guān)節(jié)行自旋回波T1WI掃描，參數(shù)為TR= 500 ms，TE=

5、18 ms，采集次數(shù)為2，時間為3.81 min；T2WI掃描參數(shù)為TR=5 830 ms，TE=120 ms，采集次數(shù)為4，時間為5.5 min；雙回波SE序列中參數(shù)為TR=2 119 ms，TE=20/85 ms；梯度回波序列掃描參數(shù)為T1WI中TR=550 ms，TE=14 ms，采集次數(shù)為3，時間為4.21 min T2WI中TR=718 ms，TE=88 ms，采集次數(shù)為2次，時間為4.21 min；STIR序列中TR=1400 ms，TE=13 ms，采集次數(shù)為2次，SPIR序列TR=5 823 ms，TE=100 ms采集次數(shù)為3，時間為3.17 min，序列均取12層15層，層

6、厚為3 mm，層間距為0.3 mm；掃描野為RFOV 100%。1.3  軟骨測量方法 將膝關(guān)節(jié)矢狀位及冠位掃描的軟骨分為13個測量點，分別用卡尺測量MRI像上的軟骨厚度。具體部位：矢狀位的髕骨上、中、下點，股骨髁前下，股骨髁下及后下點，脛骨平臺前、中、后點；冠狀位股骨髁內(nèi)外側(cè)各自的中點及脛骨平臺內(nèi)外側(cè)各自的中點。標準：股骨髁軟骨厚度為，平均為2.16 mm,脛骨平臺軟骨厚度為平均2.43 mm,髕骨內(nèi)面軟骨厚度為4.12 mm。2  結(jié)果    本組病例中，半月板退變31例 ，其中14例伴有半月板撕裂 ，5例軟骨病變，關(guān)節(jié)腔積液9例

7、，韌帶損傷5例，Baker囊腫3例，本組診斷與其他影像學檢查及隨診關(guān)節(jié)鏡檢查相符。MRI顯示軟骨表面不整齊或缺損病例中約占80%，MRI診斷半月板退變敏感性95.6%,特異性73.7%以上。3  討論3.1  關(guān)節(jié)病變的檢查技術(shù) 膝關(guān)節(jié)半月板MR檢查常用自旋回波序列，T1WI與T2WI其對比二者對半月板病變顯示率差異很小。由于T2WI掃描時間長，信噪比較低，對半月板撕裂不如T1WI，但對關(guān)節(jié)積液及Baker囊腫T2WI才顯示出它的敏感性，部分病例用梯度回波序列檢查半月板病變，可在短時間內(nèi)得到良好的對比圖像，本組32例在T1WI中4例T1WI MR信號不清晰，不好確

8、定MR信號的級別，而在梯度回波序列病變都較清晰地顯示，所以當常規(guī)T1WI掃描半月板MR信號顯示不清晰時，應(yīng)加用梯度回波序列，也可直接用梯度回波序列掃描，梯度回波序列能集T1W和T2W優(yōu)點于一體，能清楚地顯示正常關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和異常病變，診斷正確率不亞于T1WI和T2WI，同時還能獲得連續(xù)薄層切面，縮短檢查時間，STIR序列是檢查關(guān)節(jié)軟骨的理想序列。矢狀面與冠面做補充，是T1WI矢狀冠狀加T2WI矢狀，必要時加掃軸位像，觀察軟骨的細節(jié)常用T1WI。韌帶損傷有時需加SPAIR序列。常規(guī)應(yīng)用雙回波TSE（Turb SE）序列進行觀察，TSE序列與SE序列比較采集時間縮短50%，從足至頭，前后方向旋轉(zhuǎn)

9、化學位移偽影，交換相位編碼和讀出梯度方向，減少FOV邊緣的卷褶偽影，且不影響成像質(zhì)量，用FLOW加YES減少流動偽影。3.2  半月板退變及半月板撕裂 MR診斷半月板病變較其他影像更提高了一步，半月板信號的改變可反映組織學的改變，但也可出現(xiàn)假陽性。它是檢查半月板損傷的理想方法，能明確半月板撕裂的部位和類型，這有利于選擇適當?shù)氖中g(shù)路徑和發(fā)現(xiàn)病變。MR診斷半月板撕裂主要依據(jù)是在低信號的半月板內(nèi)發(fā)現(xiàn)中等信號缺損，撕裂的方向可以是垂直撕裂，水平撕裂或斜形撕裂，常見的類型有桶柄狀撕裂：這是一種沿著半月板環(huán)的垂直撕裂，撕裂的內(nèi)側(cè)碎片移向髁間隆突區(qū)而難以顯示，MRI表現(xiàn)為半月板尖端變鈍，常見不到線狀高信號影；放射狀撕裂：是垂直于半月板環(huán)長軸的撕裂，根據(jù)撕裂的部位、方向、大小等有各種MR表現(xiàn)；同時有垂直撕裂和水平撕裂的稱復(fù)合性撕裂；鸚鴣嘴或瓣樣撕裂：撕裂始于半月板的中心緣，與半月板長軸呈斜行的曲線樣垂直撕裂；邊緣撕裂：為平行于半月板環(huán)、位于半月板邊緣5 mm以內(nèi)的撕裂；魚嘴樣撕裂：是延伸到半月板中央游離緣的水平劈裂。半月板退變或撕裂根據(jù)形態(tài)和程度分為三級：一級信號表現(xiàn)為不定形或球形的高信號影；二級信號表現(xiàn)線狀的高信號，二者均不延伸至關(guān)節(jié)面；三級信號為線狀或彌漫性高信號并延伸至關(guān)節(jié)面，代表有關(guān)節(jié)鏡可見的撕