內(nèi)科學(xué)題庫(kù)甲狀腺炎

1、內(nèi)科學(xué)題庫(kù)甲狀腺炎1. 亞急性甲狀腺炎的病因和臨床特點(diǎn)如何？亞急性甲狀腺炎的病因主要與病毒感染有關(guān)，包括流感病毒、柯薩奇病毒等，并且與HLA-B35相關(guān)。典型病例臨場(chǎng)表現(xiàn)有：1起病前1-3周游病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他 病毒感染癥狀。2甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛，可放射至耳部， 吞咽時(shí)疼痛加重。3體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度重大，有 時(shí)單側(cè)腫大明顯，甲狀腺質(zhì)地較硬，顯著觸痛，少數(shù)患者有 頸部淋巴結(jié)腫大，4實(shí)驗(yàn)室檢查1311攝取率和血清 T3、T4 水平“分離曲線”，即病程初期131I攝取率減低（24h2%， 血清T3、T4水平增高。5可有全身不適、食欲減退，肌肉 疼痛、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、多汗等。6病

2、程可自限。2. 如何對(duì)亞急性甲狀腺炎進(jìn)行診斷？如何治療？可有全身癥狀、甲狀腺腫大和疼痛，實(shí)驗(yàn)室131I攝取率和血清T3、T4水平呈現(xiàn)“分離曲線”時(shí)，即可診斷亞急性 甲狀腺炎。對(duì)輕型患者應(yīng)用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛 等治療；中、重型患者可以給予潑尼松40-60mg/d。分3次口服，能明顯緩解癥狀，8-10天后逐漸減量，維持 4周。針對(duì)甲狀腺毒癥表現(xiàn)可以給予普萘洛爾；針對(duì)一過(guò)性甲 狀腺功能減退者，可以適當(dāng)給予甲狀腺素代替。3. 什么是自身免疫性甲狀腺??？自身免疫性甲狀腺病，是指機(jī)體免疫狀態(tài)的異常，產(chǎn)生針對(duì)甲狀腺組織特異性抗體而引發(fā)的一組疾病。包括Graves病、Graves、產(chǎn)后甲狀腺炎

3、和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。認(rèn) 為其表現(xiàn)形成式取決于自身抗體的類(lèi)型；TSH受體刺激性抗體占優(yōu)勢(shì)時(shí)，發(fā)生 Graves?。患谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體占優(yōu) 勢(shì)時(shí)，發(fā)生橋本甲狀腺炎；TSH刺激性抗體占優(yōu)勢(shì)時(shí)，發(fā)生萎縮性甲狀腺炎。4. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的病因與病理特征？慢性淋巴性甲狀腺炎是公認(rèn)的器官特異性自身免疫疾病，具有一定的遺產(chǎn)傾向，其中橋本甲狀腺炎與ILA B8相關(guān)，萎縮性甲狀腺炎與 HLA-DR3相關(guān)。橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，可出 現(xiàn)結(jié)節(jié)，之地堅(jiān)硬，顯微鏡下可見(jiàn)明顯的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 浸潤(rùn)和纖維化，大多數(shù)病例有淋巴濾泡形成，伴有生發(fā)中心。萎縮性甲狀腺患者的甲狀腺萎縮，可見(jiàn)廣泛

4、的纖維化和淋巴 細(xì)胞浸潤(rùn)。5. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)如何？慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎有如下特點(diǎn)；1好發(fā)于女性，女性發(fā)病率是男性的3倍；2高發(fā)年齡在30-50歲；3半數(shù)以 上的橋本甲狀腺炎病例出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥；萎縮性甲狀 腺炎往往以甲狀腺功能減退為首發(fā)癥狀；4甲狀腺中度腫大，之地堅(jiān)硬是橋本甲狀腺炎的首發(fā)癥狀；5 TPOAb和TgAb 滴度顯著增高。6. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷與治療原則？甲狀腺功能正常時(shí)，TPOAt和TgAb滴度顯著增高，是慢性 淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最有意義的診斷指標(biāo)。臨床上凡是中年婦女有之地堅(jiān)硬的甲狀腺腫，特別是伴峽 部椎體葉腫大，甲狀腺功能是否改變，都應(yīng)懷疑H

5、T。如血清TPOAb和TgAb滴度顯著增高，診斷即可成立。對(duì)抗體增高不明顯的病例應(yīng)當(dāng)做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查幫助 診斷。7. 產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)？產(chǎn)后甲狀腺炎是發(fā)生在產(chǎn)后的一種亞急性自身免疫性甲狀腺炎。本病經(jīng)歷三個(gè)階段：甲亢期：產(chǎn)后6周6個(gè)月發(fā)生過(guò)一次性甲亢，一般持續(xù) 24個(gè)月。甲狀腺功能減退 期：持續(xù)13個(gè)月。此時(shí)甲狀腺濾泡儲(chǔ)存的激素已經(jīng)漏盡， 損傷的甲狀腺細(xì)胞又不能制造足夠的激素，所以發(fā)生甲狀腺 功能減退?；謴?fù)期：經(jīng)過(guò)自身修復(fù)甲狀腺細(xì)胞功能恢復(fù)，產(chǎn)生足夠的激素，甲狀腺功能恢復(fù)正常。但是有20%的病例其甲狀腺功能減退不能恢復(fù)而發(fā)展為永久性甲狀腺功能減 退。部分患者甲狀腺輕、中度腫大，質(zhì)地中度

6、，但無(wú)觸痛。血清 T4、T3水平和1311攝取率呈現(xiàn)與亞急性甲狀腺炎相似的“分離曲線”。大多數(shù)患者TPOAb陽(yáng)性。8. 產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷依據(jù)與處理原則?診斷依據(jù)為：妊娠前和妊娠中無(wú)甲狀腺功能異常史；產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常（亢進(jìn)、減退或兩者兼 有）；甲亢期1311攝取率減低；血清 TRAb陰性，診斷即 可以成立。產(chǎn)后甲狀腺炎的甲亢期呈現(xiàn)自限性經(jīng)過(guò)，一般不需要抗甲狀 腺藥物治療，癥狀嚴(yán)重者可給予普萘洛爾對(duì)癥治療。甲狀腺 功能減退課給予左旋甲狀腺素片替代治療。應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)甲 狀腺功能，對(duì)永久性甲狀腺功能減退患者給予終身替代治 療。9. 女性，40歲，咽痛、咳嗽3周，頸部疼痛2天，查甲狀腺

7、I度腫大，可及一痛性結(jié)節(jié)。下列哪項(xiàng)檢查有助于確診？A.血沉B.血清TSH水平C.131I攝取率和血清T3、T4水平D.131|攝取率E.血清T3、T4水平（標(biāo)答：C）10 .下列哪項(xiàng)對(duì)診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最有意義?A. 血清T3、T4水平降低B. 血清TSH水平顯著升高C. 131i攝取率降低D. TPOAt和TgAb滴度顯著增高E. 甲狀腺掃描分布不均，可見(jiàn)“冷結(jié)節(jié)”（標(biāo)答：D）11.女性，29歲，產(chǎn)后4個(gè)月，出現(xiàn)心悸、怕熱、多汗、失 眠，查血清T3、T4水平升高，仙1攝取率降低。本病最有可能 的診斷是：A. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎B. 亞急性甲狀腺炎C. Graves 病D. 產(chǎn)后甲

8、狀腺炎、E. 急性化膿性甲狀腺炎（標(biāo)答：D）12 .對(duì)于亞急性甲狀腺炎伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀的患 者，下列哪一項(xiàng)是最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?？A. 甲狀腺次全切除術(shù)B. 普萘洛爾20mg,每日4次C. 丙硫氧嘧啶 200mg,每日3次及普萘洛爾 20mg,每日4 次D. 放射性碘治療E. 復(fù)方碘溶液每次3滴，每日3次（標(biāo)答：B）13 .下列哪項(xiàng)甲狀腺特點(diǎn)提示慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎?A. 甲狀腺腫大，并血管雜音B. 甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬C. 甲狀腺輕、中度彌漫性腫大D. 甲狀腺輕至中度腫大，有痛性結(jié)節(jié)E. 多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大（標(biāo)答：B）14. 女性，25歲，1個(gè)月前患上呼吸道感染后多汗、怕熱、 心慌

9、、焦慮。體檢：甲狀腺?gòu)浡阅[大，無(wú)壓痛，右側(cè)稍大些。血清 TT4、TT3增高。TPOAb和TgAb滴度正常。甲狀腺 放射性碘24h攝取率為20%最有可能的診斷是：A. Graves 病B. 橋本甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎C. 亞急性甲狀腺炎D. 單純性甲狀腺腫E. 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移至頸以外（標(biāo)答：C）15. 下列哪項(xiàng)是亞急性甲狀腺炎的特點(diǎn)A. 甲狀腺腫大，并血管雜音B. 甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬C. 甲狀腺輕、中度彌漫性腫大D. 甲狀腺輕至中度腫大，顯著觸痛E. 多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大（標(biāo)答：D）16. 下列哪項(xiàng)不是自身免疫性甲狀腺??？A. Graves 病B. 亞急性無(wú)痛性甲狀腺炎C. 產(chǎn)后甲狀腺炎D.

10、 亞急性甲狀腺炎E. 慢性淋巴性細(xì)胞性甲狀腺炎（標(biāo)答：D）17. 有關(guān)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，下列哪項(xiàng)描述不正確?A. 為器官特異性自身免疫B. 甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬C. TPOAt和TgAb滴度顯著D. 甲狀腺功能可正常、增高或減低E. 病程呈自限性（標(biāo)答：E）18. 下述情況哪一項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)于亞急性甲狀腺炎？A. 病狀性甲亢B. 甲狀腺攝131|升高C. 血沉加速D. 耳痛E. 發(fā)熱，不適和畏寒（標(biāo)答：B）19. 下列哪行不是產(chǎn)后甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)？A. 妊娠前和妊娠中無(wú)甲狀腺功能異常病史B. 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常C. 甲亢期131i攝取率減低D. 血清TRAb陽(yáng)性E. 病程呈

11、自限性（標(biāo)答：D）20. 下列哪項(xiàng)不是亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)A. 甲狀腺區(qū)明顯疼痛B. 131|攝取率減低C. 血清T3、T4水平增高、正?；驕p低D. 血沉加快E. TPOAb和TgAb滴度增高（標(biāo)答：E）問(wèn)題2123T3、女性，32歲，頸前疼痛3天，2周前有上呼吸道感染病史， 查甲狀腺2度腫大，觸痛明顯，131I攝取率降低，血清 T4水平升高。21. 該病人的診斷是：A. 急性化膿性甲狀腺炎B. Graves 病C. 產(chǎn)后甲狀腺炎D. 亞急性甲狀腺炎E. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（標(biāo)答：D）22. 下列哪項(xiàng)治療對(duì)該病人不適宜？A. 阿司匹林B. 潑尼松C. 甲硫咪鋰D. 普萘洛爾E. 維他命

12、B（標(biāo)答：C）23. 關(guān)于本病的預(yù)后，下列哪像是正確的？A. 偶可復(fù)發(fā)，一般不影響甲狀腺功能B. 最終演變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退癥C. 可演變?yōu)闃虮炯谞钕傺譊. 可演變?yōu)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)E. 可演變?yōu)槲s性甲狀腺炎（標(biāo)答：A）問(wèn)題24262度腫女性，53歲，發(fā)現(xiàn)頸部增粗3個(gè)月，檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺 大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，未聞血管雜音。24. 該病人應(yīng)首先考慮下列哪些疾??？A. 單純性甲狀腺腫B. Graves 病C. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D. 亞急性甲狀腺炎E. 產(chǎn)后甲狀腺炎（標(biāo)答：C）25. 下列哪項(xiàng)檢驗(yàn)可進(jìn)一步幫助確診？A. 甲狀腺B超檢查B. 血清T3、T4水平C. 1311攝取率D. TPO

13、Ab和 TgAb 滴度E. 血清TSH水平（標(biāo)答：D）26. 該病人最有可能的病程進(jìn)展為：A. 單純性甲狀腺腫B. 甲狀腺功能減退癥C. 發(fā)展為甲狀腺癌D. 甲狀腺恢復(fù)正常，呈自限性E. 直維持現(xiàn)狀不變（標(biāo)答：B）問(wèn)題2730女性，40歲，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)怕冷、疲倦、嗜睡、懶言，雙 下肢非凹陷性水腫，27. 根據(jù)臨床表現(xiàn)，最先考慮的診斷為A. 急性腎炎B. 肥胖癥C. 更年期綜合癥D. 心力衰竭E. 甲狀腺功能減退癥（標(biāo)答：E）12. 初診時(shí)下列哪項(xiàng)是必不可少的檢查？A. 131I攝取率B. 甲狀腺B超檢查C. 血清TSH T3、T4水平D. 甲狀腺掃描E. 甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（標(biāo)答：C）13.

14、 檢查T(mén)3、T4水平減低，TSH水平升高，下列哪項(xiàng)支持慢 性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷？A. 甲狀腺?gòu)浡[大，質(zhì)地柔軟B. 甲狀腺中度腫大，可及數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)C. 甲狀腺中度腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬D. 甲狀腺中度腫大，明顯觸痛E. 單側(cè)甲狀腺腫大（標(biāo)答：C）14. 檢查顯示TPOAb和TgAb滴度顯著增高，該病人宜進(jìn)行下 列哪項(xiàng)治療？A. 甲狀腺素替代治療B. 免疫抑制劑C. 潑尼松D. 吲哚美辛E. 甲咪唑（標(biāo)答：A）問(wèn)題3132女性，28歲。近2周來(lái)感頸前部及咽部疼痛，伴怕熱、心 慌、多汗，伴全身乏力不適就診。體檢：體溫38消瘦、皮膚多汗。無(wú)突眼。甲狀腺 I度腫大，雙側(cè)均有壓痛。雜音（），雙手細(xì)微震顫（+）。31.在初診印象中，最可能的診斷是：A. 橋本甲狀腺炎B. 甲狀腺功能亢進(jìn)C. 橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)D. 亞急性甲狀腺炎E. 急性化膿性甲狀腺炎（標(biāo)答：D）17.如果你的初步診斷是正確的，在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，最可能見(jiàn)下列哪一組表現(xiàn)?A. 血沉加快，T3、T4、，吸碘率B. 血沉加快，T3、T4,吸碘率C. 血沉加快，T3、T4,吸碘率D. 血沉加快，TGA TMA和吸碘率E. 血沉加快，T3、T4、TSAb（標(biāo)答：B）問(wèn)題3335A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲