3_腦病科_眩暈精深中醫(yī)臨床路徑_

1、眩暈中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于以眩暈為主癥、西醫(yī)診斷主要為后循環(huán)缺血的住院一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070）。西醫(yī)診斷：以眩暈癥狀為主的疾病主要為后循環(huán)缺血（ICD-10編碼：G45.004）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)科常見(jiàn)病診 療指南-中醫(yī)病證部分，同時(shí)結(jié)合實(shí)用中醫(yī)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，科 學(xué)技術(shù)，2009年第二版）。（2） 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)， 2008年第二版）并結(jié)合中華科雜志2006年9月第45卷

2、第9期關(guān)于后循環(huán)缺 血專家共識(shí)有關(guān)容制定。2. 證候診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“眩暈中醫(yī)診療方案（2017年版）” 眩暈臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)痰上擾證肝火上炎證氣血虧虛證痰瘀阻竅證陰虛陽(yáng)亢證腎精不足證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“眩暈中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1. 診斷明確，第一診斷為眩暈。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合眩暈的患者。2. 由耳科、腫瘤、腦外傷、急性腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本 路徑。3. 患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷 的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以

3、進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集病種不同證候的主癥、次癥、舌脈象。注意證候的動(dòng)態(tài)變 化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目顱腦影像學(xué)檢查（CT/MRI/MRA、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功 能、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚體、心電圖、經(jīng)顱多普勒超聲檢查。2. 可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情而定，如頸椎X線片或CT/MR、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）、頸動(dòng)脈 血管超聲、前庭功能檢查、傳染病篩查等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）風(fēng)痰上擾證：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。（2）肝火上炎證：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。（3）氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。（4）痰瘀阻竅證：

4、活血化痰，通絡(luò)開竅。（5）陰虛陽(yáng)亢證：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。（6）腎精不足證：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3. 針灸治療4. 飲食療法5. 西藥治療6. 護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 眩暈癥狀明顯改善或基本痊愈。2. 病情穩(wěn)定，無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1. 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有心血管疾病、分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需 要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表

5、單適用對(duì)象：第一診斷為眩暈（TCD編碼：BNG070）患者：性別：_年齡：_門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間： _年_月_日_時(shí)_分 住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月_ 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日W 14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年 月曰 （第 1 天）年 月曰 （第23天）詢問(wèn)病史與體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房主 要 診采集中醫(yī)四診信息完成主治醫(yī)師查房記錄中醫(yī)證候判斷確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施眩暈評(píng)估眩暈評(píng)估初步擬定診療方案中醫(yī)治療療工作輔助檢查項(xiàng)目完成首次病程記錄及入院記錄 與患者及家屬溝通病情。中醫(yī)治療長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理流食或半流食飲食流食或半流食飲食靜臥靜臥中藥湯劑辨證論治

6、中藥湯劑辨證論治口服中成藥服中成藥中藥?kù)o脈注射劑（益氣類活血中藥?kù)o脈注射劑（益氣類活血類平肝類開竅類）類平肝類開竅類）針刺灸法針刺灸法飲食療法飲食療法西藥治療西藥治療抗血小板聚集抗血小板聚集抗凝原劑量劑量減少劑量增加重?cái)U(kuò)血管劑抗凝占八、臨時(shí)醫(yī)囑原劑量劑量減少劑量增加醫(yī)必須檢查醫(yī)囑：擴(kuò)血管劑囑影像學(xué)等檢查（CT/MRI/MRA）原劑量劑量減少劑量增加血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)選用肝功能、腎功能。心電監(jiān)護(hù)血脂、血糖吸氧凝血功能臨時(shí)醫(yī)囑 D-二聚體繼續(xù)完善入院檢查心電圖 TCD傳染性疾病篩查對(duì)癥支持治療針刺療法 選擇檢查項(xiàng)目 B超（肝、膽、脾、胰、腎、頸部動(dòng)脈 血管等）腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）眩暈評(píng)

7、估前庭功能檢查主要 護(hù)理 工作入院宣教生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄發(fā)放臨床路徑告知書根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)辨證施護(hù)生命體征監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查避免誘因飲食指導(dǎo)健康教育辨證施護(hù)病情 變異 記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年月日年月日'（第47天）（第814天，出院日）主上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師查房要完成主任醫(yī)師查房記錄書寫病程記錄診眩暈評(píng)估眩暈評(píng)估療根據(jù)病情調(diào)整方案根據(jù)病情調(diào)整方案工審訂治療方案審訂治療方案中醫(yī)治療中醫(yī)治療完成出院總結(jié)通知出院重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流食或半流食飲食靜臥中藥湯劑辨證論治服中成藥中藥?kù)o脈注射劑（益氣類活血類平肝類開竅類） 針刺灸法飲食療法西藥治療抗血小板聚集原劑量劑量減少劑量增加抗凝原劑量劑量減少劑量增加 擴(kuò)血管劑原劑量口劑量減少劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑處理異常檢查結(jié)果眩暈評(píng)估長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流食或半流食飲食靜臥中藥湯劑辨證論治服中成藥中藥?kù)o脈注射劑（益氣類活血類 平肝類開竅類）針刺灸法飲食療法西藥治療抗血小板聚集原劑量劑量減少劑量增加 抗凝原劑量劑量減少劑量增加 擴(kuò)血管劑原劑量口劑量減少劑量